C... Eva, dix-sept ans, a eu des convulsions dans l’enfance

En 1880, sans cause connue, première attaque durant laquelle la malade a crié et s’est débattue. Elle reste deux mois sans nouveaux accidents. Au bout de ce temps, les attaques reviennent. Elles revenaient àpeu près tous les deux jours et présentaient les caractères de celles que nous décrirons tout à l’heure.

Trois mois après le début de l’affection, la malade, après avoir eu une attaque, s’est aperçue qu’elle avait une contracture de la jambe droite, contracture qui avait l’aspect du pied bot varus. Quinze jours après, la contracture persistait toujours, et à la suite d’une attaque, la jambe gauche s’est prise à son

1 • Consultation externe de la Salpêtrière. Service de M. Charcot, 1882.

-■ Recueillie par le Dr G. Ballet dans le service de M. Charcot, 1882.

tour. Deux mois après, les mains se contracturèrent à leur tour et successivement.

État actuel. — (février 82).

Hémianesthésie gauche. Points hystérogènes à la partie inférieure de la région dorsale, au niveau des ovaires, au-dessus et au-dessous des seins.

Contracture des quatre membres.

Attaques. — Les attaques sont caractéristiques.

Première période. — Convulsions toniques dans les quatre membres. Face congestionnée. Yeux convulsés en haut et en dehors : écume aux lèvres, stertor.

Deuxième période. — La malade saute dans son lit, fait des grands mouvements de salutation, puis se met brusquement en arc de cercle et y reste assez longtemps.

Troisième période. — Elle se dresse brusquement sur son lit : sa physionomie exprime toujours l’effroi. Jamais elle ne parle, mais elle reste souvent une minute ou deux dans la même position.

A la suite des attaques, les contractures des membres ont fini par céder, sauf celle d’un des pieds que l’on a fait disparaître en produisant, pendant huit heures, une série de transfert au moyen de gros aimants appliqués en regard de l’articulation tibio-tarsienne.

A diverses reprises, nous avons vu ces contractures se reproduire, mais pour disparaître facilement soit spontanément, soit après l’application des aimants.

Observation LXX1. — Attaques syncopales. — Vertiges. — Crises convulsives avec arc de cercle suivi d’attitudes passionnelles.

Niv..., 20 ans, se présente à la consultation externe le 4 mars 1882. -

Antécédents héréditaires : père et mère de la malade très émotifs. Une cousine de la mère est folle.

A 12 ans, rhumatisme avec péricardite. Depuis, palpitations de cœur.

A 18 ans, modifications du caractère. La malade pleure et rit souvent à propos de rien. De plus, deux ou trois fois par an, elle a des sortes de syncopes durant lesquelles elle devient très pâle, puis reste inconsciente pendant une heure ou deux. Ces absences sont précédées d’une douleur violente à •épigastre. En dehors de ces accidents, elle a parfois des vertiges pendant lesquels elle perd connaissance et tombe. Ils sont précédés de sifflements d’oreilles. La malade, durant ces crises, ne se mord pas la langue.

En novembre 81, première attaque.

Aura. — Sensation de boule hypogastrique remontant à l’estomac et venant l’étouffer à la gorge.

Les attaques sont surtout caractérisées par de grands cris, des pleurs, puis la malade se met en arc de cercle; mais la période la plus nettement marquée

Consultation externe de la Salpêtrière. Service de M. Charcot 1882.

OBSERVATIONS

est celle des attitudes passionnelles durant laquelle la malade prend des poses terrifiées et montre à son père des fantômes effrayants.

En novembre et décembre, elle avait des attaques presque chaque jour. Depuis le mois de janvier elle en a à peu près deux par semaine.

Actuellement, mars 82, on la soumet au traitement électrique. La malade est hémianesthésique gauche et l’électricité statique produit le transfert.

Pas d’achromatopsie.

24 octobre 82, analgésie gauche. On perd la malade de vue.

Observation LXXI1. — Accidents hystériques variés chez un jeune garçon de quatorze ans. — Chorée rhythmique. — Grandes attaques convulsives ainsi composées : Phase de mouvements rhythmés remarquables parleur variété ; péri ode de délire qui revêt quelques-uns des caractères du somnambulisme.

Albert P..., quatorze ans et demi, se présente à la consultation externe au mois de juin 1881. . .

Il a un frère de douze ans qui se porte bien. Mère nerveuse. Strabisme interne de l’œil gauche à la suite d’une conjonctivite purulente. Les paupières de l’œil, autrefois malade, ne laissant entre elles qu’un léger intervalle du côté interne, forçaient le malade à regarder par cette petite ouverture.

A sept ans, chute d’un premier étage : perte de connaissance qui a duré deux jours. A la suite, chorée qui a duré six mois. Gette chorée paraît ne pas avoir été une chorée vulgaire. Le père la décrit ainsi. Les grimaces avec projection de la langue n’existent pas. Les membres surtout sont affectés. Il y a d’abord trois à cinq mouvements de la jambe droite, puis de la gauche, enfin des bras. Le nombre des secousses peut aller jusqu’à sept et tous ces mouvements se succèdent dans chaque membre.

A l’âge de dix ans, douleur dans le côté gauche. Cette plaque douloureuse ne paraît pas avoir été une dermalgie, il fallait une pression assez forte pour la provoquer. Elle était aussi spontanée. Cette douleur existe encore aujourd’hui.

Les attaques de chorée venaient par accès qui duraient de une demi-heure à trois quarts d’heure : les yeux étaient fermés pendant l’accès (les mouvements de palpitation des paupières n’ont pas été remarqués). Pendant ces attaques, le malade avait le délire, semblait interroger quelqu’un, attendait la réponse et y répondait en consentant ou en niant.

Cette chorée a duré six mois. Les accès revenaient chaque jour et plusieurs fois par jour, jamais la nuit. Les trois premiers mois, il semble y avoir eu une parésie des membres inférieurs qui empêcha le malade de se tenir debout. Très raisonnable dans l’intervalle des crises, le malade ne se rappelle pas ce qu’il a fait pendant ses accès.

Depuis cette époque, les accès de chorée ont reparu à des intervalles de plusieurs mois. En même temps ils se sont un peu modifiés. Il s’y est adjoint

1. Consultation externe de la Salpêtrière. Service de M. Charcot.

un certain nombre de phénomènes qui en précisent la signification en les rapprochant davantage de la grande attaque hystérique.

Dernièrement les grandes crises de chorée sont demeurées onze mois sans reparaître, mais il a eu de temps à autre de petites crises de mouvements plus ou moins rhythmés.

Aujourd’hui les grandes crises offrent les caractères suivants :

Elles semblent être périodiques et reviennent le matin et le soir vers huit ou neuf heures. Elles sont annoncées par la vue de couleurs brillantes (blanc, noir, rouge, bleu). Ces couleurs arrivent sous forme de petites boules de feu d’artifice. Quand le malade voit le bleu, il sent une petite douleur à son point hystérogène et perd connaissance après avoir perçu des bruits dans les oreilles et des battements dans la tempe gauche. Il tombe ensuite et exécute une série de mouvements rhythmés plus ou moins violents. Ces mouvements ont un caractère varié ; ils figurent la marche sur place ou le saut. Parfois ils reproduisent les mouvements acrobatiques que l’enfant a pu remarquer dans les cirques. Parfois ce sont tout simplement des mouvements alternatifs de flexion et d’extension des bras ou des jambes.

Un jour, il s’est acharné à taper avec les pieds sur un comptoir qu’il a démoli. Il se renverse ensuite en arrière dans un espèce de crucifiement, les membres raidis, puis reprend tout à coup sa position normale et recommence ses mouvements rhythmés du tronc et des membres.

Il entre alors dans une troisième période durant laquelle il raconte des histoires ou bien se lève, va chercher une plume, la met dans un porte-plume et écrit des choses très singulières. (Il a fait ainsi la demande en mariage d’une demoiselle qu’il connaît.) Il tient des discours dont le sujet est tour à tour triste ou gai et le plus souvent puisé dans les divers événements de son existence. Une fois il s’écrie sur un ton pathétique : « Adieu, père, mère, adieu, je dois mourir». Il fait ses derniers apprêts et simule la mort. Cette scène lugubre est aussitôt suivie d’une autre d’un genre différent.

Pendant tout le temps de la crise, les yeux sont fermés, et le malade demeure complètement insensible aux excitations extérieures. Il se dirige très bien pour aller où il veut. Si une personne s’approche de lui pendant sa période ambulatoire, il la tâte, la sent pour la reconnaître, puis la repousse à coups de poings si c’est un étranger. Si on lui montre ce qu’il a écrit durant sa crise (la demande en mariage par exemple), il nie avoir écrit quoi que ce soit.

En résumé, donc, le malade sent venir son accès, s’endort, tombe les yeux fermés.Vient ensuite la période des grands mouvements, puis le crucifiement, les membres raides et enfin une troisième période de délire et de somnambulisme. •

Dans ses moments lucides, il parle volontiers de mariage, du bonheur du mariage. L’autre jour, il a avoué à son père que chaque fois qu’il passe devant une charmante caissière d’un bureau de tabac, elle lui fait un certain effet.

Dans l’intervalle des accès, le malade apprend bien, est intelligent. Les organes génitaux sont à leur place, très développés. Pas de mauvaises habitudes. Durant cette année, le malade a grandi de 0m,04 à 0m,05.

Hyperesthésie généralisée, mais plus prononcée à gauche. Beaucoup plus sensible au froid à gauche qu’à droite.

Traitement. — Bromure de potassium 5 grammes par jour. Hydrothérapie dès le début de la maladie.

OBSERVATIONS

Le malade est hypnotisable par la pression sur les globes oculaires. Il reste immobile, les yeux fermés. Pendant ce sommeil, il n’est pas lucide. Si on le pousse, il marche, mais butte sur tout ce qui se trouve devant lui. Le sommeil dure de 10 à 15 minutes.

Observation LXXII1. — Jeune garçon.— Hémianalgésie. —Crises composées d'une période tétanique, de mouvements cloniques et d'une phase avec attitudes passionnelles, délire et hallucinations. — Crises revenant par série. — Mouvements choréif ormes. — Accès de catalepsie.

Henri H..., dix-septans, se présente à la consultation externe le 5 mars 1880. Jusqu’à l’âge de treize ans, est resté faible et chétif, de taille non en rapport avec son âge. A cette époque, il a commencé à grandir, et avec cette croissance, on a remarqué un affaiblissement général de l’anorexie et des épistaxis abondantes. Enfin, les crises ont commencé.

Elles sont précédées de prodromes consistant en fourmillements dans les deux mains.

Elles se caractérisent par le brusque renversement en arrière, accompagné de cris et de tétanisme généralisé, puis se montrent des secousses cloniques dans tous les membres : enfin apparaît une période durant laquelle ces mouvements sont remplacés par des attitudes dans lesquelles le malade semble avoir peur et la crise se termine par du délire avec hallucinations.

Au sortir de cet état, le malade ne conserve des hallucinations qu’un souvenir vague.

Ces crises ne duraient que de cinq à six minutes, séparées par des intervalles durant lesquels le malade était plongé dans un état comateux. A cette époque on remarque successivement l’analgésie du côté gauche, puis celle du côté droit. Bientôt apparurent les mouvements choréiformes dont l’exacerbation se produisit à diverses reprises.

Il aurait eu également des crises de catalepsie, ainsi que le témoigne le rapport du médecin qu’il apporte avec lui.

<r J’ai vu le nommé H... pour la première fois le 12 août 1879. 11 était immobile sur une chaise, ne répondant pas aux questions, ne s’intéressant à rien, ne mangeant pas et dormant peu .

Le 17 on m’appelle de bonne heure, il venait d’être pris d’accidents, dont le plus curieux était un état cataleptique ; ses membres restaient dans la position où on les plaçait. Il y avait une contracture générale, une insensibilité complète, cet état dura environ cinq heures.

Environ huit jours après, il fut repris d’accidents plus graves et plus prolongés; son corps était animé de mouvements choréiformes tellement violents qu’il fallait le maintenir dans le lit. Il était sans connaissance; et jour et nuit, pendant cinq à six jours, il ne cessa de s’agiter d’une façon saccadée, mais en faisant de grands gestes. Il y avait incontinence d’urine et de matières fécales. Cet état fit peu à peu place à un état d’hébétude avec des mouvements choréiformes qui diminuent de jour en jour. »

Le malade était d’un caractère bizarre, volontaire.

1. Consultation externe de la Salpêtrière. Service de M. Charcot, 1880.

On lui prescrit alors du bromure de potassium.

État actuel. — - L’exacerbation de ces mouvements involontaires amènent le malade à la consultation. La faiblesse physique a diminué en raison inverse de l’augmentation des mouvements : céphalalgie continue exagérée par les moindres bruits. Mouvements choréiformes de tous les membres très sensiblement marqués.

Organes génitaux normaux mais très développés.

Sensibilité. —Faible analgésie gauche.

Force dynamométrique : 40 kilog. à droite; 30 kilog. à gauche.

Réflexes. — Peu exagérés (Le traitement n’a pas été consigné ici).

Quatre mois après, le malade revient avec une amélioration sensible. Réflexes tendineux très faibles. Hydrothérapie.

Un mois après, amélioration, diminution des mouvements choréiformes. Onze mois après le malade revient. Plus d’attaques : affaiblissement de la vue revenant après chaque repas et durant une heure.

Rien au cœur.

Observation LXXIII1 . — Hémianesthésie gauche. — Ovarie du même côté. Grandes attaques hystériques complètes et régulières. — My algie.

•RL.., vingt et un ans. Le père de la malade est bien portant, mais son grand, père est épileptique. La malade a toujours été très nerveuse étant jeune. Le père ne peut préciser l’époque à laquelle remontent les attaques ; d’après les renseignements fournis par la malade, la première attaque serait survenue à l’occasion d’une discussion de famille. La malade est hémianesthésique gauche, elle a de l’ ovarie du même côté.

Attaques aura. — Exaspération de la douleur ovarienne, sensation d’une boule remontant de l’épigastre au cou. — Obnubilation de la vue et de l’ouïe. Rourdonnemenls d’oreilles. — Battements dans les tempes.

lre période. — C’est celle qui prédomine de beaucoup en durée et en intensité.

La malade écume et se mord même quelquefois la langue jusqu” au sang. La tête est fléchie sur le côté gauche, les yeux convulsés en haut et en dehors, les quatre membres d’abord tétanisés, puis agités de secousses cloniques.

2 e période. — Les grands mouvements sont très étendus.: la malade saute sur son lit en poussant des cris extrêmement stridents, puis elle se met brusquement en arc de cercle et reste ainsi quelques instants.

3e période. — La phase des attitudes passionnelles est la plus courte, la malade prend le plus souvent des poses exprimant l’effroi ou la colère.

Entre cette période et la dernière, il existe un intervalle de repos durant lequel la malade est dans la résolution mais sans connaissance.

4e période. — Cette phase se prolonge très longtemps. Le délire persiste

1. Recueillie -par M. le Dr G. Ballet dans le service de M. Charcot, 1882.

OBSERVATIONS

encore bien longtemps après que les convulsions ont cessé. Elle cherche autour d’elle avec ses mains des objets imaginaires : elle appelle sa mère, pleure et ne répond pas aux questions qu’on lui pose.

Août 82. — Le goût, l’odorat, l’ouïe, complètement abolis à gauche, sont très atténués à droite. La malade qui, à gauche, est achromatopsique sauf pour le rouge, n’a perdu que le violet à droite. Il y a tendance, on le voit, à la généralisation de l’anesthésie.

Octobre 82. — Myalgie intercostale gauche, puis apparition de douleur au niveau des muscles du mollet (pas de fièvre). Ces douleurs sont excessivement vives. Il suffit de presser légèrement les muscles pour faire pousser des cris à la malade. Les jointures ne sont ni gonflées ni douloureuses. Le biceps gauche est également douloureux. Les muscles au niveau desquels la pression est pénible sont durs , comme s’ils étaient sclérosés.

La peau qui recouvre le biceps présente une coloration rosée qui rappelle celle des traînées lymphangitiques.

Ces symptômes ont persisté avec des alternatives d’aggravation et d’amélioration pendant près de deux mois, du commencement d’octobre au commencement de décembre.

Depuis les premiersjours de janvier 1883, Bl... va bien, elle n’a plus d’ovarie, et n’est plus hémianesthésique. En apparence elle est guérie.

Observation LXXIY1. — Grande attaque hystérique complète et régulière.

Contracture consécutive à V attaque.

C..., dix-sept ans, s’est présentée à la consultation externe le 17 mars 1882.

La malade présente des antécédents nerveux héréditaires. Son père qui était alcoolique, s’est empoisonné. La mère qui était très nerveuse, est morte de chagrin quelques mois après.

Elle-même a eu beaucoup de contrariétés dans ces dernières années.

Ses attaques ont débuté à l’âge de treize ans. Depuis l’âge de sept ans, elle se plaignait d’une douleur à la région ovarique gauche.

Dans ses premières attaques, elle se mordait la langue, l’écume lui venait aux lèvres : elle perdait connaissance.

Venait ensuite une phase de grands mouvements suivie bientôt d’une période hallucinatoire qui était de beaucoup la plus caractéristique.

La malade appelait des enfants qu’elle soignait dans la journée « Bébé! Bébé! Prends-garde aux couteaux : retire-toi! Essuyez tout ce sang. Oh, les araignées! Vite, vite, voilà encore les assassins! » Puis, elle prenait une altitude défensive et restait ainsi quelque temps les yeux fixes.

A cette époque, il n’y avait pas grand trouble de la sensibilité. Aujourd’hui un peu d’hyperesthésie à gauche. Bétrécissement notable du champ visuel de ce côté. Pas d’achromatopsie (17 mars 82).

Le 26 mars, la malade étant entrée dans le service, nous l’examinons et nous notons ce qui suit.

t. Recueillie par le Dr G. Ballet dans le service de M. Charcot, 1882.

Hémianesthésie gauche complète. Il existe cependant une plaque de sensibilité large comme une pièce de cinq francs au niveau du cou. Rétrécissement considérable du champ visuel de ce côté.

Achromatopsie du côté gauche.

Les attaques ne sont guère modifiées. Nous assistons à l’une d’elles.

La malade sent venir l’attaque.

Elle a la sensation d’une boule qui, partant de l’ovaire gauche, remonte à l’épigastre, puis au cou, où elle produit un sentiment de constriction.

A ce moment, les paupières se mettent à battre, les yeux se convulsent en haut et la période des grands mouvements commence.

La malade saute sur son lit à quinze ou vingt reprises en poussant des cris aigus, puis tout à coup se met en arc de cercle et reste ainsi trente à trente cinq secondes : elle retombe ensuite et entre dans une période hallucinatoire caractérisée comme nous l’avons dit plus haut. Elle a ainsi 25 à 30 attaques chaque fois.

Durant ces attaques, la pression de l’ovaire gauche reste sans effet. Mais si on comprime simultanément l’ovaire et le sein gauche, on suspend l’attaque aussi longtemps qu’on maintient cette double compression.

La pression du point situé sous le sein gauche détermine l’attaque.

Après ses attaques la malade présente très souvent une contracture à l’un ou l’autre pied, contracture que l’on a toujours pu faire disparaître au moyen de l’application d’aimants. Après un certain nombre de transfert, les deux pieds redevenaient libres. A Ce propos, nous avons fait les remarques suivantes :

1° Nous faisons apparaître la contracture à volonté du côté opposé à l’application de l’aimant, et le siège de la contracture transférée, en vertu d’une sorte de loi physiologique préétablie, dépend non du siège de la contracture primitive, mais du côté où l’on applique l’aimant.

2° Nous constatons que l’on peut observer le transfert à la face comme aux membres.

La malade est soumise aux douches et au traitement par l’électricité statique.

Bientôt, la sensibilité revient d’une façon définitive, l’achromatopsie disparaît, les attaques s éloignent pour disparaître à leur tour, les points douloureux n’existent plus, et au mois de septembre la malade quitte la Salpêtrière complètement guérie.

Observation LXXV l. — Attaques convulsives. Crises de délire. Influence d'une vive émotion sur l'adjonction d'une phase délirante aux crises d’abord uniquement convulsives.

R..., treize ans. Entrée le 3 janvier 1883, service de M. Charcot salle Duchenne (de Boulogne).

Fille de père et mère nerveux, celte jeune malade se plaint depuis six mois de douleurs « dans le ventre » et a des attaques qu’on dit être des attaques