Dr Thermes

OBSERVATIONS

tains points de l’articulation coxo-fémorale, où, nous l’avons dit, se trouve un îlot dont la sensibilité est exagérée (hyperesthésie). II y a cependant des jours où cette région est insensible comme le reste du côté gauche. Cette anesthésie est complète, sensorielle et sensitive; en effet rien n’est apprécié par la malade, ni la douleur {analgésie), ni le chatouillement ( anesthésie au contact), ni la température {thermo-anesthésie). Le nerf olfactif gauche ne perçoit pas les odeurs {anosmie)-, l’ouïe du même côté est affaiblie (hypocousie ou hypocophose ; la vision est diminuée dans l’œil gauche {amblyopie) et il y a également achromatopsie, c’est-à-dire rétrécissement concentrique du champ visuel pour les couleurs.

L’hémianesthésie coïncide avec une pâleur relative de la peau et un abaissement de la température du côté correspondant; 31°, 7 à gauche, 34°, 8 à droite.

De plus, des troubles fonctionnels s’ajoutent à ces phénomènes. Tantôt il y a des vomissements, tantôt de la diarrhée; parfois, c’est une hémoptysie légère coïncidant avec de la dysménorrhée et quelquefois avec de l’aménorrhée (règles déviées), ou bien il y a del’ischurie; enfin c’est de temps à autre une salivation abondante ou encore une sécrétion exagérée s’écoulant de la narine gauche, troubles évidents de l’innervation vaso-motrice.

A ces différents troubles prodromiques s’ajoutent avant l’attaque les phénomènes de Y aura hysterica. La malade éprouve une sensation douloureuse mais complexe, s’irradiant vers l’épigastre, le cœur, le cou, l’oreille gauche, la région temporale et l’œil du même côté. Faisons-nous analyser ces sensations subjectives, nous apprenons qu’elles sont caractérisées à l’ovaire par de la douleur, à l’épigastre par des nausées, au cœur par des palpitations, au cou par une constriction et'par la sensation d’un globe, à l’oreille par un bruit de sifflet, à la tempe par des coups de marteau, à l’œil par une obnubilation de la vue.

Ce sont, on le voit, les irradiations constituant les différents nœuds de Yaura.

Puis commence l’attaque spontanée hystéro-épileptique :

A. Période épileptoïde.

Tout d’un coup, et sans cri, la jeune fille tombe sans connaissance, fait quelques mouvements remplacés par une raideur et une immobilité tétaniques {phase tonique). •

Si l’on analyse ces deux phases toniques, l’on voit dans celle accompagnée de mouvements les phénomènes suivants :

La tête raide, renversée en arrière et par côté, fait saillir le cou gonflé. La face, tout d’abord pâle, se congestionne légèrement, le front est plissé; les paupières battent par petits mouvements saccadés; relevées, elles laissent entrevoir les yeux en strabisme convergent; les pupilles sont dilatées, les conjonctives sont hyperhémiées, le nez est ridé et pincé, les mâchoires sont assez fortement serrées, la bouche à peine entr’ouverte laisse passer une salive spumeuse. La physionomie est grimaçante dans son ensemble.

La respiration est ralentie, l’abdomen est soulevé, et ce soulèvement coïncide avec de profondes inspirations, puis cette inspiration s’entend à peine et s’arrête.

Les membres ont de véritables convulsions toniques : ce sont de grands

mouvements de circumduction, ayant lieu des deux côtés, faisant tour à tour

fléchir et étendre les bras et les jambes.

Après les convulsions toniques apparaît le tétanisme. La malade est dans l’extension et le décubitus dorsal, on peut presque la soulever tout d’une pièce. La tête est toujours renversée en arrière, le cou plus gonflé, la face plus congestionnée, sans être cyanosée, avec les traits contracturés; une écume plus abondante baigne les lèvres.

Les membres sont dans l’extension, le poing est fermé, les pieds sont en varus équin.

Cette immobilité tétanique se résout rapidement et fait place à la phase clonique.

De petites trépidations envahissent le corps immobile, de brèves oscillations s’élargissent et font place à des secousses assez accentuées qui agitent les membres, la face, la tête et prédominent à gauche. Puis ce corps, ou cette moitié de corps, comme électrjsé, rentre dans le calme; il y a graduellement résolution musculaire, et ces deux phases n’ont duré qu’environ deux minutes et demie.

Dans cette phase de résolution, la malade est couchée sur le dos, la tête est fléchie sur le côté gauche, le visage a perdu de sa coloration, les yeux restent fermés, la bouche légèrement entr’ouverte laisse échapper de la salive, et l’on entend respirer bruyamment la malade.

B. Période des contorsions et des grands mouvements.

Après un moment de calme de deux à trois minutes, et comme si la malade économisait ses forces pour mieux les dépenser tout entières, l’on voit tout d’un coup ce corps immobile sê contorsionner, puis se courber en arc de cercle, le ventre météorisé au sommet et les pieds et la tête aux extrémités de l’arc et comme points d’appui. La face asymétrique est surtout grimaçante, les yeux sont ouverts et fixes, les sourcils froncés, la bouche légèrement ouverte laisse voir la pointe de la langue; il n’y a pas d’écume. C’est plutôt la contorsion grimaçante des clowns que l'image des possédés.

Cette attitude illogique (Charcot) dure trois à quatre minutes; elle se modifie parfois; puis, sans transition, cette phase de contorsion fait place à celle des grands mouvements. Tout d’un coup, un cri strident est poussé, ia tête qui portait sur le lit, par un mouvement rapide, vient retrouver les genoux; puis se rejetant violemment en arrière et servant cette fois de point d’appui, la malade, arc-boutée des pieds et de la tête, lance son corps dans l’espace, formant ainsi un arc de cercle à convexité abdominale; puis elle rejette violemment sur le matelas les jambes rapprochées, et recommence cet exercice de clownisme avec une rapidité et une furia étonnantes, Parfois, c est la tête et un seul pied qui s arc-boutent, tandis que le corps forme un arc à concavité antérieure et que l’autre jambe s’élève, le pied tendu montrant l’espace.

Durant cette période, la perte de connaissance ne paraît pas complète ; il nous a même été donné de constater, une fois ou deux, par les réponses delà malade, que celle-ci n’avait point perdu toute notion du monde extérieur. Mais peut-être y avait-il alors de l’hallucination.

C. Période des attitudes passionnelles. La malade est encore en mouve-

OBSERVATIONS

ment et en contorsion quand on voit sa physionomie changer d’expression, tour à tour son visage exprime une douce gaieté ou la tristesse; ces hallucinations gaies et tristes se succèdent, s’entremêlent et correspondent, ainsi que l’apprend plus tard la malade, à certains faits de sa vie. Toute cette phase disparaît par la compression de l’ovaire ou bien par l’administration d’une douche. Mais il n’y a pas seulement chez cette malade des hallucinations gaies et tristes : celles-ci s’accompagnent d’altitudes, de poses plastiques (Charcot) qui varient selon que la physionomie peint la tristesse ou reflète la gaieté. Ainsi tantôt elle est agenouillée, les mains jointes, dans l’attitude de la prière tantôt assise, les jambes étendues, la tête penchée et les bras croisés, elle semble révéler une tristesse réfléchie.

D. Période de délire. La malade a repris ses sens, mais incomplètement, et la phase d’hallucinations a laissé une empreinte délirante qui ne s’efface que graduellement en présentant des marques rappelant celles du début.

C’est un délire calme accompagné d’hallucinations; délire religieux pendant lequel des voix d’anges se font enlendre l’appelant au ciel. Alors la malade paraît en extase et chante des cantiques. Puis apparaît le délire triste et mélancolique. Elle se plaint de ses parents et voit des hommes rouges qui la saisissent du côté gauche et l’emportent en enfer. Alors elle pousse un cri, gémit et pleure. Et l’attaque est terminée, après une durée moyenne de vingtcinq minutes.

La malade est revenue à elle, elle a recouvré entièrement la connaissance, mais ce n’est que graduellement qu’elle reconnaît les personnes qui l’entourent ; de plus, il reste une contracture partielle du pied gauche (varus équin) avec parésie des extrémités inférieures. Cela dure parfois quatre à cinq heures, d’autres fois, un mouvement convulsif du bassin se dessine tout d’un coup immédiatement après cette période de délire ; c’est l’annonce, le début d’une attaque semblable à la première et bientôt suivie d’une autre. Elle est alors en état de mal hystéro-épileptique.

Observation CVII1 — Hysléro-épilepsie. Prédominance de V attaque épileptoïde.

Madame X.... âgée de quarante et un an, est atteinte depuis cinq ans d’hystéro-épilepsie. Quelques troubles des fonctions digestives (gastralgie) et de la motilité (parésie des membres inférieurs) préludent: mais le prodrome le plus immédiat consiste en une ovarie gauche, aura s’irradiant peu à peu à l’épigastre, au cœur, au cou, à la tempe, ou aux oreilles et à l’œil gauche. La douleur ovarienne s’exaspère, et spontanément, par les seuls progrès de ce flot montant, la malade perd connaissance. L’attaque commence (décembre 1878) :

Première période. — La malade reste dans la position où elle a été surprise par l’attaque ; elle est en général dans l’extension, la tête renversée en arrière. Le corps est tendu et rigide. Les paupières sont closes, et quand on les ouvre, l’on voit les yeux en strabisme convergent et convulsés en haut. La respiration est régulière, mais faible ( phase tonique ).