II. — 10 h. 30 m. Une nouvelle attaque débute subitement

a) . Période épileptoïde semblable à la précédente.

b) . Grands sauts, arc de cercle, cris, arc de. cercle dans le décubitus latéral (fig. 37), arc de cercle renversé (fig. 46).

c) . Hallucination. — La malade se tient la tête, elle veut fuir. Cette période est très courte.

III. — 10 h. 32 m. a). La tête tourne à droite et tout le corps se tétanise

dans l’extension ; le bras gauche est fléchi, le poing dans le dos. Les mou¬

vements cloniques suivent bientôt.

b) . Sauts variés, arc de cercle latéral (fig. 37).

c) . Hallucination. — Vision affreuse en haut et à droite; la malade veut fuir. Par la pression thoracique nous arrêtons l’attaque et la malade reprend aussitôt connaissance ; mais à peine cessons-nous cette manœuvre que l’hallucination reparaît à l’instant même, et la troisième période de l’attaque continue comme si de rien n’était. Elle regarde à côté d’elle dans son lit et, soulevant les draps, semble chercher quelque chose. — De nouveau son regard se dirige en haut, la terreur se peint sur ses traits, elle veut fuir. —

OBSERVATIONS

Peu à peu la vision paraît devenir moins terrible, sa physionomie revêt une expression plus calme. Un léger sourire effleure ses lèvres. Mais soudain survient une nouvelle attaque.

IY. — 10 h. 36 m. a ). La tête tourne à droite, quelques mouvements de déglutition se font entendre; le tétanisme immobilise tout le corps dans l’extension, un bras se trouvant fléchi, le poing dans le dos. Les mouvements cloniques généralisés suivent.

b) . Grands sauts, cris, arc de cercle en avant (emprostotonos), les bras et les jambes étendus (fîg. 45); d’un bond la malade se jette sur le ventre ; arc de cercle renversé (fig. 46).

c) . L’hallucination apparaît terrible, n Mais non !.. non... » Elle veut fuir. Elle se tient la gorge de ses deux mains et paraît en proie à une violente suffocation ; le visage est congestionné. — Expression de colère, mouvement de défense avec le bras gauche : « Ah bien! non, méchant... » — Elle se soulève ; le regard, toujours dirigé en haut, va de droite à gauche; des expressions diverses se peignent sur son visage: — elle regarde à côté d’elle sur son lit, semble fureter... Arrêt de l’attaque par la compression ovarienne.

Y. — 10 h. 43 m. Nouvelle attaque aussitôt qu’on cesse la compression.

a) . Première période semblable aux précédentes.

b) . Deuxième période. — Sauts, cris et contorsions variées.

c) . Troisième période. — Hallucinations et attitudes passionnelles. Elle est assise sur son lit et regarde attentivement à côté d’elle : « C’est un chardonneret, » dit-elle. Elle cherche à l’attirer en faisant avec sa bouche un bruit particulier. — Tout d’un coup il semble s’envoler. Elle le suit de l’œil dans l’espace : « Il faut lui couper l’aile. » De nouveau elle abaisse ses regards sur son lit. Elle fait avec l’index le geste de prendre l’oiseau sur le doigt. Elle saisit de ses deux mains un coin de son drap, qu’elle caresse. Puis elle chasse l’oiseau de la main, elle souffle dessus : « Envole-toi »; elle souffle encore. Elle persiste à vouloir le faire envoler, mais il paraît qu’il résiste, car son impatience se traduit bientôt par ces mots : <l Sale bête ». — « Tiens, il y a des œufs... ils viennent éclore là... Tiens voilà la mère qui vient... Ils ne sont pas si beaux que chez nous, ils n’ont pas de tête rouge. » Elle les chasse du geste. « Tiens, voilà le père, maintenant. » Elle soulève son oreiller, regarde dessous. Elle persiste à souffler, et répète le geste pour éloigner

les oiseaux; son expression devient du dégoût, elle crache sur eux . « Tu

aurais dû m’apporter un serin, au lieu de m’apporter ça... tu m’apporteras un serin, Arthur... Je n’ai pas de cage pour eux... Embrasse-moi et puis va-t’en... » Elle donne un baiser. Pendant toute cette scène, la malade est complètement insensible à toute excitation du dehors. On peut lui bander les yeux, son hallucination persiste quand même et ses gestes ne perdent rien de leur précision.

VI — 10 h. 54 m. Nouvelle attaque qui survient aussitôt après le baispr.

a) . La tête tourne à droite et la phase épileptoïde se déroule, semblable aux précédentes.

b) . Sauts, cris, contorsions : arcs de cercle variés.

c) . Attitudes passionnelles. Sorte d’extase. L’expression, d’abord gaie,

devient terrible : « Monstre, infâme!., y a pas de danger... mauvais sujet... Je ne t’aime pas, du reste; non je ne t’aime pas... » Elle fait des signes de tête et son regard est dirigé en haut et à droite.

VII. — 10 h. 57 m. Puis elle porte ses mains à sa gorge et une nouvelle attaque survient, qu’on arrête par la compression ovarienne au milieu de la période des contorsions.

On place de nouveau à la malade l’appareil compresseur des ovaires, et l’attaque est suspendue.

On voit en somme que, pendant une troisième période fort développée, cette malade cause fort peu. Dans d’autres attaques nous avons pu saisir des lambeaux de phrase comme ceux-ci : « Méchant! Brutal . Ils vont la tuer...

Tas d’assassins!... Voyez le sang qui coule... oh! lâches... Tas de faquins, de vagabonds!.... »

Une autre fois : « Non ! je ne périrai pas... oh ! là là... » ou bien encore : « J’ai vu bien des choses, c’est trop triste pour le dire, » etc., etc.

Observation LV 1 . — Hémianesthésie à gauche. Otarie, achromûtopsie partielle du même côté, zones hystérogènes ; sensible aux pratiques hypnotiques. — Grandes attaques complètes avec les particularités suivantes : période épileptoïde très accusée, manque quelquefois ; les grands mouvements de la deuxième période revêtent une forme insolite ; lés attitudes passionnelles de la troisième période présentent quelques-uns des caractères de V état cataleptique.

Math... âgée de vingt ans, petite, brune, très solidement constituée, d’un tempérament sanguin et d’une intelligence bornée, est entrée le 30 juiu 1879 dans le service de M. Charcot à la Salpêtrière. Elle a eu sa première attaque à douze ans. Elle est hémianesthésique à gauche, ovarienne du même côté, achromatoptique incomplète de l’œil gauche (elle ne voit pas le violet). Elle possède deux zones hystérogènes, Tune sous-mammaire du côté gauche, et l’autre lombaire située sur la ligne médiane. Le bruit du gong la rend immédiatament cataleptique, elle est sensible aux pratiques hypnotiques.

Les attaques Sont précédées pendant une journée ou plusieurs heures des troubles précurseurs habituels. La douleur ovarienne s’exagère et existe surtout à gauche. De ce côté gauche du ventre la malade ressent des « glouglous ». Puis la sensation douloureuse monte dans la région du cœur, et la gorge devient le siège de la « strangulation ».

Les tempes battent , les oreilles bourdonnent , principalement du côté gauche. « Son œil saute, » elle a des éblouissements, et voit souvent apparaître à sa gauche une grosse tête affreuse aux cheveux hérissés, aux oreilles énormes et dont les yeux sont « de toutes les couleurs ».

Leâ attaques se rapportent parfaitement au type décrit, mais chaque période conserve l’empreinte d’une vive originalité.

i. Personnelle, 1879. Recueillie dans le service de M. Charcot.

OBSERVATIONS, 359

La première période est remarquable par son intensité et a déjà été décrite plus haut, page 67.

Les grands mouvements et les cris de la deuxième période ont subi chez cette malade une modification singulière. Ils concourent tous à un même but d’imitation. Ils imitent le chemin de fer. J’ai déjà eu l’occasion d’en rapporter quelques exemples (voy. p. 85).

Enfin les attitudes passionnelles, qui correspondent aux diverses hallucinations, sont très développées, mais s’éloignent de la règle en ce qu’elles présentent quelques-uns des caractères de l’état cataleptique.

Dans les séries d’attaques que nous avons pu observer chez cette malade, nous avons vu la période épileptoïde ne pas se répéter régulièrement à chaque attaque et faire défaut quelquefois.

Voici quelques notes prises pendant les attaques.

25 septembre. — Math... a déjà eu, de8à9heures du matin, une série d’attaques à la suite de laquelle elle demeure plongée dans un état cataleptique qui dure encore lorsque nous l’observons à 10 h. 5 m. — Elle est dans le décubitus dorsal, les yeux convulsés en haut et à droite, le faciès immobile. Les membres conservent les positions variées qu’on leur communique. Bientôt de petites secousses qui soulèvent les épaules et les bras indiquent l’imminence de nouvelles attaques. En effet, tout d’un coup elle s’agite, elle saute sur son lit imitant avec sa bouche le bruit du chemin de fer ; mais ces mouvements ne durent pas et ne sont qu’esquissés. Les hallucinations surviennent. La physionomie respire la terreur : « Oh ! non... » crie-t-elle. Les yeux lancent des regards terribles, elle se débat comme pour se soustraire à un danger.

10 h. 14 m. Nouvelle attaque qui débute par la seconde période. La période épileptoïde fait complètement défaut. Retombée dans le décubitus dorsal, la malade commence à faire avec les lèvres quelques « ch... ch... » qui d’abord éloignés se précipitent progressivement, c’est par là que débute l’imitation du chemin de fer; bientôt un mouvement rythmé sur le bruit des lèvres gagne les bras et tout le corps. L’agitation augmente au point que le tronc se soulève complètement pour retomber ensuite sur le lit, et la malade pousse des cris aigus et prolongés qui imitent le sifflet de la locomotive.

Troisième période. — Puis elle se place brusquement dans une attitude que rappelle la figure 45. Le tronc est courbé en avant, les jambes étendues et soulevées au-dessus du lit, les bras étendus également et formant angle droit avec le tronc. La face est sans expression. Dans cette position la malade conserve l’immobilité pendant quelques instants. Elle est cataleptique. Les membres se laissent déplacer facilement et conservent la nouvelle attitude qu’on leur communique. Nous verrons cette même attitude cataleptique se reproduire souvent et marquer le début de la troisième période. Ensuite l’hallucination survient. Spontanément la malade prend une attitude d’effroi, qui se rapproche de celle qui est figurée planche III, page 89, et qui a trait à Marc... Sa physionomie devient terrible.

10 h. 46 m. Nouvelle attaque qui débute également par le « chemin de fer » comme la précédente : mais l’agitation est encore plus grande. Le « chemin

de fer » est interrompu par une attitude en arc de cercle. Les cris « de sifflet » ne manquent pas.

10 h. 16 m. 30 s. Troisième période. — Attitude cataleptique semblable à celle de l’attaque précédente, suivie également d’une attitude de frayeur.

10 h. 17 m. 30 s. Nouvelle attaque qui présente les trois périodes.

Première période très marquée. La malade se raidit en faisant entendre une longue plainte. La bouche est grande ouverte, les yeux fermés convulsivement et tout le visage rouge et contracté. Les bras s élèvent et font le moulinet en passant alternativement devant la figure avant de s’étendre en pronation le long du corps. Le tronc s’incurve en avant et les jambes se fléchissent. Après un court moment d’immobilité tétanique, les mouvements toniques, de plus en plus accentués, agitent tout le corps. Suit la phase de résolution accompagnée d’un stertor peu accusé.

Deuxième période. — 10 h. 18 m. 30 s. « Chemin de fer » avec grands sauts et cris « de sifflet » répétés.

Troisième période. — 10 h. 19 m. 30 s. Attitude de frayeur, son visage respire l’épouvante, elle cherche à fuir. « Ah! non. . . non. . . ah! jamais je ne pourrai souffrir ça! » — Puis l’hallucination change. Le visage devient souriant, la tête est tournée à gauche, le regard dirigé en haut, les bras sont étendus dans une sorte d’attitude extatique : « Ah! qu’elle est belle! » ditelle à mi-voix. — Son regard se dirige à droite et l’hallucination terrible revient : « Oh! oh! jamais, ça n’est pas possible, c’est pas lui, mais non... c’est un autre !... Oh!. . . j’aurai le dessus. » Elle se tourne et lutte contre son oreiller: c< Je suis assez forte... je combattrai... Oh! oh!... » Elle se débat vigoureusement en répétant : « Non, non... » L’expression de la figure est terrible.

10 h. 24 m. 15 s. Math... retombe dans le décubitus dorsal, les yeux tournent en haut, et à droite et demeurent convulsés dans cette direction. Une nouvelle attaque commence qui débute par le « chemin de fer ». Cette période se reproduit comme précédemment avec les cris aigus et mêlée d’arcs de cercle.

10 h. 25 m. 15 s. Attitude cataleptique déjà signalée. Puis attitude de terreur : « Va-t’en... ne. reste pas devant mes yeux!... Ah!... ça se passera mal... » — Attitude extatique, l’œil fixe en haut, le tronc renversé en arrière, le visage radieux, les deux bras levés.

10 h. 27 m. 30 s. Nouvelle attaque qui débute comme la précédente par le « chemin de fer » entremêlé de sauts, d’arcs de cercle, et de cris aigus répétés.

Suivent les attitudes passionnelles tour à tour terribles ou gaies.

10 h. 36 m. Nouvelle attaque analogue à la précédente.

Période des grands mouvements et contorsions. Grands sauts. Le « chemin de fer » n est qu’esquissé. Cris « de sifflet ».

La période des attitudes passionnelles commence par l’attitude catalep-

OBSERVATIONS

tique déjà signalée. — Puis la malade pousse un ah! d’étonnement : « Tu ne m’attraperas pas... » Elle se débat, veut se sauver. Bientôt elle se calme, la surprise est peinte sur son visage : a Ah! ah!... toutes ces couleurs... c’est noir maintenant, qu’est-ce que c’est que ça?... (cris et rires éclatants), c’est gentil... » Elle se débat de nouveau.

10 h. 40. m. Les paupières sont animées d’un fin clignotement, les yeux se convulsent en haut, cachant la pupille sous la paupière supérieure. C’est le début d’une nouvelle attaque qui présente les trois périodes.

Période épileptoïde. — Laface se contracte, la bouche ouverte fait entendre une plainte prolongée. Les yeux sont fermés. Le tronc s’incurve en arrière, et les membres exécutent les grands mouvements toniques déjà décrits. Les convulsions cloniques qui suivent sont plus fortement accentuées que dans l’attaque précédente qui a présenté également une période épileptoïde.

10 h. 41 m. 30 s. Période des contorsions et des grands mouvements. — Imitation très complète et très prolongée du « chemin de fer » telle qu’elle a déjà été décrite.

10 h. 43 m. 30 s .Période des attitudes passionnelles. — Cette période commence par l’attitude cataleptique déjà signalée. Ensuite attitude de frayeur. P eu à peu l’expression disparaît de la physionomie qui devient impassible, les yeux sont tournés en haut et à droite. Les membres gardent les positions variées qu’on leur communique. Le phénomène de la suggestion, qui est un des attributs de l’état cataleptique, et que nous étudierons plus loin, ne paraît pas exister ici. La piqûre sur différents points du corps avec une forte épingle ne modifie en rien l’attitude cataleptique et ne provoque aucun signe de sensation. Les paupières clignent quand on touche la conjonctive. L’introduction d’une petite pointe de papier dans les narines n’occasionne aucun mouvement. Quelques larmes seulement viennent aux yeux. De petites secousses dans les bras et les épaules indiquent le retour d’une nouvelle attaque.

10 h. 55 m. Attaque sans période épileptoïde. La période des contorsions et grands mouvements se borné à l’imitation habituelle du chemin de fer. Elle est ici très développée et dure 2 minutes et demie.

10 h. 57 m. 30 s. La période des attitudes passionnelles débute par l’attitude cataleptique signalée.

Attitude qui exprime la colère et le mépris : « Oh!... ça changera... Alors lu oses faire ça devant moi! Tu ne peux pas aller ailleurs, scélérat, infâme?... Tu ne rougis pas !.. . Non ça ne se passera pas comme

ça... »

11 h. 4 m. Attitude de béatitude. Elle tend les bras, le regard est dirigé en haut, le visage est souriant. Peu à peu l’expression devient indifférente, l’attitude se prolonge et reste purement cataleptique. — Même insensibilité que précédemment aux divers excitants. Les pupilles sont moyennement dilatées, plufôtun peu resserrées.

11 h. 14 m. Nouvelle attaque composée seulement de deux périodes comme la précédente.

11 h. 20 m. Nouvelle attaque, id.

11 h. 25 rn. On endort la malade par le chloroforme.

En résumé, chez cette malade la période épileptoïde est très accusée.

La deuxième période est marquée par une forme de grands mouvements tout à fait insolite et qui n’avait pas été observée jusque-là. Et les attitudes passionnelles de la troisième période ont ceci d’irrégulier qu’elles revêtent plusieurs des caractères de l’état cataleptique. Nous reviendrons sur ce dernier point au sujet des variétés de l’attaque.

Observation LXI l. — Hémianesthésie à gauche. — Ovarienne du même côté. — Zone hystérogène mammaire gauche. — Attaques convulsives se rapprochant de l’hystérie vulgaire. — Arc de cercle; grands mouvements ; zoopsie. — La période épileptoïde et celles des attitudes passionnelles font défaut. — Attaque de contracture généralisée avec perte de connaissance. — Sensible aux pratiques hypnotiques.

Ernestine Pii..., dix-sept ans, est entrée le 12 avril 1879 dans le service de M. Charcot, à la Salpêtrière. Orpheline, elle a été élevée chez sa tante, avec sa sœur Louise qui, à cause de sa mauvaise conduite, a été obligée de quitter sa famille. La grand’mère a eu des accès nerveux. Réglée à quatorze ans, notre malade à toujours joui d’une bonne santé; elle est petite, brune, pâle, d’une chétive constitution.

Vers le mois de décembre 1878, elle a rencontré sa sœur chez une autre de ses tantes. L’entrevue aurait été des plus pénibles et l’aurait très vivement impressionnée. De retour au couvent, elle eut, pour la première fois, de petites crises nerveuses. D’abord légères et revenant tous les quinze jours, elles se sont rapprochées et ont augmenté d’intensité, au point qu’au 25 février 1879, ses parents étaient obligés de la reprendre chez eux. Depuis, et jusqu’à son entrée à la Salpêtrière, elle a eu des crises tous les deux jours environ, et presque toujours à heure fixe, sur les sept heures du matin. Elles duraient en moyenne de une heure à deux.

Lorsque nous l’observons au mois de juillet 1879, Ernestine est hémianesthésique à gauche. Elle est ovarienne du même côté êt possède une zone hystérogène mammaire gauche (voy. p. 34).

Elle ne ressent les prodromes de son attaque que dans les quelques heures qui précèdent. La douleur existe dans la région ovarienne et dans la région cardiaque, mais elle est beaucoup plus vive dans ce dernier point. Le sommet de la tête devient très douloureux; il existe des battements dans les tempes, des sifflements dans les oreilles, surtout du côté gauche. Elle éprouve aussi à la gorge un sentiment de strangulation, et elle voit pendant quelques instants tous les objets cologés en rouge.

Les attaques d’Ernestine se rapprochent de l’hystérie vulgaire ou petite hystérie; elles sont peu variées et présentent les caractères suivants :

i. Personnelle. Recueillie dans le service de M. Ghârcot, 1879.

OBSERVATIONS

Le début en est marqué par une ondulation très accusée des parois abdominales, en même temps que la respiration se précipite, faisant entendre une expiration bruyante, et que la connaissance se perd. Puis la malade se raidit, et aussitôt commencent l’arc de cercle et de grands sauts accompagnés de cris très perçants. Ces sauts consistent en un soulèvement brusque du bassin qui retombe avec violence sur le lit. A cette agitation succède un moment de calme pendant lequel la malade est rigide comme une barre de fer, et la respiration devient stertoreuse. Vers la fin des séries cette phase stertoreuse avec contracture généralisée se prolonge parfois fort longtemps. Elle peut durer une heure. Réveillée à ce moment de l’attaque, la malade déclare n’avoir aucune conscience de ce qui s’est passé. Si on laisse l’attaque se dérouler, le stertor est suivi parfois d’une phase pendant laquelle la malade a des mouvements de frayeur et laisse échapper des exclamations de crainte et des phases entrecoupées. Elle voit alors de gros rats noirs avec de longues queues et des yeux rouges.

Voici une série d’attaques prise dans tous ses détails :

26 septembre 1 879. Ernestine PU... est en attaques depuis 20 minutes.

10 h. 2 m. L’attaque commence par des ondulations précipitées de l’abdomen, tour à tour soulevé et déprimé. La respiration devient bruyante et se précipite peu à peu. Puis la malade se soulève, exécute trois sauts et pousse deux cris très perçants et prolongés. Enfin elle retombe, le corps courbé en arrière, reposant sur le côté droit et les bras fixés derrière le dos. Une contracture générale l’immobilise dans cette attitude qu’accompagne un ronflement stertoreux.

10 h. 3 m. Nouvelle attaque qui débute comme la précédente par l’ondulation du ventre et là respiration précipitée. Les bras sont raidis dans l’extension et la pronation. Surviennent trois grands sauts. Arc de cercle non maintenu. Puis ronflement stertoreux dans l’attitude de l’arc de cercle avec décubitus latéral droit, les bras derrière le dos, la tête renversée et tournée à droite.

10 h. 4 m. 40 s. Les bras reviennent se placer le long du corps et restent dans l’extension, les jambes sont demi-fléchies. Ondulation du ventre, la respiration se précipite. Quatre grands sauts. Cris perçants dans l’attitude de l’arc de cercle. Stertor dans la même attitude que précédemment.

10 h. 6 m. 30 s. Ondulation du ventre, la respiration se précipite. Le corps est dans l’extension, la tête tourne à gauche, les yeux sont fermés et le visage sans expression.

10 h. 7 m. 20 s. Grands sauts, arc de cercle, cris.

10 h. 7 m. 35 s. Stertor dans la même attitude que précédemment. L’incurvation du corps en arrière est exagérée.

10 h. 9 m. Le stertor cesse, la malade se tourne à gauche, la respiration se précipite, et les parois abdominales sont animées du même mouvement qui marque le début de chaque attaque.

Suivent les grands sauts avec les cris, puis le stertor, qui a lieu toujours dans la même attitude.

Mais la respiration cesse bientôt son ronflement bruyant. La malade ouvre les yeux, regarde à droite, dans son lit ; l’effroi se peint sur son visage. Elle

36i DE LA GRANDE ATTAQUE HYSTÉRIQUE.

se retire comme devant une vision effrayante : « Oh j’ai peur. » Elle se cache la tête dans ses bras : « Oh ! j’ai peur... ce rat... »

10 h. 13 m. Ondulation du ventre, la respiration se précipite, la malade se place dans l’extension.

Grands sauts entremêlés de cris aigus» Stertor.

10 h. 15 m. Ondulation du ventre; la respiration se précipite. Sauts, cris aigus. Enfin, stertor toujours dans la même attitude de l’arc de cercle avec décubitus latéral. Tout d’un coup elle se retourne : « Oh ! là » elle se cache la figure : « un rat!... oh! les rats ! d Elle est ramassée en boule et regarde fixement sur son lit.

10 h. 17 m. La malade se renverse, la tête tourne à droite, tout le corps est dans l’extension. Ondulation du ventre; la respiration se précipite.

Sauts ; la malade conserve l’attitude de Tare de cercle quelques instants, pendant lesquels elle pousse des cris aigus.

10 h. 20 m. Nouvelle attaque exactement semblable à la précédente; mais plus courte.

Stertor dans la même attitude que précédemment.

10 h. 21 m. 30 s. La respiration bruyante se calme peu à peu. Bientôt la tête tourne à droite, et tout le corps également. Ondulation du ventre : respiration précipitée. Sauts et cris. Stertor très court. La malade regarde dans son lit : « Oh ! les queues de rats... oh ! ma tante, les queues de rats! Oh ! j’ai peur... j”ai peur des queues de rats... » Et elle cherche à fuir.

10 h. 24 m. La tête tourne à droite. Ondulation du ventre; respiration précipitée.

Sauts et cris.

Stertor dans la même attitude qu’aux attaques précédentes.

Ensuite elle se lève : « Oh !. . . les rats ! . .. les rats qui me mangent les pieds, oh! ces queues !... »

10 h. 25 m. 30 s. Le délire cesse, la malade paraît calme dans le décubitus dorsal ; mais de nouveau la respiration se précipite et le ventre s’agite. Ces mouvements durent plus longtemps que précédemment et se prolongent une demi-minute.

10 h. 26 m. Sauts, cris, stertor; au milieu du stertor les bras sont animés de violentes secousses.

10 h. 28 m. La respiration devient calme, mais la contracture générale persiste. — Ernesline est dans le décubitus dorsal, tout le corps dans l’extension, les bras dans l’adduction se croisent sur la ligne médiane, l’avantbras en pronation, le point fermé et le poignet fléchi. Les pieds sont en pied bot varus. La tête renversée tourne la face un peu à droite. Les yeux sont fermés, mais se laissent facilement ouvrir et demeurent dans cet état. Les pupilles sont dilatées. — L’attouchement de la conjonctive n’amène aucun mouvement, mais celui de la cornée provoque aussitôt le clignotement.

Ernestine conserve cette attitude plus d’une demi-heure sans faire aucun mouvement et sans que la raideur des membres cesse une minute.

11 h. , m. La respiration se précipite, et une nouvelle attaque survient spontanément, semblable à celles que nous avons déjà consignées.

La compression de 1 ovaire gauche ramène aussitôt la connaissance et suspend les attaques.

OBSERVATIONS

On maintient la compression pendant une demi-heure environ et les attaques ne reparaissent point.

La malade est restée au lit tout le jour et a dormi.

En résumé, nous voyons que chez cette malade la période épileptoïde manque complètement. Les attitudes passionnelles font également défaut. Les phénomènes qui composent ses attaques sont presque exclusivement empruntés aux contorsions, cris et grands mouvements de la deuxième période, et au délire avec zoopsie de la quatrième période.

Nous avons eu occasion d’observer une attaque chez cette malade avant son entrée à la Salpêtrière. On verra que si l’attaque s’est modifiée, ce n’est pas dans le sens que l’imitation aurait pu lui imprimer, car cette malade est dans le même dortoir que Suz... Dub..., Léonore R... et Math..., aux attaques desquelles elle assiste souvent, prêtant parfois son concours aux infirmières qui sont chargées de les maintenir pendant leurs convulsions.

23 mars 1879. La crise commence à 7 heures. Ernestine se cache la tête dans ses couvertures, se tournant de côté et d’autre. La face est rouge, les yeux sont fermés, les paupières se laissent facilement soulever, les pupilles sont très dilatées. — Déjà la malade est insensible à toute excitation extérieure. — Son visage exprime la souffrance, elle pousse de temps à autre de petits cris étouffés. Elle n’est point contracturée, mais ses membres se raidissent par instants.

Insensiblement l’agitation grandit. Bientôt la malade se débat, se roule dans son lit, tire les couvertures, se frappe le visage de ses mains, se cache la face dans les oreillers, porte les mains à son cou, à sa poitrine et principalement à sa tête. Elle enfonce ses doigts dans sa bouche, mais sans se mordre ; elle prend les draps et l’oreiller avec les dents, mais sans rien déchirer. Ses jambes se fléchissent et s’étendent brusquement tour à tour. Ses yeux sont tantôt ouverts, tantôt fermés. Le visage se contracte douloureusement, mais sans distorsion des traits. — Elle se plaint continuellement. Ce sont des soupirs et des sanglots étouffés. On y distingue parfois : « Oh ! là, la tête !... »

Tous ces mouvements se succèdent, à peine interrompus par un moment de calme, et malgré leur variété, semblent tous concourir à la même expression, celle d’une personne en proie à une vive douleur ou à de violentes angoisses.

La crise présente le même caractère jusqu’à 7 heures 40 minutes. On remarque à ce moment une sorte de demi-extase. Ernestine sur son séant s’arrête, l’œil fixe, et montre quelque chose avec le doigt. Puis elle se retourne, et l’agitation recommence comme auparavant. Peu à peu l’extase ou plutôt 1’ « attitude passionnelle j> s’accuse davantage. La malade demeure plus longtemps immobile, ses gestes sont plus accusés, on l’entend dire : « C’est elle. . la voilà !... Elle pleure et cherche à échapper à la vision qui l’obsède. Enfin, à huit heures, l’hallucination, qui jusqu’à ce moment ne revenait que par ins-

tants, est toujours présente. L’agitation est fort vive, mais elle a changé de caractère. Ernestine se roule, se cache sous les couvertures, mais pour fuir la vue de l’objet sans cesse présent. Elle appelle sa tante, elle crie : « La voilà! mets-la donc à la porte, je ne veux plus la voir... cache-moi. » De quelque côté qu’elle tourne ses regards, elle la voit ; elle est sous la table, au mur, à son côté, dans le lit : <c Cache-moi... cache-moi ! dis à Hippolyte qu’il la mette à la porte... elle me prend mes boucles d’oreille. »

A 8 h. 45 m. notre malade reconnaît sa tante et les personnes qui sont auprès d’elle, mais c’est pour leur demander secours contre le fantôme qui la poursuit.

Le délire persiste avec le même caractère jusqu’à 9 h. 40 m. Je comprime légèrement les globes oculaires avec quelque persistance en lui fermant les yeux. Elle voit toujours la vision. Puis tout d’un coup : <( Elle est partie, » ditelle. Elle semble alors se réveiller et ne conserve aucun souvenir de tout ce qui s’est passé. Elle ne se souvient même pas d’avoir appelé sa tante à son secours,- de lui avoir parlé avec toutes les apparences du retour à la connaissance, au point de nous en avoir imposé.

Ces derniers détails, cette dernière partie de la crise se rapprochent de l’attaque de somnambulisme.

Après avoir repris ses sens, la malade est courbaturée, elle se plaint de souffrir de la tète, principalement de battements dans la tempe gauche et de sifflement dans l’oreille du même côté. Elle souffre aussi beaucoup au creux épigastrique et au ventre, surtout du côté gauche (elle montre la région ovarienne),. Pendant la crise, une pression même légère au sommet de la tête, sous les seins ou au ventre, provoquait un redoublement des cris douloureux et de l’agitation.

Observation LXII1. — Hémianesthésie à gauche. — Achromatopsie partielle du même côté. — Ovarie droite. — Zone hystérogène mammaire gauche. — Attaques convulsives composées de phénomènes appartenant à la 2e période. — Attaques de sommeil.

Del.. dix-neuf ans, entrée le 10 mai 18f9 dans le service de M. Charcot à la Salpêtrière, est hémianesthésique à gauche et achromatopsique incomplète du même côté. Elle possède une zone hystérogène au niveau du sein gauche. Quelque temps avant d’avoir ces attaques, elle se plaint du ventre, surtout du côté droit, bien que l’hémianesthésie soit à gauche. C’est une exception à la règle, qui place du même côté du corps l’ovarie et l’hémianesthésie. Elle souffre aussi beaucoup de la tête et a l’humeur noire.

Ses attaques s’écartent du type décrit et seront étudiées avec plus de fruit au chapitre des variétés. Elles ne sont guère composées que de phénomènes appartenant à la deuxième période. En voici un exemple :

1er octobre. Attaques. — On la comprime lorsque nous arrivons Les attaques commencent aussitôt qu’on enlève la compression et présentent les caractères suivants :

1. Personnelle. Recueillie dans le service de M. Charcot, 1879.

OBSERVATIONS

Tous les membres se raidissent, la tête se renverse en arrière, la face se congestionne, le cou se gonfle. — Le trône s’incurve en arrière et la malade ébauche un arc de cercle, puis retombe brusquement. Elle se tourne alors de côté et d’autre, et agite les bras, les poings fermés. Elle se contorsionne ainsi pendant quelques instants, et l’on est obligé de la maintenir pour qu’elle ne tombe pas de son lit. Puis elle demeure inerte, la respiration se régularise, les yeux sont toujours fermés, la face sans expression, elle paraît dormir. — On voit encore de temps à autre quelques contractions dans les membres ; puis bientôt l’attaque recommence de la façon que nous avons dite.

La compression ovarienne arrête subitement l’attaque.

Elle a en outre des attaques de sommeil qui se prolongent parfois pendant 36 heures, et dont il a été déjà question (Voy. page 254).

Observation LXIII1. — Hémianesthésie gauche. — Ovarie gauche. — Crises hystéro-épileptiques peu développées, mais dans lesquelles il est possible de reconnaître cependant les phénomènes de la 2e, de la 3e et de la 4e période. — Sensible aux pratiques hypnotiques.

Rose L..., dix- huit ans, est entrée le 4 septembre 1879 dans le service de M. Charcot à la Salpêtrière. Crises hystéro-épileptiques depuis l’année dernière. Elle est hémianesthésique à gauche. Pas d’achromatopsie. Somnambulisme provoqué, catalepsie. Douleur ovarienne gauche. L 'aura hysterica part de cette région.

Nous n’avons eu que peu d’occasions d’observer les attaques de cette malade qui a quilté le service le 19 novembre 1879.

Voici cependant le récit de crises dont nous avons été témoin :

1er octobre. — Rose L... est en attaque depuis 11 heures moins un quart, nous l’observons à 11 heures 1/4. Les attaques se succèdent pour former une série, et présentent toutes la même physionomie. On peut y distinguer trois phases ; nous en notons quelques-unes :

Une attaque est terminée, la malade a repris connaissance, elle demande à boire, et cause avec les personnes qui l’entourent.. Son regard devient fixe, elle paraît absorbée, et tout d’un coup :

a). La malade se raidit, la tête tourne à gauche, les yeux sont fermés, la face se congestionne, les dents grincent, la respiration paraît suspendue comme dans le phénomène de l’effort. Aussitôt commence une sorte de lutte, les bras se fléchissent et s’étendent avec force ; le tronc s’incurve en arrière, et la malade se met en arc de cercle, prenant un point d’appui sur la nuque et sur les talons; l’arc de cercle n’est pas maintenu, il est répété plusieurs fois de suite ; il a lieu également dans le décubitus latéral, et la malade, pendant qu’elle est courbée en arc, repose sur le côté gauche. Au milieu de tous ces mouvements, la malade a une tendance à tourner à gauche, la tête tourne au point que la face sé cache dans l’oreiller, et tout le corps suit ce Mouvement de torsion. Les diverses positions se succèdent sans interruption,

î. Fe.rSonneüe . Recueillie dans le service de M. Charcot, 1879.

et comme au prix de beaucoup d’efforts. Il semble qu’en se débattant ainsi, la malade soulève des montagnes ; la respiration est difficile, et s’exécute avec bruit. Au milieu de cette lutte pénible, on entend la malade prononcer quelques exclamations et quelques phrases entrecoupées: « Non!... non !... qu’il s’en aille... il faut qu’il parte...» Sur trois attaques successives dont nous avons pris la durée, cette phase a duré deux fois 1 minute et une fois 45 secondes.

b) . Puis la malade s’arrête immobile, elle ouvre les yeux démesurément, et son regard conserve une fixité qui persiste tout le temps de cette phase. La physionomie exprime la terreur. Les membres sont plus ou moins raides. La malade conserve cette attitude quelques instants, 20 secondes deux fois, et 30 secondes une fois sur les trois attaques que nous avons notées. Si, pendant cette phase, on provoque le retour de la connaissance par la compression ovarienne, la malade dit qu’elle voit une série de fantômes blancs passer devant elle. Ils sont couverts de linceuls et ont de grands membres décharnés.

c) . Tout d’un coup elle semble revenir d’un songe : elle appelle rinfirmière

qui la garde habituellement, la supplie de ne pas la quitter. Son regard encore effrayé cherche c!e côté et d’autre. Elle a repris connaissance; elle reconnaît les personnes qui l’entourent, mais elle est encore obsédée par des hallucinations. Elle voit toujours les fantômes qui passent, mais, de plus, elle est tourmentée par des bêtes de toutes sortes et particulièrement par des poulpes aux grands bras rouges qui s’attachent à ses pieds, et par des serpents dé toutes les couleurs. Ces hallucinations durent quelques minutes, puis laissent à la malade un répit de durée variable avant le retour d’une nouvelle attaque. -

Il est facile de rattacher au type que nous avons décrit les diverses phases de l’attaque que nous venons de rapporter. La période épileptoïde n’y est pas représentée ; mais la première phase avec ses mouvements de lutte, ses efforts, ses contorsions en forme d’arc de cercle, représente bien la deuxième 'période ou période des grands mouvements et des contorsions, pendant laquelle nous avons vu quelquefois exister du délire et des hallucinations. La deuxième phase n’est autre chose qu’une attitude passionnelle {troisième période de V attaque). Enfin la troisième phase présente tous les caractères de la quatrième période , retour incomplet de la connaissance, visions d’animaux, etc.

Observation LXIV1. — Hémianesthésie droite. — Ovarie. — Crises convulsives précédées d aura et composées d’une phase d’agitation excessive et d une phase de délire avec hallucinations. Accès de somnambulisme spontané.

30 novembre 1880. Pauline D..., seize ans, se présente à la consultation externe du service de M. Charcot.