PHTHISIE AIGUË OU GALOPANTE

peut, chose moins connue, subir un temps d'arrêt et n'être pas immédiatement mortelle. Voici, par exemple, une observation où se trouvent réunies ces deux conditions : 1° développement d'emblée de la phthisie galopante ; 2° suspension de la marche aiguë de l'affection :

Bouchet, fusilier au 34 e de ligne, entré Je 15 avril 1862, salle 27, n° 45.

Ce malade, qui jamais n'avait éprouvé de rhume, de dyspnée, qui est d'une coustitution remarquablement forte, et dont les ascendants n'offraient rien qui pût faire admettre d'hérédité spéciale, a été subitement pris d'hémoptysie deux jours avant son entrée ; il a rendu environ 2 litres de sang en 48 heures, et, pendant la première nuit de son séjour à l'hôpital, il a rempli trois crachoirs (contenant environ 200 grammes chacun) de sang spumeux, et finement aéré. L'expiration est un peu rude et prolongée an sommet gauche en arrière; il existe aux deux bases denombreux raies sous-crépitants; 36 respirations; peau chaude, pouls à 120, figure vultueuse, intelligence parfaitement nette.

Dpux jours «près rentrée, l'hémoptysie cède sous l'influence .du repos, des acides, de quelques révulsifs cutanés; les râles humides de la base sont devenus beaucoup plus rares.

Le- 18 avril, on perçoit, pour la première fois, quelques craquements secs au sommet gauche en avant ; en arrière le souffle persiste à l'expiration.

Le 25 avril, persistance du mouvement fébrile; la rudesse du bruit expiratoire, au sommet gauche, a gagné l'inspiration, et les craquements secs de ce sommet sont remplacés par un ronchus humide sous-crépitant, à timbre un peu métallique.

Le 30 avril, on constate l'envahissement progressif du poumon gauche, de haut en bas; tandis que le sommet présente les signes d'une tuberculisation avancée : submatité, râles muqueux, bronchophonie, la base offre des râles sous-crépitants secs, sans altération de la sonorité thoracique. Les crachats sont très-abondants, opaques, déchiquetés, nageant dans un liquide clair et visqueux. Le poumon droit ne présente absolument rien de notable à l'auscultation. (Depuis le 22 avril, digitale à la dose de 2 grammes de teinture.)

14 TUBËACULES.

Vers le 5 niai, se manifeste une rémission notable du mouvement fébrile, et une grande diminution de la dyspnée. Le malade, dont la face était jusqu'alors vivement colorée, est pâle, notablement amaigri ; les bruits morbides sont de plus en plus prononcés au sommet gauche, où les deux temps de la respiration ont un caractère bronchique, presque caverneux, et où la submatité devient chaque jour plus manifeste. ( Cet individu demeure encore un mois dans mes salles, présentant dès lors tous les signes locaux et généraux* de la phthisie au deuxième degré; malgré le retour de l'appétit et de l'alimentation, l'amaigrissement persiste, le teint reste pâle comme chez les phthisiques ; il y a chaque nuit d'abondantes sueurs, et le jour de la sortie du malade, que nous envoyons en convalescence, nous constatons encore la permanence, sans aggravation notable depuis un mois, des signes physiques de phthisie mentionnés au sommet gauche.

Chez un autre malade, couché au n° 2 de la même salle, mais qui était antérieurement dans notre service, pour une phthisie chronique, nous avons également vu se manifester une explosion subite de fièvre, avec dyspnée, pendant laquelle les symptômes locaux se sont singulièrement aggravés; puis, au bout de dix jours, le mouvement fébrile a cédé, et l'individu a repris les allures delà phthisie classique.

Ici encore une hémoptysie assez abondante avait signalé le paroxysme ; et, dans ce cas, comme dans le premier, on comprend que, s'il y a eu rémission de l'acuité des symptômes, la lésion locale, pendant leur durée, a marché avec une rapidité telle, qu'au moment où tout rentre dans la voie de la phthisie chronique, cette lésion a fait assez de progrès pour rapprocher singulièrement le terme fatal.

Une altération, que nous avons trouvée dans la phthisie aiguë beaucoup plus souvent que dans la phthisie chronique, est l'hypertrophie avec transformation tuberculeuse des ganglions bronchiques : une fois même elle a été la seule lésion tuberculeuse trouvée à l'autopsie, ainsi que

TIBERCULISATION AIGUË. 15

l'établit une observation mentionnée au chapitre de la pleurésie aiguë.

Cette tendance spéciale des ganglions bronchiques à subir la diathèse, alors même que la phthisie reste confinée au thorax, qu'il n'y a pas tuberculisation généralisée (voir le paragraphe suivant), a motivé mon diagnostic dans un autre cas où la sortie du malade m'a heureusement empêché de le confirmer par l'autopsie. C'était un homme, couché au n° J4 de la salle 26, offrant au sommet gauche les signes classiques d'une phthisie au premier degré ; cet individu est pris de fièvre, de dyspnée avec douleur assez obtuse dans le côté droit ; l'examen de ce côlé permet de constater la conservation de la sonorité normale, avec absence presque absolue de tout bruit respiratoire ; au premier abord, je craignis un pneumo-thorax ; mais l'absence du bruit de flot, du bruit d'airain, de toute déviation du foie, du cœur, de toute respiration amphorique, de tintement métallique, etc., me fit admettre par exclusion l'existence de ganglions tuberculeux comprimant la bronche principale droite. Là aussi, le mouvement fébrile diminua peu à peu ; je prolongeai autant que possible le séjour du malade à l'hôpital, pensant qu'une modification à cet appareil symptomatique local était inévitable et prochaine ; mais je dus céder à ses instances, et le laisser partir en convalescence (voir l'article Pneumo-thorax).

ARTICLE m.

Tuberculisation aiguë.

Plusieurs fois déjà j'ai eu occasion d'insister sur l'intérêt clinique qui se rattache à l'étude de la tuberculisation aiguë; c'est un sujet auquel je tiens à revenir encore, au risque de me répéter en certains points. Ce qui m'entraîne vers cette étude, c'est la physionomie toute nouvelle que

prend la tuberculisation quand elle se développe sous cette forme, c'est la variété des allures qu'elle revêt alors, et, pour nous placera un point de vue plus élevé, c'e^t la confirmation donnée par cette étude aux travaux de l'école de Paris sur les questions d'anatomie et de physiologie pathologiques relatives au tubercule; si les micrographes ont pu, en effet, soulever un coin du voile qui en cachait la structure, ils ont eu le grand tort de vouloir baser, sur ce •commencement d'observation purement anatomique, une nouvelle histoire clinique de la tuberculisation, en créant, d'après le microscope, des formes imaginaires que ne peuvent admettre ceux qui déduisent la nature d'une maladie non pas seulement de telle ou telle lésion, mais de l'ensemble des caractères qui en constituent la physionomie.

Chaque hiver j'ai eu dans mon service plusieurs cas de tuberculisation aiguë ; cette dernière année encore {1862-63), ils ont été assez nombreux et assez variés pour donner une idée des différentes formes de cette affection.

§ l« r . — Exposé dés faits. *

Voici d'abord l'exposé des faits dont quatre ont été des types de tuberculisation aiguë spontanée, tandis que» chez quatre autres malades, l 'éruption tuberculeuse aiguë a été secondaire, chacun de ces derniers sujets étant phthisique depuis un temps plus ou moins long.

Les premiers de ces faits sont les plus intéressants, puisqu'ils semblent s'éloigner plus que les autres encore de la forme classique de la tuberculose. Mais la comparaison des deux séries aura l'avantage de démontrer que la tuberculisation aiguë, soit primitive, soit secondaire, est toujours la môme affection.

Observation 1, recueillie par M. Dumayne. — Jean Châtel, âgé de 22 ans, fusilier au 00 e de ligne, cultivateur avant

TEBERCUL1SATI0H AIGUË. 17

son incorporation, présent au corps depuis cinq mois seulement, entré à l'hôpital le 24 décembre 1862 (salle 27, lit 49).

Il se plaint de courbature, d'inappétence, de soif vive, de sueurs abondantes pendant la nuit. Ces symptômes ne datent que de cinq jours durant lesquels il est resté malade à sa caserne.

A son entrée, face pâle* à l'exception des pommettes qui sont très-colorées, yeux brillants, peau chaude, pouls fréquent, large et non dépressible (à 110)»

Langue pâteuse, digestion difficile; pas de diarrhée ni de météorisme* i

L'auscultation et la percussion ne révèlent rien vers la poi~ Irise : jamais il n'y a eu d'hémoptysie.