PHTHISIE AIGUË OU GALOPANTE

1° Quand cette altération du rhythme de la respiration est momentanée, passagère, elle peut appartenir à l'état physiologique, chez les adultes et surtout chez les enfants qui ne savent pas respirer;

2° Elle est également passagère dans les névroses, et principalement dans les affections convulsives qui portent leur action sur l'appareil respiratoire;

3° Quand elle est permanente, la respiration saccadée annonce d'ordinaire un obstacle à l'arrivée de l'air dans les poumons et à l'amplialion complète et régulière de la poitrine; elle peut alors être attribuée à la présence de tubercules dans le parenchyme pulmonaire, avec ou sans adhérences pleurales;

4° Considérée dans l'état pathologique, la respiration saccadée est, d'une manière absolue, un phénomène très- Tare; et elle est rare aussi comparativement aux autres phénomènes stéthoscopiques ;

5° Dans les cas où elle existe (le nombre en est fort restreint), elle peut être regardée comme un signe de la phthisie pulmonaire ; mais comme elle ne se montre pas plus souvent à la première période de l'affection tuberculeuse qu'à un degré plus avancé, elle ne saurait indiquer la maladie à son début; et aux autres périodes, elle ne caractérise la tuberculisation ni mieux, ni même aussi bien que les autres signes physiques ou les symptômes généraux concomitants. D'où cette conclusion finale :

6° La valeur séméiotique de la respiration saccadée est médiocre chez les adultes, et presque nulle chez les enfants,

ARTICLE IL

Phthisie aiguë on galopante.

Il arrive parfois que chez un phthisique dont l'état général, d'une part, la persistance, sans aggravation, des signes

1S . • TUBEBCULES.

physiques, d'autre part, semblent indiquer une marche essentiellement chronique de l'affection, se manifeste tout à coup un appareil. fébrile intense accompagné d'une aggravation notable de la dyspnée. L'expectoration augmente, des hémoptysies surviennent, les phénomènes sthétoscopiques se modifient rapidement: aux signes qui indiquaient l'altération chronique d'un sommet, submatité, caractère bronchique et prolongé de l'expiration, viennent se joindre des symptômes d'irritation nouvelle, râles sous-crépitants beaucoup plus nombreux et plus variés dans leur volume que ceux qui existaient auparavant; le siège de la manifestation tuberculeuse initiale, le sommet, reste toujours le centre principal de cet appareil symptomatique; les râles grossissent en prenant une résonnance métallique, passant ainsi à l'état de gargouillement, en môme temps que le sommet opposé, si la tuberculisation n'y existait pas auparavant, peut se prendre rapidement aussi et présenter bientôt tous les signes d'une localisation tuberculeuse bien déterminée.

i Dans quelques cas, et ce sont les plus rapidement mortels, les râles se disséminent dans toute la poitrine ; dans les autres, les symptômes physiques demeurent, jusqu'à la fin, cantonnés à la partie supérieure des poumons.

A l'autopsie, on trouve les lésions classiques de la phthisie, des masses tuberculeuses, des cavernes exclusivement ou en plus grand nombre aux sommets, et, autour de ces altérations fondamentales, un certain nombre de granulations soit grises, soit passées à l'état jaune.

Les ganglions bronchiques sont fréquemment altérés aussi, et constituent parfois, par leur transformation tuberculeuse et leur hypertrophie, la lésion la plus considérable.

Telle est la phthisie aiguë, la phthisie galopante, quand elle survient chez un sujet déjà tuberculeux ; mais cette affection peut, tout le monde le sait, frapper d'emblée et emporter en quelques semaines un individu sain ; elle