PHLEGMON ILIAQUE

complètement distincte des deux précédentes, sauf les cas assez rares où elle vient les compliquer.

Aussi n'est-ce pas sous le titre de phlegmon, mais sous celui de péritonite circonscrite de la région iliaque droite, que je donne, pour terminer, l'observation suivante, où se rencontrent bien accusés ces signes différentiels : netteté de l'explosion initiale, gravité des symptômes abdominaux, et surtout tendance aux récidives, le malade faisant depuis six mois sa troisième entrée aux hôpitaux pour la môme affection.

Observation XLI e . — Péritonite circonscrite de la région iliaque droite*

Bugear, 23 ans, caporal au 78 e de ligne, constitution moyenne, tempérament bilieux, entré le 7 novembre dernier, salle 20, n° 37.

La veille de son entrée, à la suite d'un excès de table, il a éprouvé un violent frisson, des vomissements, de la gêne pour uriner, et surtout une vive douleur dans la fosse iliaque droite; constipation depuis trois jours.

Cet ensemble de symptômes est l'exacte répétition de ce que le malade a éprouvé une première fois, le 43 juin dernier, étant en garnison à Avesnes, une deuxième fois, le il août suivant, étant en convalescence à Paris, où déjà on l'avait envoyé au Val-de-Grâce ; cette troisième fois, il est précisément de nouveau transporté dans mon service, qu'il avait quitté quinze jours auparavant.

« Le 8 novembre, jour de ma première visite : face grippée, extrémités froides, pouls petit, à H0; hoquet, persistance de la constipation; le malade n'a pas uriné depuis 24 heures; la douleur, plus vive dans la région iliaque droite, s'irradie à tout l'abdomen, qui est légèrement ballonné, et dont la palpation est impossible. (30 sangsues à l'hypogastre, 0* r ,15 d'opium en pilules, poti oh éthérée, bain de siège.)

Le 9 novembre. Le malade a uriné dans le bain de siège; pouls un peu relevé; météorisme plus marqué, avec développement des veines sous- cutanées; persistance de la constipation.

(30 sangsues au flanc droit, 0* r ,15 d'opium, lavement huileux, bain de siège.)

Le 10. Vomissement bilieux, ballonnement extrême du ventre, dyspnée causée par la tension des hypochondres; mais les extrémités ont repris un peu de chaleur, et la douleur abdominale est beaucoup moins vive. (20 sangsues, 0* r ,{Ô d'opium.)

Le 13. La douleur va toujours drmiuuant; il est possible de palper et de percuter très-légèrement l'abdomen; submatité superficielle, au-devant du cœcum; aucune sensation de résistance .autre que la contraction musculaire, excitée par la douleur; la constipation persistant toujours, je prescris un lavement purgatif.

Le 13. Évacuations alvines abondantes; le hoquet a reparu pendant la nuit; le malade est très-faible et demande un peu de vin. (Vin sucré, eau de Seltz, onctions mercurielles, bain de siège.) '

, Le 14. Une selle spontanée, plus de hoquet; pouls à 80, légère moiteur, sensation de bien-être et d'appétit. (Premiers aliments, continuation des bains de siège pendant les jours suivants.) . ; ■ . ........

L'alimentation est graduellement augmentée, sans provoquer de rechute; toutes les fonctions digestives reprennent leur régularité. *

Réflexions. — L'amélioration se prononce chaque jour; mais les grands mouvements du tronc sont difficiles et douloureux; l'abdomen demeure empâté, bien qu'accessible à une exploration profonde; tout danger immédiat semble bien conjuré, mais, encore une fois, on comprend, devant la persistance de cette .imminence morbide, basée sans doute suc des désordres anatomo-pathologiques qui s'aggravent à chaque nouvelle atteinte, combien le pronostic doit demeurer réservé.

Depuis que cet article a été édrit (1861) (1), j'ai observé

(l) Observations de tumeurs phlegmoneuses de la fosse iliaque droite {in Recueil de mémoires de médecine militaire, décembre, 1801).