FIÈVRE TYPHOÏDE

demie typhoïde, dans notre garnison de Paris, se manifestent surtout après l'équinoxe d'automne, aux approches et pendant le règne de la saison froide. Durant les mois de juillet etd'acMùt des deux années) 4 860, 1861, nous n'avons en effet reçu .que 2 malades,! en moyenne, par mois, atteints 4e fièvre typhoïde. IL est vrai que notre dernier- été vient dp prouver combien, dans nos climats; la fièvre typhoïde peut s'adapter aux saisons Jes,, plus diverses; ces: deux mômes -mois de juillet et d'août, exceptionnels; pan l'intensité de la chaleur, m'ont en effet, fourni en 4863 les fièvres typhoïdes, sinon les plus nombreuses (j'en ai reçu plus de 40 dans le service seulement de clinique dont j'étais alors chargé), du moins les plus: gravés que j'aie rencontrées «an Val-de- Grâce. Des malades sont morts avant la fin du premier -septénaire, 1b coma remplaçant dès le quatrième ou le cinquième jour les autres accidents cérébraux dont l'explosion avait signalé le début de la maladie, v La forme cérébrale de la fièvre typhoïde est du reste toujours le mode le plus grave sous lequel >se manifeste cette affection, quand elle quitte son allure habituelle; ensem- -tofcahle cas, un fait qui m'a constamment frappé, c'est que ■fa fièvre typhoïde ne rqste plus la maladie du jeune soldat, i nouvellement arrivé dans notre garnison; elle fait invasion parmi les types les plus incontestables de l'acclimatation à la vie militaire et à la vie de Paris, les gardes de Paris et les sapeurs-pompiers, comme je l'ai signalé déjà en 1862, à là Société des hôpitaux.

- Ce qui resàort pour moi de plus net de l'observation quo- ;tidienne de cette affection dont j'ai reçu plus de 350 cas, c'est l'exagération de la valeur clinique attribuée aux signes abdominaux de la fièvre typhoïde; j'ai noté plus de 40 malades chez lesquels il y avait au début constipation, ^lûs de 100 chez < lesquels il n'y avait pas de diarrhée. Le météorisme est, il est vrai, relativement plus' constant, et bien des médecins le négligent, ne le reconnaissant que

Colin . 1 5

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lorsque le ventre a pris à l'œil une forme ballonnée, tandis que la percussion des hypochondres leur en fournirait la preuve dans la plupart des cas.

Le plus grand caractère clinique de la fièvre typhoïde est fourni, dès son début, par rabattement des forces; et cependant, tel qui va chercher une sensation de gargouillement dans la fosse iliaque droite pour y appuyer son diagnostic, négligera souvent de s'enquérir si le malade peut se lever, s'asseoir, etc., renseignements d'une haute valeur dès les premiers jours, l'adynamie ayant une signification prodromique au moins aussi certaine que celle de la diarrhée. Les râles bronchiques enfin constituent également par leur fréquence un signe dont l'importance ne le cède en rien à celle des symptômes abdominaux.

A deux époques différentes, en septembre 1859 et en octobre 4862, j'ai vu la roséole classique, si admirablement décrite par M. Louis, faire place à une éruption papuleuse beaucoup moins discrète, et se produisant d'une seule venue ; au lieu de ces taches rosées à peine proéminentes, se succédant durant 7 ou 8 jours par groupes de 3 ou 4, limitées aux hypochondres et à l'abdomen, c'étaient des papules acuminées, aussi nombreuses que celles d'une variole discrète, s'étendant à toute la face antérieure du tronc et des membres, faisant toutes leur évolution simultanément comme dans une véritable fièvre éruptive.

L'éruption sudorale (sudamina) m'a bien semblé parfois être plus abondante que d'habitude, durant une période donnée, chez certains groupes de malades dont elle envahissait tout le tronc et la face antérieure des membres; mais jamais elle ne m'a offert de modification soit de nature, soit d'évolution, comparable à celte dont je viens de parler pour l'éruption lenticulaire.

Contrairement à cette dernière aussi, l'éruption sudorale a pour moi une grande valeur pronostique ; malgré les doutes émis à cet égard, je suis amené par les faits à con-

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sidérer en général les sudamina comme indices d'un excellent augure ; je suis bien loin de les proclamer les prodromes d'une guérison certaine, mais presque con-> stamment je les ai vus précéder ou accompagner la rémission des symptômes les plus inquiétants; <Jans les formes cérébrales en particulier, cette éruption m'a presque toujours annoncé le retour de l'intelligence, et a, par conséquent, toujours modifié favorablement mon pronostic.

Au point de vue diagnostique, la valeur des sudamina est également très-grande ; bien qu'ils soient moins propres k la fièvre typhoïde que l'éruption rosée, eri ce sens qu'on les rencontre plus souvent que celle-ci dans d'autres affections, ils ont sur cette éruption l'avantage de signaler très-fréquemment les formes les plus légères de la maladie qui nous occupe; dansées cas de fièvre typhoïde latente, où le malade va, vient, ne présente qu'abattement et stupeur légère, l'éruption sudorale apparaît, malgré le peu d'élévation du pouls et de la chaleur, et conduit à un diagnostic que confirment les symptômes ultérieurs; ce fait de l'apparition des sudamina dans les fièvres typhoïdes où il y a peu de chaleur, peu de mouvement fébrile, m'engagea révoquer en doute le rapport qu'une école savante, mais trop portée aux explications rationnelles, a voulu établir entre l'éruption sudorale et l'abondance des sueurs; maintes fois, il est vrai, j'ai vérifié la réaction acide des sudamina, l'identité probable par conséquent de leur contenu et de la transpiration; mais, quand je les vois manquer dans l'immense majorité des cas de pneumonie, de rhumatisme articulaire aigu, d'érysipèle, où cependant la cbaleur est si élevée et les sueurs si profuses, je me laisse aller à les considérer comme une éruption spéciale à la fièvre typhoïde, où ils résultent beaucoup plus de la nature môme de l'affection que de la chaleur et des sueurs qu'elle provoque, puisqu'ils s'y rencontrent môme dans les formes les plus apyrétiques.

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Jamais, à Paris, je n'ai vu de pétéchies dans là fièvre typhoïde; comme accidents gangreneux, j'ai observé une gangrène du scrotum, et, à part les eschares si fréquentes aux parties déclives, j'ai vu chez un de mes frialades une nécrose considérable du maxillaire supérieur, qui entraîna, par infection pùhilenlë, la faôrt quelque^ sértaaines api*ès là terminaisbtidëlâ flètrê ellè-méfme. ^ ,r

Mentiorinôris ënfirt uh des caractères les plus fréquents, lès ï>lus fréqùétàtrient mêéèhnûfs ^de la 1 fièvre typhoïde, le pouls dicrotë; c'est là un sigtié sur leqûèl'insiste avec la plus grande tàisort 3 M. le jirofessètir Bouillaud : li^èst remarquable de voir icôinbîéh ce ^héttomène ësi eôtfhu de^ puis longtemps, 1 combien il s'àccordë avëc : ëertainB résultats tout • itiôdértfés de physiologie expérifiientale; pour BôPdèiï, lépotils dicrotë est le pôùls des hértiorrhagies, des épistâxis^èn 1 particulier; 1 pôù* Solailb/'é'est le pouls des iaffectioné putrides, 1 'entraînées par lefe ftiligitiosités des artères ; épistaxis, fùliginôsités tbefc fes 1 anciens, ne se 1 rapiporteht-elfës pas à nos fièvres' typhoïdes 'd'auji>tirid , hiri? D'auttè part, M. Mârey a établi, dans ses expériences si ingénieuses, le fap^ort qui existe entré le'dicrolisme du pouls et la diminution de la tension artérielle; dans la fié- Vre typhoïde, que de eôrigjestiôtia 1 sanguines dansées organes les plus divers, les poumons, la ràtë, le cerveau, lés parties déclives du derme, congestions qui diminuent d'autant la massé du s&tig livrée à la circulation, d*où diminution dé la têrision artérielle, -et dicrôtismë du pouls 1 ! l

L'etaptoi dés pùrgàtions modérées ïn 'a toujours semblé le meilleur moyen de traitement de la fièvre typhoïde; le musc m'a rendu, dans les formes cérébrales, plu* de services 'qu'aucun autre antispasmodique: II est peu de tnàlades que je ïi'aie soutais; dès la fin du deuxième septénaire, à l'extrait de quinquina, k la dose de 2 ou 4 grammes. Quant à l'alimentation, je l'ai proportionnée toujours aux manifestations de l'appétit; et, si le défaut de conviction abso-

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lue .m'empêche de m'élendre davantage sur le traitement d'une affection aussi incertaine dans ses chances pronostiques et ses indications, je puis dire au moins avoir eu toujours a nie repentir quand, sur les- traces d'une école qui est devenue aveugle en devenant systématique, j'ai voulu forcer le désir des malades et leur faire prendre trop lot une nourriture qu'ils ne pouvaient supporter. ,

, Le total de mes décès sur 350 cas s'est élevé à 36, dont 3 causés par des hémoxrbagies internes (l'un figure, il est vrai, aussi, dans les décès par dyssenterie, voir page 175), 2 par perforation intestinale, un cinquième par perforation de la vésicule biliaire (voir, page 197).

, ARTICLE II

lira éraplioBS dnn* les maladlet fébrilea.

Le titre de ce paragraphe fait comprendre que je m'arrêterai peu aux fièvres érnptives proprement dites; traitées dans lia service spécial, ces affections n'ont passé sous mes yeux qu'itulanl qu'elles éclataient dans mes .«ailes, ou que les >ujels arrivaient a l'hôpital dans une période prodroinique incertaine où rien d'extérieur n'indiquait encore vers quelle division il fallait diriger le malade. '

Hti I8l>0 seulement, durant l'épidémie de rougeole, le chiffre des hommes atteints a été trop considérable pour que chaque service n'en reçut pas un grand nombre, sans parler de tous ceux qui, une fois sortis, rentraient avec de graves complications vers les bronches et vers l'intestin.

La variole, la scarlatine sont toujours, pour ainsi dire, à 1,'éUt de levain dans la garnison de Paris, prêtes à éclater ép identiquement sous l'influence de quelque constitution médicale nouvelle, ou de causes plus appréciables, comme une agglomération exceptionnelle de troupes dans les ca-

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sernes; cette permanence des fièvres éruptives se révèle à chaque instant par des cas sporadiques qui sont parfois d'une gravité que généralement on ne reconnaît pas à ces affections en dehors de leurs manifestations épidémiques. Ainsi j'ai perdu 2 malades de scarlatine (1), et 3 de variole hémorrhagique.

L'un de ces derniers a été un exemple frappant d'aptitude à subir simultanément les impressions morbides les plus diverses. C'était un infirmier de mon service où venaient de passer à cette époque (février 1863) quelques cas de scarlatine, de varicelle, d'érysipèlé et de purpura. Cet infirmier est atteint d'érysipèle de la face, qui envahit le front, une oreille, sans s'étendre au cuir chevelu; 3 jours après, frisson, vomissements, mal de gorge, suivis le surlendemain (cinquième jour en tout) d'une éruption scarlatineuse confirmée par l'examen de l'isthme du gosier où se développe l'angine spéciale. 2 jours après, nouveaux frissons, nouveaux vomissements, auxquels correspond le surlendemain (8 jours après l'entrée à l'hôpital) une éruption confluente, hémorrhagique de pustules varioleuses qui envahissent spécialement les membres inférieurs. L'individu succombe rapidement, après avoir éprouvé des hémorrhagies des diverses muqueuses. Il avait, en 10 jours, subi les manifestations de ces trois maladies : érysipèle, scarlatine, variole; et peut-être la forme hémorrhagique de celte dernière dépendait-elle d'une quatrième influence morbide, celle qui présidait alors au développement du purpura dont j'avais trois cas dans mes salles.

En tout cas, les phénomènes bien nets d'invasion et d'existence de la scarlatine (éruption et angine), l'époque bien distincte d'invasion de la variole ne laisseront supposer à personne qu'il y ait eu ici, comme dans certains cas

(1) L'un d'eux a été enlevé par une pneumonie tabulaire, identique à celle de la rougeole.