ALBUMINURIE

atteint d'albuminurie aiguë, mort d'urémie, et dont l'observation est, à d'autres titres, trop remarquable pour que je ne la relate pas complètement ici.

Observation XLIH. — Urémie; développement rapide de Va» maurose. albuminurique ; autopsie.

Le 28 septembre 1863, je prenais le service confié auparavant à mon savant collègue et ami M. Arnould.

A cette époque se trouvait couché, salle 25, n° 42, un malade sur lequel M. Arnould voulut bien me donner des renseignements dont voici le résumé :

X... , infirmier militaire, candidatà l'École polytechnique, venait de terminer ses examens d'admission à cette école quand il ressentit quelques symptômes d'embarras gastrique, nausées, céphalalgie, courbature, que Ton pouvait rapporter au surcroît de travail et de préoccupation auquel avait dû se livrer ce jeune homme.

11 y avait quatre jours que durait ce malaise lorsqu'un matin, le 30 août, après plusieurs vomissements, X... est pris de convulsions pour lesquelles il entre à l'hôpital (salle 25, n° 42).

Ces convulsions se répétèrent plusieurs fois dans la journée; je ne puis mieux les caractériser que par la description de M. Arnould :

« A ma première visite (31 août), j'avais à peine vu quelques lits, que les infirmiers du service m'avertissent que les convulsions de X... recommençaient; je vais à son lit : le malade avait la face violacée, les yeux convulsés ; une sueur froide couvrait la peau ; les membres avaient des alternatives de roideur et de relâchement, surtout du côté droit ; l'insensibilité était complète; la respiration était devenue un stertor bruyant ; il y avait une écume sanguinolente aux lèvres; en soulevant les paupières, on s'apercevait que la pupille avait des alternatives singulières de contraction et d'extrême dilatation. Je voulus rester près du malade après l'accès convulsif (qui avait duré quatre ou cinq minutes), afin de faire constater aux stagiaires les phénomènes remarquables qui terminent l'accès ordinaire d'épilepsie. •

a Je ne tardai pas à m'apercevoir que la connaissance ne revenait nullement, que la sensibilité restait extrêmement obscure, et que de temps à autre une convulsion très-courte et par-

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tielle (grincement de dents, soubresauts des tendons) venait tropbler l'état de résolution.^ ^ . ! ?-

« Yingt minutes après j'assistai à la reproduction Complète du même spectacle ; les infirmiers m'apprirent alors que cet accès était le sixième ou le septième de la matinée. »

Pendant la journée, des convulsions se reproduisent toutes les demi-heures : y avait-il méningite? y avait-il une hémorrhagie méningée ? y avait-il mênae empoisonnement ? (24 sapgsuesaux apophyses mastoïdes.) • . '

Le 1 er septembre, les accès convulsifs ont diminué pendant la nuit; résolution générale; léger retour de la sensibilité, mais la perte de connaissance est encore absolue.

Cet état semblait être le prélude d'un coma plus complet; mais, au contraire, la connaissance revient peu à peu ; l'état général s'améliore au point que le 5 septembre il n'y avait plus qu'un grand. accablement général; le malade exprime lqi-EQême sa préoccupation sur son état; il reçoit quelques aliments. ,

C'est à. cette époque, vers le 6 septembre, que M. Arnould apprend du malade que sa vue est un peu altérée, qu'il confond, par exemple, les cercles avec les carrés. Alors aussi existe use bouffissure des paupières qui engage à examiner les urines, qui donnent, par l'acide nitrique, un coagulum albumineux abondant et assez dense. Ou constate, en môme temps, une douleur assez vive par la pression des régions, : rénales* Le microscope révèle dans l'urine la présence d'une grande quantité de cristaux d'acide u ri que, de cylindres fi brin eux moulés sur les tubuli du rein, et quelques fragments d 'éptibélium rénal. Ces urines sont rares (200 à 300 grammes par jour), et l'urée est réduite au tiers de sa proportion normale. •: v

Le 12 septembre, le malade, qui les jours précédents avait vomi à plusieurs reprises, éprouve de nouveau des convulsions identir ques avec celles du début, tuais beaucoup moins rapprochées*

Le calme revient peu à peu ; le malade reprend des (aliments et commence à se lever. , : . :, j . ..i, ,.;-.., .

A l*épôquéoûM. Arnould me cédait le service, le 28 septembre, le malade était pâle, anémique, assez amaigri; la moindre fatigue donnait lieu à des palpitations avec anxiété précordiale. U n'existe aucune trace d'œdème, soit de la face, soit des extré-