HÉMORRHAGIE RÉCENTE. — FOYERS HÉMORRHAGIQUES ANCIENS

Hémiplégie gauche ancienne. — Nouvelle attaque apoplectique. — Mort. — T7'ois foyers ocreux dans l' hémisphère droit ; — cicatrice dans l'hémisphère gauche. — Hémorrhagie récente , dans le pédoncule cérébelleux moyen gauche. — Nombreux anévrysmes miliaires. -- Dégénérations secondaires. — Rigidité cadavérique . (Observation personnelle.)

Soign... Pierrelle, 50 ans, n’ariée; admise à la Salpêtrière le 17 juin 1867, est entrée le 20 fév. 1868 à la salle Cécile, n® 18. — ■ Son admission à l’hospice a été motivée par une hémiplégie du côté gauche-, de plus, la main droite était très-affaiblie, car la malade s’en servailà peine. On ne sait à quelle époque remontent ces accidents. — Elle est gâteuse, se salit avec ses excréments, est toujours confinée au lit, se dispute souvent avec ses voisines, bien qu’elle ait delà difficulté à s’exprimer. C’est à la suite d’une de ces altercations où l’on suspectait, devant elle, la fidélité de son mari, qu’elle a eu, le 19 février au soir, une attaque assez mal caractérisée. Au dire des personnes qui l’ont vue, elle n’aurait pas perdu connaissance (?); elle était très-agitée, et cette agitation a disparu peu à peu, à la suite d’applications répétées de sinapismes aux jambes et aux cuisses. Le reste de la nuit a été assez calme. S... paraissait dormir d’un sommeil profond.'.

Le 20 février, l’excitation reparaît plus intense durant quelques heures: la respiration est bruyante, la face rouge, injectée. Ces phénomènes, quoique plus marqués que de coutume, ne furent pas signalés par les gens du service; ses colères habituelles, et l’origine toute spéciale de la dernière, expliquent en partie celte fausse sécurité. Toutefois, le soir, les phénomènes ayant augmenté, l’interne

de garde esl appelé: se fiant trop lui-même à des renseignements insuflisants, il prescrivit un julep avec de l’acétate d’ammoniaque et de l’éther. Nuit tranquille.

21 février. Mais, ce matin à 5 heures, l’agitation reparaît, plus forte que jamais; la figure est rouge, injectée, couverte de sueur. La malade parle par intervalles, sans qu’il soit possible de comprendre C2 qu’elle dit. Cependant au moment des crises, la parole est plus distincte; alors aussi la tête et les yeux qui sont constamment tourués vers la droite, se dévient davantage. Les paupières sont fermées ; si on les écarte, on remarque du nystagmus. Bouche entr’ouverle; traction de la commissure labiale droite. Respiration précipitée, bruyante, avec production de salive qu’elle avale bruyamment et souvent. Par intervalles, respiration stertoreuse, tantôt un peu lente et s’accompagnant d’un calme relatif; tantôt précipitée, avec retour de l’agitation, et torsion exagérée de la tête à droite. A ce moment encore, le membre supérieur droit s’étend et se raidit, la main se fléchit à demi sur le poignet; le membre supérieur gauche, anciennement paralysé et qui est d’ordinaire dans l’extension, devient plus rigide et se colle contre le ironcj les doigts exécutent parfois des mouvements giratoires et de flexion et sont pris de secousses qui se succèdent rapidement.

Les membres inférieurs sont dans l’extension, les pieds placés comme dans le pied bot équin. On ne peut fléchir le genou gauche; le droit cède assez facilement. Par le pincement et le chatouillement, pas de mouvements réflexes. — La température est élevée partout, principalement aux pieds et aux mains qui sont également chauds.

A l’auscultation, râles ronflants en avant; — en arrière, on ne perçoit que le retentissement des râles trachéaux. — Le bord libre des lèvres est desséché; dépôts noirâtres sur les gencives; la malade ne demande pas à boire; ni vomissements, ni garde-robes. — Rien aux fesses, si ce n’est un état iichénoïde, généralisé, avec coloration violacée^ ainsi que cela a lieu chez les gâteuses. T, R. h\°,k. Elle succomba à midi, après avoir eu , pendant quelque temps, un tremblement convulsif permanent ôans la main et le bras du côté droit.

État de la rigidité cadavérique. — ,21 fév, 5 h. du soir. Membre supérieur droit : rien à l’épaule, rigidité très- considérable au coude, moins forte au poignet ; tous les doigts, moins le 6«, sont fléchis et raides. M. sup. gauche: Rien à.l’épaule, au coude et au poignet. Les doigts sont assez fortement fléchis, mais on parvient à les étendre. M. inférieur droit: raideur légère de la hanche et du genou, rigidité très-prononcée de l’articulation libio-larsienne. Tous les orteils sont fléchis, mais peuvent s’allonger aisément. M. inf. gauche : rien à la hanche ; genou raide.; légère raideur du cou-depied ; les orteils s’étendent moins difficilement qu’à droite.

En résumé, rigidité beaucoup plus accusée à droite qu’à gauclie.

22 fév. Onze heures. M. sup. droit : rigidité très-prononcée. M. Sup. gauche, flasque.

W. Inférieurs. Pas de différence bien sensible.

4 heures: M. sup. droit: rigidité nulle à l’épaule, médiocre au coude, assez forte au poignet et aux doigts. — M. Sup. g. : flaccidité complète.

■M. Inf. droit: raideur assez forte de la hanche, moindre au genou;.rigidité du pied — M. Inf. g.: rigidité presque complète. — Tandis que la rigidité persi.steà droite, elle a pour ainsi dire tout à fait disparu à gauche.

8 heures. — Rigidité nulle à gauche; encore un peu .de raideur dansde coude, les doigts g., le genou, à droite.

13 fév. 8 h. du matin :. rigidité nulle.

Autopsie le 23 fév. à 9 heures — Thorax : Adhérences au niveau du sommet des poumons et sur les bords. Emphysème. — ^Congestion à la base du poumon droit. Pas de trace .d’hépatisation. — ^Cœur : Surcharge graisseuse du péricarde et du cœur. — Pas d’épanchement dans la cavité péricardique ; point d’adhérences. — Le cœur lavé et débarrassé du péricarde pèae 4A0,gr. Valvules sainesà droite.— Légère insuffisance des valvules aortiques. — Hypertrophie du ventricule gauche.; cavité normale. La valve antérieure de la valvule.mitrale est athéromateuse, mais assez souple. — Pas de caillots. Plaques graisseuses sur l’aorte. Abdomen.: Estomac ^ hypertrophie des glandes. — Foie, 130 gr., tissu un peu mou, pâle, calculs

biliaires. — Reins, sains; le droit pèse 115 gr.; le gauche, 105.

Têle. — Rien dans le péricrâne', os minces, dure-mère, sinus, rien. — Pas d’injection de la pie-mère. Les artères ne présentent que quelques plaques athéromateuses. Cerveau. La substance grise des circonvolutions, contient des deux côtés, un grand nombre à' anévrysmes miliaires, les uns ayant leur paroi intacte, les autres, rompus, sont entourés de sang.

Hémisphère droit. — Dans le ventricule latéral, immédiatement au-dessus de la queue du corps strié et de la couche optique, on voit: i°\M\ecicatiice ocreuse foncée, résistante, dure au toucher. De celte cicatrice jusqu’au bord supérieur de la paroi externe, s’étend une membrane celluleuse, assez épaisse, légèrement soulevée, parcourue par quelques vaisseaux, moins nombreux que ceux qui existent sur la membrane ventriculaire gauche. 2“ Un foyer ocreux dQ 1 centimètre, de longueur sur 5 millimètres de largeur, ovoïde, siégeant à l’extrémité antérieure du ventricule latéral droit. 3“ Un autre foyer, plus petit, dans la substance grise de l’une des circonvolutions frontales ; à côté de lui, anévrysme miliaire. — Dans la substance grise des circonvolutions du lobe frontal, en avant du ventricule latéral, on découvre d’un coup, trois anévrysmes miliaires et trois autres dans les circonvolutions voisines de la scissure de Sylvius.

Hémisphère gauche. Dans le ventricule latéral, cicatrice brune, allongée, elliptique (15 millimètres sur 6 à 7), située à l’angle de séparation des cornes occipitale et frontale; 2° plus loin, à la pointe occipitale, nouveau foyer ocreux, linéaire, intéressant uniquement la substance blanche. La substance grise environnante est parsemée de nombreux anévrysmes miliaires.

Pédoncule cérébral droit. Sur sa face inférieure, bande d’un gris foncé de 2 millimètres de largeur. — Pédoncule cérébral gauche, sain.

Protubérance . • — La moitié droite est affaissée, déprimée comparativement à la moitié opposée. — Sur le pédoncule cérébelleux moyeti gauche, on aperçoit, au-dessous de la pie-mère , un épanchemetii de sang noir cougu\é (\u\, vu extérieurement, mesure 2 ceiiliraèires sur 5 millimètres. Une Incision pralicjuée suivant le grand

axe de ce foyer, montre qu’il a une profondeur de 2 centimètres et demi. Les bords sont irréguliers. [Hémorrhagie récente). — A la coupe du cervelet, anévrysmes miliaires.

La -pyramide antérieure droite est réduite à une mince bandelette grise ; la gauche est saine.

L’un des petits foyers hémorrhagiques dont nous avons parlé, examiné au microscope , se composait : 1° d’une gaine enveloppante, offrant un grand nombre de noyaux qui se coloraient par le carmin, 2“ d’un anévrysme. Le sang était épanché entre l’anévrysme et cette gaine enveloppante.

Épaule gauche (côté paralysé d’ancienne date). Il y a autour do col de l’humérus , une synovite très-prononcée qui n’existe pas à droite, avec tuméfaction villeuse et de nombreux vaisseaux distendus et anastomosés. La synoviale, dans son épaisseur, contient de nombreux noyaux. Y avait-il, dans cette jointure, des douleurs durant la vie? On ne sait.

Relevons, au préalable, deux détails secondaires. Chez cette malade, l’hémorrhagie occupait le pédoncule cérébelleux moyen, et partant, du côté des poumons, nous aurions dû trouver, d’après les expériences très-claires de M. Brown-Séquard, des foyers d’apoplexie pulmonaire. Or, nous n’avons découvert aucune lésion de ce genre. Il y avait, à la vérité, de l’emphysème, mais il était probablement antérieur à l’hémorrhagie. L’existence

moumments convulsifs s’explique par le siège du foyer. On sait, en effet, ainsi que M. Charcot l’a rappelé dans ses leçons, qu’il survient des convulsions lorsque les pédoncules, la protubérance et le bulbe sont déchirés.

Chez cette malade, la température terminale était à 41°, 4. Pour rendre plus facilement saivsissables les résultats que nous possédons sur ce point, nous les résumons dans le lablau suivant':