VII. — Résumé des périodes thermométriques

Les faits que nous avons rapportés peuvent se classer en trois groupes :

1° Hémorrhagie cérébrale foudroyante ou hémorrhagies multiples se succédant coup sur coup, conditions dans lesquelles on ne constate que Vabaissement initial de la température.

2” Hémorrhagie cérébrale se terminant par la mort en

(I) Dans ce cas, au bout de 5 à 6 jours, et de 9 jours chez St...

10, 15, 20 heures, etc., circonstance dans laquelle on observe : a) un abaissement initial de la température ; b) une élévation rapide et considérable de la température.

3° Hémorrhagie cérébrale aboutissant à la mort seulement au bout de quelques jours, cas dans lequel on note : a) un abaissement initial de la température; b) une période stationnaire caractérisée : a. par une ascension légère et momentanée de la température ; (3. par des oscillations limitées de la température autour du chiffre physiologique ; c) une période ascendante de la température.

Prenant pour types les cas de la dernière catégorie, nous allons résumer brièvement les symptômes principaui qui répondent à chacune des périodes thermomé- Iriques et nous insisterons plus particulièrement sur le pouls et la respiration.

A. Période initiale. V attaque apoplectique, accompagnée communément d’une résolution générale, d’une perte de connaissance complète, ouvre la scène morbide. Nous savons que, à cet instant même, la température est au chiffre normal ou légèrement au-dessous. A ce moment aussi, le nombre des pulsations radiales et des inspirations n’est pas modifié d’une manière sensible. Mais, si l’on a soin de consigner minutieusement les variations thermométriques, on constate, après un intervalle assez court, que la température baisse et, comme le plus souvent, on n’est appelé auprès des malades qu’un quart d’heure, une demi-heure après le début des accidents, le premier phénomène qu’on observe c’est cet abaissement delatempérature. kce[iGphdL^G, le pouls n’a guère changé : il est assez fort et d’une fréquence ordinaire (GO-76). La

même remarque s’applique à la respiration (1). Le pouls et la respiration ne semblent donc pas subir des perturbations parallèles à celles de la température et par conséquent les renseignements qu’ils fournissent sont bien inférieurs à ceux que donne la température. Nous irons même plus loin et nous dirons que ces indications peuvent être erronées. Parfois (obs. 1, etc.), le pouls devient très-rapide (120,128) tandis que la température baisse (36°,3 35%8) (2).

Aux symptômes déjà indiqués apoplexie, résolution générale, perle de connaissance — s’ajoutent le stertor, la paralysie partielle de la face, la rotation de la tête, la déviation conjuguée des yeux et, selon le siège du foyer encéphalique, de la contracture seule ou jointe à des vomissements. Bientôt, à moins qu’il ne se produise un nouveau foyer — ainsi que les faits du premier groupe (page 116) nous en apportent la preuve, — on voit la température se modifier : alors commence la période stationnaire.

B. Période stationnaire, Après le désordre extrême occasionné par l’attaque apoplectique, il y a, en semblable circonstance, une sorte de trêve qui permet de mieux préciser les symptômes. On constate l’existence d’une

(-1) Dans Tobservalion VllI, entre autres, la respiration demeure à 24 pendant que la température descend de 37°, 2 à 36°,4 (page 79) etellc est encore au mémo chiffre quand la Icmpéralure est à 38°,8, à 39°, 6, etc. (pages 81 et 82.)

(2) La figure 1 reproduisant les tracés du pouls et de la température permet âu lecteur de se rendre parfaitement compte de ce désaccord.— Due seule fois, nous avons noté une diminution du pouls, lors d une seconde attaque, chez le môme malade (obs. VllI) : le pouls est tombé de 64 à 50 et la température de 37°, 2 à 36°, 4.

hémiplégie d’un côté et, dans une certaine mesure, la ‘ persistance des mouvements dans les membres du côté opposé. Dans quelques cas, la rotation de la tête et la déviation conjuguée des yeux diminuent. La parole, à l’origine, tout à fait abolie ou très-embarrassée et limitée à des monosyllabes, revient un peu ; le malade est moins insensible aux excitations énergiques (piqûres, pincements, etc.) qui le font sortir, momentanément, de son état de stupeur (1).

La température revient à 37%5, à 38" ou quelques dixièmes au-dessus et oscille entre ces chiffres durant toute cette période. Le pouls ne nous apprend pas grand chose. Ainsi, dans l'observation IV, pour une même température (38°), nous trouvons 64, 80, 92 pulsations, il en est de même dans l’observation V ou nous voyons le pouls varier de 80 à 84 pour une température oscillant entre 38", 8 et et 37", 4. Parfois, cependant, et les figures 3 et 6 en font foi, les tracés du pouls et de la température à cette période sont parallèles. — La respiration n’est pas sensiblement altérée dans sa fréquence. La seule particularité qui mérite d’être relevée, c’est, chez quelques malades, l’affaiblissement des contractions de la moitié du diaphragme répondant au côté paralysé.

Cette période stationnaire nous semble se rencontrer surtout dans les cas où le foyer est relativemert peu

(i) Il ne faut pas considérer celle amélioration même légère des symptômes comme nécessaire, d’une façon absolue, pour qu’il y ait une période stationnaire. Il est des cas (obs. VI, par exemple) où, le coma persistant^ la température présente une période stationnaire. Par lui-même, le coma ne serait donc pas suffisant pour déterminer une élévation de la température (pages 46 et 47).

étendu et ne s’accompagne pas d’une perforation ventriculaire ayant donné lieu à un épanchement desang dans les ventricules. C’est le plus souvent dans'son cours que surviennent les lésions trophiques variées auxquelles nous avons fait allusion à diverses reprises (érythème, ecchymoses, bulles, phlyctènes, etc.) Ces lésions ne nous ont point paru, en général, exercer une influence bien nette sur la température (1).

Si la guérison doit arriver, la température se rapproche de plus en plus du chiffre physiologique et finit par s’y maintenir ; si au contraire, la maladie doit avoir une issue fatale, au bout de quelques jours, on asssiste à l’évolution de nouveaux symptômes qui constituent la j)ériode ascendante.

G. Période ascendante. La température s’élève et cette élévations’opère avec une assez grande promptitude. Dès que ce phénomène apparaît^ on est autorisé à porter un pronostic fâcheux à bref délai. Le plus communément alors, et c’est là un fait digne de remarque, les lésions trophiques s’accusent davantage et font des progrès rapides. Le pouls et \à respiration offrent en même temps des caractères qui, par leur constance à celte période, contrastent avec les irrégularités que nous avons signalées dans les périodes antérieures : le pouls est petit, très-fréquent (120- 136) ; la respiration s’accélère (48-64), est laborieuse, bruyante, et bientôt compliquée de râle laryngo-trachéal.

(I) Dans les faits du second groupe, c’est-à-dire, ceux qui n’ont pas cette période stationnaire, les lésions trophiques se développent durant l’ascension thermométrique et, si l’on oubliait ce qui se passe dans les faits du troisième groupe, on pourrait leur attribuer plus d’action qu’ils n’en ont, en réalité, sur la température.

Simultanément on note les phénomènes suivants : les extrémilés se cyanosent, principalement du côté paralysé. La face vultueuse, se couvre de sueurs abondantes, visqueuses. Les membres retombent dans la résolution la plus absolue. Le cou est flasque et la tête prend tontes les nositions qu’on lui impose. Les troubles vaso-moteurs les plus variés se manifestent (complications pulmonaires, ecchymoses pleurales, cardiaques, gastriques, etCi). Enfin, la mort a lieu : c’est à cet instant ou peu après que la température atteint son maximum.

Hourneville.