RAMOLLISSEMENT CÉRÉBRAL ; APHASIE

Accidents cérébraux mal déterminés. — Èpùïàxis. — Etourdissements avec chute. — Attaque apoplectique : Hémiplégie complète à droite ; aphasie totale. — Amélioration progressive de la paralysie et de l’aphasie. — Spécimens de l’écriture de la malade. — Marche de la température. (Observalion personnelle).

ThooiaS) Justine, 60 ans, blattchlfesëUSëj éstëlltrêë le is Üêbfedl-' bre 1870j à l’hôpilal dé la Piliéj SàÜë ÜU ilbiSÉiifëj 11'^ ë fsël'Vibë Ué MarroTTE).

Voici sur ses anlécêdenss les détails qüé iiblls âvbhS lëëëülllis |llUs tard, mais que nous donnons, dès maintenant, à leur place naturelle Réglée à 20 ans; ménopause à fths} ttiaHéëj [las d’éllfïllilg. Ëilë est à Paris depuis 1842; Elle aUMlk ëU dëlEt hiâladlëS, ttial fcarafeièrisées, qui se seraient compliélUiêëS d’abbldëhtS céfébfâUx cl; en liarticulier, ül hallucinations : elle voyait dés singes qüi Véiiàléhi tout déranger dans sa chambre. Elle dit n’avoir jamais commis d’excès de boisson, ne pas avoir souffert de la misère et n’avOir jamais eu de . rhumatisme. Elle aurait éprouvé beaucoup de chagrins, surtout par des pertes d’argent. Depuis quelque temps, elle est sujette à des pistaxis et à des étourdissements, quelquefois avec’chutei Elle aurait

remarqué aussi, de temps eu temps, que son bras droit devenait faible. Knfiii, elle est d’ordiuaire trois ou quatre jours sans aller à la garde-robe.

15 décembre. Soir. Celte femme, d’après les personnes qui l’ont amenée à l’hôpital, a eu une attaque d' apoplexie il y a trois jours. Actuellement, nous notons les phénomènes suivants : F. 8i; T. V. 39“, 6. Hémiplégie complète du côté droit : Soulevé, le membre supérieur retombe inerte ; aucun mouvement spontané du membre supérieur droit ; lorqu’on l’a fléchi, il se maintientquelquesinstanlsdans celte position. La sensibilité est à peu près tout à fait abolie dans les membres du côté droit. — Pas de paralysie appréciable de la face. La mal de ne parvient pas à allonger la langue, ce qui lient à ce que les mâchoires sont un peu contracturées. Assoupissement. Aphasie complète. Traitement : Vésicaloire à la nuque ; huile de ricin 30 gr. , h. de croton 2 gouttes.

16 déc. P. 72; T. V. 38°, 4. Le purgatif a déterminé des selles abondantes. — La malade, qui ne peut prononcer aucun mot, va mieux ce malin : ainsi, la jambe se soutient, le bras est moins inerte. — Soir. P. 72; T. V. 38°,2.

17 déc. P. 72; T. Y. 37°, 8. L’aphasie est toujours absolue. La

para’ysie diminue: la malade exécute quelques mouvements avec la jambe et le bras du côté droit. — Soir. P. 64; T. Y. 37“,5.

\%déc. P. 68; T. Y. 37“,4.

Ce matin, sans cause connue, la malade s’est levée de son lit et a voulu se sauver de la salle :

elle a sans doute eu uae hal-

Fig. 18. lucination. La paralysie a pres-

Fig. 17.

que disparu. Tb. .. prononce « oui » « non » ; mais elle ne peut dire ni son nom, ni son âge. J’ai voulu lui faire écrire son nom, elle n’est arrivée qu’à un griffonnage insignifiant. (Fig. 17.) Après effort et alors qu’on l’avait écrit devant elle, elle a répété tout d un

coup son prénom — Justine. — Rien de notable à l’auscullalion du cœur.

21 déc. Th... a recouvré presque tout à fait la parole. Voici quelques spécimens de ses phrai^es: « On est nour... nourri, comme il faut ici. — Si mes sœurs... sœurs ne venaient pas. — Comment ma ma... maladie est venue? Je... je ne peux plus le rappeler. » 11 y a donc des répétitions de mots ou de syllabes dans ses phrases. Souvent aussi elle répété la question avant de répondre et dit fréquemment O oui, oui. » lille essaie d’écrire son nom ; mais elle n’y arrive que d’une manière très-imparfaite (fig. 18). Cette impuissance ne dépend pas de la paralysie, car Th... se sert de la main droite, la porte sur sa tête, etc. Partout, la sensibilité est à peu près revenue. — Le membre inférieur droit a récupéré ses fonctions. — La mémoire est encore très-obtuse.

31 déc. Amélioration notable. La mérpoire s’affermit. Th., .sait le

Fig. 19.

jour ,1e mois. Elle répète moins souvent les mots; toutefois elle hésite de temps en temps. Elle écrit son nom et la figure 19 indique que, sous ce rapport aussi il y a progrès.

1871. 9 janvier. En raison du bombardement de l’hôpital par les Prussiens, bombardement qui a commencé cette nuit, Th... veut

Fig. 20.

sortir. Elle écrit moins maison nom, mais il y a encore des interversions de lettres et des lettres font défaut. (Fig, 20.)

Novembre, L’intelligence est assez fortement affaiblie. La concep-

lion s’opère lentement ; l’association des idées est loin d’être toujours parfaite. Parfois, elle commence un sujet, puis passe à un autre. En un mot, il y a un certain degré de confusion mentale. La parole est beaucoup plus libre qu’au moment de la sortie de l’hopilal. La mande ne saute plus de mots dans son discours. — Nulle trace de para-

Pig. 21.

lÿsie faciale. Cependant Th... assure que sa joue gauche lui semble quelquefois gonflée et qu’elle est le siège de fourmillements. Ce dernier symptôme existerait aussi dans les mains et plus dans la gauche que dans la droite. Céphalalgie fréquente, surtout à gauche (région pariéto-froniale). -- Th... sèrre moins bien de la main r/roûeque de l’autre; elle rhaiclie eh traînant la jambe droité; Les bruits du cœur, quoiqu’un pfeli faibles, sbht lidrmaux. Le .pPütè ëst réguiler* tiiâis fâbilemëilt dépressible. Êilë iéicrÛ bëâtifcbüp lliiëhi Sbh hdril; (Fig. 21.) Nous aurions voulu comparer ce spécimen à l’écriture de la malade avant son attaque, mais cela ne nous a pas été possible.

Nous n’avons, ici, qü’une portion du li’dcê Ihërrilométrique. Néântnoins nous croyons pouvoir en tirer les déduclions Süivàttlës : 1“ Le IFblslême jour, au

Fig. 22. T. Teiiipc- ^ ,

rature vaginale. F. SOll’, ilOÜS obSerVOnS Un ptC (Fig. 22), de pouls La Jirelnlère . . /i \*

température a clé tiHsc inême tjuC cliez Saint-L... (dus xvii) et

le soir dii trbisièllic , • ; s -.o '

jourde l’aitaiiiic. ëhCz Vcschambës (obs. xviit.); —2 a ce pic succède, comme dans les deux cas en question, un abaissement, pour ainsi dire brusque, de la température qui, dès le cinquième jour était redevenue normale. Un

coup d’œil jeté sur les figures 15, 16 et 22 suffit pour prouver l’analogie qui existe entre ces tracés.

Cette malade, ainsi que Vescliambes (obs. xviii), était aphasique. Mais, chez elle, Yaphasien’d. pas suivi la même marche que chez Veschambes. En effet, s’il y a eu, chez ce dernier malade, une amélioration sous le rapport du langage écrit, le langage articulé est demeuré à peu près complètement aboli. Chez Justine Thomas, nous avons pu noter pas à pas les progrès de la guérison nonseulement pour le langage articulé, mais encore pour le langage écrit. Les spécimens de l’écriture représentés dans les figures 17, 18, 19, 20 et 21 édifieront parfaitement, nous l’espérons, nos lecteurs et atténueront la longueur des détails dans lesquels nous sommes trop souvent obligés d’entrer.

IV. Comparaison entre les périodes thermométriques DU ramollissement du cerveau et celles de l’hémorrhagie cérébrale.

Voyons maintenant quels sont les caractères qui distinguent les tracés du ramollissement de ceux de l’hémorrhagie cérébrale et pour cela comparons, dans les deux maladies, les diverses périodes lhermométriques.

V Abaissement initial. Si l’on excepte les cas de ramollissement que nous continuerons de désigner sous le nom d’extraordinaires, et qui composent l’abaissement initial, paraît faire défaut dans Vencèphalomacie et, quand il existe, il n’èst pas aussi prononcé que dans Ÿ hémorrhagie cérébrale. Le plus communément, on trouve

37% — 37%2, - 37%4, et même 37%8 (1) dans les deux premières heures qui suivent l’attaque; tandis que, en général, dans l’hémorrhagie cérébrale, la température, durant la période correspondante, descend au-dessous de 37».

L’étude de la respiration et du pouls ne nous apprend rien de précis. Nous comptons, par exemple, pour une température normale, 80, 92, 96 pulsations.

2» Période stationnaire. Souvent, peu après l’attaque, on voit survenir, quand il s’agit d’un ramollissement, une élévation brusque de la température qui atteint 39” et même 40”; puis, la température baisse, revient au taux normal et offre des oscillations tout à fait irrégu- Hères, tantôt restant au même chiffre pendant deux jours (Brais..., p. 147); tantôt offrant des rémissions soit vespérales, ainsi qu’on le voit chez Capel... (p. 149), Charl... (p. 149), Rouss... (p. 151), etc.; soit matitudinales comme chez Brais... (p. 148), Febv... (p. 149), etc. Ces rémissions peuvent atteindre jusqu’à un degré.

Dans Vhémorrhagie cérébrale nous n’avons jamais vu la période ascensionnelle suivre cette marche. Lorsque, dans cette maladie, la température dépasse 39” peu après Hattaque, elle ne redescend pas au chiffre physiologique, à m oinscependant, qu’il ne se produise un nouvel épanchement sanguin. D’un autre côté, les oscillations

(1) Obs. xxxiv du mémoire de MM. Prévost et Cotard, intitulé Etudes physiologiques et pathologiques sur le ramollissement cérébral, 18C6, Plusieurs observations contiennent quelques indications thermomélriques, en général assez incomplètes, car les'auteurs ne s’occupaient pas de ce point de vue de la question.

sont plus régulières et plus circonscrites dans l’hémorrhagie cérébrale que dans le ramollissement du cerveau.

Pour celte période encore, nous ne pouvons tirer du pouls ou de la respiration aucun renseignement digne ! d’être mentionné.

3" Période ascendante. Dans le ramollissement, elle suri vient d’habitude après une période stationnaire assez t longue et mal caractérisée. La température, dans la 1 grande majorité des cas, monte plus lentement que dans Vhémorrhagie cérébrale. Tantôt l’ascension Ihermomé- ' trique est à peine marquée; tantôt, et le plus souvent,

! elle s’élève dans une certaine mesure (39% 40”); enfin,

I dans quelques cas, elle atteint un degré aussi élevé que t dans l’hémorrhagie cérébrale.

L’examen du pouls et de la respiration qui, pour l’hémorrhagic cérébrale, nous a donné des indications presque toujours identiques, nous montrent encore, pour le ramollissement, les mêmes irrégularités qu’aux autres périodes. Toutefois, ces irrégularités sont moins accusées, surtout dans les cas de ramollissement qui se terminent par une période ascendante franche et rapide.

4” Température terminale. A part, bien entendu, les cas de la première catégorie, la température terminale est moins haute dans le ramollissement que dans l’hémorrhagie du cerveau (1).

(1) Dans une observation communiquée par nous à M. Grenier [toc. rit., p. 76), nous avons eu 41°, 8; chez Brais..., 42°, 2; chezG .. Barbe, dont M. Vauihier a publié {loc. cil,, 32) l’obs. rec. par nous, la temp. icrminale s’élevait à 42°, 6. Enfin, M. II. Liouville a trouvé 43°(Gre- I nier, (/uc. ctG, p. 82).

5“ Température posl mortem. Après la mort, la température nous a paru descendre un peu plus vile que dansi l’hémorrhagie cérébrale. Dans le cas de Brais... (p. 148),: la température a monté d’un dixième de degré une heure après la mort; puis elle a descendu à 42°, deux heures et demie après le décès. Dans un autre cas (1), nous avons obtenu les chiffres suivants :

Ce point particulier mérite d’attirer l’attentiop de? ob-j servateurs; mais, jusqu’à présent, il est impossible de) déduire des cas connus, une conclusion quelque peu) sérieuse. Peut-être se fera-t-elle attendre longtemps, caq il n’est pas toujours aisé de recueillir tous les éléments) qui composent une observation véritablement complète.)

Malgré leur imperfection, les faits qui précèdent ne) sont pas dénués de tout enseignement, et nous croyons possible d’en déduire les deux propositions générales qui suivent : 1” La courbe thermomélrique diffère dans l’hémorrhagie cérébrale et dans le ramollissement du cerveau ; 2° L’examen de la courbe thermomélrique peut fournir des indications sérieuses au point de vue du diagnostic.

30 minutes après la mort.

Une heure et demie après.

‘2 heures et demie . . .

à heures et dpmie . . .

6 heures et demie . .

(1) Vaulhier, loc. cit , p. 36.