OBSERVATION XVIII

RAMOLLISSEMENT DE LA 3® CIRCONVOLUTION DU LORE ANTÉRIEUR GAUCHE ; APHASIE.

hypertrophie (lu cœw\ — r Rhumatisme. ■ — Rétrécissement de L'urèthre. — Malformation du prépuce. — Attaque apoplectique.

— Hérpiplégie droite incomplète. — Aphasie absolue. — Amendement de la paralysie. — Incontinence nocturm d'urine. — Intelligence conservée. — Spécimens de l'écriture du malade.

— Etat stationnaire pendant un mois et demi. — Accidents dyspnéiques. — Mort. — Autopsie : ramollissement cérébral. - — Oblitération d'une branche de l'artère sylvienne. — Hypei'r trophie du ventricule gauche. (Observation personnelle).

Vescliam..., Pierre, âgé de A 9 ans, employé, est entré le 1” décembre 1870 à Tbôpital de la Pitié, salle Athanase, n® 23 (service de M. Marrotte). D’après les personnes qui l’ont apporté, il aurait eu, il y a deux jours, une attaque apoplectique depuis laquelle il n’a pas recouvré la parole. Aujourd’hui encore (1" décembre, soir) on ne peut obtenir de lui aucune réponse. Le bras droit est incomplètement paralysé : le malade parvient à le soulever un peu et avec peine. Le membre inférieur droit est moins paralysé que le bras : Y.. . fléchit et allonge la jambe, mais il ne lui est pas pos> sible de so soutenir sur elle. P. 8A ; T. R. 38°, h. Eau de sedlilz.

2 déc. P. 72 ; X- R* 37°, 8. V... a eu plusieurs selles. La parole est toujours abolie. L’intelligence persiste, le malade comprend bien ce qu’on lui dit. La paralysie semble moins prononcée. Soir : P. 80 ; T. R. 38°, h. (Fig. 16).

3 déc. P. 100; T. R. 39°, 8. Incontinence nocturne d’urine. — Soir : P. 72; T. R. 37°, 8. Y... a été levé pour qu’on puisse faire son lit; il s’est recouché seul, ce qui montre la diminution de la paralysie. Il parvient à mettre sa main droite sur sa tête ; il serre médiocrement fort ; il ne peut pas allonger la langue. La parole est nulle, l'aphasie absolue.

U déc. P. 60; T. R. 36°, 7. V... prononce bien le mol « Hon » et assez bien le mot « oui. » Les diverses fonctions s’accomplissent d’une manière régulière. Une portion; — Soir : P. 64; T. R. 37°, 4. I- 5déc. P. 60; T. R. 37°. Le malade urine toujours sous lui; — Soir : P. 68 ; T. R. 37°, 2. Voici ce que le malade répond par écrit lorsqu’on lui demande comment il est tombé malade: ((M'aviez (ce mot est barré). Mous m'aviez fait une question, qu’une fausse I position, qui m'avait prise. Qu’étant la dernière nuit dernière, sans secousse, sans me prendre à rien pour ce qu’un mal màl cruels {s barrée).

• Ainsi que vous m'aviez vu ainsique vous m'avez vuei que vous que vous m’avez fait, ainsi car il faut ainsi (bari*é) une maladie

1s sans secousse sans secousse (ces deux derniers mots sont bârrés) ^seconde aucune perte qu’a cè ce (ces tfbik mots sont barrés) n’a na fpas cruellei ce que qu’est parole sans (barré) ainsi subie. Vesichambes. » »

On voit qu’il fait de grahds efforts pour trouver les mots ; il së odépiie par instant de son impuissance. L’éerilUre; d’âÜleurS, est pparfaile au point de vue calligraphique.

6 déc. P. 76 ; ï. R; 38°, 4. Même état dè la parole : OUI; ttbn. — Soin P. 60; T; R; 37*; 2.

7 déc. P, 68; ï. R. 37°. Gotistipaiion depuis deut jodrs. LàVë- ' f/meoi purgatif. IncoritiiieUce Ü'ürihe: Vu. dèscëhd de sëil lit et ÿ i T'-emonte sans aide; il se sert dé sdh bras; — Soif". gaWë-rbbe < Mbondanlë. P. 68; T. R; 37°, 5.

' 8 déc. P. 56; T. R. 37°, il V..; noUs refaafet l’écrit àUivatit :

( Monsieur le tttédeciri ayez l’obligeance de faire donner deux \ idrtiorïs au malade, ’n II n’y à pas un seul ittbt bâfré; — ij’diV : P. fi)4; T. R. 37°, 6.

9 déc. P. 64; ï. R. 37°, 2. — Le 10, il nous écrit : « Monsiéüf' nyez l’obligeance de faire donner trois pOt'lions aü malade; je vous prié, b Lé 15 décembre : « Monsieur le Médecin en ’éhef 'St prie de donner uHe portion en plus s’il vous plaît. » PUiS Vient . i.ni mot barré, illisible et, entre parenthèses, « 4 rj/nttlions, » pour "•oriions sans doute. Il semblerait donc que les mots ne revienhént

pas. 11 ne reste plus qu’une légère faiblesse dans le côté droit du corps.

24 janvier 1871. Depuis la dernière note, le malade n’avait offert aucun accident particulier. La parole est toujours perdue ; oui, non. V... se fait comprendre par signes. — A onze heures, il est pris d’un frisson intense avec tremblement général et douleur angoissante à la région précordiale : T. R. 37% 3. — Soir : Le frisson a cessé vers midi. Rien ne l’explique. L’état du cœur (hypertrophie) n’a pas changé ; la respiration est normale. Le malade se trouve mieux. P. 96; T. R. 37°, 7. L’incontinence d’urine, qui avait cessé, se montre de nouveau.

25 janv. Amélioration notable. P. 84; T. R. 37°, 2. Je lui demande de m’écrire ce qui lui est arrivé : « Rhumes^ affections grave, diarrhée, contre R (barrés). Cest touj la (ces deux mots sont barrés) la dimanche pour qui suit (ces trois mots sont barrés) ça me tient. C’est la dernière et cest la première que c’est. » Viennent enfin quatre mots barrés, illisibles. Loin de se rétablir, la fonction du langage écrit paraîtrait donc s’affaiblir, car il y a dans cet extrait plus de fautes que dans le premier.

26 janv. V... est revenu à son état habituel.

27 janv. Nouveaux accidents : pâleur de la face, lypothiinie, dyspnée. A l’auscultation, on constate en arrière, à gauche, des râles ronflants et sous-crépitants dans toute la hauteur du poumon; — â droite les mêmes râles, mais moins nombreux ; en avant la respiration est ronflante. Jul. avec 50 gr. d’infusion d’ipéca et sirop diacode. — Rétrécissement de l'urèthre, qui joue peut-être un rôle dans l’incontinence d’urine. V.. . nous fait comprendre qu’il a eu cinq blennorrhagies. Il présente une curieuse malformation du prépuce : il fait complètement défaut sur la partie antérieure du gland, de la base au sommet ; en revanche la partie inférieure est hypertrophiée, épaisse d’un centimètre à un centimètre et demi, dépasse le gland sur ses bords et descend au-dessous de lui dans une longueur de un à deux centimètres; en définitive, cette, partie du prépuce constitue une sorte de coussin sur lequel repose le gland. Celui-ci, d’ailleurs, est bien conformé, ainsi que le pénis.

29 janv. Les accidents thoraciques sont de plus en plus accusés. Dyspnée intense. Tendance considérable au refroidissement. Le $ malade meurt à onze heures du soir.

[ Autopsie le 30 janvier. Tête V encéphale pèse 1270 grammes. Les artères de la base sont à peine athéromateuses. L’hémisphère droit est sain et a le même poids que le gauche.

Hémisphère gauche. Lorsqu’on enlève les membranes en suivan le trajet de l’artère sylvienne, on découvre un foyer de ramollissement occupant : 1° la troisième circonvolution du lobe antérieur ;

I* la portion horizontale de la circonvolution d’enceinle de la scisire de Sylvius, portion située immédiatement au-dessus du lobule 3 l’insula ; 3° la circonvolution qui précède immédiatement la ciruivolution pariétale antérieure. Le foyer, qui a environ sept centiètres de hauteur, a une couleur jaunâtre qui tranche avec celle !S parties environnantes. Au niveau du foyer et à sa périphérie pie-mère est un peu injectée. La terminaison de l’artère carotide t légèrement opaque. L’artère sylvienne n’est pas athéromateuse ; ir l’une de ses divisions secondaires, se distribuant à la région mollie, à deux centimètres de son émergence du tronc principal i trouve un caillot jaunâtre long d’un centimètre, dur, se détalant assez facilement. Nul dépôt athéromateux ne correspond à ce illot. Les autres divisions de l’artère sylvienne sont libres. Cervelet, isthme (170 gr.) : sains.

Thorax. Adhérences pleurales au sommet des poumons. Poumon uche sain. — Congestion et œdème des lobes supérieur et inféîur du poumon droit dont les bronches sont hypérémiées. — jmbreuses plaques laiteuses à la surface du cœur. Caillots noirs et unes dars l’oreillette et le ventricule droits; rien à ganche. ypertrophie considérable du ventricule gauche, dont les parois it trois centimètres d’épaisseur. Epai.ssissenient athéromateux de valvule mitrale, ne paraissant pas gêner son fonctionnement, fs valvules sigmoïdes de l’aorte sont souples ; l’un des nodules est béromateux ; de l’une des valvules part une bride celluleuse, filirine, qui s’attache sur l’aorte. Pas de végétations. Le tissu du

cœur est un peu décoloré, friable. Poids : 790 gr. Plaques alhéromaleuses assez nombreuses sur Vaorte.

Abdomen: Foie (1720 gr.), rate (û80 gr.), e^mmac, (sains. — Rein gauche (90 gr.); décortication difficile; enveloppe épaisse; surface du rein mamelonnée, offrant une série à^infarctus. Les deux substances sont confuses. — R. droit (130 gr.) : l’une des moitiés est aussi altérée que le rein gauche; l’aulre moitié est presque saine. — Vessie : parois épaisses d’environ un centimètre ; muqueuse pafserhée d’arborisations.

Relevons, en quelques mois, les traits importants de

'' Fig. 16. t. température rectale. P.

pouls. La première température a été prise le soir du deuxième jour de l’allaque.

lissement siégeait au niveau

l’histoire de ce malade.

G’e^t à la Suite de rhumatismes sur lesquels nous manquons de détails, qu’est survenue Vhypertrophie du cœur. A celle lésioil doit être sans doute rattachée rattaqücapoplëctique sÿm* ptbmâiique du ramollissement et les accidents dyspnéiques qui ont produit la mort. — Le foyer de ramoldu lobe frontal gauche et l’hémiplégie eiistait

intéressait la troisième circonvolution;

à droite; il y avait une aphasie absolue : SOUs Cê râ[)poH, cé cas rélilrë donc dans la bègle.

Quant à la marche de la température, elle a été la même que dans l’observation précédente. Après une élévation à 39", 8, le matin du quatrième jour, la température est descendue promptement aii chiffre normal puis au-dessouS (36", 7): La figuré 16 est très-insitücllve à cet

égard. Pendant plusieurs semaines le malade reste dans une situation passable, bien que l’aphasie persiste ; puis, sans cause appréciable, apparaît une complicaliôil pulrilonaire qui l’enlève en quelques jours. L’aulopsie nous a démontré que le diagnostic était exact, car il y avait un foyer de ramollissement parfaitement caractérisé; Nous n’avons plus, pour terminer l’histoire de ce groupe^ qu’à rapporter une observation.