OBSERVATION III
hémorrhagie cérébrale a foyers MULTIPLES; ABAISSEMENT CONSIDÉRABLE DE LA TEMPÉRATURE.
Attaque apoplectique en 1869; guérison. — Nouvelle attaque en 1871. — Abaissement considérable de la température. — Mort rapide. — Foyers hémorrhagiques récents., multiples: corps strié droit., noyau tœniforme gauche., pédonades cérébraux et cérébelleux moyens., protubérance. — Foyer ocreux ancien. — Absence de lésions vaso-motrices viscérales. (Obs. pers.)
Meri... Louis Joseph, 56 ans, jardinier à la Salpêirière, est entré le 17 avril 1871 à l’hôpital de la Pitié, salle Athanase, n° 18 (service i' de M. Marrotte). — Cet homme, habitué à faire de fréquents e.Tcès de boisson., a eu, en 1869, une première attaque apoplectique., dont il a été soigné à riiôpital Cochin. Il est sorti guéri et a pu reprendre son travail,
(1) Chez ce malade nous retrouvons encore : 1° la contracture dans les membres du côté paralysé, contracture qui persiste pendant quelques heures et s’efface lentement; 2° des phénomènes convulsifs, contractions fibrillaircs, secousses tétaniformes. A l’autopsie on voit les ventricules latéraux et moyen gorgés de sang.
Il a eu ce matin une nouvelle attaque apoplectique pour laquelle on l’amène à l’hôpital de la Pitié ; à peine est-il placé dans le lit qu’il succombe : la température rectale prise aussitôt était à 35°, 8. Deux heures plus tard, le cadavre étant encore dans le lit, la température rectale était à 3/i®, 8.
Autopsie le IS avril. Tête. Lepéricrâne et les os n’offrent rien de spécial. — Les artères de la base présentent de rares taches athéromateuses, peu épaisses. — V encéphale pèse 1A2Ü gr. — Les hémisphères sont le siège d’une fluctuation évidente. — On trouve du sang épanché au niveau du chiasma des nerfs optiques, de la fac® antéro- inférieure de la protubérance et des pédoncules cérébraux et cérébelleux. Les caillots sont nombreux surtout le long de la moitié gauche de la protubérance et du bulbe. L’examen extérieur du cerveau fait aussi constater que l'espace interpédonculaire est énormément distendu et si aminci qu’il laisse voir la coloration noire du sang. — La coupe pratiquée sur les pédoncules cérébraux pour séparer le cervelet du cerveau découvre deux foyers, l’un, plus considérable, intéressant le pédoncule cérébral droit ; l’autre, plus petit, siégeant dans le pédoncule cérébral gauche.
Hémisphère cérébral droit. Le ventricule latéral est rempli par un caillot noir pesant 85 grammes et par du sang fluide. Le corps strié est en partie détruit et presque tout à fait séparé du lobule de l’insula ; la coupe de celte espèce de dissection pathologique est assez nette, d’une couleur noirâtre, tachetée de points noirs. Les parois du ventricule sont anfractueuses, rougeâtres. Sous l’action d’un filet d’eau, on voit flotter de nombreux lambeaux de substance céiébrale.
Hémisphère cérébral gauche. Le ventricule latéral renferme aussi du sang fluide et un caillot, mais moins gros que celui du côté droit. Les parois des cornes occipitale et sphénoïdale sont déchiquetées. La moitié antérieure du ventricule, ainsi que la portion visibledu corps opto-strié correspondant, sont saines. A deux millimètres au-dessus du noyau extra-ventriculaire du corps strié, on découvie un foyer hémorrhagique d’un centimètre et demi de Ion-
gueur, d'un cenliinèlre de largeur et de deux mlllimèires de hauteur (il répond à l’avant-mur). Une petite bande de substance cérébrale normale sépare ce foyer du bord supérieur du noyau précité. — Dans la partie postérieure du noyau extra-ventriculaire du corps strié, on trouve un foyer ancien, ayant la couleur de la terre de Sienne, mesurant à peine un centimètre.
Le quatrième ventricule est distendu par un caillot noir. Une coupe transversale, faite sur la partie moyenne de la protubérance, fait voir deux foyers dont les bords sont irréguliers, et plusieurs autres points hémorrhagiques. L’un des deux foyers principaux est situé au centre de la protubérance, mais déborde davantage à droite ; l’autre est transversal et séparé du quatrième ventricule par une mince couche de substance nerveuse. Ces deux foyers ne communiquent pas avec ceux des pédoncules cérébraux. Ils occupent en hauteur les deux tiers inférieurs de la protubérance. — Enfin, on constate encore des foyers hémorrhagiques dans les pédoncules cérébelleux moyens ; celui du côté droit est plus grand que l’autre.
Thorax. — Adhérences pleurales au sommet du poumon gauche; petit foyer de pneumonie chronique dans le lobe supérieur correspondant. — Pneumonie chronique au sommet du poumon droit; un peu d'œdème et de congestion à la base du même poumon. — Nulle trace d’apoplexie pulmonaire. — Cœur, sans le péricarde, 510 gr. Les parois du ventricule gauche ont 3 centimètres d’épaisseur {Hypertrophie concentrique). Les valvules sont un peu opaques et partant épaissies. Pas de taches vineuses ou ecchymotiques soit sur le péricarde, soit sur l’endocarde.
Abdomen. — Nombreuses taches ecchymotiques d’un rouge noirâtre (probablement anciennes), formant une plaque de 2 ou 3 centimètres de côté, sur la muqueuse de Vestomac. — Foie, 1,690 gr., pas de calculs, sain. — Rate, normale. — Rein gauche, 150 gr., atrophie de la substance corticale, surface grenue. — Rein droit, ihO gr., mêmes lésions. Il n’y a, du reste, ni kystes, ni • nfarctus. — La muqueuse de la vessie est parsemée d’un grand nombre de petites plaques ecchymotiques.
En raison de l'abaissement de la température observé encore quatre heures après le début de l’attaque apoplectique, nous avons pensé qu’il s’agissait là d’une série d’bémorrhagies ; car, d’ordinaire, au bout de ce temps, dans les cas d’hémorrbagie cérébrale à foyer unique qui doivent se terminer promptement par la mort, l’abaissement de la température est remplacé par une élévation.
L'autopsie nous a fait voir, en effet, que celte prévision était exacte. Les foyers hémorrhagiques, récents, étaient très-nombreux. Ils occupaient le corps strié droit, l’avant-mur ou noyau læniforme gauche, les pédoncules cérébraux, la protubérance et les pédoncules cérébelleux moyens. On conçoit sans peine que la production successive de ces foyers multiples en un temps aussi court — quatre heures — ait maintenu la température bien au-dessous du chiffre physiologique : 35“, 8 (1).
Cet abaissement de la température dès l’origine de l’attaque ou après un temps assez court, a été noté dans
(1 ) Le peu d’étendue du foyer ancien, son siège loin des parois ventriculaires, rendent compte du prompt et parfait rétablissement du malade après sa première attaque. — Relevons encore une particularité de ce cas: bien qu’il y eut des foyers hémorrhagiques dans les pédoncules cérébelleux moyens, nous n’avons trouvé ni apoplexie, ni emphysème des poumons. 11 y avait simplement un peu d’œdème et de congestion à la base du poumon droit c’est-à-dire du côté du cerveau et de l’isthme qui avait été le plus fortement lésé. Chez les animaux, l’apoplexie, l’emphysème pulmonaires, etc., se produisent avec une rapidité merveilleuse à la suite d’une lésion des pédoncules cérébelleux et en particulier d’un point des pédoncules cérébelleux moyens (Drown-Séquard). Faudrait-il, au contraire, chez l’homme un certain temps pour que ces lésions se manifestassent? C’est ce que noos ignorons.
Bournevillb. 4
un certain nombre d'observations qu’il ne nous est pas possible de rapporter in extenso, mais dont le tableau suivant donnera, nous l’espérons, une idée suffisante.
Noms
des malades.
Tem-
pérature.
Temps après l’attaque.
Noms des observateurs.
Une heure.
Bourneville.
Marquis (obs. I.)
Deux —
Trois —
Denaut (obs. II.)
Au moment de l’atlaque.
Id.
Une heure.
Lemoine (obs. VII
Une heure et demie.
Id.
Hubert (obs. VI.)
Vingt minutes
Id.
Huleau.
Une heure.
Id.
Thomas(obs.IV.)
Lépine.
Berlat.
Moins d’une demi-heure.
Id.
Buyek
36® à peine
Idem.
Id.
Baudois
Une heure et demie.
Id.
Garnier
Une demi-heure.
Id.
Moglel
Idem.
Hallopeau.
Malhô
,Une heure.
Joffroy.
Dubois
Une heure et demie.
Michaud.
Goliaelj
Idem.
Id.
Polrori
Deux heures.
Lépine.
Prévost
Idem.
Id.
Lcponl
Quatre heures.
Jofi'roy.
Pernot
Sept heures.
Michaud.
Une demi-heure.
Lucat. 1
Une heure et demie.
Id.
Kamp...
Un quart d’heure.
Id.
Boté...
Deux heures.
Id.
Meri... (obs. III.)
Attaque.
Bourneville.
Moug...(obs.VlI)
2° attaque.
Id.
Un premier fait général ressort dès maintenant de nos observations : c’est que la température s’abaisse d’ordinaire peu de temps après l’attaque, au point de descen-
dre jusqu’à 35“,4. Toulefois, deux de nos observations (1 et II) paraîtraient annoncer que la température, restée normale ou à peu près normale dès le début de l’attaque, s’abaisserait dans les instants qui la suivent.
11 est bon aussi de faire remarquer que l’inténsité même des symptômes apoplectiques ne joue peut-être pas le principal rôle dans la production de cet abaissement de la température. En effet, si chez la malade de l’observation I, l’attaque a été aussi brusque et aussi intense que possible, en revanche chez celui de l’observation Il elle a été comparativement lente et modérée.
Quant auxcirconstances qui semblent influencer d’une façon plus particulière cet abaissement de la chaleur centrale, nous croyons pouvoir citer la continuité de l’hémorrhagie, la production de nouveaux foyers, accidents que dénotent encore l’apparition de la contracture et des mouvements convulsifs. Il y a là tout au moins une coïncidence qui mérite d’être signalée.
