OBSERVATION IV

HÉMORRHAGIE CÉRÉBELLEUSE.

Ailaque apoplectique. — Paralysie incomplète de la face à droite. — Différences de température entre les membres. — Abaissement initial de la température centrale; période stationnaire durant trois jours; élévation terminale. — Ecchymose sur la fesse droite. — Mort au bout de quatre jours et den i, — Hémorrhagie occupant le corps rhomboîdal gauche ; propag(rtio?i du sang dans Le quatrième ventricule^ le ventricule moyen et le ventricule latéral gauche. — Anévrysmes miliaires. ( Observation communiquée par M. Charcot.) (2).

(t) A l’autopsie on a trouvé : 1"une i émorrhagie sous-méningée j ârconscrite au niveau de la scissure de Sylvius et du lobe sphénoïdal I ;auche ; 2° une destruction partielle des circonvolutions de ce lobe;

' ■* des anévrysmes des méninges ; 4® une très- petite hémorrhagie intrarachnoïdienne à gauche ; 5® une fracture du rocher droit ; 6® un panchemcnt sanguin très-minime entre la dure-mère et l'os.

(2) Nous avons rédigé cette observation d’après les notes recueillies ar M, R. Lépine.

Thomas, Marie Tii. , 76 ans, couturière, admise à la Salpêtrière le 17 juillet 1866, est entrée le 22 mai 1867 au n° 12 de la salle Luc (service de M, Charcot).

22 mai. Aujourd’hui, à midi, elle a été prise, après son déjeu-

ner, d’une attaque d’apoplexie avec perle de connaissance, vomissements, etc. Une heure plus lard on note : perte de connaissance; pupilles égales, yeux clos; différence très-remarquable entre les deux côtés de la face. Il n’y a pas de contracture); le membre gau- j

che retombe plus lourdement que le droit. Pouls 76 ; T. R. 36°, 6 ; j

T. Ax. dr. 3A°,8;T. Ax. g. 3/i“,7. (Voy. Fig. k.) j

Soir. — Le côté droit de la face semble paralyse ; la commissure J

labiale est abaissée, le pli naso-labial moins accusé. Les paupières 1

sont pendantes, les pupilles très-étroites, La tète est dans la rec- i

titude, le cou paraît un peu contracturé. Le membre supérieur I

gauche est plus froid que l’autre. Les membres inférieurs sont me- I

diocrement chauds (boule d’eau chaude aux pieds). Le pied droit est I

violacé. Les mouvements réflexes sont à peu près semblables des I

deux côtés. Le pincement n’est perçu que s’il est énergique. Les ft

membres soulevés retombent inertes. — La malade a froid. — I

Coma sans sterlor ; respiration calme. Pouls petit; T. R. 37“, 5;

T. Ax. d. 36°, 8 ; T. Ax. g. 36°, 6.

23 mai. — Coma, résolution générale. Paraly.sie faciale droite:

paupières closes, pupilles contractées. Le membre supérieur droit et le pied du même côté sont plus chauds que les parties correspondantes du côté opposé. Mouvements réflexes dans les membres ■ i supérieurs. Le chatouillement de la plante du pied droit détermine des mouvements réflexes très-nets à droite et n’en produit pas à gau- l che. Si l’on pince la peau des jambes, le membre correspondant se fléchit, et des deux côtés l’excitation est perçue ; la malade fait une ^ i ' grimace, surtout quand on pince la région sternale. P. 6i ; T. R. ; ^

38° ; T. Ax. dr. 37°, .5 ; g. 37°, 5. ' /

Soir. Même situation. Les mouvements réflexes sont peut-être moindres que ce matin. T. R. 37°, 5 ; T. Ax 37°, 3 des deux côtés.

2A mai. — Coma profond avec grognement et respiration un peu bruyante. Face rouge, violacée, un peu chaude. Pupilles con-

tf

•tractées, yeux immobiles, paupières fermées. Abaissement de la commissure labiale droite; pas de torsion de la tête. Bâillements •répétés.

Langue sèche, déglutition un peu moins gênée qu’hier : le liquide ne revient plus par la bouche; quatre selles involontaires, sans purgatif. Rien aux fesses.

Les membres supérieurs retombent inertes quand on les soulève ; les mains sont chaudes, la droite plus que l’autre. La paume des mains est violacée, et cette coloration est plus manifeste à droite. La couleur est peut-être plus foncée à droite sur la face dorsale de la main. Pince-t-on le bras droit, on ne voit plus survenir de mouvements réflexes, mais quelques mouvements, provoqués par la douleur, s’effectuent à gauche. La même excitation n^’occasionne aucun mouvement à gauche.

Le membre inférieur droit retombe inerte et plus lourdement que le gauche. Le dos du pied droit est plus violacé que celui du pied gauche ; le genou droit plus chaud que l’autre. Le chatouillement de la plante du pied droit donne de petits mouvements réflexes ; par le pincement, il semble qu’il y ait un soulèvement volontaire. Parfois on observç à droite des mouvements comme automatiques, rhythmiques, consistant en une flexion et une extension alternatives du pied sur la jambe. A gauche, le pincement fait apparaître des mouvements volontaires.

P. 80, faible, petit; R. 30, large et profonde; T. R. 38"; T. Àx. dr. et g. 37°,5.

Soir. — Même état comateux. Chaleur générale, mais plus accusée au membre inférieur droit. Quand on pince ce membre, la malade le retire sans le soulever, tandis que, sous la même influence, elle soulève le membre inférieur gauche. Flaccidité des membres. P. 92 ; T. R. 38°; T. Ax. dr. 37®, 5 ; g. 37”, 8 ; T. main droite et gauche, 37®, 5.

25 mai. — Coma profond, ronflement slerloreux, bouche entr’ouverte; pupilles contractées. Les joues et le menton ont une coloration légèrement vineuse; le reste de la face est jaune. Quelques points ecchymoliques sur le front. — Tout le corps est chaud, et il ne

semble pas qu’il y ait de différence, à cet égard, entre les deux moitiés du corps.

Les membres inférieurs sont dans une résolution complète. — Lorsqu’on soulève le membre inférieur droit et qu’on l’abandonne à lui-même, il retombe comme une masse inerte. La chute est moins brusque à gauche, où le membre conserve la position demi-fléchie qu’on lui a donnée. Pas de signes de douleur ; cependant, si on pince le côté droit, la malade remue la jambe gauche où il y a encore quelques mouvements volontaires. Les mouvements réflexes existent encore des deux côtés.

Les fesses sont également rouges ; point violet sur la droite. Les battements du cœur sont faibles ; bruits lointains, normaux. P. 84 ; R. tranquille, 28; T. R. 37% 6; T. Ax. dr. 37®, 2; g. 37% 3; T. main droite 37® ; main gauche 36% 8. — Lav. purgatif.

Soir. — La malade n’a pas été aussi rouge qu’hier. Elle avale avec peine sa tisane. Le côté droit est plus chaud. Mouvements réflexes persistants dans le membre inférieur droit, à peu près nuis dans le gauche; en revanche les mouvements volontaires y sont des plus évidents. P. 88 ; R. 28, par moments assez bruyante ; T. R. 37°, 8; T. Ax. droite 37% 5; gauche 37°, 4.

26 mai. — Face pourpre. Carus. Respiration stertoreuse, battements énergiques des carotides. Ce matin, la malade a rendu par la bouche, qui est entr’ouverte, une espèce de matière purulente. Elle avale encore un peu. Paupières closes, pupilles contractées. Partout la peau est chaude, colorée d’un rouge violacé et couverte de sueur, surtout à droite (côté paralysé).

Résolution des membres, moins absolue toutefois au membre inférieur gauche. Le pincement détermine des mouvements d’extension et de flexion dans les membres inférieurs. Le chatouillement fait soulever le membre gauche ; à droite il faut, pour en produire quelques-uns, recourir au pincement. On a beau pincer les membres supérieurs on n’obiient ni signe de douleur, ni mouvements réflexes.

Sur la fesse droite, petite ecchymose violacée , recouverte d’un décollement épidermique; le point violet, constaté hier était le dé-

but de celle ecchymose. — R. 38, régulière ; de temps en temps, ronflement nasal ; T. R. 39“, 3 ; T. Ax. droite el gauche 38°, 7.

Soi?'. — A une heure de l’après-midi, l’élat était le même qu’à 10 heures du matin, la respiration à 28 ; mais, à 3 heures, la face est devenue plus rouge, la respiration a augmerité de fréquence, le râle laryngo-trachéal s’est montré. A cinq heures, la respiration est à liO, le pouls, irrégulier, à 96 ; les pincements les plus énergiques ne produisent plus aucun phénomène bien net à gauche, mais à droite, ils donnent lieu à des mouvements réflexes. T. R. ^i0°; T. Ax. droite et gauche 39°, 6 ; mêoie chose aux mains. — A l’exposition à l’air, le membre inférieur droit ne se refroidit pas plus vite que l’autre; il est même certain, au bout de quelque temps, que le mollet droit s’est moins refroidi que le gauche ; même différence pour les avant-bras.

6 heures. — Pouls irrégulier, 120; R. hk', T. R. ^i0°, 6. La malade succombe quelques minutes plus tard.

Autopsie le 28 mai. Rougeur très-vive du péricrâne; au niveau du vertex, ecchymose de la dimension d’une pièce de deux francs.

— Les artères de la base sont assez notablement athéromateuses, mais l’athérome ne s’étend sur aucune branche de troisième ordre.

— A la surface de la pie-mére, deux plaques rouges, ecchymotiques, de la largeur d’une pièce de cinq francs.

Le cervelet paraît sain extérieurement. Le quatrième ventricule est rempli par du sang liquide, ayant envahi l’aqueduc de Sylvius, le ventricule moyen et un peu aussi le venb'icule latéral gauche. La surface des deux ventricules latéraux présente un pointillé hémorrhagique très-étendu. A la coupe, on constate dans le lobe gauche du cei'velet un foyer hémori'hagique irrégulier, siégeant dans le corps rhomboïdal qu’il déborde en dedans, car il touche à l’amygdale. Ce foyer rempli par un caillot du volume d’un pois environ, paraît avoir refoulé légèrement l’amygdale de manière à comprimer indirectement le côté gauche du bulbe et delà protubérance. Dans le foyer on découvre de nombreux points d’apoplexie capillaire et, au microscope, un bel anévrysme. La substance blanche périphérique a une coloration jaune. Le lobe opposé du cervelet est sain, ainsi que

la protubérance ; ni l’un ni l’autre n’offrent d’anévrystne. Quelques vaisseaux sont un peu graisseux et, en général, leur gaine contient une grande quantité de noyaux.

Cœur. — Volume ordinaire, 3S0 gr. ; orifices sains. Aorie athéromateuse. — Poumons un peu congestionnés ; peut-être quelques points très-petits se précipitent-ils au fond de l’eau. — Foie, un peu hypérémié. — Rate, volume et consistance ordinaires. — Reins (200 gr.), sains. — Plusieurs petites ecchymoses de la muqueuse do Vestomac, au niveau de la grande courbure.

encore, une heure après l’ictus hémorrhagique, nous voyons la température centrale descendre notablement, à 36% 6; puis, cinq heures plus tard, remonter à 37% 3, et osciller entre ce chiffre et 38“ pendant trois

Fig. 4. — R. répond à T. R., température rectale.

jours et demi; enfin, s’élever dans les deux derniers jours jusqu’à 40% 6 (fig.4\]

Chez une malade du nom de Pernot, âgée de 59 ans, la température prise sept heures après l’attaque était à 35°, 4 (afcatssemen^ hvilial); le soir et le lendemain

Fig. 5. — R. température rectale. A, D. température axillaire droite. A. G. température axillaire gauche.

à 38”, 8 et 38", 6; le troisième, le quatrième et le cinquième jour, elle oscilla entre 38% et 38", 6 (période sta-

tionnaire) ; enfin , dans les deux derniers jours elle monta à 41”, 6 (période ascendante).

Dans son travail, M. R. Lépine a consigné l’observation d une malade (Berlal) chez laquelle la période stationnaire dura trois jours environ : la température varia entre 37% 4 et 38”, 4 (fig. 5).

L’observation suivante démontre aussi la réalité de la période thermométrique stationnaire ; nous n’hésitons pas à la donner in extenso, parce qu’elle renferme en outre diverses particularités que nous aurons l’occasion de mettre à profit.