HÉMORRHAGIE CÉRÉBRALE

Attaque apoplectique incomplète. — Conservation de l'intelligence — Hémiplégie gauche. — Déviation de la face et des yeux à droite. — Contracture du muscle sterno-mastoïdien droit, et du coude gauche. — Marche de la température. — Eschare de la fesse gauche. — Mort. — Hémorrhagie du corps strié droit. — Cicatrice de ramollissement. — Ecchymoses pleurales, stotnacales ; petits noyaux d' hépatisation. (1)

Guil... Joséphine G., âgée de 66 ans, admise à la Salpêtrière le 5 avril 1850, est entrée à rinfirmerio 1e 2 juin 1869 (salle Ste- Rosalie, numéro 19, service de M. Charcot). Celte femme chez laquelle on ne remarquait d’habitude rien autre chose qu’un peu d’affaiblissement intellectuel, a été prise ce malin à 7 heures d’une attaque apoplectique incomplète, à marche progressive. Trois heures plus tard on note les symptômes suivants : tête tournée à droite,

(1) Nous avons rédigé celle observation d’après les notes recueillies par M. Joffroy.

globes oculaires forlemenl déviés du même côté et atteints de Jixjstagmus ; paralysie faciale gauche marquée ; hémiplégie gauche, avec régidité prononcée du bras correspondant qui est plus chaud que le droit. Les genoux ne présentent pas de différence de température. La malade est somnolente ; elle répond toutefois aux questions qu’on lui adresse et remue la jambe droite lorsqu’on le lui commande. On arrive même à obtenir d’elle quelques renseignements : elle serait sujette à des maux de tête, aurait des étourdissements sans perte de connaissance ; enfin, elle dit avoir ressenti autrefois de la faiblesse dans le bras gauche. Le pouls, très-petit, est à 64, la température rectale à 37°.

Soir. La rotation de la tête et la déviation des yeux sont trèsacccntuces. Le nystagraus est plus prononcé que ce matin ; les pupilles sont égales, et moyennement dilatées. Les réponses de la malade sont toujours assez nettes. — Le membre supérieur gauche, paralysé est plus chaud que l’autre et offre encore de la rigidité au coude, mais les poignets et les doigts sont fiasques. La paralysie est moins accusée au membre inférieur gauche qu’à la main ; il paraît avoir la même température que le droit. P. 68; TR. 37°, 5.

3 juin. G,., est tranquille et répond d’une voix affaiblie aux demandes qu’on lui fait. La rotation de la tête et la déviation de la face sont encore très-marquées. Paralysie faciale ; gêne de la déglutition. Le nystagraus, la rigidité du coude ont disparu. La respiration est calme; les bruits du cœur sont naturels. Il y a une légère rougeur de la lesse gauche. P. 76 ; T. R. 37°, ^. — Soir, P. 76; T. R. 37°, 6.

4 juin. La malade parvient à lever la main gauche (côté paralysé,: jusqu’à la hauteur de sa tête , mais avec une ceriaino difficulté. On note un peu de rigidité du coude gauche. P. 80; R. 20; T. R. 38°, 6. — Soir. La rougeur de la fesse a augmenté. P. 8^; T. R. 38°, 8.

5 juin. Soir. Même état si ce n’est que l’affaiblissement progresse cl que la rougeur de la fesse devient plus foncée, ecchymotique. P. 84; T. R. 37°, 4.

6 juin. Même attitude de la tête, déviation oculaire. Saillie très-

forte du muscle slerno-mosloïdicn droit. Pas d’autre changement, r. 80; T. R. 37“, U.— Soir. P. SU; T. R. 37->, 8.

7 jum. G... est toujours éveillée; elle élève le bras gauche, avec quelque peine. Elle boit avec une extrême lenteur mais sans toux ni rejet du liquide. Elle s’affaiblit de plus en plus car elle ne prend qu’un peu de vin et de bouillon. La rougeur de la fesse gauche s’est complètement transformée en ecchymose; l’épiderme s’est détaché en un point laissant à nu une -plaque violacée du derme. P. SU ; régulier; T. R. 37°, 4. — Soir. La saillie du muscle sterno-mastoïdien est moins accusée que ce matin. Peau chaude P. 120 ; T. R. 38°, 2.

S jum. P. précipité, faible, irrégulier, à 12^i ; R. 48; T. R. 39°, 6. Coma profond. Peau moite. La déviation de la face, la contracture du sterno-mastoïdien ont diminué. Vescha7'e a doublé de largeur : plaque violacée très-large, à contours inégaux, déchiquetés c'a et là; bulles remplies d’une sérosité sanguinolente ; — à droite, il s’est formé, pendant la nuit, nue plaque ecchymotique, mais beaucoup moins grande et moins foncée que celle du côté opposé. — Soir. P. 136; ï. R. 40°. Râle laryngo-trachéal ; projection du larynx en avant. Les globes oculaires sont dirigés en haut. — La malade meurt dans la nuit.

Autopsie le 10 juin. Tête. Pas d’ecchymose du cuir chevelu. Coloration ardoisée de la face interne crânienne, la même sur les deux moitiés. Néo-membranes de la dure-mère. Les méninges sont infiltrées de sérosité. Les circonvolutions paraissent plus tassées et les veines plus distendues à droite qu’à gauche. Infiltration sanguine de la pie-mère de la face inférieure des lobes occipitaux et de la pie-mère cérébelleuse correspondante. Les artères sont athéromateuses surtout le tronc basilaire et l’artère sylvienne droite.

Hémisphère droit. La sérosité ventriculaire a une coloration sanguinolente. On découvre, en avant de la couche optique, au niveau de la tête du corps strié, une fente longitudinale longue de cinq centimètres environ à travers laquelle on voit faire hernie, vers la caiité ventriculaire, un caillot noir, gelée de groseille.

Héinisphère gouche. Sur le trajet de l’artère cérébrale posté-

rieure, on voit une surface allongée, jaune, cicatrice probable d’un ancien ramolissement superficiel. Les circonvolutions présentent quelques anévrysmes miliaires. On en découvre également un autre en dehors du corps rhomboïdal droit.

Thorax. Les lobes supérieur et moyen du poumon droit sont emphysémateux; le lobe inférieur présente sur son bord postérieur un état d’atélectasie qui disparaît sous l’influence de l’insufflation et sur son bord supérieur un noyau induré, persistant, ayant le volume d’un œuf de pigeon (Pneumonie marginale?) — Le lobe supérieur du poumon gauche est emphysémateux. Le bord postérieur du lobe inférieur offre une large plaque violacée, très-foncée, couverte d’un dépôt caséeux. Celle tache ne disparaît pas par l’insufflation. Le tissu pnlmonaire correspondant à celle plaque et à quelques autres plus petites situées dans son voisinage, est rouge, congestionné et même hépatisé dans quelques points (Pneumonie lobulaire). — Cœur. (250 gr.) Taches ecchymotigues sur l'endocarde du ventricule gauche (muscle et colonnes) intéressant légèrement le tissu musculaire sous-jacent. L’une de ces taches siège sur la valvule mitrale. Caillot noir remplissant le cœur droit. Pas de lésions valvulaires. — Plaques athéromateuses de la crosse de l’aorte.

Abdomen. Uestoinac présente des points hémorrhagiques formant liarleur réunion des plaques ecchymoliques, d’un à deux$ientimèlres de diamètre. — Rate, petite, sénile. — Foie, peu volumineux, un peu ecchymosé, violet à sa surface. — Rein droit, 95 gr. Rein gauche, 100 gr.; rien de particulier si ce n’est une bande hypérémiée à la base des pyramides.

La malade, dont nous venons de rapporter l’hisloire, nous offre un spécimen de rune des formes symptomatiques de l’attaque apoplectique : la connaissance ne paraît pas avoir été abolie, même momentanément ; l’intelligence a été en grande partie respectée; la paralysie était incomplète. Parmi les symptômes les plus importants observés a la suite de l’attaque, nous mentionne-

— serons la contracture du sterno-mastoïdien droit, la rigidité du coude, la déviation de la face vers la droite, la rotation des yeux, la formation d’une eschare au centre de la fesse du côté paralysé. Quant à la température, après s’être élevée peu à peu — en trois jours — 38”, 8, elle est descendue à 37% 4, a oscillé entre ce chiffre et 37% 8, pendant près de trois jours [période stationnaire), et enfin est montée à 40% dans les dernières vingt-quatre heures

Fig. 6. — T. R. température rectale. 1*. pouls.

[période terminale). En même temps que l’on enregistrait cet accroissement de la température centrale, la peau devenait de plus en plus chaude; la malade fut prise de

somnolence, bienlôt transformée en véritable coma; la contraclion du cou, la rigidité du coude, la déviation de la face s’atténuaient et enfin disparaissaient.

Les tracés 3 et 4, celui de l’observation v (fig. 6), présentent un caractère commun : après l’abaissement de la température, nous remarquons une élévation temporaire, sorte de phase intermédiaire entre la période initiale et la période stationnaire proprement dite.