Un purgatif

3 novembre. — La vue a amélioré pendant quelques jours. Depuis sept jours elle est siotionnaire. A droite elle voit Tombre de la main, à gauche elle compte les doigts; paracentèse, évacuations de Thumeur aqueuse aux deux yeux.

^, 5, 0, 7 et 8. — Evacuations (une par jour). Amélioration progressive surtout h droite.

12. — Jour de sa sortie. Elle lit de l'œil droit les caractères N° 3. La pupille a semblé s'élargir un peu et elle ost plus noire, comme si des exsudats légers la voilant auparavant avaient disparu. De l'œil gauche elle voit quelques lettres des numéros moyens de l'échelle. I^s pseudo-cataractes dans les deux you\ ont pris une couleur plus foncée, grisâtre.

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a0 m^ mr

cristallin (cette dernière mesure le inaxiuiuni de lonj^iieur de ces fibres), il est impossible que le cristallin arrive à la cornée coiffé de l'iris. Pour cela il dilate les fibres circulaires de toute la quantité suffisante; cette dilation-sera en rapport direct avec le degré de propulsion en avant de la cornée, de la distance que le cristallin devra parcourir pour se porter jusqu a la cornée. Cest là la loi qui préside à la dilatation de tous les spliincters lorsque une force agit perpendiculairement à sa superficie.

Le fait que nous avons observé dans le glaucome . du resserrement de la pupille après Tévacuation, est loin d'être en opposition à cette explication de la dilatation de la pupille dans ces circonstances. En effet, alors, la pupille dilatée outre mesure et Tiris paralysé pour des causes qu'il n'est pas ici le cas d'étudier, reprennent leur liberté d'action dès que la pression endo-oculaire a diminué et que la pupille peut se rétrécir, parceque la distance qui existe entre elle et la cornée est très petito ; la cornée s'aplatit, en effet, dans le glaucome, la chambre antérieure est en partie effacée, et l'iris déjà dilaté outre mesure. On voit, au contraire, dans le glaucome peu avancé, où la cornée a conservé encore sa convexité, où la pupille n'est que très peu dilatée, celle-ci se dilater encore un peu. Dans les glaucomes plus avancés la pupille ayant subi un degré de dilatation plus grand que celui que pourrait produire un léger degré de propulsion en avant du cristallin et de l'iris, elle peut se contracter encore et diminuer de dimensions.

Dans l'iritis la chambre antérieure conserve presque toujours pour le moins ses dimensions normales, si elle n'est pas elle-même compliquée d'autres altérations profondes; il semble môme quelquefois que la distance entre l'iris et la cornée augmenta. On sait bien, du reste. que dans les choroïdites compliquées d'iritis la quantité d'humeur aqueuse augmente souvent. Or, il est facile de

Quelle qiKî soil rospùce d'irilis, luixiiielle csi à lélal aigu ou lorsque à l'état chronique elle dure depuis quelque temps déjà, riiumeur aqueuse ne sort presque jamais limpide; la couleur diffère un peu, selon les espèces dïritis. Lorsque lïritis est simple, sans complication bien prononcée des parties voisines, elle prend une couleur légèrement orangée: cette couleur devient plus foncée, se rapprochant du sérum du sang, coulant avec plus de difficulté sur la joue lorsque Tiritis accompagne une affection des parties antérieures de la choroïde. Si. au contraire, Tiritis a pris la forme séreuse, s'il a en môme temps des cheménite, kératite interlamellaire ou ponctuée profondcr Thumeur aqueuse a une couleur blanchâtre, albumineusc, comme légèrement huileuse. On peut observer, du reste, toutes les nuances intermédiaires qui paraissent être assez bien en rapport avec la prédominance de Tune ou de Tautre de ces complications de riritis. La chambre antérieure s'éclaircit toujours plus ou moins selon Tobscurcissement de l'humeur évacuée et à mesure qu'elle se reproduit plus limpide, cet éclaircissement devient constant. Du reste, ce retour de limpidité de rhumeur aqueuse est le phénomène qui parait le plus intimement lié à la disparition des douleius. L'iritis a-t-ellc \me marche chronique ou aiguë, présente-t-elle des i^ecrudescences dans le cours même du traitement, il est bien rare qu'on ne voie en môme temps l'humeur aqueuse devenir d autant plus trouble que ces signes de l'inflammation, quelle qu'en soit la forme, sont plus prononcés; on trouve quelquefois des globules de pus lorsque l'iritis est devenue rapidement aiguë. Si elle est ancienne on découvre des débris d'épithélium de pigment. Nous verrons plus loin que dans l'iritis ou dans rirido-choroïdite consécutive aux opérations on peut rencontrer des élément^i divers, fragments du cristallin, etc.

La quantité de l'humeur aqueuse ne peut pas ordinairement être bien appréciée, parce qu'il est souvent dil-

mes; on pcul le voir dans une des Observations où l'adection était si grave (|ue Tiris avait été totaleni<'nt détruit dans les [)oints occupés par les al^cés, laissant, comme une boutonnière, une piute do subst-ance dans l'iris. Plus peut-être que dans toute autre forme d'iritis. la douleur, les névralgies ([ui accompagnent raflection. sont momentanément éteintes après chaque évacuation, laissant au traitement général spécitiqui». qu'on ne doit jamais négliger de continuer. 1(^ temps d'agir contre la cause du mal.

L'injection péricornéale. les douleurs, le trouble de la chambre antérieure n^paraissent encore pendant quelques jours, mais à intervalles d'autant plus éloignés que les progrés de l'amélioration sont plus prononcés. Cette amélioration momentanée peut durer de quelques heures à un temps bien plus long. Les malades (3uxmèmes, (juoique Tintroduction du stylet soit quc.dquefois douloureuse, surtout lorsque l'affection très aiguë est accompagnée de cliémosis, qui rend un peu plus ditlîcile de trouver immédiatement l'ouverture pratiquée à la cornée, demandent ces pansements qui procurent des scKilagements momentanés, il est vrai, mais très sensibles (>t goûtés à cause du repos qu'ils permettent de prendre. On peut môme souvent ainsi juguler des accès à forme int<îrmitt^nte, ou au moins en diminuer beaucoup l'intensité et la durée.

Nous aurons l'occasion de vérifier plus loin un fait que nous pouvons aussi constater très souvent à la suite des iritis. Les évacuations font disparaître rapidement les taches de pigment quil est si fréquent de rencontrer sur le cristallin après la dilatation de la pupille. Ainsi, il sera utile de continuer ces évacuîitions quand il sera re^stô quelques unes de ces taches; on voit s'éclaircir peu à peu la pupille. C'est surtout lorsque les adhérences de l'iris nécessitent Topération de Tiridectomie. d'une pupille artificielle, que nous devon-

OBSERVATIONS

lAWI.

//'///,v sjjithililifiHr m'cf condulnmvs. — ^ivrvahjif^i iulrnsrs. — Erdcimlions. — Cf-ssalion jn'otnjih' tir In do ti leur. — .[hftnvpliou snr phini (A* l'ahrcs tir riris tivvr deslrurlinn fie ht par lion (h riris rorrvspundunlr n l'a becs.

Ki-nnrois P., âgé de 31 uns, do Koucijjflione, enlrc le 10 HcrcMiibnî 1801.

Vesti{,^«s do p«ipules iiui(|U(miscs sur los toiisi lies; tnices d«' roséole^ cnîiorp'mcnt des |(lnnd(>s ri'rvic-aies el aiili-aiirinilaircs; bubnii iiij^uinnl suppurant à gauche depuis quatre mois el demi ; i;lamles iiii^uinales eu cliapoiet: ulcère induré au ju-épuce depuis einq mois. Deux traitements mercuriels d«' très courte durée , incomplets dans ces trois derniers mois.

Iritis aijîUi' avec névralfries continuelles ri recrudescences noe- Inrjies; deux condylùmes sur la mar^'e pupillaire dans Tieil drinl. Iritis sul)-ai^uë à i^auclie.

On ordonne des frictions mercurielles chaque jour, oi iodure de potassium 1 {;rannne par jour. Pas d'amélioration.

tiS ilévvmhri\ — Iritis devenue. ai^uë à {,'aiiclie; petit condylônn' au côté interne du côté gauche. I^aracentèse aux deux yeux; évacuation de riiumeur aqueuse répétée le soir: Thumeur aqueuse» très trouble; pas de douleurs le soir.

Jusqu'au 3 janvier, deux évacuations par jour (matin et soir): jusqu'au 7, une par jour.

.'{ janvier . — Les douleurs avaient disparu complètement.

Les r(»ndylômes disparurent peu à |»eu sans se percer.

10. — Il n'y avait plus d'autre trace qu'une tache uoire marquant le 'iroo d<' l'abcèi- de l'iris, dans chaque point où il y avui! lu tondvl'jm , liii.> uhînquL dans cts points tcmme ^ il lîvai*.

- 2îW —

LXXXIIF.

hilis. — Emruaiions. — Guériso)!,

Laurent C, âgé do 32 ans, de Cercinasco, paysan, sujet à tVuplion squamnieuse chaque année sur lout le corps ( dunt il conserve des traces sur les coudes et les genoux, psoriasis); dans cette saison il s'exposa au froid et l'éruption ne parut pas. Au mois de mars, après avoir ressenti des éblouissements dans TomI droit pendant quelques jours, il eut de fortes douleurs sus-orbitaires continues, s'exacerhant vers le soir. Quelques saignées, des sangsues, des purgatifs diminuèrent les douleurs sans les faiiv cesser et sans empêcher que la vue ne diminuât chaque jour.

Il entre le 19 avril 1860; élancements légers péri-orbitaires continus; pas de photophobie, cercle radié des vaisseaux autour de la cornée; chambre antéri^^'ure trouble, laissant voir Tiris et la pupille comme à travers un brouillard; synéchie postérieure sur laquelle l'atropine n'a aucun effet; vue très trouble, presque nulh» le matin; vers le soir il peut voir confusément de gros objets.

On donna jusqu'au 32 du calomel à haute dose à l'intérieur, l'on fit de fréquentes instillations d'atropine, des frictions mercurielles péri-orbitaires. Tl se déclara salivation sans changement aucun dans l'œil.

22. — Paracentèse (quatre évacuations), humeur aqueuse trouble, citrine, pas de changement.

23. — Salivation augmentée; on cesse le calomel et les frictions. 25. — Pas de changement, la salivation a cessé; paracentèse,

légère hémorrhagie (quatre évacuations).

26. — La chambre antérieure est limpide, la pupille est un peu ♦'1 irrégulièrement dilatée.

28. — Paracentèse (quatre évacuations), humeur aqueuse limpide.

Il sort le 29. La pupille est très dilatée, encore très peu irrégulière à sa marge. L'injection a disparu. Légère tache de pigment sur la capsule. Le cristallin est transparent; la vue est telle qu'il peut lire les caractères moyens, crpcndant un pou confus.

On ordïume des pilules de calomel.

I/individu est aflaibli par les saignf^os, toujours abondantes, (|ui lui furent pratiquées à chacune dos fréquentes recrudescences de son mal; saij^niées qui, lorsqu't'lles diminuaient la douleur, n'amélioraient que peu ou point la vue (|ui diminuait ainsi continuellement à chaque récidive.

20 avril. — Paracentèse (4 évacuations): humeur aqueuse df couleur légèrement citrine.

28. — La névralgie a disparu, la chambre antérieure parait plus claire. Paracentèse (4 évacuations); humeur aqueuse en peu moins troublée.

3 mai, — Le malade dit que sa vue a gagné quelque peu. Chambre antérieure très claire. La pupille parait elle-même moins encombrée; il distingue les doigts. Paracentèse ; humeur aqueuse limpide. Il n'a plus aucun ressentiment de douleur.

8. — Paracentèse. Dès lors Tiritis fut complètement guérie, la chambre antérieure limpide. L'exsposition à un soleil ardent ne réveillait aucune douleur.

La synîxèse persistant et la dilatation par Tatropine étant impossible, on fit, avec succès complet, Tiridectomie du cùlé interne pour avoir une pvpille artificielle.

L'iris était profondément altéré; le malade voit les objets les plus petits. La guérison persistait au 1*^ juillet.

[ri fis Ipvto, — Evacuai ion^s, — Gnérismi.

Kmilie M., 21 ans.

Irilis lente depuis quatre ans avec synéchie postérieure presque totale dans les deux yeux, qui avait résisté aux traitements antiphlogistiques les plus énergiques et à tous ceux ordinairement employés en pareil cas. — On pratiqua la paracentèse quatre fois et l'on fit des instillations d'atropine. La seconde et la troisième paracentèse donnèrent lieu à une légère hémorrhagie, ce qiM peut éti'C attribué aux adhérences de l'iris et h la varicosité des vaisseaux. Il y eut amélioration telle , qu'elle put lire d<' nouveau, ce qu'elle ne faisait plus depuis trois mois avril 1800).

Dysménorrhée depuis six mois; on fit à deux reprises la paracentèse avec quelques évacuations. La malade prit dix centi{çrammes de calomel par jour: doux ou trois instillations d'atropine chaque jour. Elle sort presque complètement guérie, le 28 février.

Elle avait subi auparavant pendant cinq mois divers traitements éuerjçiques, tels que saignées, sangsues, calomel à haute dosf^ purgatifs; toujours inutilement.

Iritis reholU., — Irideciomie, — Evacuations, — Guérisan.

Jean D., âgé de 5G ans, de Mondovi, entre le 8 janvier 1861.

Soigné depuis deux mois à la consultation pour iritis avec douleurs névralgiques très fortes à rœil droit, avec synixèse complète dans Tœil droit. Conjonctivile granuleuse aux deux yeux. La cornée droite est très peu transparente, elle est couverte de facettes.

L'affection date d'un an. 11 a déjà été soigné inutilement par des sangsues, saignées, purgatifs etc. La conjonctivite avait amélioré beaucoup déjà, mais Tiritis, que Ton avait soigné avec frictions péri-orbitaires de mercure et de belladone, pilules d'aloès et calomel, quinine, avec amélioration momentanée, présente de temps en temps, presque chaque 10 ou 15 jours, des recrudescences, et la cornée ne s'éclaircit pas. Je fis, le 8 janvier, riridectomie du côté interne et des évacuations pendant deux jours. Les douleurs ne reparurent pas. La cornée devint peu à peu un peu plus transparente, et il voit assez pour se conduire, pour distinguer la face.

La guérison se maintient au mois de juillet.

auxquelles donne lieu l'appréciation de cette méthode.

Le l)ut que Ion se propose est d'enlever une cause gi^ave d'irritation sur les membranes, au cont^ft desquelles se trouve le pus, et d'empêcher ainsi non seulement l'extension de lïnflammation. mais l'organisation de répanchement et les occlusions de la pupille. Or, en agissant comme on l'a fait jusqu'à présejit, voyons si Ton atteint le but qu'on se propose.

Il a été facile, pour quiconque a employé ce moyen, de se convaincre que rarement le pus sort spontanément après l'incision de la cornée; il est rare que le pus soit liquide ou assez délié dans Thimieur aqueuse pour sortir facilement.

Quelques fois, après avoir largement incisé la cornée dans le point le plus déclive, le pus s'écoule lentement pendant plusieurs heures: ici la nature, aidée par cette large incision, fait ce que le cliirurgien peut facilement imiter; l'humeur aqueuse en se renouvelant entraîne, à mesure qu'elle se reproduit et sort spontanément , le pus concréfié qu'elle a imbibé , ramolli et qu'elle tient en suspension. St-Yves et plus tard Carron du Villards, fi^appés de l'insuffisance très fréquente» de ces incisions, prescrivaient hième d'entraîner la collection puriforme à l'aide d'injections d'eau tiède. On a proposé aussi d'extraire de force le pus concréfié à l'aide ^e pipces, de curettes: mais si on songe que rarement le pus conserve sa fluidité, on n'est pas étonné que la plupart des praticiens , sans admettre comme Scârpa qu'on peut toujours vaincre Thypopyon par les antiphlogistiques , répugnent d'employer une de ces manœuvres qui pourtant ont donné parfois de bons résultats.

Leclerc, dans son traité piiblié en 1743, et plus tard M. Adelman. recommandent d'introduire dans la chambre antérieure et à. travers une ouverture pratiquée à In cornée, un instrument composé essentiellement d'un

la piiraceulèse iiiriiu' lorsijui.' I<î pus Ji'a (^U) ijik' parlidl(Mnoijt évacué: mais (juolqui's luxures aj)ivs au plus, selon la. rapidité de la reproducliuu. la doulruiM^llos autres synil)Wiiies reparaissent, pour disparaître (U* nouveau après eliaque évacuation et pour un t(»nips plus long. Waltlit»!', croyant que Topération pouvait inllu(^r dans cette recrudescence. )ie prati([uait la paracentès<' (jue l(a'S(pjc la période aiguë de rinllanimation était passée. La présence du pus dans la chambre antérieure produit Textension de rinllanimation aux parties, au contact desquello il se trouve: il n'est donc pas étounant que Thypopyon se reproduise .souvent avec une intensité plus grande, ])ar raugnientation même de l'étendue et de l'acuité de la maladie, mais non point par suite de l'incision cornéale (jue l'expérience a appris à bien moins redouter ([u'au temps de Sciirpa. En effet, il n'est point étonnant (|ue le pus. se reproduisant encore promptement pendant quelque temps, n'augmente encore l'inilammation de riris et des parties déjà primitivement affectées sur lesquelles il repose, sans qu'on doive rattribuer à une incision, aux introductions du stylet toujours si innocentes. Du reste, ce ne sont là que de rares exceptions: l)ientf>t les douleurs ne reparaissent plus, et souvent l(î i)us est très promptement absorbé. Ce n'est (]ue dans les cas les plus graves que ces phénomènes sont observés.

Quelle sera donc la règle à suivre? Il est évident qu'en éloignant le pus de la chambre antérieure, on enlève une compliciition fâcheuse. On fera dans un point déclive de la circonférence cornéale une incision un peu plus large que lorsqu'on veut simplemeut. évacuer riiumeur aqueuse. Aucune manœuvre ne sera tentée pour extraire le pus qui ne sort pas spontanément, à moins ^lue quoique caillot un peu trop large pour sortir de lui-même ne se présente à l'ouverture. Le soin d'emporter le pu.^ est confié à l'humeur aqueuse que Ion

répéter les évacuation!?, si le niycrcocope accust.- lîiicorf la présence de quelques cellules de juis. Du rcsU'. couinie uous alkms Je voir, eu iusistaut un combat lirilis qui peut persister encore.

Généralement si raltération u\.'sl pas très étendue, on voit Tulcére se restreindre et se cicatriser vers ses Lords: lorscpie le pus a disparu rapidement, il est utile (puîlquefois de cesser les intnxluctions et de faire (pielques cautérisations de Tulcère avec une solulioji de nitrate d'argent.

Il arrive quelques fois dans les ca>s dulcères étendus de la cornée, avec hypopyon rel^elle ci étendu, qu'au moment où la reproduction du pus parait céder, Ton tix>uve presque tout d'un coup Tulcère rempli de lymphe coagulée qui empiète un peu sur ses bords, de sorte qu'on pourrait croire que l'ulcère s'est agrandi: mais après quelques jouins, et par quelques cautérisations légères, on obtient la cicatrisation de l'ulcère et la disl)aritiou de la lymphe, et on constate bientôt la disparition du pus dans la chambre antérieure.

Il arrive alors ce que nous avons vu déjà dans les irilL^. L'iris, enflammé par la présence du pus, a contracté des adhérences postérieures ; tout d'un coup, lorsque celles-ri ont cédé par la diminution de l'inllammation et leui ramollissement, la pression exercée d'arrière en avant par le cristallin et les pai-ties profondes fait disparaître la clicimbre antérieure. Le cristallin et l'iris vienjient au contact de la cornée et le pus reste au devant de l'ulcère. L'hypopyon a disparu et avec lui les complications internes qui maintenaient vive l'inflammation. On conçoit aussi qu'une synéchie partielle antérieure, un peu d'opacité centrale du cristallin en correspondance du leucoma de la cornée, ne peuvent empêcher de pratiquer plus tard une pupille; c'est donc une lieureus»* tern^inaisou d'une maladie presque incurable.

Ce n'est en effet cjue*. lorsque la cornée est largement

plètement. Cela peut dépendre de deux causes. Le pus, cohcréfié et aggloméré vers le bas, n'en permet pas la sortie à moins que le stylet ne creuse dans l'hypopyon lui-même une voie qui se ferme bientôt. En outre le pus lui-même et les adhérences postérieures de Tins empêchent au cristallin et à l'iris de se porter en avant; il manque la cause principale de la sortie de l'humeur aqueuse si facile dans les circonstances ordinaires.

Ce qui vient d'être dit et ce que Ton a pu lire de TefiTet des évacuations de l'humeur aqueuse dans les iritis et les irido-choroïdites , nous évitent de nous étendre davantage sur les hypopyons, suites de ces dernières maladies. Le mode de traitement ne sera pas différent. Les saignées blanches de l'œil feront réabsorber le pus et vaincront la maladie principale, comme elles la guérissent lorsqu'elle est exempte de ces complications , et comme elles la guérissent lorsqu'elle n'est que l'effet déjà de la présence du pus. Causes et effets trouvent leur avantage. Les Observations suivantes le diront assez.

Quels seront les cas dans lesquels le chirurgien devra recourir à ce moyen? Question impossible à résoudre si l'on veut se limiter à n'employer cette méthode que dans les cas où la guérison ne peut s'obtenir autrement. Telle n'est point ma pratique.

Si l'hypopyon est récent, léger, que Ton puisse espérer par des moyens simples la résorption du pus et la guérison de l'affection de l'œil qui l'a produit, on peut se limiter à ces moyens. Mais on doit avoir en vue trois faits importants: l'innocuité d'une incision cornéale et des évacuations répétées de l'humeur aqueuse; le danger, les inconvénients d'un traitement antiphlogistique prolongé ; ces évacuations combattent l'iritis ou l'iridochoroïdite, qu'elles soient effet ou cause de l'hypopyon. Non pas que l'on doive oublier et négliger l'emploi des

moyens internes, mais ou évite ainsi une dépression trop considérable des forces du malade, et là où Ton ne peut rien obtenir du traitement antiflogistique , les évacuations lui servent d'auxiliaire ordinairement heureux.

S'il n'y a pas , ou s'il y a seulement légère ulcération de la cornée , si Thypopyon inquiète moins par la gravité et l'acuité que par sa persistance , on pourra faire Tincision cornéale au-dessus du niveau de l'hypôpyon, à l'union de la cornée avec la sclérotique, mais en continuant les évacuations jusqu'après l'absorption totale du pus. S'il y a intérêt à éloigner rapidement le pus de la chambre antérieure, si le pus est concréfié et abondant, il est utile d'inciser la cornée dans le point le plus déclive, et toujours à sa limite scléroticale; la sortie du pus et de l'humeur aqueuse, qui n'est plus aussi spontanée, s'obtient plus facilement et quelquefois même on voit quelques portions de pus sortir d'elles-mêmes.

Pendant que le pus a tendance à se reproduire, il est avantageux de recommander au malade de t^nir la tête haute et presque droite; le pus s'amasse à la partie inférieure et ne va pas irriter les parties les plus supérieures de l'iris. Quelques-unes des Observations suivantes laissent bien voir l'avantage que Ton peut retirer de cette précaution.

Lorsque TafTection est vaincue, que l'ulcération est presque totalement cicatrisée, il est utile de ne point tarder à opérer l'iridectomie, si les opacités de la cornée ou des synéchies l'exigent. Il m'a semblé qu'en rétablissant la communication entre les chambres de Tœil, on prévient l'atrophie de Tœil, qui peut suivre les irido-choroïdites graves et surtout la formation du staphylôme. On voit, en agissant ainsi, la cicatrice cornéale, tardive jusque-là à s'établir, se former très rapidement, la chambre antérieure reprendre ses dimensions et l'iris, presque au contact de la cornée , s'en éloigner assez

prompteinent. Du reste, ce que nous avons vu plus haut à propos des ulcères de la cornée, pourra aussi être appliqué dans quelques cas plus graves où riridectomie seule peut faire obtenir la cicatrisation de Tulcère cornéale, et par suite la reproduction de l'humeur aqueuse.

Ainsi, pour nous résumer, on ne doit pas attribuer à rincision cornéale la reproduction plus gi^ave de Thypopyon que l'on observe quelques rares fois après la paracentèse, mais bien à la persistance de la maladie et du pus dans la chambre antérieure jusqu'à ce que la maladie qui le produit ait été vaincue. En faisant et répétant les évacuations de l'humeur aqueuse on enlève le pus à mesure qu'il se reproduit, on obtient la sortie du pus déjà concréfié et adhérent sans recourir à aucune manœuvre irritante, on combat l'iritis ou l'iri-choroîdite, qui deviennent l'altération principale du moment qu'elles existent, qu'elles qu-e soient les causes premières ou les effets de l'hypopyon. Dans les cas où un traitement antiphlogistiqu^ énergique pourrait vaincre tolis ces symptômes, les évacuations le remplacent avantageusement et peuvent toujours épargner de trop insister sur le traitement général. Là où les antiphlogistiques ne suffisent plus, ils trouvent un utile auxiliaire qui donne encore de fréquents succès.

Dans une question aussi controversée nous avons préféré publier un grand nombre d'observations, en n'omettant aucune de celles où les évacuations n'ont pu empocher le progrès du mal ou la perte de l'œil. On remarquera que les insuccès complets n'ont été observés que dans les hypopyons effets de graves traumatismej^ (jui avaient probablement porté leur action bien au delà de la cornée et de l'iris. Lorsque par les évacuations on n'a pu empêcher l'extension du ramollissement cornéal, la formation de synéchies, etc., l'effet a cependant toujours été satisfaisant, eu égard à la gravité de l'affec-

tion: en outre le traitement le plus énergique n'a pas été omis. Tous ces faits, du reste, de succès moins complets trouvent en partie leur explication dans les circonstances fâcheuses d'épidémie d'hypopyon, dans lesquelles ils ont été o])servés . ou dans les complications de choroidoiritis graves dont les abcès de la cornée n'étaient (lue Texpression.

OBSERVATIONS

Ilypopyon grave. — Evacuations de Vhumeur arjuease, — Guéridon complète sans synéchie.

Jean B. M., élève dans un séminaire, Agé do 1 7 ans, de Suse, est sujet à de fréquentes kérato-conjonctivites pustuleuses et à des poussées d'impétigo sur la figure. Depuis quinze jours il souffre d'une ophthalmie qui, d'abord en tout semblable aux précédentes, est devenue depuis cinq jours beaucoup plus intense. La pholophobie et la névralgie péri-orbitale sont devenues intolérables dans l'œil droit; il entre le 28 mai 18G2.

Il y a un abcès presque central de la cornée droite avec liypopyon montant jusque près de la marge pupillaire , chémosis inflammatoire très prononcé, sécrétion puriforme des paupières avec conjonctivite catarrbale; à gauche il y a ulcère à la périphérie de la cornée, sécrétion puriforme des paupières; photophobie.

A 1 heure: ponction de la cornée droite en bas et introduction du slylet. Il sort un peu d'humeur aqueuse fortement troublée par du pus; la collection puriforme ne paraît pas avoir diminué. Pour faire sortir l'humeur aqueuse on dut passer au travers de la collection puriforme.

A 7 heures: la collection purulente s'est abaissée légèrement; nouvelle évacuation, et avec l'humeur aqueuse il sort un tiers à peu près du pus; le malade a pris de l'émétique en dilution; on fait de fréquentes instillations d'atropine. La pupilh' est presque toujours fermée et ne se dilate pas.

20 mai, — Il a dormi jwmr la première fois depuis six jours. CiCpendant depuis 5 heures du matin la douleur est très vive; h' pus est de nouveau en aussi gi'ande quantité qu'au moment do

nienl exaininr, est rocouviiirt toujours par luw coucho transparente de cornée. Du reste, les opacités cornéah's disparaissent rapidement. On fait encore quelques cautérisations, d('s instillations «ralropine el de laudanum. La cornée reprend rapidement sa forme et sa consistance normale. La pupille, dès le 10, est mo}»l<' comme dans l'autre œil et ne présente pas de traces de synécliii'.

Le jour de la sortie il y a deux léjcères traces d'albuiïo. La vue est excellente.

Il sort le 18 juillet 1862.

Ulcère (Je la cornée. — Ihjpopijon. — Evacuations. —

Gnérison.

Maurice C, 25 ans, de Cerenasca, entre le 17 juin, sort le 2 juillet 1862.

Ulcère central va.ste de la corpée droite avec liypopyon montant jusqu'au li4>rs de la hauteur du segment inférieur de. Tiris, à peu près. Malade depuis 1 5 jours , depuis i jours la doueur et la pholopliobic ont beaucoup au{|;menté.

17, 18 W 10. — Tartre émétiquc (10 centigrammes par jour), instillations fréquentes d'atropine; scarifications palpébrales . demi-diète; Thypopyon est monté jusqu'au deux tiers de la haueur du segment inférieur de Tiris; douleur très forte.

20. — Paracentèse; trois évacuations; le pus ne sort qu'à moitié; cinq centigrammes d'émétique; instillations d'alropiue.

21. — La douleur a cessé; il reste encore la moitié du pus; deux évacuations ; le soir il n'y a presque plus de pus qui, au lieu de sortir avec l'humeur aqueuse, reste dans la chambre antérieure en s'étendant en nappe entre l'iris et la cornée. Même traitement.

22. — Le pus a disparu pendant la nuit. La pupille s'est dilatée un peu ; une évacuation ; émétique ; atropine ut wpra,

23. — L'ulcère n'a pas paru se modifier pendant tout h* traitement; cautérisation légère avec le nitrate d'argent déjmsé

travers un brouillard 1res dense, gris, par opacité de Thumeur aqueuse.

13 soir. — Id. Après la paracentèse Tiris se voit un peu mieux. L'humeur aqueuse, contenant moins de vrai pus , osl toujours de couleur jaun.1lre, comme du pus se tenant en dissolution. L'humeur aqueuse en quantité ut supra.

iA le soir. — Id. L'évacuation n'est pas faite; dans la nuit douleurs.

15 matin. — Toute la chambre antérieure est trouble, l'ulcération est jaune. A l'évacuation il sort beaucoup d'humeur aqueuse jaunâtre.

16 et n. - L'ulcère s'étend fortement, elle envahit presque toute la cornée. La quantité de pus est toujours grande. Les douleurs ne reparaissent pas. On cesse la paracentèse.

Depuis lors on cessa la paracentèse. L'ulcère était comme recouverte d'épaisses couches de lymphe et de pus; iris en contact de la cornée. X mesure que la cicatrisation s'obtient par la cautérisation, l'ulcère paraît moins large, et il sort le 11 août avec leucoma vaste, qui permettra de faire une pupille externe.

Ulcère cornéal. — Hypopyon. — Evacuations. — Gttérisan. — Névralgie. — Evacuation^ présence du pus dnns Vhumeur aqueuse. — G-uérisan complète.

Anne S., âgée de 58 ans, de St-Giorgio, entre le 7 juin affectée de conjonctivite granuleuse depuis deux ans, et iritis dans l'œil droit depuis un mois.

I^s douleurs sont très fortes; la pupille irrégulière et insensibles aux mydriatiques.

Atropine, pilules de calomel et aloès, quinine pendant deux jours; tel avait été le traitement employé avant son entrée à l'hôpital.

On fit de suite la paracentèse, l'humeur aqueuse sortit trouble et abondante; diminution de la douleur de suite après. La douleur reparut, on continua l'évacuation deux fois par jour;

lllcire tmnnuitifjite exirêmemeni vaste de la cay^-néc. — Ihjpopyon datant d'au inoina douze jours. — Pararontcse. — Evacuations dit riiu})teur aqiieuse pendit ut vingt-un iours. — Guérison. — Indectomie, — Siiccès complet,

Catherine B^ <1gée de M ans, de Chicri, entre le 27 décembre

Elle s'était présentée le 15 décembre à la consultation pour un petit ulcère, profond à la cornée droite dans la partie inférieure à suite de l'introduction d'un corps étranger qu'on ne retrouva pas; il y avait commencement d'hypopyon très léger. Elle ne voulut pas rester \\ l'hôpital. On avait ordonné des pilules de calomel et aloès, des frictions mercurielles et Ai\ belladone péri-orbitaires, elle fut saignée six fois, on lui fît deux applications de sangsues derrière l'oreille; elle revint dans l'état suivant:

llypopyon occupant toute la chambre antérieure; ulcère vaste des 2/3 inférieurs externes de la cornée; boursouflement, infiltrsition légère de ^a partie supérieure de la cornée; douleurs inlollérablos et continues, œdème érisypélateux de la paupière supérieure, chémosis léger séreux péri-cornéal.

La paracentèse fut faite immédiatement dans la partie inférieure, plutôt pour diminuer les douleurs. L'incision fut faite un peu large; il ne sortit pas de pus, il sortit un peu d'humeur aqueuse très troublée, jaunâtre, épaisse, lorsque le stylet fut introduit très en haut. Emélique (0,10), applications froides, atropine.

Soir: nouvelle évacuation, il sort un peu plus d'humeur aqueuse avec un peu de pus ; après l'opération la portion supérieure de la rhambn? antérieure est un peu moins jaune et un peu plus claire; on continue la potion émétisée; atropine; les douleurs (mt considérablement diminué presque immédiatement après la ponction.

28 décembre, — Trois évacuations dans la journée ; le pus sort dissout dans l'humeur aqueuse, qui est plus abondante. On voit le soir un peu l'iris en haut comme à travers un brouillard

disparu coinplrtciiieiil If 10; depuis le l'i, il n\v av;iil plus d«' pus après rt'vacuution, mais chaque» jour on on trouvait uu ]M'u encore. !.a cicatrisation de la cornée se l'aisail ainsi peu à |»eu el était presque complète le i8.

C(unnie le 1 1 , 12 el lî3, il revenait des douleurs frontales dans la nuil, qui duraient quelques heures et de nature iiévralj;ique, on donna pendant ces trois jours 0,00 de (juinine, aprè> avoir administré un purî^atif léger.

20, 21 e/ 22. — Légère cautérisation de Tulcère avec un collyre de nitrate d'argent; Tulcère est complètement cicatrisé.

Elle sort le 27 avec leuconia des 2/3 inférieurs de la cornée, synéchie partielle inférieure. La marge pupillaire non adhérente est cachée en totalité par le leucoma.

Elle rentre le 11 mars 1861; belle pupille par iridectomie du cùlé interne.

Elle lit les plus tins caractères de Téchelle de Jaeger.

lljjpopyon (jrnve envahissant ht moitié de la rhnmhre nïité- ^ rieun\ suite d'iikère traumaiiqne de la rornéo. — lritif<, — Paracentèse sans évacuations du pus cnncré/ic, — liracu(ttions de Vhnineur atiaeuse continuées pendant neuf jours. — Gnérison, — Reproduction du pus peïulant plusieurs jours.

Joseph. B., âgé de Xi ans, de Pigncrol, entre le 11 avril 1801.

Affecté d'ulcèi'e vaste de la moitié inférieure de la cornée gauche avec hypopyon grave montant jusqu'à la marge pupillaire.

L'ulcère est profond, grisAtre, la pupille est très fortement resserrée. 11 y a photophobie intense, douleurs péri-orbitaires continues et très aiguës; injection péri-cornéale et chémosis léger, et cedèmc érysipélaleux du bord de la paupière supérieure.

Le malade, qui est agriculteur d*3 profession, jouissant d'une bonne santé, reçut un coup violent sur l'ieil il y a 15 jours; depuis lors l'œil devint douloureux avec abolition de la vue.

nivh'v Innnntilifjitc t/nirc de In rnrtif'w. — Iff/I'^^l'it*'" '^''■^' </<'"' licrs de lo rhambre nniérirnn'. — Irllis. — ///.v (/rsrsitrn'',

— I^fnvrcitlrsf, — EfUtrufttians <lo l'Iiuttu'ur mimnisr nniliiiKci's j)en(lf!nt sir jours, — Iridi'rfntuic. — i\'ssiit'nni dr In r('}H*ndurtif)n du pus a /tris rr{li> dmtif'rc ofn'r(iûn)i.

— Dentl'Sftrn's,

(lliai'lcs V., iV^v {\o Oi ans, dv. S. Lasliiino, entre le 0 juin 1801, se présenta lo 28 mai 1861 aU'erlé (i'un ulcère vasle, eenlral, très profond et perforant de la cornée droite avec liypopytin des deux tiers inférieurs de la chambre antérieure. L'ulcère est Irréj^'ulier, sale, envahissant un peu plus la cornée en bas qu'en haut; il y avait photophohie, injection conjonctivale très forte et douleurs péri-orbitîurcs très intenses depuis quelques jours.

V., qui est scieur de bois, avait reçu un coup violent sur Tteil il y a huit jours . v{ depuis lors il avait perdu peu à peu la vue avoc doulours devenant chaque jour plus aij^uës. Il sVlait présenté dans quelques hùpitiiux, où on lui avait déclaré qu'il n'y avait plus rien à faire.

On fit immédiatement la paracentèse; il sortit de Thumeur aqueuse très sale, chargée de pus, et Thypopyon s'abaissa jusqu'au centre de la pupille, qui est resserrée. Le malade nv put ètnî reçu à l'hôpital; il dut être soigné dans une iiran|:e où il avait Tabitude de dormir. On îui donna des potions émétisées et la paracenti^so fut continuée deux fois par jour, f.haque fois rhypopyon baissait au moment de l'opération, l'humeur aqueuse était très trouble, chargée de pus, la douleur disparaissait pour plusieurs heures, mais à chaque visite on trouvait «pie l'hypopyon ét'iit remonUj un peu plus haut, moins cependant qu'à la visite précédente. La couche plus inférieure de pus était formée de pus ancien; cette couche diminuait chaque jour, ramollie et dissoute probablement ]ieu à peu dans l'humeur aqueuse. Si rn essayait de tirer légèrement îivec une pince cette portion c(»ncréliée qui n'était pas évacuée par l'introduction du st\lel, n\\ ne pouvait qu'en saisir quelques bribes qui se déchiraient, ou

de la pupille; douleurs péri-orbitaires; la paracentèse fut continuée pendant trois jours. Le pus sortit entièrement à la première évacuation et les douleurs, qui existaient depuis une semaine, cessèrent dès ce moment. Dès le deuxième jour Thumeur aqueuse était devenue limpide et on cessa les évacuations. La cause de la maladie l'ut un coup sur l'œil reçu quinze jours auparavant. La cure fut continuée par des scarifications, cautérisations, purgatifs et instillations d'atropine.

Guérison complète avec leucoma; il sort le 7 novembre 1861.

ÀquO'Capsulite suivie d'ulcère de la cornée, — Hypopyon - grave, — Progrès rapides de l'affection sous un traitement

énergique, — Evacuations longtemps continuées. — Crué-

rison,

François F., âgé de 13 ans, natif de Kosta, entre le 4 juille

Aquo-capsulite ; ulcère presque central de la cornée droite avec hypopyon montant jusqu'au milieu de l'espace existant entre la pupille et l'insertion ciliaire.

Il y a sept jours il fut pris inopinément d'ophthalmie interne, avec douleur, gonflement des paupières et larmoiement. On lui fit quatre saignées. Les douleurs calmèrent, il put ouvrir les paupières. Les douleurs augmentèrent de nouveau, et depuis trois jours elles ne le laissent plus dormir.

L'ulcère est sale, assez large, situé un peu vers le côté interne inférieur et près du centre; pas de maux de tête.

^juillet. — Paracentèse. Le pus ne sort pas; humeur aqueuse médiocrement abondante et sale ; émétique.

Id., 3 heures, — La douleur a bien calmé ; paracentèse ; il sort peu d'humeur aqueuse un peu moins sale (globules de pus).

5. — La douleur a été forte pendant la nuit, mais il n'y a presque plus d'hypopyon et l'ulcère paraît moins gris, humeur aqueuse encore trouble. Sulfate de quinine 1 gramme.

Soir. — - Douleur; pas d'hypopyon; paracentèse; beaucoup

Abcès et ulcère de la cornée, — Ifypopyon grâce. — Paracentèse, — Evacuations pendant vingt jours. — Disjmri' lion du pus. — Humeur aqneu^e trouble pendant longtemps. — Guérison.

Charles N., 70 ans, de Piobesi, entre le 28 novembre 1860.

Hypopyon grave dans l'œil droit avec ulcère et abcès interlamellaires; Tulcère se trouve en bas et les abcès sont parsemés dans toute la cornée. Douleurs péri-orbitaires ; photophobie depuis trois semaines.

Paracentèse deux fois par jour ; instillations d*atropine, calumel et jalap à Tintérieur. Le mal ne fit plus aucun progrès; les douleurs cessèrent; Thypopyon disparut après peu de jours, mais l'humeur aqueuse est trouble jusqu'à la fin du traitement» L'ulcère se cicatrise lentement, et au moment de la sortie il n'est pas encore cicatrisé complètement, mais il est réduit à peu de chose et est superficiel. Les abcès ont disparu laissant les 2/3 supérieurs de la cornée parfaitement sains avec vue conservée. Le malade doit sortir pour affaires. On lui prescrit un collyre de .nitrate d'argent. La paracentèse fut continuée jusqu'au dernier jour. L'humeur aqueuse était devenue moins trouble, mais pas encore très limpide. La pupille est très mobile.

H sort le 25 décembre.

Ulcère central spontané. — Hypopyon grave. — Iritis. — Paracentèse. — Evacuatians. — Disparition du pus après un jour. — Hypohème pendant l'opération. — &uérison sans synéchies.

Maurice S., âgé de 32 ans, de Malione, entre le 17 juillet 1860. Iritis, ulcère central de la cornée avec hypopyon grave. Douleurs aigu(fs depuis 15 jours.

6. — Un peu plus d'humeur aqueuso, moins trouble; il ouvre mieux la paupière.