Mémo étal; même traitement, moins les sangsues
6. — Sécrétion conjonctivale cessée à droite; du reste même état, même traitement.
7. 8 et 9. — ^ Etat stationnaire; deux évacuations chaque jour. Depuis lors la chambre antérieure devint chaque jour plus claire de la périphérie au centre, une évacuation par jour.
iO. — Pupille tout à fait libre à gauche, à droite la pupille est fermée par un caillot de lymphe plastique jaunâtre qui touche encore la cornée en avant. On cesse les évacuations; In malade a continué à prendre 0,10 de calomel et aloès chaque jour.
22. — A droite le caillot a presque disparu; il n'y a pas de synéchie antérieure; l'œil est ^pou; iridecloinie; on ne peut exciser qu'un très petit lambeau de Tiris, qui est friable; la pupille était obstruée complètement par la lymphe le 20, jour de sa sortie.
IridO'Clioroïdite aiguë et grave aiu* deux yeux acec épaurlunnenl jikistique à la suite d'extraction linéaire. — Evacautions de l'humeur aqueuse. — Résultat complet dans un œily presque complet dans Vautre, — Iritis plus légère guérie par le même moyen. — Absorptioïi conplète et prompte de iépa^\chement.
Lucie G., Agée de 27 ans, de Boves, entre le 27 avril, sort le il juin 18nO.
Cataracte lenticulaire molle avec pseudo-cataracte cenlrah* capsulaire blanchâtre aux deux yeux; pas de traces d'irilis ni
Le caillot, vers les derniers jours, devenu très mince, touchait encore le centre de la cornée et de la pupille.
S juin, — L'absorption était complète, mais la pupille était fermée; chambre antérieure de grandeur normale .On avait cessé les évacuations le 4 juin.
La malade, voyant très bien de Tœil gauche, retourne chez elle. Je Tai opérée avec succès de pupille artificielle , 1^ moi8 suivant, à l'œil droit.
Evtrnciion de cataracte à lambeaux, — Phlegmon commençant, — Evacuations, — Guérison presque complète,
Joseph B., campagnard, âgé de 70 ans, do Viù, entre le 5 février 1861.
Cataracte dure dans les deux yeux; yeux proéminents; depuis dix ans il est un peu sourd de roreille gauche, sujet aux congestions cérébrales depuis la cessation d'un flux hémorrhoïdal, qui a disparu il y a dix ans. Du reste bonne santé et stature athlétique. Opéré le 21 février , par un autre professeur d'une Université italienne, par extraction supérieure à lambeau demicirculaire, une grave complication vint rendre Topération très difficile: l'iris vint se placer au devant du couteau, et l'opérateur, vu l'impossibilité de refouler l'iris, n'hésita pas à poursuivre la section et un lambeau d'iris fut excisé sans qu'il survint hémorrhagie. Le cristallin sortit avec violence immédiatement après la section avec un tiers à peu près de l'humeur vitrée qui était très peu dense et fluidifiée. Pansement ordinaire; lieux saignées dans la journée; cinq centigr. d'opium le soir.
22, matin, — Il n'y a pas eu de douleur; gonflement très léger du bord libre de la paupière supérieure; aucune larme ne sort de l'angle interne.
11 heures, — Mémo état, l'œil est ouvert; léger chémosis sén*ux péri-cornéal. On voit un peu de sang en bas dans la chambn» antérieure; injection rouge des vaisseaux profonds sous-conjonetivaux dans le segment inférieur du bulbe; lambeau soin;
La [^lacc ift^st appliquée, depuis lo 1*', quu pendant les deux heures qui suivent Tévacuation, il se lève depuis le "2.
0 marsy jour de «« sortie, — I/absorplion est presque complète; au moment de sa sortie il compte les doijj^ls; le lambeau est un peu soulevé, la pupille est tout à fnit étirée en haut vi la moitié inférieure est encore occupée par de la lymphe de couleur brune. Lo caillot, sauf en ce point, e>t tout à (ait absorlx'. On ordonna de continuer les pilules sus-indiqnées.
Ectractiou de catnravte n lambeau aux dcnr nea.r. — Choroïfifi' iritis aiguë arec éptnivhemeut daïi.s nu tri/ fli.r'Scjtt joarsi après ropération, — Evacaafions do rjnnnear afjae)ise, — Gaériso)i presque complète.
François S., Agé de 51 ans, de Salbertrand, entre le ^'^ mai.
Cataracte dure aux deux yeux, extraites Tune et Tautre par kératotomie supérieure dans la même séance. Lentilles enveloppées de leur capsule tout à fait intactes; sortie d'un peu d'humeur vitrée dans Tœil droit, où il y avait un peu d^adhérence de la capsule avec Tiris, si Ton en juge par la peine que Ton eut à faire sortir le cristallin et par les taches de pigment déposés sur la capsule; pas de réaction.
Succès complet aux deux yeux; pupilles un peu rétractées; il se lève depuis le 1 juin.
Tout va pour le mieux, il a un peu d'inappétance à cause des chaleurs auxquelles il n'e^t pas habitué.
2-i piin^ soir. — (Eil droit; on trouve la chambre antérieure troublée par un épanchement grisâtre, tendant au brun, surtout à la partie inférieure. La cicatrice cornéale est un peu ramollie et soulevée à son bord; chémosis vers la section cornéale. Sécrétion muqueuse* gluante des glandes de Meibomius. Kvacuations en introduisant le stylet par la plaie cornéale. il sort de rimmeur aqueuse trouble, un peu rouge avec qut>lquc< lilann'nt^ dt' lymphe; atropine; pas de douleur.
:uitcrieuro que Ton pouvait croire être du sang; ii y a un l/^gcr bousouflcment séreux de la conjoncti?e péri-cornéale, sécrétion claire et blancliAtrc de la conjonctive médiocrement abondante et coulant sur la joue quand on ouvre les paupières; léger trouble de toute la chambre antérieures; sensation de poids, de tension dans le bulbe. Irideclomie faite en tirant au dehors, avec le crochet, riris dont on excise un assez large lambeau; Tcrdôme conjonctival et l'œdème de la paupière supérieure, qui existait aussi, diminuent de suite sensiblement; deux lavements, léger collyre au chlorure de sodium.
35. — Le mal n'a pas fait de progrès, ii est au même point qu'avant l'opération; trois évacuations dans la journée; humeur aqueuse trouble; un lavement.
20. — Le chémosis péri-cornéal a disparu ; deux évacuations -, atropine.
i7. — L'absorption se fait, on voit presque tout*^ la pupille; une évacuation ; un lavement; atropine.
28. — Evacuations; la pupille est presque complètement libre.
Depuis lors l'absorption se fait d'elle-même, on donne pendant lii'ux jours: jalap 1 gramme, calomel 0,10.
La chambre antérieure est encore teinte en rouille dans sa partie inférieure, et comme un peu voilée dans la région diî la pupille, jMîndant sept ou huit jours.
A droite la capsule s'absorbe, dès le 2 juillet on cesse les pansements à la glace; elle se lève un peu le 3; elle ne fut tenue à la diète, aux potages (jue jusqu'au I" juillet.
7 juillet. — L'état de la chambre antérieure gauche est presque toujours le même, l'absorption ne se fait plus, évacuations par la même ouverture le 7 et le 8; l'absorption se fait dès lors rapidement, sauf en bas; la pupille est presque libre.
Depuis lors on cessa toute évacuation; rabsorj)tion se lit lentement; mais il est resté synixèse presque totale; il reste toutefois une petite pupille; sauf cette synixèse, Tœil est aussi beau qu'à droite et ou pourra très facilement faire une pupille. La malade a des accès de lièvre; elle est renvoyée chez elle le 28 juillet.
28. — Chambre antérieure complètement libre; pupille dilatée irréjfulièrement.
15 juillet, — Elle*sorl; il no reste pas de traces de l'afifection, sauf la large pupille, résultat de Tiridectomie. Vue très bonne des deux veux.
Extraction linéaire, — Iritis dans un œil, — Evacuations.
— Guérison, — Choroido-iritis aiguë ai-ec épanchement (inns la chambre antérieure, — Eracua lions, arrêt de f affection^— Iridiictoniie et évacuations de l humeur aqueuse.
— Guérison complète.
Marie G., âgée de 34 ans, de Villard-Pérouse (Moncenis), entre le 4 août 1860.
Cataracte molle dans les deux veux.
A et b, — Un purgatif.
6. — Opération dans les deux yeux ; broiement avec Taiguilln par la sclérotique en ramenant les fragments dans la cliambre antérieure; incision linéaire cornéale, extraction presque complète, il reste quelques débris dans la chambre antérieure gauche; une saignée le soir; instillations fréquentes et tonlinuées d'atropine; pansement ordinaire; pas de réaction; pupilles larges.
12. — Dans la nuit douleurs légères dans Tœ!! droit; légère injection conjonctivale ; pupille resserrée; deux évacuations de l'humeur aqueuse; plus de douleurs. La malade se lève le 13; calomel 0,15 par jour en continuation.
18. matin, — Douleur très aigmf dans Fœil gauche depuis quatre heures; chémosis péri-cornéal séreux; pupille resserrée, chambre antérieure un peu trouble; trois évacuations (par l'incision cornéale même) dans la journée. L'humeur aqueuse est très trouble, le soir elle est presque (ilamenleuse.
19. — Môme état, sauf la douleur, qui a disparu; cinq évacuations dans la journée.
20. — Même état; la chambre antérieure est mémo un peu plus trouble ; iridectomie, Tiris est tiré au dehors avec le crocliot
contribua encore à augmenter la durée do Topcration. Il y eut deux rois introduction d'air, et il sortit un tiers à peu près de l'humeur vitrée. L'œil, après l'opération, était moins proéminent , la cornée, aplatie. On ne voyait plus le moindre fragment de cristallin dans la chambre antérieure, ni dans le champ pupillaire.
On ferma les paupières des deux yeux avec deux bandelettes de taffetas, et on fit des applications de compresses imbibées d'eau glacée, renouvelées très fréquemment.
Une heure après, la paupière supérieure de l'œil droit, bombée et convexe comme celle de l'œil gauche, indiquait que le globe oculaire avait repris son volume normal. Pas de douleur, pas de réaction. Une saignée du bras.
22 avrils soir, — Point de réaction; une saignée encore (les accidents survenus pendant l'opération indiquaient l'opporlunité de ces soustractions sanguines).
23, matin. — Aucune réaction générale ni locale, une petite saignée.
23, soir. — Douleu> à la racine du nez. Le bord de la paupière supérieure est un peu boursouflé. Ecoulement abondant de larmes de l'angle interne quand on écarte les deux paupières. Obscurcissement de la chambre antérieure par épanchement de lymphe plastique. Quelques points de la face postérieure de la cornée sont plus obscurcis. Iris et pupille très voilés. Léger chémosis séreux formant bourrelet autour de la cornée. Paracentèse à travers la plaie; double évacuation de Thumcur aqueuse à 5 h. et à 11 h. du soir; cette humeur est trouble, teinte en rouge. On fit chaque fois trois évacuations. La chambre antérieure devint plus claire dès que l'humeur aqueuse fut évacuée. Calomel.
24, matin. — Même état que la veille; aucune augmentation. Plus de douleur. Evacuations de l'humeur aqueuse. Calomel, atropine.
24, «o/r, 4 heures. — L'épanchement plastique a fait des progrès effrayants. Chambre antérieure complètement obscurcie, d'un gris-foncé nuageux dans son centre ; la périphérie est d'un blanc mat qui parait siéger sur la face profonde de la cornée. Chémosis séro-phlegmnneux étendu à toute la conjonctive bulbaire; sens de tension oculaire. Evacuation de l'humeur aqueuse répétée trois fois par la même ouverture, répétée encore le soir à 7 h. et h il heures. Instillations d'atropine. Calomel, r> centigrammes chaque 5 heures.
Cainracie (hoïti-uiolle dans f'œil (jonche, — Extraction /inéaire. — Phlegmon consécutif ù Vopération, — Guérison par les évacuations, — Succès définitif complet.
Marie F., âgée de 48 ans, bonne santé, aucune complication, entrée le 15 mai 1860.
Extraction linéaire faite le 17 par la partie inférieure de la cornée, après avoir broyé le cristidlin avec l'aiguille introduite par la sclérotique. Toute la substance périphérique molle fut extraite complètement; le noyau qui était dans la chambre postérieure ne put l'être, parceque la pupille s'était rélrécie. Aucun accident, aucune douleur; il sortit h peine quelques gouttes d'humeur vitrée. Pansement: deux bandelettes de taffetas; compresses froides sur l'œil.
Pas de réaction dans la journée.
18 et 19 mai. — Pas de réaction; instillations d'atropine.
20, matin. — Dans la nuit la malade a ressenti une légère douleur sus-orbitaire, qui existe encore. Bord libre de la paupière supérieure un peu boursouflé. En écartant les paupières vers leur angle interne on voit sortir une grande quantité de larmes muco-purulentes. La chambre antérieure et la pupille sont cachées par un épanchement lymphatique grisâtre. La périphérie de la cornée présente quelques taches profondes blanchâtres, comme on en voit dans l'aquo-capsulite. Petit bourrelet chémotique séreux autour de la cornée. Paracentèse (A évac.) ; humeur aqueuse rougeâtre. On fait prendre du tartre stibié à la malade. Trois heures après, la chambre antérieure est toute remplie de lymphe plastique. La périphérie de la cornée présente un* cercle blanchâtre; les lames superficielles sont transparentes au-dessus de ce cercle et le centre tout entier est sain. C'est par là qu'on voit la couleur gris foncée bien marquée de la lymphe qui occupe la chambre antérieure. Plus aucune douleur. Le chémosis s'est étendu à toute la conjonctive bulbaire en devenant un peu rouge et très élevé. L'écoulement muco-puriforme a cessé. Évacuations répétées, faites trois fois dans la journée à intervalles
Cataracte presque noire. — Exfraction à knnhcaux. — Phlerjmon grave deux jours après V opération. — Evacuation de lliumeuT aqiieuse répétée pendant huit jours avec succès.
Pierre J., âgé de 74 ans, opéré le 12 avril 1800. — Opération interrompue trois fois par des syncopes. Pansement ordinaire. Deux petites, saignées de précaution.
13. — Ecoulement de larmes de Tangle interne de l'œil. Une saignée.
14. — Aucune ^'action. La plaie cornéale est fermée. Pupille belle et un peu tirée vers la cicatrice. Le malade y voit.
^b, matin. — Il a eu un élernuement pendant la nuit, la cica- Irice cornéale est violemment dtîchirée, et depuis lors douleur aiguë dans l'orbite et à la région péri-orbitaire. Epanchemont plastique, aspect blanchâtre de la cornée, chémosis séro-phlegmoneux, sécrétion muco-purulente des conjonctives comme dans l'Observation précédente. Au moment de la visite l'affection a l'aspect d'un phlegmon des plus graves, la douleur est intense. Paracentèse; les évacuations sont répétées qucOlre fois dans la journée. Scarifications, ponctions du chémosis; calomel.
Jusqu'au 23 les évacuations furent répétées trois fois d'abord, puis deux fois par jour. Administration continuée du calomel.
Des le premier jour, on observa des phénomènes de marche rétrograde du chémosis, de la cornée, de la couleur blanche périphérique et de l'épanchement avec les mêmes phases observées chez le sujet dont l'histoire est exposée ci-dessus.
Cependant, la douleur ne cessa jamais, et bien que la pupille fût belle, que son champ fût libre tout à fait, une photophobie assez prononcée empêchait à l'individu de se servir de son œil. Les névralgies, très aiguës, durèrent pendant une quinzaine de jours encore et exigèrent un traitement long et assidu. Il faut noter que l'iris faisait hernie à travers l'ouverture de la cornée.
Le malade vient encore aux consultations ; la vue améliore de jour en jour.
avait déjA cité quelques faits do ma clinique prouvant que les évacuations j)OUV(Mit être utiles dans C6\s airections, surtout dans le pannus. Je ne crois mieux faire que de publier ici un travail tout récent do M. Reymond. mon chef de clinique, qui a étudié laction de riridectomie seule ou combinée aux évacuations de rhumeur aqueuse dans les allections que j'ai réunies dans ce chapitre. Je tire textuellement de ce Mémoire ce qui a le plus rapport aux évacuations, et j'omets quelques Observations qui se ratta(^hent uniquement aux applications de Tiridectomie.
je crois imporlante. Loi'sque le slaphylôme prend des proportions volumineuses, lorsque la sclérotique amincie cède facilement à la pression interne en se distendant uniformément, la rétine s'altère moins profondément que si la coque oculaire opposât une résistence plus marquée. Nous trouvons en effet une différence bien marquée quant au retour de la vue, selon que la cornée, dans le cours de raffoction, a cédé plus ou moins à la pression interne , ou s'est perforée en laissant écouler l'humeur aqueuse. En général donc, lorsque la sensibilité rétinienne aura été altérée, on pourra attendre des résultats (rauUmt plus satisfaisants (quant à la vue)q»ie Tàge du malade sera moins avancé, c'est-a-dire que les membranes d'enveloppe seront moins résistantes.
Lorsque la sensibilité rétinienne a considérablement diminué, on ne doit pas se limiter à faii-c l'iridcclomie; on doit toujours lui allier les évacuations répétées de l'humeur aqueuse, dont Taction isolée est jjcut-étre alors plus puissante que celle de l'iridectomie, mais qui sulBsent rarement aussi à vaincre l'affection.
L'abaissement du staphylôme et la disparition des signes de la congestion choroïdienne marchent toujours de concert; ramélioration est en outre d'autant i)Ius prompte, et progresse d'autant plus sûrement que les symptômes de la congestion interne diminuent plus évidemment. 11 n'est donc pas étonnant qu'il soit nécessaire souvent d'allier les évacuations à riridectomie pour obtenir un résultai pronipl et complet.
A mesure que l'injection conjonctivalc disparaît, que l'œil reprend un aspect plus normal, que les opacités cornéales se diradent, que la tension exagérée du globe oculaire diminue, les altérations de la choroïde se dessinent bien souvent au travers de la choroïde elle-même, qui présente de larges taches bleuâtres, quelque fois de véritables eclasies qui disparaissent à leur tour peu à peu* sous les évacuations de l'humeur aqueuse. On obsei^e surtout ce dernier fait lorsque la pseudo-cornée n'offre aucune tache noirAtrc indiquant que
Tapparence de l'oparito cornéale, on peut toujours espérer que la portion la plus périphérique de la cornée reprenne sa transparence. Il arrive ici ce que Ton observe dans les leuconies dont Texlension diminue ordinairement avec le temps par la disparition des opacités interlamellaires qui l'entourent. Aperçoil-on à la périphérie d'un staphylôme total et complètement opaque une ligne, quelque point où la cornée ne paraît pas avoir été complètement détruite? On doit opérer derrière les points qui paraissent moins profondément altérés; on j)eut voir quelquefois le tissu qui paraissait n'être que pseudo-cornée, s'éclaircir au devant de la pupille même ou un peu plus loin.
L'opération est quelquefois assez difficile. Le couteau introduit à la périphérie de la cornée ne trouve que peu d'espace pour pénétrer dans la chambre antérieure presque complètement effacée. Le trouble de la cornée peut même quelquefois être assez fort pour qu'on ne puisse faire qu'imparfaitement l'incision cornéale, à cause du risque que l'on coure de blesser l'iris et même le cristallin. On ne pourra quelquefois tirer qu'après plusieurs introductions du crochet une portion suffisante d'iris. Souvent de l'iris altéré et adhérent ont lieu des hémorrhagies opiniâtres dans la chambre antérieure, mais nous connaissons le moyen de remédier à cet inconvénient: on répèle avec le stylet les évacuations à plusieurs reprises après l'opération, et on les continue au besoin les jours suivants; on obtient ainsi non seulement la disparition complète du sang et la conservation de la pupille^ mais on prévient surtout la réaction et on aide l'action de riridectomie: de cas désespérés on tire un parti inattendu.
~ STvi —
Stupliylihnea opaques parliels. — Iridcciomic . — Pas d'amélioration. — Évacuations de l'humeur aqueuse, -— Gtiérison des staphj/lômes et retour de la vue.
V. Second, àgô (leâiaiis, tic Casligliolc, sukial congétiir* depuis 8 mois pour cécité complcle, suiie (rophlhalmie purulente contractée au service militaire. Loucoma slaphylomateux très étendu et très élevé des deux cornées.
A h partie interne les cornées sont transparentes dans Tespace de 4 ou 5 millimètres. Le leucoma et le slapliylome sont un pou moins graves dans Tœil gauche. Bulixrs oculaires un peu durs.
Le 21 juin 1860 on fait riridectomie du cùté interne aux deux yeux.
Le 26 le slaphylùme n'avait subi aucun changement; la vue permet à peine de voir les doij:ts, quoique les pupilles soient belles et larges. On fait la paracentèse le 26 juin et le 2 juillet (3 évacuations chaque fois). La vue après la prcniièro et surtout après la 2"*^ paracentèse augmenta rapidement au point de permettre de voir les plus petits objets.
En même temps les staphylùmess'abaissèrenl rapidement et disparurent complètement: plusieurs taches superficielles qui obscurcissaient encore la portion transparente de la cornée disparurent aussi. La dureté du bulbe est normale.
Le malade sort le 20 juillet.
Slaphylôme opaqm partiel dans Vœil droit. — Kératocone à gauche. — Iridectomie, amélioration dans les deux yeux. — Evactiationsy amélioration plus prompte encorr, — Eclaircissement notable des opacités cornéales.
Nicolas B., âgé de 23 ans, de Livorno Vercellese, entra le 9 juillet 1862: granulations palpébrales; slaphylôuM^ opaque partiel delà cornée drculc ; kératocone, leucoma renlral entouré d'albugo, et trouble de tout le reste de la cornée, à i^auche. La tumeur staphylomateuse de la cornée droile esl presque centrale,
