GLU
Staphylôine opaqiœ de la cornée très êtenibt et se développant malgré les ponctions, la compression etc. — Irideciomie avec guérison temporaire, — Evncnation-^ à fleur reprises pour récidives^ avec succès,
M. Charles E. de Pallanzii, aj;é ilc 15 ans, étudiant, avait éU'î soigné pendant quinze jours chez lui pour une ophthalmie purulente très intense à Tœil gauche avec des purgatifs, quelques applications de sangsues derrière Torcillc (;l des topiques émollients. Lorsqu'il se présenta, le 25 novembre iROO, il y avait gonflenien! très fort des paupières, sécrélion purulente excessivement abondante. La cornée s'était perforée depuis 8 jours, à ce qu'il paryit, la douleur ayant presque subitement cessé h cette époque. L'iris faisait une saillie énorme à travers la cornée, qui était détruite dans le centre. La portion la plus périphérique de cette membrane semblait conservée en haut. Des cautérisations répétées avec le nitrate d'argent sur la procidence, alternét.? avec des cautérisations sur les paupières, avec divers collyres et avec des instillations fréquentes d'atropine, avaient produit rabaissement complet du slaphylôme, la formation d'une cicatrice leucomateuse et la guérison des granulations. Toute la portion inférieure de la cornée était remplacée par celte cicalrice, sauf dans une ligne imperceptible de cornée encore conservée vers la sclérotique. Le i/4 ou le i/5à peu près supérieur de la cornée est transparent et laisse voir l'iris à travers des nuages superficiels. A mesure que la cicatrice se consolidait au centre, (jui jusqu'à hi fin de décembre resta très mince en laissant presiiuo à nu l'iris, la cicatrice ainsi que toute la cornée cédaient et se rendaient staphylômateuses.
Au commencement de janvier M. Sperino proposa l'irideclomie pour arrêter la formation du staphylome. Le malade alla passer quelques semaines chez lui, et revint vers lo milieu du mois de février: il avait régulièrement employé ses collyres de nitrate d'argent, de sulfate de cuivre, d'atropine et de laudanum etc., occlusion des paupières. La cicatrice était bien formée, mais le slaphylôme était bien établi et assez proéminent. On proposa de nouveau l'iridectomie. Le malade consulta deux oculistes très
réUblissoineiil de la chambre antérieure. Le malade lisait facilement le N" 4 de réchelle.
On ordonne nu malade, de constitution lymphatique, de continuer le ré[(ime fortifiant qu'il suivait déjà depuis lo mois de janvier et les bains de mer. Si le staphylùme n'est pas roiiiplùlemeiil abaissé, on obtiendra une complète guérison au moyen d'inii^ excision d'iris du coté supérieur interne.
Il revint en avril 180^. Après un an de guérison lout-à-fiiit stable, des efforts prolongés de la vue, pendant plusieurs moi>, surtout à la lumière, dans le collège où il continue ses études, lui firent ressentir de légères douleurs. La cicatrice a vêdé lé^èremenl. La tumeur fut percée à plusieurs reprises avec un crayon acuminé de nitrate d'argent de façon à maintenir pendant près d'un nu*i> une fistule permanente, qui se ferma d'elle- mf^me. (>n obliiil ainsi une guérison qui parait slable, malgré des efforts peut-être exagérés de la vue.
Slaphylôme opaque partiel rebelle à la cautérisation , à la compremon et aux rvaruations» — frideetomie, — (iw'rison.
Iiose U...., âgée de 23 ans, de Leri, eiilre le 17 déc.Miibre lSf»<>, affectée de staphylômi; total de la cornée droite.
Lr»s 3/i inférieurs de la cornée droite sont occupés par un lt»ucoma avec svnéchic antérieure. La cornée esl tellement slanlivlomateuse et de forme conique, «ju'elle peut à peine fermer les paupières. Le centre du cùne, <[ui est situé un peu p'us bas que le centre delà cornée, esl ulcéré. Il y a une forte injection péricoinéale des vaisseaux conjonclivaux; sclérotique tendue et bleuâtre, sillonnée de vaisseaux variqueux. La portion Iransparmle de la cornée présente quelques taches superficielles, et derrière elle on voit l'iris |u*esquVn contact immédiat avec la cornée. ()n ne peut ap<Moevoir la pupille; je dois noter cpie la portion non leucomaloux' tie la cornée a cédé un peu moins et (|ue, par conséqunil, 1» «taphyli^me formé par la portion leucomateuse parait l'avoir liré^* en avant sans lui imprimer un drgré aus>i fort d' convrxité.
h'un tHinpéram. Mit sanguin lymphatique, travaillant à la campagne, elle a toujours eu une oxcellente santé; mariée depuis 2
au-devaiUdes paupières. La compression, quoique légère, fui toujours mal tolérée. On obtint cependant la diminution de volume du staphylôme, (|ui s'abaissa h peu près d'1 ;3. La portion conservée de la cornée était devenue limpide par la disparition des taches, en même temps que Tinjection avait disparu. L'injection, devenue plus forte sous la compression, disparut complètement lorsqu'on la cessa, c'est-à-dire après le 20 janvier.
Mais, si Ton avait obtenu cette amélioration, elle fut loin d'être durable. En effet le staphylôme augmentait de nouveau après quelques jours, lorsque la cicatrice s'était reformée.
A cette époque on voyait iji à peu près de la marge pupillaire libre, située immédiatement au-dessus du leuconia, el une très petite portion de pupille qui permeltait déjà «le voir passer la main devant l'œil, sans qu'elle put compter les doigts. L'iris paraît s'être éloigné nn peu de In cornée, de façon que la chambre antérieure existe.
Les douleurs avaient presque cessé.
On avait toujours continué les instillations d'alrupine.
Du 10 au 30 janvier on ne lit aucun traitement, sauf quelcjues instillations d'atropine et une pur^ation donnée le 20.
Le 30 janvier les douleurs ont reparu assez fortes; depuis quelques jours le staphylôme a au{^menté et a repris son volume primitif, ainsi (jue l'injection péricornéale et la diminution de la chambre antérieure.
On fait l'excision d'un large lambeau d'iris tiré au dehors aver une pince par une incision linéaire faite toul-à-fait en haut à l'union de la cornée à la sclérotique.
L'iris, qui parait altéré, se déchire et on cjoil à plusieurs reprises réintroduire la pince pour le saisir.
Pansement ordinaire, réaction nulle , évacuation le soir et le lendemain matin: le 2 février le staphylôme es( abaissé d 1 3; Tinjection a disparu, sauf près de l'incision cornéale. La douleur a cessé tout de suite après l'opération. Elle voit la main.
Le staphylôme continue à s'affaisser de jour en jour, au pdini que le 10 février il est réduit à 1/3 à peu près de son volume primitif. La vue devient également meilleure et elle voit d'assez petits objets, tels qu'une plume, un clou La pupille étant cachée sous la paupière supérieure, elh» sert peu pour la vision. Kn outre elle est assez petite.
Elle sort le 14 février. La portion transparente de la cornée
s'assurer si la vue irost point limitée seulement à Tccil droit, ou s'il y a une petite |uipille i)if*ii netti'. Dans le gauche il y a une larjîe pupille et la mère assure que cet œil acquiert chaque jour lie la vue.
Le malade sort le :20 août. La durcie du bulbe a diminué.
Ijeucoma total slapht/lomatcux, — Arrurhemeni de l'iris. Guèrison du staphi/lôme, — Iklour uotiddc de la nœ.
Marie-Thérèse F., Agée de 3 ans, de (^astelnuovu-Bonnida, ^>ntre le 27 mai. Staphylùme et Icucoma complet de la cornée droite. Toute la périphérie de la cornée a conservé un peu de transparence dans une étendue qui varie d 1 à !2 millimètres.
Mai 27. On fait une incision à la périphérie de la cornée dans la partie interne la moins transparente, et avec un crochet on arrache une bonne portion d'iris. L'opération fut répétée une 2"'* fois le jour après pour arracher ce qu'il reste encore d'iris. Tout riris parait avoir été arraché onlièri-ment en dehors, en bas et en dedans. L'indocilité de la malade ne permet même pas d'évacuer le sang.
La malade voit bien mieux; elle fait quelques pas seule, en tâtonnant bien moins qu'auparavant. Le staphylùme s'est complètement abaissé. La périphérie de la cornée parait s'éclaircir chaque jour. Elle sort le 13 juin.
On ordonne un collyre au laudanum.
Staphjilômc opaque partiel de la connue dans les deux i^eur.
Iridectomie. — Guèrison,
Fortuné G., âgé de 20 ans, de Giaveno, entre le 13 mai 186(> affecté dans les deux yeux de slaphylôme conique opaipio, partiel et central très prononcé surtout dans l'œil gauche, avec synéchie antérieure partielle et cécité depuis un an. Les pupilles sont en partie libres. L'affection a eu |)our point de départ de fréquentes kératites.
Depuis 1 mois e\Ui a iirir ophthiiliiiie intense, avec douleurs Pt pholophuhie. Depuis Tinvasion <!<' 1» mnladie elle a eu deux fois un irjïer îuiieinlemtnl «K» son mal, mais rel amendement n'a eu ■|u<i peu lie jours de durée.
Klal actuel. lUépharito eiiiaire; pustules contluentes sur la curniM' droite avec conjonctivite oalarrhale aiguë; leiiconia staphyloma(eu\ presque total de la corn<»e gauche, avec kérato-conjonclîvili' pustuleuse; œil volumineux; couleur violacée de la sclérotique dans la partie supérieure et vers son union à la cornée; injection péri-kéraliquc en rayons; douleurs intenses péri-orbitaires et continues.
D'un tem|Ȏramenl scrofuleux, elle n'a jamais eu d'autres mai.'ulies.
On fait le traitement de la kéralite; scarifications sur les paupières; potions émétisées.
Après 3 semaines de traitement l'œil était complètement guéri. Dans le gauche il ne reste plus que le leucoma staphvlomateux des 2/î} inférieurs de la cornée. La pupille est presque libre eu entier. Le 13 sjipérieur est pt'U transparenl , encore un peu cu'hé par de léjjères taches superficielles, l/injoction pêri-kérali(|ue n'a pas disparu et, si les douleurs et la photophobie ont beaucoup diminué, les douleurs péri-orbitaires sont plus neltem«Mil accusées encore qu'auparavant ; vue réduite à la perception di' la lumière. On fait prendre à la malade du calomel à la dose de il) centigrammes chaque jour, purgatifs, collyres d'atropine et de laudanum, qui ne produisirent aucune amélioration. On fit 5 cautérisations selon la méthode de Itichter, compression, et la tumeur se reproduisait toujours.
14 avril. — lrid(?ctomie. On excise une large portion d'iris tirée au dehors avec les pinces à travers une incision faite à Piinion dH lu cornée à la sclérotique à la partie supérieure et externe, orrespondant à la portion plus transparente: humeur aquouse troublée; la chambre ^intérieure n'exislaii presque ï)Ius: Tiris était au «'oniact de la cornée.
Aucune réaction ne se déclara; le :20 avril le staphylùme était abaissé au moins des 2 3j et chaque jour on pouvait suivre les progrès.
Le 30 avril, le staphylome a disparu complètement et toute la cornée a pris sa convexité n(U'inale. L^s taches paraissent diminuer
depuis un an ces <IuuI<mii's ronlinucs Ut ivndfMit trisie **t l'ont atVaibli.
Ktal ai'luol. Sta))liylôni(* opatjiu* partiel de la ( uriire drulh.' : les 2 3 inférieurs sont slapliylomaleux. Tout le reste de la cornée a cunservé sa convexité iialiirelle, et la portion la plus supéritMire de la corné** a conservé sa transparence, tletle portion (ninsparenie a la Ibrnie d'une demi-lune à concavité regardant en bas. de la largeur de i ou 3 millimètres dans la plus grande partie de son étendue et de t millimètres à peu près dans rextréniilé externe du croissant.
La conservation de la portion supérieure de la cornée el la •préservation du slapliylôme dépendent peul-étre de In pression faite par la paupière supérieure.
liC malade demandait d'être débarrassé de son œil: perception de la lumière , injection très forte périrornéale, photophobie , bulbe dur.
24. Iridcctomic externe. L'incision de la cornée est laite un peu au-dessous de l'extrémité externe du croissant transparent de la cornée, sur la circonférence de la cornée ; la chambre antérieure, est très étroite, l'iris se déchire et l'on ne peut exciser qu'uno très petite portion d'iris.
55. Les douleurs ont cessé quelques heures après l'opération, pour reparaître le lendemain, mais très légères.
"11. Les douleurs ont continué, mais elles sont légères; l'injeclion est égale; le staphylùme parait un |»eu abaissé.
31. Même étal. La pupille est très petite et ne permet pas au nialade de voir. On fait une i^^ iriilectomie, en faisant Tincision cornéale tout-à-fait au sonunel de la circonférence de la cornée. On parvient à exciser un large portion il'iiis tirée au dehors avec le crochet. Il y a un peu d'hémorrhagie, probablement à cause de> adhérences de l'iris et son décollement partiel de l'insertion ciliairr supérieurement.
Aucune réaction. Les douleurs ont presque cessé peu d'instants après l'opération pour ne plus reparaître.
Le 4 avril il n'y a jduh d'injection; le staphylùme est considérablement affaissé, de près de la moitié. La vue est telle qu'il voit les doigts, quoique la pupille soit encore cachée en partie par un peu de sang non résorbé.
L'amélioration continue jusqu'au l!£ avril. Alors, le malade se plaignant encore de doulenrs légères et continues, sans qu'il y
la cornée ik* la imiUv csl l\ |»eii près lio 1- inilliiiu'tres; pjrlout ailleurs cil»» n'osl «jiii; d'I à 1 inillliiièlrcs.
Tunliî la t'onire lîsl |ôj:ùr«Miioiit portée en avanï, et la |i(»rlion leucoinateuse est 1res lorteineiil slapliylôinaleiise. La portion inlorno de la cornée, Iransparenle dans une plus •:raîKle étendue, et où ne s'est pas fait la synécliit», a beaucoup moins cétié que le reste de la cornée, et s'est peu écarté de <a convexité normale.
Lorsque les paupi^'ire-i sont fermées, on voit très manifcstoment la tumeur pousser en avant la paupière supérieure; il n'\ a aucune injection. Les conjonctives palpébrales sont lisses, sans granulations, offrant quelques lé{,'ères cicatrices; il n'y a aucune douleur. La consistance du bulbe parait normale. Tous les pbospbènes existent. Le malade distingue les doigts placés à la dislance de 3 ou i centimètres vers la racine du nez.
Le 21 mai le malade est immédiatement opéré: un large lambeau d'iris fut tiré au debors avec les pinces et excisé, au travers d'une incision linéaire faite sur Tunion de la cornée à la sclérotique, en correspondance de la portion plus largement transparente de la cornée.
Il ne survint aucun accident. Le malade vit de suite les doigts plus distincts à la distance de 4 ou 5 centimètres, et pas au delà.
L'bumcur aqueuse était limpide et plutôt abondante.
On ne nota aucun changement de f(jrme, ni de volume dans la tumeur.
Aucune réaction ne survint.
Le :23 mai la cicatrice est bien formée. Le stapbylùme est évidemment abaissé au moins dM/3. Il distingue les doigts à la distance d*i décimètre.
i'i. Le staphylome s'est encore abaissé: il voit les doigts à la distance au moins de i décimètres. Les portions, opaque et transparente de la cornée, s'affaissent contempornnément et dans la même mesure.
Pour mesurer plus sûrement raffaissement de la cornée on chercha le degré de myopie î'u moyen de lentilles biconcaves; avec le N° 1 il put distinguer le N^' 7 de l'échelle de Jaeger à la distance de 5 centimètres. Le malade ne sachant pas lire, on jugeait que la vision des caractères d'imprimerie était distincte lorsqu'il voyait les lettres séparées les unes des aiitrcs.
27 mai. H distingue le N* 7 avec les N<>* concaves d'i à 5 à la distance de 7 au 8 centimètres; il voit les doigts à la distance
Ijpucoma tlrsi ihu.r corHik\<i. — Iridectomie dans un œil, — Congestion dt] la chorohh' à denr Vf'^prist's guérie par quelques rvacna lions de i humeur aqueuse. — Forma/ion d'un stapin/lihne cornral dans Vo'il non opéré d'iridectomie, — Guérison par les évacuations,
Pascal Z., ài;(' lie iO ans, de S. (icrmano, ôlait t'iilré le i2 elroslé jusqu'au 21 mars 1800 pour leurouia du tiers supérieur de la cornée droite avec svnécliit^ antérieure, et leucoma vaste cen- Irai de la cornée j^auclie; suites de conjonctivite purulente soignée chez lui.
On fil dans Tœil gauche une belle pupille externe par iriileclomie.
11 rentra le 21) avril.
La vue de Tœil gauche a baissé un peu; il ne peut pas lire. Dans l'œil droit, le leucoma a cédé et il y a léger staphylùme; les conjonctives sont injectées autour de la cornée; les bulbes oculaires sont durs; la vue est presque nulle (il voit les doigts, mais ne peut pas lire) dans Tœil droit, quoique la pupille soit à moitié libre. Il y a douleurs périorbitaires, lancinantes par moments du cùté droit, sens de tension oculaire des deux côtés. Cette douleur et rabaissement de la vue des deux cotés datent de IT) jours. Quelques vaisseaux s'avancent sur le slaphylôme. On donna des potions stibiées à liMiite dose jusqu'au 3 mai; on ordonna des applications froides sans résultat. On fit la paracentèse le 3 mai (l évacuations) aux deux yeux; elle fut répétée le 8 mai. Dans l'œil druil, les douleurs ont disparu dès le 3 mai. Dans l'o'il gauche, la vue a reparu très rapidement, et le X mai il lisait les gros caractères. Dans l'œil droit la vue améliora progressivemï^nl. Le 10, jour de sa sortie, il lit avec peine de gros caractères. L'injection a disparu des deux côtés; le slaphylôme a presque disparu. Les bulbes de consistance normale.
Il rentre le 15, se plaignant de légères sensations de tension oculaire, avec obscurcissement léger dtî la vue dans les deux yeux. Paracrntèse le 10 mai (i évacuations). Le 17 juin il sort lisant des d«'U\ yeux, plus facilement du droit, les cara< tèro-^ 3 et 4. Le slaphylôme n'a pas laissé «le traces.
Slaphylôme opaque partiel de la cornée.
Caulrn'sationsj pondions de la lumeiir sans résultat durable,
Iridrrtomie. — Guérison,
iNoël M..., Agé do 9 ans, de Moncalieri, entre le 25 mars 1860, affecté de slaphylùme opaque de la cornée gauche dans sa moitié inférieure et externe; il souiïre depuis plusieurs années d'ophthalmie scrofuleusc. Depuis trois ans l'œil se Irouve dans l'état que je viens de décrire, avec cécité.
On fit de nombreuses caulérisalions avec le nitrate d'argeni, puis avec le nitrate acide de mercure, et de nombreuses ponctions du centre du slaphylùme suivies de compression.
On obtint une légère amélioration du stnphylôme, qui cependant tendait toujours à augmenter de nouveau. La marge pupillaire devint complètement adhérente à la cornée.
iO juin. On fait riridectomie du côté interne. L'i cristallin est opaque, mais la pupille, qui arrive jusqu'à l'insertion riliaire, est libre dans un assez grand espace pour permettre l'arrivée des rayons lumineux dans l'œil. Peu de jours après on constate l'abaissement progressif et rapide du slaphylùme, qui avait complètement disparu vers la fin du mois de juin. Le malade sort le 0 août. Il voit les plus petits objets. Le staphyôme n'a plus eu aucune tendance à se reproduire.
Leucoma presque total staplij/lomateur, Iridectomic. — Guérison.
Jacques C..., Agéde i ans, de Valmola, entre le 7 juin 1860, affecté de leucoma staphylùmateux de la cornée droite, et fusion complète de l'œil giiuche. Le staphylùine est très élevé.|ln segment de la cornée, de forme semilunaire, de la largeur de 4 millimètres dans sa partie la plus large, a conservé sa transparence dans la partie supérieure. Celle affection est le résultat d'une ophihalmie purulente qu'il eut en nourrice.
Par une incision faite à l'union de la cornée h la sclérotique,
Ou opéra d'abord le Irycliiasis par lu uiétliudude Jœgcr.
31 mai. Iridectomie du côté interne: on exporta un large lambeau d*iris, et la pupille* est très-large. Evacuations successives de rhumeur aqueuse et de quelques gouttes de sang, b plusieurs reprises. Lu tumeur s'abaisse de suite de la moitié. Pansement ordinaire.
3 juin. La tumeur s'est soulevée légèrement sans reprendre MU volume primitif. Le malade s'est levé; ponction au sommet de la tumeur; évacuations répétées chaque jour une fois jusqu'au 9.
La tumeur a presque disparu. Le malade ne sent plus aucune sensation de pesanteur comme auparavant. La sclérotique, un peu bleuâtre, a pris une couleur blanche.
ii. La cornée très amincie cède un peu et on peut prévoir qu'elle cédera facilement jusqu'à ce qu'elle se soit fortifiée. Ponction à la périphérie, évacuations (une chaque jour) jusqu'au 28. La tumeur reste toujours effacée, pupille belle, vue bonne.
i juillet. Légère recrudescence. La tumeur se soulève un peu; nouvelles évacuations (par la même ponction périphérique) jusqu'au 7.
Régime tonique. Instillations de laudanum. r<ollyre de sulfate de cuivre. Il sort le t septembre. Pas de récidive.
Staphylàme partiel opaqtie. — Irideclotnie. — Gutrison.' — Récidive. — Evacuations avec succès définitif. — Retour complet de la ?ii^ très gravement altérée d^^puis longtemps.
Magdeleine F..., âgée de 17 ans, de Saluée, jouissant d'une excellente santé, entre le 6 août 1862.
Il y a vers la partie inférieure de la cornée gauche un petit staphylôme avec synéchie antérieure sans difformité de la pupille. La tumeur est formée par un petit segment de pseudocornée, très blanc, dense, relevé au-dessus du reste de la cornée qui est toute entière plus convexe, ressemblant à un petit bouton d'albumine coagulée superposé à un slaphylAine pellucide tolj»!
§ 2. Procidences fi raves de l'iris à travers une des tmcliofi large et centrale de la cornée.
On se trouve quelquclois en l'ace d'une affeclion de Tœil, très grave et contre laquelle le praticien a peu de ressources. Un ulcère vaste et central de la cornée s'est lancement ouvert. L'iris fait hernie, el, selon le degi'<^ de résistance, selon l'étendue de rulcéralion el de la perforation, la cornée a cédé plus ou moins en se portant en avant. L'iris est encore presque à nu, à peine recouvert de lymphe ou d'une pseudo-cornée encore transparente. La région cornéale représente un cône dont le centre renflé est formé par l'iris gonflé et débordé au devant des bords de l'ouverture dont on ne peut juger exactement retendue. Le reste de la cornée, ulcéré, ramolli, a un aspect peu diflerent de la procidence même de l'iris. Il y a encore chémosis péricornéal qui atteste du violent degré d'inflammation qui accompagne cette affection.
Je ne parle pas ici cependant des premiers moments où l'iris a fait hernie; on doit alors recourir aux movons curatils ordinaires. Lorsque la procidence de Tiris osl arrivée au point de devoir causer un staphylome partii^l ou total de la cornée, la cautérisation, la récision, la ponction de la tumeur, comme les autres moyens recommandés jusqu'ici, sont souvent insuflîsants pour empêcher la formation du staphylome qui nécessitera tôt ou tard quelque opération!
Dans ces circonstances, on ne doit pas tarder à opérer l'excision d'un large lambeau d'iris, mais non de la portion
quel esl du probablenn^nl vu j»rancle pailic le résultat obtenu.
Lorsque la cicaliico se forme, on pourrait craindre quo rinuneur a(pieusc n'ayanl plus d'issue, ne reproduise presion sur l'iris, cl que la lurneur ne doive se réformer; il n'en est rieïi. Lorsqu'une portion assez large d'iris a été excisée, qu'iine eerlaine étendue de la cornée a été conservée, on voit dès le jour même, ou dans le jour qui suit l'opération, rulcèro se dél<'.rger et la tumeur s'affaisser encore. On peut aussi apercevoir la pupille dans les premiers jours, parce que la cornée s'éclaircit. En même temps que la procidence centrale diminue on voit la cornée s'affaisser jusqu'à ce qu'elle finisse par devenir tout-Ji-fail aplatie. Quant à l'ulcélation, elle se cicatrise peu à peu dt; la périphérie vers son centre, et ce travail de ci<:atrisalion devient bien manifeste par la couleur gris-cendnî chaciue jour plus foncée qu'on voit surtout au centre, là où la cornée a été le plus profondément altérée.
A mesure que la coinée s'affaisse on est étonné de voir que la portion de cornée que l'on a pu sauver est bien plus étendue qu'on aurait pu l'espérer au début. Les parties leS' plus périphériques deviennent complètement transparentes, et il ne resie plus que le leucoma qui remplace la procidence, avec quelques légers albugos autour de ce leucoma.
Les taches les plus excentriques et plus superficielles disparaissent aussi peu à peu de la périphérie au centre, et le leucoma et les albugos qui subsistent occupent une étendue bien moins grande qu'on pouvait le craindre. Quant au «liémosis (M à l'injection, elles disparaissent dans le même ordn». La conjonctivile cède aussi avec assez de rapidité aux moyens topiques euïployés et à quelques scarifications.
Lorsque la cornée rfa |)as été aussi gravement altérée, ces taches disparaissent bien vite: la procidence disparait dans l'espactî de quelques jours. La cornée ne s'aplatit pas non plus autant, et, si elle a perdu d'abord un peu de sa convexité, elle la reprend bientôt, en même temps que Ti-
parilion de la chambro anti^rieurp, Vm\ reprend peu à peu toute sa (hirelr. On observe ici ce que Ton peut constater aussi loi'sciu'on opère une pupille dans un œil mou dont la cornée lar^emenl ulcérée pendant longtemps dans toute sf profondeur, s'esJ cicatrisée avec synéchie complète. Le rétablissement de la communication des deux chambres nonseulement fait augmenter la dimension de la chambre antérieure, mais aussi, après un temps plus ou moins long, redonne peu à peu au bulbe sa consistance primitive.
Que le ivtablissement de la communication des deux chambres doive avoir une certaine influence dans ces résultats, on en a une preuve certaine dans le fait que , lorsque Firis n a pu être excisé que dans une petite extension, on voit au bout de quelques jours la procidence se reformer, à mesure que la pression, un moment cessée, se reproduit. Alors cette pression se produit directement sur la face profonde de Tiris, et non à la fois sur la face antérieure de firis et la postérieure de la cornée. Si on opère une deuxième fois de façon à établir une pupille, on voit alors la guérison se produire comme nous l'avons dit. On peut bien voir du reste, dans une des observations qui suivent , que la poilion de cornée encore conservée, étant trop petite pour permettre la formation de la chambre antérieure, Tiris eut longtemps tendance à se porter en avant.
(Juelle que soit Tapparence de destruction de la cornée, quelle que profonde et étendue que paraisse Tulcération de la portion encore existante de la cornée, on ne peut juger a priori du parti qu'on peut encore en tirer en opérant ainsi.
Dans quelques-unes des observations qui suivent, Taspect de l'œil était tel que l'on pouvait craindre que la seule pression faite avec le couteau ne fit éclater complètement la cornée, et cependant le résultat dépassa tout espoir. Chez deux individus l'iridectomie dut être opérée une deuxième fois: chex l'un parce que, malgré l'excision de Tiris, il ne s'était pas fait de pupille ; dans l'autre cas plus heureux, parce que du coté apposé à la première pupille la cornée avait acquis plus de transparence. Jamais la fonte de l'œil ne
OBSERYATIOHS
axx.
Procidence très yravc Je l'iris an travers de la cornée pre^qxie compH^ienwit dt'trmte. — Iridectomie. - - PupUl-e utik pour la vue,
Spirila M..., ugéc d(^5ians, native de Villa-Coslaii/a, paysanne de bonne constitution, lymphatique, entre le .19 mars 1861.
Elle a eu une ophtnlmie purulente il y a 3 mois, l/œil gauche, puis le droit furent successivement envahis, et elle ne recourut au secours de Tart que lorsque la cécité tut complète dans les deux yeux. On la saigna -i fois, nous dit elle : on fit quelques cautérisations sans aucune amélioration.
Le 19 mars elle se présenta pour la première fuis.
La cornée droite est remplacée presque entièrement par une procidence de l'iris très vaste, très élevée, recouverte d'une pseudo-membrane mince. La partie la plus périphérique de la tumeur est récouverte par une bande très étroite de la cornée, qui est très amincie, opaque, et se confondant insensiblement avec cette pseudo-membrane étendue comme un voile grisâtre au-devant de Tiris. La tumeur est bosselée d'un gris noir, plus foncée à la périphérie, de forme conique très prononcée. 11 n'y a pas de douleur, pas de sécrétion conjonctivale, mais il y a injection conjonctivale très prononcée et chémosis léger autour de de la cornée. Les cils sont complètement détruits, la conjonctive palpébrale boursoullée.
L'œil gauche est complètement détruit et atrophié.
Cécité. Elle a perception de la lumière.
Le 20 mars fait une large excision de l'iris tiré au dehors par une incision pialiquée à Tunion de la cornée à la sclérotique du côté interne. Malgré Tabolition de la chambre antérieure et la diminution de consistance du bulbe, l'opération réussit bien. Au moment où l'iris est saisi et porté au dehors avec les pinces, la procidence diminue un peu au centre: on ne voit pas de pupille.
Celte dernière opération permet à l'infirme de distinguer confusément les doigts de la main. Les instillations de laudanum paraissent, depuis cellt' dernière irideetomie, procurer une diminution légère des albugos (jui v(.ilenl la rornéo a sa périphérie. Elle sort le 15 mai.
i juin. Elle se représente; ell<» marche san.^ jiuide; ellr distingue un homme d'une femme à une petite distance; elle compta» facilement les doigts ; la vue augmente sensiblement chaque jour.
Procidence grave de riris. — Irideetomie,
François 0..., Agé de :28 ans,deGiaveno entre le 14 mars 1861, atTecté de conjonctivite granuleuse, avec ulcère à la partie supérieure de la cornée gauche, et ulcère central très vaste de la cornée droite avec procidence grave de Tiris.
Fait, le ii mars, Texcision à Tœil droit d'un lambeau d*iris, par une incision faite à la cornée tout à fait en haut. La procidence s'abaissa un peu pendant l'opération. L'ulcère se détergea rapidement en même temps que la procidence s'abaissait de moitié dans les premiers jours ([ui suivirent l'opération. Mais ensuite tout resta stationnaire malgré quelques collyres légers, et du reste, comme on ne voyait pas de pupille, on fit l'excision d'un autre lambeau d'iris du côté externe, le 24 mars.
Le 31 mars tout Tuclère était cicatrisé: le leucoma avec synéchie antérieure et centrale occupait 13 et plus de la superficie cornéale. La périphérie est restée transparente, mais la pupille s'est refermée. On le renvoie chez lui sans essayer une nouvelle irideetomie: l'iris était très friable, et dans chacune drs opérations que Ton avait fait on n'avait pu que saisir de petits fragments de l'iris qui se déchiraiL On espère que daus quelques mois on pourra fuirc une pupille.
L'œil gauche fut soigné par les moyens ordinaires: scaticatious, cautérisations, quelques purgatifs précédés de portions émétisées.
Il sort le 20 avril.
aveugle. Il l'ut soijjiK' ensuite pnr des caulérisatioiis répélées jusqu'au jour où il entre à riiùpital ophtlialmologiquc.
La prociilenoe est très forte et occupe au moins le 1/3 central (le la corné.', dofit la périphérie est conservée, couverte d'opacités superficielles et inlérlamellain-s et de vaisseaux, et bombée très fortement en avant, de fa^on qu'il existe un staphylôme total de forme conique dont le centre est formé par l'iris récouvert d'une mince pseudo-membrane, et la périphérie par la cornée. La vue est nulle, et il y a photophobie, douleur et quelques pustules sur la conjonctive péricornéale. Sécrétion palpébrale assez abondante.
On fait immédialement la section d'un ample lambeau d'iris tiré au dehors par une incision linéaire pratiquée à la partie interne à l'union de la sclérotique h la cornée. I^ chambre antérieure était abolie, la cornée amincie, l'iris déjà altéré, ce qui rendit l'opération délicate et difficile. Au moment même où l'iris fut saisi et porté au dehors avec les pinces, la procidence s'abaissa très manifestement de près de 1/3.
Aucune réaction. Les douleurs ont cessé dès le soir pour ne plus reparaître.
I juin. La procidence s'est encore abaissée un peu dans les jours suivants.
^ juin. La cornée s'est abaissée complètement: il ne reste plus que la procidence centrale, dont la saillie a aussi beaucoup diminué. La pseudo-membrane qui la recouvre se blanchit, et paraît s'épaissir. La cornée en même temps paraît déjà plus transparente. On ne voit aucune pupille: comme il y a un peu de sécrétion conjonctivale, on ordonne un collyre de sulfate de zinc.
De jour en jour la procidence s'abaisse, et elle a disparu le 15 juin: elle est remplacée par un leucoma central. Les pustules, cl l'injection cornéale et péricornéale ont disparu. On voit la pupille. Le malade distingue les doigts. Depuis ce moment toute la cornée paraît s'affaisser et s'aplatit. La chambre antérieure est abolie, et la pupille parait au contact de la cornée.
On continue le traitement des granulations, et la cornée s'éclaircit aux deux yeux. Mais l'œil gauche est toujours mou quoique moins déjà qu'auparavant.
II sort le 18 juillet et vient à la consultation. Peu à peu on voit avec étonnement la pupille et l'iris s'éloigner de la cornée. La taches centrales se limitent, et enlin il est reçu de nouveau le
^a*aves centrales devroiil toujours être ponclionuces si Télal de Fœil ne pcrniel pas une opération immédiate. On fait abaisser la tumeur et on arrête sûrement ainsi la formation du stapliylôrne, <|u'on jiouitîi omp*Vher ensuite déHnitivement par rirideiMoniie laite quehpies jours plus tard; on obtient en outre, coininc nous Tavons vu dans une observation qui précède, que la <*ornée, la tumeur se renforcent er ou rend ainsi moins diflicile l'opération sur Tiris.
les douleurs calinciil |)roiiip(tMiirnt ; rinjt'ction , la luineur cornéale disparaissent bientôt. 1/uIcère , le ramollîsscnienl paraissent quelquefois s'rtendre encore; quelques jours plus lard on eoniuient e à apjMcevoir la pupille.
C'est surtout dans Tâj^e adulte ou avancé qu'on observe CCS ramollissements, ces ulcères «''tendus et profonds compliqués de conji:e>tion interne ; et ces altérations sont bien souvent sous la dépendance de désordres dans \v.s fonctions de la di^^estion. En tout cas les granulations ne sont pas, comme nous avons déjà dit, une contrindication à Topéralion.
Il ne serait pas possible de préciser exactement les circonstances dans lesquelles il est nécessaire de recourir à riridectomie, mais on ne doit jamais craindre d'augmenter la gravité d'un ulcère de la cornée en opérant une pupille. On ne peut, sans l'avoir vu par soi-même, s<* faire une idée juste du résultat heureux qu'on peut encore obtenir en tigissanl ainsi avec énergie dans des rau'oUissements, des ulcères, que tout concourt à faire (Toire inguérissables. Le ramollissement de la cornée paraît toujours beaucoup plus grave qu'il ne l'est réellement, c'est du moins ce que Ton observe en agissant ainsi.
On doit naturellement choisir , pour faire la {)upille, les points les moins altérés de la cornée ; il sera utile également, dans les cas les plus graves, de faire l'incision aux dépens de la sclérotique elle-même pour consener le plus possible la cornée. Quant h l'hémorrhagie consécutive et aux phénomènes de cicatrisation, ils ne varient en rien de ce que nous avons déjà indiqué en parlant des ulcères avec hypopyons et avec procidences d(» l'iris.
grandir pendait pliisiours jours après Topération. En même temps Tiris s'éloignait de la cornée. L'ulcère est remplact^ par un vaste leucoma, avec svnéchie antérieure.
Conjonctivite granuleuse. — Ulcijre grave perforant à marche rapide. — Iridectomie. — Guirison prompte de V ulcère. — Pupille utile pour la vue.
S. François , âgé de *i9 ans , de Simirioli (Sassari), enire le 8 mai 1860, affecté de conjonctivite granuleuse et ulcères des deux cornées envahissant les 2/3 inférieurs dans Tœil droit, et les 3/i inférieurs dans Tœil gauche. Ces ulcères sont grisâtres, très profonds, et dans quelques points ils sont perforants avec saillie de Tiris. Il y a douleurs périorbilaires très fortes depuis 3 mois, et cécité depuis cette époque. Il est affecté de conjonctivite granuleuse depuis 6 ans. En ce moment les granulations sont très développées et les yeux sont enfoncés.
M. Sperino fait immédiatement l'irideclomie externe par une incision pratiquée tout à fait en haut, à Tunion delà cornée à la sclérotique. Un large lambeau d*iris fut excisé dans Tœil droit: dans Tœil gauche, ou ne put en exciser qu'un très petit lambeau. Une petite saignée fut faite après l'opération, et on donna un léger purgatif le lendemain de l'opération qui ne fut suivie d'aucune réaction. Dès le surlendemain les ulcères s'étaient nettoyés, étaient moins gris, et dans l'espace de 10 jours ils s'étaient cicatrisés. On aida celte cicatrisation par de légers collyres de nitrate d^argent. On fit dès ce moment la médication ordinaire des granulations. La douleur et la photophobie avaient disparu presque totalement.
La pupille de l'œil droit était large et aurait permis déjà alors au malade d^y voir, si la cornée n'avait été encore obscurcie par un pannus nébulo-vasculaire peu dense. Dans l'œil gauche on ne voyait pas la pupille. On répéta l'iridéctomie, mais la portion de la cornée conservée était très petite et cette pupille servait peu. Sa marge parait adhérente è la cornée. Le malade prend chaque jour des pilulvis d'aloès et de jalap.
Dans Tdpil droit, le pannus ne cédant pas en proportion de la diminution des granulations, on fît trois fois la paracentèse (3
