ARTICLE TROISIÈME

Asiliéiiojpies — Mjûrimniê*

Ce que nous venons de voir dans les Observations qui précèdent devait naturellement conduire à étudier Taction des évacuations de Thumeur aqueuse dans une classe de maladies à laquelle on a peut-être voulu donner trop d'importance comme entité morbide, car, bien probablement, elle n'est qu'une forme ou un premier degré de la congestion de la choroïde dans laquelle il est bien rare qu'on n'ait pas à observer cette inertie de l'accommodation , surtout dans ses premières périodes. Telle est du moins l'interprétation que les causes mêmes et la marche de l'affection avaient rendu depuis longtemps comme la plus généralement acceptée. Dans l'asthénopie, outre l'excès d'exercice de la vue, cause prochaine la plus fréquente et la. plus immédiate, on observe ordinairement d'autres conditions générales de Torganisme prédisposant aux congestions de la choroïde, dont on ne peut toujours à l'ophthalmoscope reconnaître d'abord l'existence (les deux yeux étant également affectés h> la fois), mais qui souvent devient bien évidente après sa guérison. Les vortex de l'éqùateur et surtout les antérieurs se montrant moins dilatés, moins rouges après la guérison, permettent ordinairement d'admettre comme cause de l'asthénopie la compression des vaisseaux sur les ner& ciliaires qui président plus particulièrement à l'accommodation. Quoiqu'il en soit: que ce défaut de contraction des appareils internes de l'accommodation soit observé à la suite d'un exercice immodéré seul de là vue.

que Torganisnic lui-môme ait 6té plus ou moins gravement altôrô par une longue maladie ou par d'autres causes persistantes dé dyscrasie , l'eflet est toujours le même. Peu d*évacuations d'humeur aqueuse suilîsent poui* rétablir les dimensions de la chambre antérieure . 1(\^ mouvements de Tiris, et pour eflfacer jour i)ar jour In presbytie. Les Observations, qu'il n'est point ici nécessaire de multiplier pour une aifection aussi connue, ont été choisies surtout parmi celles qui avaient été plus spécialement rebelles aux moyens ordinaires. Aujourd'hui, lorsque le repos,, les. douches oculaires, les révulsifs intestinaux, et surtout Témétique en lavage sont impuissants ou agissent lentement, je recours à ces petits et simples pansements, qui, dans ces aflections surtout, ne peuvent être d'aucun danger.

Les récidives ne sont pas rares , surtout lorsque les conditions de l'organisme ne sont pas encore complètement revenues à l'état normal. Cependant l'expérience semble avoir'bien démontré que ces récidives sont moins fréquentes, loi*sque la guérison a été obtenue par ce moyen. Les évacuations de Thumeur aqueuse ont pouieffet non seulement de décongestionner la choroïde, mais aussi de i^égulariser, d'activer normalement la circulation; c'est ce que sembleraient indiquer quelques cas rares, où cette congestion choroïdienne n'avait pu nullement être constatée, et dans lesquels l'amélioration ne s'est pas démentie. Chez ces malades il y avait ime absolue impossibilité d'accommodation pour les objets rapprochés, même après un long repos de la vue, et le rapprochement vers l'œil de la limite myopique avait été un peu plus long à obtenir : ces faits se rapprochaient plus d'une presbytie par simple défaut de contraction qui reparut peu à peu. presque sans alternatives, sans qu'on put, par conséquent, l'attribuer à congestion de la choroïde.

OBSERVATIONS

Asthénopie très ancienne due à V existence d'un tœiiia. — Traitement long et varié antérieur. — Evacuations, — .Imélioration très notable, — Expulsion d'une partip du tjCBnia.

.1. B., 44 aasy df" Bra, marchand ambulant, entre le il juin \ 862 et sort le 30.

Tempérament sanguin, sujet depuis Tï^ge de 40 ans à conjonctivite calarrhale qu'il avait l'habitude de combattre et guérir avec de simples collyres astringents. Au mois de octobre dernier sa vue baissa considérablement : depuis lors il ne pouvait plus voir aucun objet, sinon à une distance assez grande, et tout lui paraissait voilé par un nuage. Le matin et le soir, la vue est presque normale; nyctalopie.

Il n'eut jamais d*autres malaises; il prit inutilement de nombreuses purgations; au mois de mai et jusqu'à cette époque il fut reçu dans un autre hôpital où on fit, dans l'œil gauche, dix évacuations de Thumeur aqueuse, et où on le purgea fort; ce traitement ne fut suivi d'aucun résultat.

Il se présente le 8 ; il se trouve dans l'état que nous venons de mentionner; on voit, au côté externe de la cornée, la trace de la plaie cornéale; la pupille est légèrement étirée vers la plaie, et l'iris présente une petite cicatrice dans son centre, probablement suite d'une ponction de cette membrane. Chambres antérieures moins amples, yeux un peu d«rs, pupilles peu mobiles, de dimensions normales, pas d'injection. Milieux transparents; veines de la rétine plus grosses proportionnellement aux artères qui ont conservé leur calibre normale. Choroïde d'un rouge uniforme dans toute son étendue; les gros vortex de l'^V

tageusement après huit ou dix jours (1<; repos, par des bains froids fréquents sur les yeux; mais un travail prolongé pendant quelques heures détruisit tout le résultat obtenu. Depuis dix jours elle ne peut tenir l'aiguille, ni lire plus tle quelques minutes; elle est obligée d'éloigner peu à peu son ouvrage des yeux, et bientôt elle ne peut plus voir, même à distance, des objets (juoique assez volumineux; tous les objets sont vus troubles, à travers un nuage.

Aujourd'hui, après cinq jours de repos, elle lit de gros caractères, et avec peine, à 11 centimètres de distance. Le N" H- 10 à droite, le N° -j- 14 à gauche ramène la limite rapprochée dr la vision distincte à 10 centimètres.

Chambres antérieures petites; pupilles de dimensions normales et peu mobiles; pupilles se dilatant lentement par les instillations d'atropine; yeux un peu durs , vaisseaux de la rétine à l'état normal. Peut-être les veines sont elles un peu dilatées par rapport aux artères; pigment péri-papillaire de couleur foncée, un peu irisé; les gros vortex à l'équateur sont très rouges, très dilatés.

Applications glacées, douches oculaires, émétique en lavage jusqu'au 16, c'est h dire pendant huit jours. La pupille s'est bien resseri'ée et peut-être un peu plus mobile qu'auparavant. Du reste, pas de changement quant h la vue; évacuations de l'humeur aqueuse les 10, 17, 18, 19 et 20.

Chaque jour l'humeur aqueuse paraît augmenter de quantité ; le malade l'observe elle même.

16 et 17. — La vue parut bien plus trouble qu'avant.