CL1I

Staphylôme opaque de la cornée très étendu et se développant malgré les ponctions , la compression etc. — Iridectomie avec guérison temporaire. — Evacuations à deux reprises pour récidives , avec succès.

M. Charles E. de Pallanza, âgé de '15 ans, étudiant, avait été soigné pendant quinzejours chez lui pour une ophthalmie purulente très intense à l’œil gaucheavec des purgatifs, quelques applications de sangsues derrière l’oreille et des topiques émollients. Lorsqu’il se présenta, le 25 novembre 1860, il y avait gonflement très fort des paupières, sécrétion purulente excessivement abondante. La cornée s’était perforée depuis 8 jours, à ce qu’il paraît, la douleur ayant presque subitement cessé à cette époque. L’iris faisait une saillie énorme à travers la cornée, qui était détruite dans le centre. La portion la plus périphérique de cette membrane semblait conservée en haut. Des cautérisations répétées avec le nitrate d’argent sur la procidence, alternées avec des cautérisations sur les paupières, avec divers collyres et avec des instillations fréquentes d’atropine, avaient produit l’abaissement complet du staphylôme, la formation d’une cicatrice leucomateuse et la guérison des granulations. Toute la portion inférieure de la cornée était remplacée par cette cicatrice, sauf dans une ligne imperceptible de cornée encore conservée vers la sclérotique. Le 1/4 ou le 1/5 à peu près supérieur de la cornée est transparent et laisse voir l’iris à travers des nuages superficiels. A mesure que la cicatrice se consolidait au centre, qui jusqu’à la fin de décembre resta très mince en laissant presque à nu l’iris, la cicatrice ainsique toute la cornée cédaient et se rendaient staphylômateuses.

Au commencement de janvier M. Sperino proposa l’iridectomie pour arrêter la formation du staphylôme. Le malade alla passer quelques semaines chez lui, et revint vers le milieu du mois de février: il avait régulièrement employé ses collyres de nitrate d’argent, de sulfate de cuivre, d’atropine et de laudanum etc., occlusion des paupières. La cicatrice était bien formée, mais le staphylôme était bien établi et assez proéminent. On proposa de nouveau l’iridectomie. Le malade consulta deux oculistes très

distingués, qui jugèrent l’un et l’autre qu’il n’y avait rien à faire et peu ou lieu à espérer. Un d’eux conseilla la compression, qui fut très mal tolérée et reveilla des douleurs très fortes avec hémorrhagie légère par le centre de la tumeur. Les douleurs continuant, le staphylôme augmentant les parents se décidèrent, à le faire opérer.

15 avril. — Iridectomie: un lambeau assez large d’iris fut excisé. L'incision cornéale fut faite à son union à la sclérotique en haut et en dehors.

La moindre pression provoquait de la douleur; la conjonctive était très injectée; le centre du staphylôme était occupé par un petit caillot de sang; l’ir’s était friable et tou t-à-fait au contact de la cornée ; toute la marge pupillaire était adhérente au leucoma; la cornée elle-même avait de nouveau perdu un peu de sa transparence dans sa région supérieure; le leucoma et aussi la portion restante de la cornée étaient très considérablement staphylomateux. L’opération était difficile, mais un large lambeau d’iris fut tiré au dehors avec un crochet et excisé; il n’y eut d’autre inconvénient qu’une légère hémorrhagie de la conjonctive dans la chambre antérieure. Tout le sang fut évacué, aucune réaction ne suivit l’opération. La douleur céda dès ce moment pour ne plus reparaître. L’excision de l’iris n’alla pas (out-à-fait jusqu’à l’insertion ciliaire.

Dès le lendemain l’injection avait disparu presque complètement et le staphylôme parut abaissé; à son départ, c’est-à-dire 8 jours après, la tumeur était abaissée de 2/3; cet œil distinguait les doigts.

Le jeune E revint le 7 juin. La douleur n’avait pas reparu non

plus que l’injection. Le staphylôme était presque complètement abaissé, ou mieux il avait disparu tout à fait, sauf vers la portion inférieure interne oii le leucoma était encore un peu élevé et présentait à son centre un point imperceptible noirâtre paraissant moins résistant et avoir de la tendance à se perforer.

Avant l’opération le centre du staphylôme présentait un point central identique et, comme nous l’avons vu, occupé par un petit caillot; ce point, à tendance fistuleuse, avait changé de site et s’était porté du côté opposé à la section de l’iris, de même que le staphylôme n’avait pas disparu en ce point. La portion supérieure de la cornée avait repris toute sa transparence. La pupille, qui avant paraissait petite, était large. L’iris s’était éloigné de la cornée avec

rétablissement de la chambre antérieure. Le malade lisait facilement le N0 4 de l’échelle.

On ordonne au malade, de constitution lymphatique, de continuer le régime fortifiant qu’il suivait déjà depuis le mois de janvier et les bains de mer. Si le staphylome n’est pas complètement abaissé, on obtiendra une complète guérison au moyen d’une excision d’iris du coté supérieur interne.

Il revint en avril 1802. Après un an de guérison tout-à-làit stable, des efforts prolongés de la vue, pendant plusieurs mois, surtout à la lumière, dans le collège où il continue ses études, lui firent ressentir de légères douleurs. La cicatrice a cédé légèrement. La tumeur fut percée à plusieurs reprises avec un crayon acuminé de nitrate d'argent de façon à maintenir pendant près d’un mois une fistule permanente, qui se ferma d’elle-même. On obtint ainsi une guérison qui parait stable, malgré des efforts peut-être exagérés de la vue