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Staphylome opaque partiel rebelle à la cautérisation , à la compression et aux évacuations. — Iridectomie. — Guérison.

llose LL..., âgée de 23 ans, de Leri, entre le 17 décembre 1800, affectée de staphylome total de la cornée droite.

Les 3/4 inférieurs de la cornée droite sont occupés par un leu coma avec synéchie antérieure. La cornée est tellement staphylomatcuse et de forme conique, qu’elle peut à peine fermer les paupières. Le centre du cône, qui est situé un peu p’us bas que le centre delà cornée, est ulcéré. Il y a une forte injection péricornéale des vaisseaux conjonctivaux; sclérotique tendue et bleuâtre, sillonnée de vaisseaux variqueux. La portion transparente de la cornée présente quelques taches superficielles, et derrière elle on voit l’iris presqu’en contact immédiat avec la cornée. On ne peut apercevoir la pupille; je dois noter que la portion non lcucomaleu: <• de la cornée a cédé un peu moins et que, par conséquent. !-■ staphylome formé par la portion leucomaleuse paraît l’avoir tirée en avant sans lui imprimer un degré aussi fort de convexité.

D’un tempérament sanguin lymphatique, travaillant à la campagne, elle a toujours eu une excellente santé; mariée depuis 2

ans, elle a eu deux enfants, encore vivants et bien portants, dont le second a 5 mois et qu’elle nourrit. Au 7me mois de la dernière grossesse, qui ne causa aucune perturbation sensible dans sa santé, elle commença à souffrir de l’œil droit. Elle avait de la photophobie, larmoiement et douleurs endo et périorbitaires plus prononcées ordinairement vers le soir. Cette ophlhalmie céda assez bien à deux saignées du bras, mais la vue resta légèrement obscurcie et elle ne se remit jamais complètement de la fatigue légère qu’elle éprouva après ces saignées. Elle eut d’assez fréquents retours de douleur avec photophobie, pendant et après sa grossesse; ces ophtalmies duraient quelques jours seulement et laissaient toujours après elles un obscurcissement plus fort de la vue. 11 y a 2 mois ces symptômes augmentèrent d’intensité; les douleurs périorbitaires s’étendirent aux tempes et au front. Ces douleurs cessèrent après quelques jours. Elles reparurent deux ou trois fois; chaque fois elles cessaient assez rapidement, et cette amélioration coïncidait avec un larmoiement plus prononcé (probablement le staphylôme se perforait alors).

La vue depuis deux mois est complètement abolie et aujourd’hui à peine distingue-t-elle la clarté d’une lampe placée devant l’œil. Les douleurs en ce moment sont très fortes et depuis quelques jours elle ne peut plus dormir.

On perfore le staphylôme dans son centre, et il soit une assez grande quantité d’humeur aqueuse. On ordonne de fréquentes instillations d’atropine, elles paupières sont fermées avec des bandelettes de talfelas. La douleur se calma de suite après celte ponction pour reparaître quelques jours après. On répéta plusieurs fois la ponction et les instillations deux fois par jour. On n’observa d’autre changement que la diminution de la douleur et de l’injection péricornéale. On tint toujours les paupières fermées pendant une grande partie de la journée et pendant la nuit. On avait donné un léger purgatif le 20 décembre pour remédier à une constipation qu’elle avait depuis trois jours. Applications glacées fréquentes sur les yeux.

4 janvier 1800. — -Aucune amélioration. On recourut à la cautérisation du sommet de la tumeur avec le crayon de nitrate d’argent. Cette cautérisation fut répétée trois fois du 4 au 22 janvier et combinée également avec les instillations et, lorsque le bulbe était mou par la sortie de l’humeur aqueuse, avec un peu de compression sur le bulbe faite avec de la charpie et une bande pressée

au-devanl des paupières. La compression, quoique légère, fut toujours mal tolérée. On obtint cependant la diminution de volume du slaphylùme, qui s’abaissa à peu près d'1/3. La portion conservée de la cornée était devenue limpide par la disparition des taches, en même temps que l’injection avait disparu. L’injection, devenue plus forte sous la compression, disparut complètement lorsqu’on la cessa, c’est-à-dire après le 20 janvier.

Mais, si l’on avait obtenu celte amélioration, elle fut loin d’être durable. En effet le stapbylôme augmentait de nouveau après quelques jours, lorsque la cicatrice s’était reformée.

A. cette époque on voyait 1/4 à peu près de la marge pupillaire libre, située immédiatement au-dessus du leucoma, et une très petite portion de pupille qui permettait déjà de voii passer la main devant l’œil, sans qu’elle pût compter les doigts. L’iris paraît s’être éloigné un peu île la cornée, de façon que la chambre antérieure existe.

Les douleurs avaient presque cessé.

On avait toujours continué les instillations d’atropine.

Du 19 au 30 janvier on ne lit aucun traitement, sauf quelques instillations d’atropine cl une purgation donnée le 20.

Le 30 janvier les douleurs ont reparu assez fortes; depuis quelques jours le stapbylôme a augmenté et a repris son volume primitif, ainsi que l’injection péricornéale et la diminution de la chambre antérieure.

On fait l’excision d’un large lambeau d’iris tiré au dehors avec une pince par une incision linéaire faite tou t-à-fai I en haut à l’union de la cornée à la sclérotique.

L’iris, qui parait altéré, se déchire et on doit à plusieurs reprises réintroduire la pince pour le saisir.

Pansement ordinaire, réaction nulle , évacuation le soir et le lendemain matin: le 2 février le stapbylôme est abaissé d’1/3; l’injection a disparu, sauf près de l’incision cornéale. La douleur a cessé tout de suite après l’opération. Elle voit la main.

Le stapbylôme continue à s’affaisser de jour en jour, au point que le 10 février il est réduit à 1/3 à peu près de son volume primitif. La vue devient également meilleure et elle voit d’assez petits objets, tels qu’une plume, un clou La pupille étant ca-

chée sous la paupière supérieure, elle sert peu pour la vision. En outre elle est assez petite.

Elle sort le 14 février. La portion transparente de la cornée

a repris sa convexité presque normale. La sclérotique a sa couleur normale.

Elle revient le 8 avril de la même année. La guérison ne s’est pas démentie. Le slaphylômc a complètement disparu et il ne reste qu’un leucoma très-étendu; mais la pupille, cachée déjà par la paupière supérieure , a disparu en partie derrière un point opaque de la cornée, probablement dans le mouvement de rétrocession de la cornée. On fait en haut et au dedans une belle pupille. L’iris ne se déchire plus comme à la première opération, et cette pupille permet à la malade de lire des caractères N° 5 de l'échelle de Jaeger. La chambre antérieure avait augmenté de dimension dans le sens antéro-postérieur et l’introduction des instruments fut plus facile; elle parut augmenter encore.

Elle sort de nouveau le 10 mai.

Staphylôme opaque partiel de la cornée — Congestion de la choroïde et hydrophthalmie postérieure. — Iridectomie. — Guérison .

Jaques V , âgé de 9 mois, de Barge, entre le 13 août 1860.

Leucoma vaste, central et presque total de la cornée gauche. Staphylôme partiel opaque du tiers inférieur de la cornée droite avec synéchie antérieure, congestion de la choroïde, hydrophthalmie postérieure légère et ectasie scléroticale péricornéale, dureté du bulbe. Cécité complète, suite d’ophthalmie purulente.

11 avait été soigné déjà du T janvier au 18 même mois pour leucoma vaste de l’œil droit, staphylôme leucomateux de la cornée gauche, suite d’ophthalmie purulente. Les cautérisations palpébrales avaient produit une amélioration sensible, mais non durable.

On fit l’iridectomie aux deux yeux du côté interne. Un large lambeau d’iris fut excisé dans les deux yeux, malgré l’indocilité du petit malade, la friabilité de l’iris et ses adhérences. Trois jours après l’opération le staphylôme cornéal s’abaissait et il avait disparu au moment de la sortie. Le volume du bulbe et la couleur bleuâtre péricornéale diminuèrent considérablement. Le petit malade essaie de voir la main, qu’il saisit. Mais on ne peut

s'assurer si la \uc n’est, point limitée seulement à l'œil droit, ou s’il j a une petite pupille bien nette. Dans le gauche il y a une large pupille et la mère assure que cet œil acquiert chaque jour de la vue.

Le malade soi t le 20 août. La durcie du bulbe a diminué.

Leucoma total staphylomateux. — Arrachement de l’iris.

Guérison du staphylôme. — • Retour notable de la vue.

Marie-Thérèse F., âgée de 3 ans, de Castelnuuvo-Bormida, entre le 27 mai. Staphylôme et leucoma complet de la cornée droite. Toute la périphérie de la cornée a conservé un peu de transparence dans une étendue qui varie d 1 à 2 millimètres.

Mai 27. On fait une incision à la périphérie de la cornée dans la partie interne la moins transparente, et avec un crochet on arrache une bonne portion d’iris. L’opération fut répétée une 2ms fois le jour après pour arracher ce qu’il reste encore d’iri . . Tout l’iris parait avoir été arraché entièrement en dehors, en bas et en dedans. L’indocilité de la malade ne permet même pas d’évacuer le sang.

La malade voit bien mieux; elle fait quelque.s pas seule, en tâtonnant, bien moins qu’auparavant. Le staphylôme s’est complètement abaissé. La périphérie de la cornée parait s’éclaircir chaque jour. Elle sort le 13 juin.

On ordonne un collyre au laudanum.