CL VIII

Kératocone. — Iridectomie. — Guérison.

Graziano C., âgé de 40 ans , de Casa Bianca, entre le 27 mars 1860 affecté de kératocone, ulcères, opacités cornéales dans l’œil gauche, suite d’ophlhalmie granuleuse. Le 29 mars on fait l’iridectomie en haut. Le staphylôme s’abaisse considérablement et la vue est très sensiblement améliorée. Il sort le 26 avril 1860; aucun autre traitement que de légers purgatifs.

eux.

Leucoma staphylomateux , suite de kérato-choroidile. — Iridectomie sans in téresser la marge pupillaire. — Guérison complète.

Lucie G., âgée de 8 ans, native de Verzuolo, entre le 2! février 1861.

Depuis 4 mois elle a une ophthalmie intense, avec douleurs et photophobie. Depuis l’invasion de la maladie elle a eu deux fois un léger amendement de son mal, mais cet amendement n’a eu que peu de jours de durée.

Etat actuel. Blépharite ciliaire; pustules confluentes sur la cornée droite avec conjonctivite catarrhale aiguë; I encorna staphylomateux presque total de la cornée gauche, avec kérato-conjonctivite pustuleuse; œil volumineux; couleur violacée de la sclérotique dans la partie supérieure et vers son union à la cornée; injection péri-kéralique en rayons; douleurs intenses péri-orbitai res et continues.

D’un tempérament scrofuleux, elle n’a jamais eu d’autres maladies.

Un fait le traitement de la kératite; scarifications sur les paupières; potions émétisées.

Après 3 semaines de traitement l’œil était complètement guéri. Dans le gauche il ne reste plus que le leucoma staphylomateux des 2/3 inférieurs de la cornée. La pupille est, presque libre en entier. Le 1/3 supérieur est peu transparent, encore un peu caché par de légères taches superficielles. L’injection péri-kératique n’a pas disparu et, si les douleurs et la photophobie ont beaucoup diminué, les douleurs péri-orbitaires sont plus nettement accusées encore qu 'auparavant ; vue réduite à la perception de la lumière. Un fait prendre à la malade du calomel à la dose de 10 centigrammes chaque jour, purgatifs, collyres d’atropine et de laudanum, qui ne produisirent aucune amélioration. On fit 5 cautérisations selon la méthode de liichter, compression, et la tumeur se reproduisait toujours.

14 avril. — Iridectomie. On excise une large portion d’iris tirée au dehors avec les pinces à travers une incision faite à l'union de la cornée à la sclérotique à la partie supérieure et externe, correspondant à la portion plus transparente: humeur aqueuse troublée; la chambre antérieure n’existait presque plus; l’iris était au contact de la cornée.

Aucune réaction ne se déclara; le 20 avril le staphylôme était abaissé au moins des 2/3, et chaque jour on pouvait suivre les progrès.

Le 30 avril, le staphylôme a disparu complètement et toute la cornée a pris sa convexité normale. Las taches paraissent diminuer

dans la partie supérieure de la cornée; elle voit bien les doigts: collyre de laudanum.

Le 10 mai la malade voit un lil. Les taches cèdent. L injection périkératique a complètement disparu. On fait prendre des bains sulfureux et on traite la blépharite ciliaire.

On voit que l’iris est largement adhérent en bas à la cornée. La pupille est cependant complètement libre. La nouvelle pupille est entre le bord pupillaire et l’insertion ciliaire, à égale distance, large de 2 millimètres à pou près. Elle est encore un peu voilée par une très légère tache.

10 juin. La blépharite ciliaire est presque guérie complètement. Elle a encore des poussées d’orgeolels, elle continue les bains de soufre, la pupille est complètement à découvert et elle voit les plus petits objets. Aucune douleur ne s’est plus manifestée, et l’œil est toujours dans le même état. Les taches bleuâtres de la sclérotique sont à peine visibles.

Choroïdite. — Staphylôme opaque partiel de la cornée. — Iridectomie. — Arrêt de V amélioration progressive. — Evacuations. — Guérison prompte.

François R., âgé de 24 ans, natif de Sondrio, entre le 24 mars 1861. Soldat congédié de nôtre armée depuis quelques mois; il a servi en 1858 et en 1859 dans l’armée autrichienne; pendant ce temps il fut presque continuellement dans les hôpitaux pour des ophthalmies intenses, avec douleurs périorbitaires, qui, loin de céder, ne faisaient qu’augmenter. Tous les deux ou trois mois ces douleurs continues augmentaient d’intensité et il devait entrer à l’hôpital. En 1859 la cécité était complète et le gouvernement autrichien l’avait licencié. L’œil gauche ne souffrit jamais. Le malade ne sait préciser l’origine de l’affection. Elle aurait commencé en 1858.

Depuis quelques mois la vue de l’œil gauche se trouble par moments, et ce trouble momentané est surtout ressenti lorsque l’œil droit a souffert davantage pendant quelques jours.

La santé de R n’eut jamais à souffrir d’autre part, mais

depuis un an ces douleurs continues le rendent triste et l’ont affaibli.

Etal actuel. Staphylùme opaque partiel de la cornée droite: les 2/3 inférieurs sont staphylomateux. Tout le reste de la cornée a conservé sa convexité naturelle, et la portion la plus supérieure de ia cornée a conservé sa transparence, dette portion transparente a la forme d’une demi-lune à concavité regardant en bas, de la largeur de 2 ou 3 millimètres dans la plus grande partie de son étendue et de 4 millimètres à peu près dans l’extrémité externe du croissant.

La conservation de la portion supérieure de la cornée et la préservation du staphylùme dépendent peut-être de la pression faite par la paupière supérieure.

Le malade demandait d’ètre débarrassé de son œil: perception de la lumière, injection très forte péricornéale, photophobie, bulbe dur.

24. Iridectomie externe. L’incision de la cornée est faite un peu au-dessous de l’extrémité externe du croissant transparent de la cornée, sur la circonférence de la cornée ; la chambre antérieure, est très étroite, l’iris se déchire et l'on ne peut exciser qu’une très petite portion d’iris.

25. Les douleurs ont cessé quelques heures après l’opération, pour reparaître le lendemain, mais très légères.

27. Les douleurs ont continué, mais elles sont légères; l’injection est égale; le staphylùme paraît un peu abaissé.

31. Même état. La pupille est très petite et ne permet pas au malade de voir. On fait une 2me iridectomie, en faisant l’incision cornéale tout-à-fail au sommet de la circonférence de la cornée. On parvient à exciser un large portion d’iris tirée au dehors avec le crochet. Il y a un peu d’hémorrhagie, probablement à cause des adhérences de l’iris et son décollement partiel de l’insertion ciliaire supérieurement.

Aucune réaction. Les douleurs ont presque cessé peu d’instants après l’opération pour ne plus reparaître.

Le 4 avril il n’y a plus d’injection; le staphylùme est considérablement affaissé, de près de la moitié. La vue est telle qu’il voit les doigts, quoique la pupille soit encore cachée en partie par un peu de sang non résorbé.

L’amélioration continue jusqu’au 12 avril. Alors, le malade se plaignant encore de douleurs légères et continues, sans qu’il y

eût injection; la vue n’augmentant pas malgré la limpidité de la pupille, ou fit la paracentèse. L’évacuation était faite deux lois par jour et fut continuée jusqu’au 20.

Depuis le premier jour la douleur diminua et, à mesure qu’elle cessait, l’humeur aqueuse devenait plus limpide cl. la vue augmentait, permettant au moment de la sortie de voir nu fil à la distance de 30 ou 40 centimètres.

La malade sort le 22 avril.

Le staphylôme est complètement abaissé; à peine peut-on noter encore un degré de convexité de la cornée de bien peu plus grand qu’à l’état normal. Depuis le 15 il n’a plus eu le moindre ressentiment de douleur.