CLX

Leu-coma el staphylôme antique de la cornée. — Iridectomie. — Guérison prompte et persistance de la guérison avec augmentation très prononcée de la vue.

Mathieu L , âgé de 24 ans, natif de Volvero. Etant au ser-

vice militaire, il contracta, il y a un an, une conjonctivite purulente qui produisit fusion purulente de l'œil gauche et cécité presque complète de l’œil droit. Soigné pendant plusieurs mois dans plusieurs autres hôpitaux, la conjonctivite disparut complètement, mais la vue n’àméliora pas. Depuis 6 mois il a abandonné tout traitement, et il se trouve, dit-il, dans le même état qu’il était, à l’époque de son renvoi du service, quant à la vue. Etat actuel, 21 mai 1861, jour de l’entrée. Le bulbe oculaire gauche est atrophié, et la cornée complètement détruite.

Œil droit. — Le centre de la cornée est occupé par un vaste leucoma solide et résistant qui envahit au moins le tiers de sa superficie. La portion périphérique est transparente et laisse voir l’iris; la moitié externe de la marge pupillaire est adhérente à la cicatrice cornéale, l’autre moitié 'est libre, mais la pupille, de forme semilunaire, est cachée derrière l’opacité cornéale. Du côté interne l’opacité avance un peu moins sur la cornée, et celle-ci, dans cette région, est conservée et transparente dans une étendue un peu plus grande que dans le reste de sa périphérie: en ce point la distance qui sépare le bord de

la cornée de la tache est à peu près de 4 millimètres; partout ailleurs elle n’est que d’1 à 4 millimètres.

Toute la cornée est légèrement portée en avant, et la portion leueomateuse est très fortement staphylômateuse. La portion interne de la cornée, transparente dans une plus grande étendue, et où ne s’est pas fait la synéchie, a beaucoup moins cédé que le reste de la cornée, et s’est peu écarté de sa convexité normale.

Lorsque les paupières sont fermées, on voit très manifestement la tumeur pousser en avant la paupière supérieure; il n’y a aucune injection. Les conjonctives palpébrales sont lisses, sans granulations, offrant quelques légères cicatrices; il n’y a aucune douleur. La consistance du bulbe parait normale. Tous les phosphènes existent. Le malade distingue les doigts placés à la distance de 3 ou 4 centimètres vers la racine du nez.

Le 21 mai le malade est immédiatement opéré: un large lambeau d’iris fut tiré au dehors avec les pinces et excisé, au travers cl’une incision linéaire faite sur l’union de la cornée à la sclérotique, en correspondance de la portion plus largement transparente de la cornée.

11 ne survint aucun accident. Le malade vit de suite les doigts plus distincts à la distance de 4 ou 5 centimètres, et pas au delà.

L'humeur aqueuse était limpide et plutôt abondante.

On ne nota aucun changement de forme, ni de volume dans la tumeur.

Aucune réaction ne survint.

Le 23 mai la cicatrice est bien formée. Le staphylome est évidemment abaissé au moins d’1/3. 11 distingue les doigts à la distance d’1 décimètre.

24. Le staphylome s’est encore abaissé: il voit les doigts à la distance au moins de 2 décimètres. Les portions, opaque et transparente de la cornée, s’affaissent contemporanément et dans la même mesure.

Pour mesurer plus sûrement l’affaissement de la cornée on chercha le degré de myopie au moyen de lentilles biconcaves; avec le N° 1 il put distinguer le N° 7 de l’échelle de Jaeger à la distance de 5 centimètres. Le malade ne sachant pas lire, on jugeait que la vision des caractères d’imprimerie était distincte lorsqu’il voyait les lettres séparées les unes des autres.

27 mai. 11 distingue le N° 7 avec les Ncs concaves d’i à 5 à la distance de 7 au 8 centimètres; il voit les doigts à la distance

de 20 centimètres près de l'œil il voil le trou d’une aiguille, sans lunettes.

Le s ta p h y 1 à m e est abaissé au moins de la moitié.

30 mai. — Amélioration prononcée du staphylôme; avec leN®6, il distingue les lettres N° 7 de l’échelle; il sort le 30 mai.

Le malade se représente le 2 juin: il distingue le même caractère (N° 7) avec un lentille N° 7.

6 juin. Le staphylôme a presque disparu: il voit à œil nu le N° 4.

Staphylôme opaque total. — Arrachement de l’iris. — - Evacuations.— Guérison du staphylôme. — Amélioration notable de la vue.

Marco G., âgé de 52 ans, de Murisengo , entre le 4 juin 18G1, affecté de staphylôme opaque total de la cornée droite, de forme sphérique. 11 y a quelques points à la périphérie de la cornée qui ont conservé un peu de transparence. 11 y a deux mois il reçut sur cet œil un coup qui causa une violente ophlhalmie qui ne diminua d’intensité qu’après 12 jours de traitement antiphlogistique énergique. La douleur ne disparut pas et devint si intense que le malade ne peut plus supporter son œil, nous dit-il. Il y a injection péricornéale.

G juin. On excise un lambeau d’iris, et on arrache avec le crochet un nuire lambeau assez large. L’excision cornéale fut faite en dehors et en haut, au-dessous d’un point où la cornée est un peu transparente. La douleur cessa dès ce moment, et le staphylôme au 8 juin était abaissé de moitié. Le 1 1 et. Iel2juin, le malade, ressentant un peu de gène et de tension oculaire, on ponctionna le centre du staphylôme. 11 sortit un peu d’humeur aqueuse trouble. Depuis lors, il n’a plus souffert. Quoique la pu pille soit à peine visible, il distingue et compte les doigts. Le staphylôme est abaissé de 2(3 le 22 juin, jour de la sortie.

Leucoma des deux cornées. — Iridectomie dans un œil. — - Congestion de la choroïde à deux reprises guérie par quelques évacuations de l'humeur aqueuse. — Formation d’un staphylôme cornéal dans l’œil non opéré cV iridectomie. — Guérison par les évacuations.

Pascal Z., âge de 40 ans, de S. Germano, était entré le 12 et resté jusqu’au 21 mars 1860 pour leucoma du tiers supérieur de la cornée droite avec synéchie antérieure, et leucoma vaste central de la cornée gauche; suites de conjonctivite purulente soignée chez lui.

On fit dans l’œil gauche une belle pupille externe par iridectomie.

11 rentra le 20 avril.

La vue de l’œil gauche a baissé un peu; il ne peut pas lire. Dans l’œil droit, le leucoma a cédé et il y a léger staphylôme; les conjonctives sont injectées autour de la cornée; les bulbes oculaires sont durs; la vue est presque nulle (il voit les doigts, mais ne peut pas lire) dans l’œil droit, quoique la pupille soit à moitié libre. Il y a douleurs périorbitaires, lancinantes par moments du côté droit, sens de tension oculaire des deux côtés. Cette douleur et l’abaissement de la vue des deux côtés datent de 15 jours. Quelques vaisseaux s’avancent sur le staphylôme. On donna des potions stibiées à haute dose jusqu’au 3 mai; on ordonna des applications froides sans résultat. Ou lit la paracentèse le 3 mai (1 évacuations) aux deux yeux; elle fut répétée le 8 mai. Dans l'œil droit, les douleurs ont disparu dès le 3 mai. Dans l’œil gauche, la vue a reparu très rapidement, et le 8 mai il lisait les gros caractères. Dans l’œil droit la vue améliora progressivement. Le 10, jour de sa sortie, il lit avec peine de gros caractères. L’injection a disparu des deux côtés; le staphylôme a presque disparu. Les bulbes de consistance normale.

11 rentre le 15, se plaignant de légères sensations de tension oculaire, avec obscurcissement léger de la vue dans les deux yeux. Paracentèse le 10 mai (4 évacuations). Le 17 juin il sort lisant des deux yeux, plus facilement du droit, les caractères 3 et 4. Le staphylôme n’a pas laissé de traces.

CLXÏV.

Slapliylôme opaque presque total de la cornée.

Iridectomie. — Guérison.

Dominique V.,âgée de 13 ans, native de Livourne, paysanne, entre le 9 mai 1861.

Elle a eu de fréquentes oph l lin 1 mies avec photophobie, et de courte durée; d’une constitution scrofuleuse, elle a un chapelet de ganglions engorgés sous-maxillaires, dont quelques-uns même suppurent ; très frêle, elle n’a jamais joui d’une bonne santé.

Les 3[5 inférieurs de la cornée gauche sont couverts d’un vaste leucoma. La partie supérieure externe de la cornée à peu près transparente, en forme de croissant, a conservé sa convexité à peu près normale, mais le leucoma est si fortement staphylomateux que les paupières peuvent à peine le recouvrir.

La chambre est à peu près abolie, et l’iris est. presque en contact de la cornée dans la portion à peu près transparente. La malade a une sensation très prononcée de la lumière, et elle compte les doigts; on voit avec difficulté la pupille, dont une grande portion est adhérente. Injection sous-conjonctivale très forte. Anneau vasculaire rayonnant, péricornéal. Point de douleur.

9 mai. Iridectomie à la partie supérieure externe. On excise une large portion d’iris tirée au dehors à travers une incision faite à l’union de la cornée à la sclérotique. Pas d’accidents, pas de réaction. Le il le staphylome paraît s’abaisser. La pupille est belle, visible. Les opacités très superficielles qui obscurcissaient la cornée ont disparu. Il n’y a plus d’injection, saut près de la cicatrice cornéale. La chambre antérieure paraît avoir augmenté île dimension.

20. Le staphylome est très abaissé: au moins des 2|3. Elle voit une aiguille et distingue toutes les couleurs un peu vives.