CL XX

Procidence très grave de l’iris au travers de la cornée presque complètement détruite. — Iridectomie. — Pupille utile pour la vue.

Spirita M..., âgée île 54 ans, native de Yilla-Coslanza, paysanne de bonne constitution, lymphatique, entre le 19 mars 1861.

Elle a eu une ophtalmie purulente il y a 3 mois. L’œil gauche, puis le droit furent successivement envahis, et elle ne recourut au secours de l’art que lorsque la cécité fut complète dans les deux yeux. On la saigna 4 fois, nous dit elle: on fit quelques cautérisations sans aucune amélioration.

Le 19 mars elle se présenta pour la première fois.

La cornée droite est remplacée presque entièrement par une procidence de l’iris très vaste, très élevée, recouverte d’une pseudo-membrane mince. La partie la plus périphérique de la tumeur est récouverte par une bande très étroite de la cornée, qui est très amincie, opaque, et se confondant insensiblement avec cette pseudo-membrane étendue comme un voile grisâtre au-devant de l’iris. La tumeur est bosselée d’un gris noir, plus foncée à la périphérie, de forme conique très prononcée. 11 n’y a pas de douleur, pas de sécrétion conjonctivale, mais il y a injection conjonctivale très prononcée et chémosis léger autour de de la cornée. Les cils sont complètement détruits, la conjonctive palpébrale boursouflée.

L’œil gauche est complètement détruit et atrophié.

Cécité. Elle a perception de la lumière.

Le 20 mars fait une large excision de l’iris tiré au dehors par une incision pialiquée à l’union de la cornée à la sclérotique du côté interne. Malgré l’abolition de la chambre antérieure et la diminution de consistance du bulbe, l’opération réussit bien. Au moment où l’iris est saisi et porté au dehors avec les pinces, la procidence diminue un peu au centre: on ne voit pas de pupille.

Le 24 l’injection et la cliémosis ont diminué. Du reste l’œil est dans le même état, et on fait du côté externe la même opération. La procidence s’abaisse aussi au moment de l’opération, 11 y a un peu d’hémorrhagie ; on évacue le sang 2 ou 3 fois avec l’humeur aqueuse très peu abondante. On voit une petite pupille. Le soir la tumeur qui s’était affaissée beaucoup dans toute son étendues, a repris sa convexité générale primitive, mais le centre du staphylôme n’est plus pointu comme auparavant. Le staphylôme a perdu un peu de sa forme conique, pour approcher de la forme sphérique.

Pendant les jours qui suivent, l’œil est stationnaire. On voit seulement que la pseudo-membrane s’épaissit de la périphérie vers le centre, et la portion encore existante de la cornée se dessine mieux, en devenant plus transparente en même temps que la pseudo-membrane devient opaque.

Depuis le 3 avril la tumeur s’abaisse considérablement; à chaque visite on voit la procidence diminuer, et disparaître de la périphérie au centre; chaque jour la tumeur et la procidence se limitent vers le centre.

Le 10 avril la procidence de la cornée a disparu, et même la cornée est devenue plus aplatie qu’elle ne l’est à l’état normal- La pupille a disparu peu à peu. La vue qui s’était un peu améliorée, au point de voir plus distinctement une bougie, a disparu.

On ne fait dès lors autre chose que quelques instillations de collyre de sulfate de cuivre, ou de nitrate d’argent pour diminuer la sécrétion palpébrale. Quelques scarifications palpébrales, quelques purgatifs légers avaient, été les seuls coadjuvants employés jusques là.

Le centre de la cornée devient chaque jour plus opaque et solide, et à mesure que la bande cornéale périphérique, de la largeur de 2 ou 3 millimètres s’éclaircit un peu, on voit que l’iris est devenu complètement adhérent à la cornée et à la cicatrice qui se sont complètement aplaties.

Le 10 mai on tente l’iridectomie de nouveau , du coté externe plus transparent; avec un crochet on tâche de saisir l’iris. On put en arracher quelques bribes, en raclant pour aussi dire contre la cornée, assez cependant pour former une petite pupille dont les bords sont complètement adhérents à la cornée, la chambre anterieure étant complètement éffacée.

Cette dernière opération permet à l'infirme de distinguer confusément les doigts de la main. Les instillations de laudanum paraissent, depuis celle dernière iridectomie, procurer une diminution légère des albugos qui voilent la cornée à sa périphérie. Elle sort le 15 mai.

I juin. Elle se représente; elle marche sans guide; elle distingue un homme d’une femme à une petite distance; elle compte facilement les doigts ; la vue augmente sensiblement chaque jour.

Procidence grave de l’iris. — Iridectomie.

François 0..., âgé de 28 ans, de Giaveno entre le 14 mars 1861 , affecté de conjonctivite granuleuse, avec ulcère à la partie supérieure de la cornée gauche, et ulcère central très vaste de la cornée droite avec procidence grave de l’iris.

Fait, le 14 mars, l’excision à l’œil droit d’un lambeau d’iris, par une incision faite à la cornée tout à fait en haut. La procidence s’abaissa un peu pendant l’opération. L’ulcère se détergea rapidement en même temps que la procidence s’abaissait de moitié dans les premiers jours qui suivirent l’opération. Mais ensuite tout resta stationnaire malgré quelques collyres légers, et du reste, comme on ne voyait pas de pupille, on lit l’excision d’un autre lambeau d’iris du côté externe, le 24 mars.

Le 31 mars tout l’uclère était cicatrisé: le leucoma avec synéchie antérieure et centrale occupait 1/3 et plus de la superficie cornéale. La périphérie est restée transparente, mais la pupille s’est refermée. On le renvoie chez lui sans essayer une nouvelle iridectomie: l’iris était très friable, et dans chacune des opérations que l’on avait fait on n’avait pu que saisir de petits fragments de l’iris qui se déchirait. On espère que dans quelques mois on pourra faire une pupille.

L’œil gauche fut soigné par les moyens ordinaires: scaficafions, cautérisations, quelques purgatifs précédés de portions émétisées.

II sort le 20 avril.