CLXXII

Conjonctivite granuleuse. — Procidence très grave de l’iris. — Iridectomie. — Résultat très heureux.

Jean T..., âgé de 45 ans, de Pino Torinese, entre le 30 mai 1861, affecté de conjonctivite granuleuse, pannus, kératite pustuleuse et ulcère central de la cornée gauche et procidence très grave de l’iris. Pannus et kératite pustuleuse dans l’œil droit.

11 eut au mois de novembre dernier une ophtalmie avec sécrétion purulente très considérable. 11 fut dans un hôpital où on lui fit 5 saignées, quelques applications de sangsues, et il en sortit

aveugle. 11 fut soigné ensuite par des cautérisations répétées jusqu’au jour où il entre à l’hôpital ophtalmologique.

La procidence est très forte et occupe au moins le 1/3 central de la cornée, dont la périphérie est conservée, couverte d’opacités superficielles et inlérlamellaires et de vaisseaux, et bombée très fortement en avant, de façon qu’il existe un staphylôme total de forme conique dont le centre est formé par l’iris récouvert d’une mince pseudo-membrane, et la périphérie par la cornée. La vue est nulle, et il y a photophobie, douleur et quelques pustules sur la conjonctive péricornéale. Sécrétion palpébrale assez abondante.

On fait immédiatement la section d’un ample lambeau d’iris tiré au dehors par une incision linéaire pratiquée à la partie interne à l'union de la sclérotique à la cornée. La chambre antérieure était abolie, la cornée amincie, l’iris déjà altéré, ce qui rendit l’opération délicate et difficile. Au moment même où l’iris fut saisi et porté au dehors avec les pinces, la procidence s’abaissa très manifestement de près de 1/3.

Aucune réaction. Les douleurs ont cessé dès le soir pour ne plus reparaître.

I juin. La procidence s’est encore abaissée un peu dans les jours suivants.

4 juin. La cornée s’est abaissée complètement: il ne reste plus que la procidence centrale, dont la saillie a aussi beaucoup diminué. La pseudo-membrane qui la recouvre se blanchit, et paraît s’épaissir. La cornée en même temps paraît déjà plus transparente. On ne voit aucune pupille: comme il y a un peu de sécrétion conjonctivale, on ordonne un collyre de sulfate de zinc.

De jour en jour la procidence s’abaisse, et elle a disparu le 15 juin: elle est remplacée par un leucoma central. Les pustules, et 1 ’ injection cornéale et péricornéale ont disparu. On voit la pupille. Le malade distingue les doigts. Depuis ce moment toute la cornée parait s’affaisser et s’aplatit. La chambre antérieure est abolie, et la pupille paraît au contact de la cornée.

On continue le traitement des granulations, et la cornée s’éclaircit aux deux yeux. Mais l’œil gauche est toujours mou quoique moins déjà qu’auparavant.

II sort le 18 juillet et vient à la consultation. Peu à peu on voit avec étonnement la pupille et l’iris s’éloigner de la cornée. La taches centrales se limitent, et enfin il est reçu de nouveau le

12 septembre. Du côté externe la cornée a repris sa transparence. La conjonctivite a beaucoup amélioré: la conjonctive est mamelonnée, c’est le véritable tracome. La chambre antérieure est de moitié de grandeur naturelle: la cornée a presque repris sa convexité, et il y a synéchie centrale étendue de toute la marge pupillaire. La pupille faite du côté interne est recouverte par un albugo. On fait une pupille au côté externe avec succès. Le malade se présente encore de temps en temps: la vue est devenue telle qu'il voit presque aussi bien que de l'autre œil, où la cornée est encore superficiellement couverte de facettes, et d’albugos. On voit les deux pupilles. Les chambres antérieures se sont encore agrandies,

Procidence très volumineuse de l'iris à la 'périphérie de la cornée — Ponctions journalières. — Guérison complète avec pupille ronde.

Ange G. âgée de 9 ans, de constitution frêle, se présente au dispensaire le 12 mai 1862, avec une procidence de l’iris très volumineuse an côté interne de la cornée gauche, à la distance de trois millimètres à peu près de la marge cornéale. Ponction journalière de la tumeur jusqu’au 29 mai. Instillations d’atropine chaque jour. La tumeur se réforma aussi forte jusqu’au 20 juin, depuis lors les parois de la portion procidente de l’iris s’épaissirent et de jour en jour il sortit un peu moins d'humeur aqueuse. La pupille, qui était très étirée du côté de la procidence était presque ronde le 3 juin. La procidence est remplacée par un petit leucoma qui n’a pas a une extension de plus d’un cinquième de la largeur de la procidence qui couvrait le quart interne de la cornée.

Ce fait suffit pour faire connaître les circonstances dans lesquelles les évacuations seules suffisent ou au moins doivent être tentées en premier lieu. 11 serait inutile de multiplier les faits pour cette application bien connue des évacuations. J’ajouterai uniquement que des procidences très

graves centrales devront toujours être ponctionnées si l’état de l’œil ne permet pas une opération immédiate. On fait abaisser la tumeur et on arrête sûrement ainsi la formation du staphylôme, qu’on pourra empêcher ensuite définitivement par l’iridectomie faite quelques jours plus tard; on obtient en outre, comme nous l’avons vu dans une observation qui précède, que la cornée, la tumeur se renforcent et on rend ainsi moins difficile l’opération sur l’iris.

OBSERVATIONS