CLXX1X

Staphylôme opaque partiel. — • Ulcère de la cornée.

Iridectomie , évacuations. — Guérison.

M..., Sebastien, âgé de 13 ans, de Rodello, habitant la campagne, entre le 2 mai 1861, affecté de procidence grave de l’iris à travers un ulcère perforant de la cornée gauche. Un bon tiers central de la cornée est détruit, et le reste est poussé en avant de façon à représenter un cône dont le centre est formé par l’iris, et la périphérie par la cornée qui a perdu un peu sa transparence.

11 y a chémosis légèr péricornéal, l’injection conjonctivale est assez forte.

Il y a 16 jours, il éprouva des douleurs périorbitaires et endoculaires très fortes, avec photophobie et larmoiement qui durèrent 10 jours, et qui ont reparu depuis deux jours. Le malade a

eu, il y a 3 mois, des lièvres intermittentes, et depuis lors il est devenu triste, morose; son teint est devenu jaune; digestion difficile.

M. Sperino lit de suite l’excision d’un large lambeau d’iris tiré au dehors d’une incision faite an rebord externe de la cornée. La procidence s’abaissa presque de moitié. L’humeur aqueuse, de couleur cilrine, fut évacuée le soir de l’opération, et le matin du 3. A cette dernière évacuation, elle était redevenue limpide.

La douleur cessa presque entièrement de suite après l’iridectomie. Elle reparut à longs intervalles et pour peu d’instants, les deux ou trois jours qui suivirent. La procidence s’abaissa rapidement: trois jours après la portion de la cornée périphérique était complètement affaissée, et l’ulcère était cicatrisé à moitié; 7 jours après, la cicatrice était bien formée, sauf au centre où l’on voyait encore une légère procidence vésiculaire.

La cicatrice s’était faite de la périphérie au centre, et à, mesure qu’une nouvelle zone de cicatrice paraissait se former, la procidence diminuait, disparaissait dans cette zone.

On lit deux fois la ponction de la procidence vésiculaire qui occupait le centre de la cicatrice , on tint les paupières fermées pendant 2 jours avec de petites bandelettes de taffetas.

L’opération avait été plus facile que dans les cas ordinaires, parce que la chambre antérieure n’était pas complètement effacée. Après la cicatrisation, la chambre antérieure augmenta de dimension, et la pupille devint plus large ; la portion non détruite de la cornée était redevenue complètement transparente. Le malade lisait les caractères moyens de l'échelle.

Quelques purgatifs furent administrés avec profit pour sa santé, car il a repris des forces, de l’appétit et de la gaîté.

GLXXX.

Cachexie pellagreuse. — Ulcère perforant et vaste de la cornée droite. — Iridectomie. — Guérison. — Leucoma central staphylomateux de la cornée gauche. — Iridectomie. — Fusion de l’œil.

Marie C...., âgée de 40 ans, de Monticelli, entre le 9 avril 1861, affectée d’ulcère de la cornée droite très vaste, central et perforant,

avec hypopion grave, et de leucoma du 1[3 central de la cornée gauche avec synéchie antérieure de toute la marge pupillaire avec léger staphylôme.

Cette femme est affectée de pellagre depuis sa jeunesse. Jusqu’à l’àge de 20 ans, elle a joui d’un assez bonne santé. Elle eut depuis son premier accouchement plusieurs maladies des organes digestifs, coïncidant avec l’amélioration momentanée de l'éruption pellagreuse. Depuis deux ou trois ans, elle perd ses forces, devient de jour en jour plus affaiblie, digère mal, et en ce moment elle est tellement épuisée et maigre, qu’on doit la porter: elle ne peut faire un pas. L’éruption n’a jamais été bien forte depuis cette époque. Elle est irrégulièrement menstruée. Son état de dénuement laisse croire que sa nourriture a toujours été insuffisante.

Il y a 3 mois, ne sortant déjà plus de chez elle depuis quelques semaines, vu son état de faiblesse, elle perdit la vue dans l’espace de peu de jours, sans qu’elle sache accuser d’autres symptômes qu’un léger larmoiement et légère sécrétion muqueuse. Il y a 10 jours, elle souffrit des douleurs dans l’œil droit, et deux jours après elle avait perdu la vue. Les douleurs ont continué sans jamais devenir très fortes. Elle distingue la lumière de l’œil gauche. Il n’y a presque pas, ou peu, d’injection des vaisseaux sus-conjonctivaux dans l’œil droit. L’ulcère a un aspect sale grisâtre. L’hypopion monte jusqu’au delà du rebord inférieur de l’ulcère qui occupe à peu près le 1 [3 central de la superficie de la cornée qui cependant est conservée dans une étendue un peu plus grande du côté interne.

9 avril. Iridectomie dans les deux yeux du côté interne.

Aucune réaction ne se déclara dans l’œil droit. Dès le lendemain l’ulcère a un aspect plus net, moins grisâtre ; trois jours après Phypopion a disparu; il n’était pas sorti de pus pendant l’opération; on avait fait l’évacuation de l’humeur aqueuse deux fois le jour de l’opération. Le 15, l’ulcération s’était rétrécie de moitié. Le 20, elle était presque complètement cicatrisée et la malade distinguait bien la face de l’opérateur. On aida la cicatrisation par des collyres de nitrate d’argent, employés depuis le 15. Le 26 elle voit les plus petits objets. L’ulcère est remplacé par un leucome bien solide; il y a synéchie antérieure dans la portion leucomateuse.

Quant à l’œil gauche, le résultat parut devoir être très beau

jusqu’au 10 au soir. On aperçut alors un léger œdème île la paupière et très léger ehémosis péricornéal séreux, avec ulcération du centre du leucoma; paracentèse deux fois. Le H août le leucoma était sphacélé: la ehémosis n’a pas augmenté, il y a sécrétion mucopuriforme. On fait des instillations d’un collyre de nitrate d’argent. Le 12 l’ulcération s’étend, et le 13, au soir, toute la cornée est détruite. La ehémosis augmenta en proportion de l’ulcération, et derrière la cornée on apercevait la chambre antérieure remplie de pus ou de lymphe. Le 14, il se déclare de la douleur assez forte. Le tissu cellulaire orbitaire œdématié pousse en avant le bulbe, il y a véritable phlegmon orbitaire: cataplasme. Au moment de la sortie, l’œil qui a beaucoup suppuré s’est abaissé.

Dès son entrée à l’hôpital, l’infirme a été soumise à un traitement très reconstituant. La santé est bonne. Mlle marche et fait de petites promenades.

Rien ne peut expliquer cet insuccès dans l’œil gauche, sauf la constitution délabrée. Elle sort le 28 avril.

Le 15 juin, elle se représente. L’œil gauche est complètement affaissé depuis un mois. L’œil droit est complètement guéri. Elle voit, les plus petits objets. Le centre du leucoma parait se perforer de temps en temps, si on en juge par une très petite tache noire qui occupe son centre. Le régime fortifiant a été continué, et son état général s’est tellement amélioré qu’elle est méconnaissable.

GLXXXI.

Ulcères, ramollissement étendu. — • Choroidite. — Traitement ordinaire impuissant. — Deux séances d’ évacuations.

— Arrêt prompt de l'affection.

Joseph V...., âgé de 60 ans, d’Audezzano, entre le 24 juillet 1860.

Irido-choroïdite, photophobie, douleurs très intenses endo et périorbitaires depuis dix jours; ramollissement grave des deux tiers inférieurs de la cornée; dans l’œil gauche.

24. 8 sangsues derrière l’oreille gauche. 0 gr., 10 d’émétique en lavage. Scarifications palpébrales, instillations fréquentes d’a-

tropine. 25 et 26, même traitement, moins les sangsues. Progrès de l’affection. La cornée s’ulcère sur les points ramollis; le ramollissement s’étend. 27, ponction périphérique de la cornée, trois évacuations. Les douleurs cessent dès le soir. 28, id. Les douleurs n’ont pas reparu; l’humeur aqueuse, trouble la veille, est limpide. Le 28, le ramollissement se restreint, on voit l'iris dans sa moitié supérieure. 31, jour de sa sortie, le ramollissement est limité au tiers inférieur; le tiers moyen a l’aspect d’un ulcère tout à fait superficiel et détergé.

On ordonne un collyre au nitrate d’argent.

Ramollissement très grave avec ulcérations profondes et étendues de presque toute la cornée droite. — Évacuations de l'humeur aqueuse répétées plusieurs fois par jour pendant une semaine. — Cicatrisation. — Pupille artificielle.

Jacques B , 42 ans, de Tortone, tempérament sanguin, la-

boureur, aucune maladie antécédente, entré le 22 juillet 1860 Au mois de mars, il eut une ophthalmie intense dans l’œil gauche avec gonflement des paupières, sécrétion muco-purulente, abcès à la paupière inférieure dont on voit encore la cicatrice sur son bord adhérent. Il n’a fait aucun traitement; il conserve un léger albugo central de la cornée. L’œil droit souffre depuis une quinzaine de jours de photophobie, de douleurs endo et périorbitaires qui devinrent chaque jour plus aiguës, avec un larmoiement abondant. On l’avait saigné cinq fois sans amélioration. On avait administré aussi des pilules purgatives.

Etal actuel. — Aspect un peu grisâtre, complètement opaque, et boursouflé de toute la cornée qui est ulcérée dans presque toute son étendue et dans quelques points jusqu’à ses lames les plus profondes, sans perforations. A son bord interne, il y a une portion de la cornée non ulcérée, quoique aussi boursouflée et opaque, de la largeur d’un millim. et demi à deux millimètres sur cinq ou six de longueur, en forme de croissant. La cornée est molle et paraît céder à la moindre pression. Douleurs endo et périorbitaires; injection péri-cornéale avec un peu de chémosis. L’état de la cornée est tel, qu’elle paraît devoir bientôt se déta-

cher ou se perforer. Pour diminuer la douleur, on fait la paracentèse.

Marche el traitement. — 22 juillet. Trois paracentèses dans la journée à la périphérie de la cornée. Humeur aqueuse très trouble, se reproduisant assez lentement; les douleurs cessent dès le soir.