Aucun changement (3 évac

24 et 25. Trois évacuations chaque jour. L’humeur aqueuse devient plus limpide, l’injection diminue, la chémosis a disparu.

26. La cornée parait plus résistante, et l’on peut observer quelques changements dans l’aspect des ulcères et de la cornée en général, qui est moins grisâtre. Trois évacuations clans la journée, humeur aqueuse limpide. L’introduction du stylet n’est plus douloureuse comme elle l’était auparavant.

27, 28, 29. Même traitement. La cornée se modifie chaque jour quant à la couleur et à la résistance. La partie interne, en forme de croissant et de la largeur de 2 millimètres à peu près, est transparente et laisse voir un peu l’iris. — On suspend les évacuations le 2 août La cicatrisation était complète, et le 7, la chambre antérieure s’étant reformée, la partie interne de la cornée, toujours plus nette, laisse voir très bien l’iris. On arracha tout l’iris, le 8, et aujourd’hui, 12 août, le malade commence à voir quelques objets, la main et un peu les espaces interdigitaux. Il y a encore un peu de sang qui ne laisse pas encore entièrement libre la nouvelle pupille, mais qui s’absorbe de jour en jour.

On ne prescrivit aucun traitement interne, si l’on en excepte quelques purgatifs. Le malade ne garda jamais le lit. On faisait simplement des applications fraîches après les évacuations qui étaient faites le matin, au milieu du jour, et le soir.

§ 4. Pannus de la cornée.

On sait combien il est fréquent de rencontrer des pannus complets de la cornée, suite des conjonctivites granuleuses, qui résistent avec une opiniâtreté désespérante aux traitements ordinaires. La conjonctivite à très sensiblement amélioré, tout fait espérer une diminution de l’injection et d’une partie des opacités cornéales, et cependant ce résultat se fait attendre pendant très longtemps encore; heureux encore lorsqu’une nouvelle poussée de pustules, une nouvelle recrudescence ne vient pas faire perdre tout ce que l’on a pu gagner déjà. Depuis longtemps dans la clinique pour abréger le traitement, on pratique l’iridectomie sans at tendre que la cornée se soit éclaircie en faisant une pupille derrière le point de la cornée qui semble devoir reprendre davantage sa transparence; si la cornée n’est pas distendue, amincie, et s’il n’y a pas de traces de leucome central, on fait les évacuations de l’humeur aqueuse qui alors suffisent ordinairement.

Les phénomènes que l’on observe sont des plus intéressants, On ne tarde pas, au bout de quelques jours, et souvent dès le lendemain même de l’opération, à voir l’injection cornéale diminuer. Toujours, lorsque le malade ressent des douleurs périorbitaires , de la photophobie , on voit plus ou moins tôt disparaître ces symptômes. Ordinairement c’est le point de la cornée qui se trouve au devant de la pupille qui paraît s’éclaircir le premier; la pupille, qu’on ne pouvait voir, après l’opération commence à apparaître et de jour en jour devient plus distincte. Les vaisseaux les

plus fins, les plus profonds son! les premiers à disparaître et il est souvent extraordinaire de voir la rapidité avec laquelle non seulement les vaisseaux mais aussi les opacités, surtout les plus profondes, celles qui paraissent interstitielles, disparaissent ou diminuent considérablement. Après quelques jours les malades affectés de pannus les plus graves se dirigent d’eux-mêmes: il est rare que l’on ail à pratiquer de nouveau une pupille dans un autre point de la cornée, car c’est ordinairement en face de la pupille que la cornée redivient plus tôt claire.

Mais ce n’est point le seul résultat que l’on obtienne. En même temps que la photophobie, les douleurs cessent, que le pannus s’éclaircit, on voit la conjonctivite elle-même céder bien mieux aux applications locales. 11 n’y a aucun danger à opérer, pourvu que le degré de la conjonctivite ne soit pas trop aigu. Jamais je ne vis arriver d’accident dans les cas que j'ai pu observer. On voit dans les quelques jours qui suivent l’opération diminuer très sensiblement l’inject ion de la conjonctive sclérolicale d’abord, puis celle de la conjonctive palpébrale. Le flux palpébral lui-même cède mieux aux collyres. Les pustules ne reparaissent plus, ou rarement du moins.

Quel cet le mode d’action de l’iridectomie? On doit admettre bien certainement que l’inflammation s’est propagée aux parties profondes; cette nouvelle complication maintient elle-même la maladie. Il y a des faits qui paraissent le prouver: la photophobie, les douleurs périorbitaires qui accompagnent presque toujours cette affection, même lorsqu’il n’y a pas de poussées fréquentes de pustules, et sourtout la généralisation du pannus qui s’étend à toute la cornée, le boursouflement de la conjonctive péricorilêale semblent s’y rattacher. Mais le fait le plus concluant est le trouble de l’humeur aqueuse, qui sort non seulement teinte du sang qui coule des vaisseaux que l’on incise nécessairement, mais troublée, jaunâtre, souvent un peu épaisse. On peut s’en convaincre du reste, lorsqu’ au lieu d’exciser l’iris, on fait simplement

sortir l’humeur aqueuse. On voit bien manifestement l’humeur aqueuse altérée.

Il n’est pas rare d’observer un peu d’hémorrhagie interne à la suite de l’excision de l’iris qui lui-même est ordinairement un peu friable, altéré et presque toujours adhérent: il faut alors répéter l’évacuation de l’humeur aqueuse jusqu’à ce qu’elle sorte limpide.

Cette adhérence de l’iris à la cornée devient plus évidente lorsque la cornée éclaircie permet de voir l’iris et la chambre antérieure.

Les ulcérations de la cornée sont pas une contre-indication de l’opération; on les voit bientôt se cicatriser. On doit en dire autant des staphylômes de la cornée, qui sont plus rapidement encore peut-être améliorés dans ces circonstances. La communication rétablie entre les deux chambres antérieures doit quelque Ibis contribuer à ces effets de l’iridectomie. Quelque fois après le retour de la transparence, on ne voit que la pupille est excessivement petite; si alors on répète l’iridectomie, on trouve que l’iris est plus facile à saisir, et se déchire moins sous les tractions.

Les évacuations dont nous avons vu jusqu’ici l’analogie d’action avec l’iridectomie peuvent aussi rendre de bons services. Elles agissent lentement lorsqu’on les emploie seules, mais, lorsque l’iris a été excisé, elles agissent bien mieux. Comme dans le glaucome, elles aident, et rendent l’amélioration plus prompte et plus marquée. Après quelques jours, lorsque l’amélioration ne paraît plus marcher avec autant de rapidité, quelques évacuations ont un effet très prononcé.

Depuis qu’on a bien constaté cette action de l’iridectomie, on l’opère de bonne heure. Lorsqu’un malade affecté de pannus ancien, total avec leucoma devant nécessité)' plus tard cette opération se présente, on cherche à diminuer par quelques cautérisations, scarifications etc. l’abondance de la sécrétion conjonctivale, et sans plus attendre on fait une pupille. Quelques semaines suffisent souvent pour modifier très avantageusement des conjonctivites rebelles , et pour donner un degré très avantageux de vue à des malades complètement

aveugles et souffrants. Deux ou trois jours après l'opération on reprend graduellement les pansements sur la localité , les instillations de collyres. Les résultats ainsi obtenus sont plus prompts que ceux qui résultent de l’ inoculation qui n’est pas toujours indiquée dans ces cas.

D’après ce que nous avons vu, la conduite du chirurgien ne devra pas être différente, et l’on devra agir de suite, lorsque le pannus sera plus manifestement encore sous la dépendance de la clioi oïdo-iril is ou de congestion interne, ou lorsque ces affections seront venues, d’une façon évidente, compliquer l’affection primitivement localisée à la superficie du globe oculaire. Les observations qui suivent démontrent mieux que tout ce qui pourrait être dit encore, que les effets ont toujours été très marques. Ils ont été plus particulièrement choisis parmi ceux où les traitements antérieurs n’avaient que peu ou rien soulagés les malades.

Nous devons noter que dans la deuxième catégorie de pannus, ceux dans lesquels il y a des signes bien manifestes de congestion interne de l’œil, les évacuations peuvent plus facilement suffire sans les combiner avec l’iridectomie.

A qui objecterait que les moyens ordinaires auraient pu suffire à vaincre l’affection dans quelques-uns de ces cas, on pourrait lui montrer combien le traitement est rendu plus simple; que les altérants, les révulsifs et surtout les saignées recommandées encore aujourd’hui par quelques praticiens dans le traitement de ces affections, s’ils semblent présenter une amélioration momentanée, conduisent toujours à un affaiblissement de la constitution, en rendant plus faciles et plus fréquentes les poussées de pustules et les ulcérations sur la cornée, et le traitement en réalité beaucoup plus long. Ces pannus rebelles sont souvent en effet liés à un affaiblissement de la constitution. Ce n’est du reste qu’une inversion du traitement. La cornée ne peut reprendre toute sa transparence; on devra faire plus tard une pupille, au lieu d’attendre on la pratique plus tôt. Ces opérations ne sont jamais suivies d’accidents. Le traitement est beaucoup diminué de longueur, on ne court que le risque d’opérer

deux fois; et on évite, comme nous le voyons, la formation d’une complication bien plus à craindre, le staphylôme, ou d’autres altérations plus graves de la cornée ou des parties internes.

Nous avons réuni aux Observations un cas d’opacité grave et totale de la cornée suite de brûlure par l’explosion d’une mine. Le D1' Cornu ( y a déjà cité dans sa thèse une observation analogue où l’évacuation de l’humeur aqueuse avait produit le même résultat. L’action de l’iridectomie, des évacuations de l’humeur aqueuse est ici des plus manifestes. Du reste l’ordre de disparition des symptômes dans la conjonctive, dans la cornée, est en tout semblable à celui observé dans les pannus ordinaires: il n’est pas besoin d’insister sur l’importance de ce fait qui paraît se lier intimément «à plusieurs autres altérations de la cornée qui subissent les mêmes phases de développement et qui paraissent céder aux mêmes moyens.