CXC1X

Cataracte probablement traumatique, demi-molle. — Quatrevingt-quinze évacuations. — Changements notables dans l’opacité avec légère augmentation de la transparence et de la vue. — Exorbitisme dans les deux yeux, plus prononcée dans l’œil calaractê. — Diminution prompte cle r exorbitisme clans l’œil opéré. — Opération de la cataracte, par extraction linéaire. — Evacuations de l’humeur ag ueuse pendant trois jours avec succès.

Joseph F., âgé de 28 ans, cordonnier, de Bielle, entre le 19 décembre 1861.

D’une bonne constitution, ayant le cou un peu gros, sans aucun bruit anormal du cœur, il a senti sa vue faiblir de l’œil gauche. Depuis deux ans il s’est donné plusieurs fois des coups de poingt sur l’œil lorsque le fil avec lequel il cousait se rompait, mais il ne se souvient pas si la diminution de la vue correspond à cette cause. Les deux yeux et surtout le gauche sont très proéminents. La vue est très bonne à droite, à gauche il distingue a peine le jour de la nuit, même après la dilatation de la pupille.

Opacité volumineuse, blanche comme du coton, ondulée comme du coton trempé dans de l’eau.

2o décembre. — - Paracentèse; quinze évacuations jusqu’au 10

janvier 1862. À chaque évacuation on voit suinter du sang de la lace antérieure de l’iris , à mesure que l’humeur aqueuse, médiocrement abondante, sort. L’humeur aqueuse sort à jets, probablement à cause des contractions très fortes des paupières el des muscles oculaires. Le sang s’absorbait d’un jour à l’autre, mais l’hémorrhagie continuant, on prit le parti de ne vider, jusqu’au 10, qu’à moitié la chambre antérieure. Le malade voit passer la main; l’opacité présente le même aspect un peu plus raréfié. L’exorbitisme de l’œil droit a diminué et les deux yeux sont maintenant également proéminents.

Du 10 janvier au 1er mars. — Quarante évacuations complètes, l’hémorrhagie ne se reproduisant plus ; il compte les doigts à la distance de 40 centimètres, voit une grosse aiguille en bas. L’opacité s’est uniformément rarifiée, est moins blanche, ressemble à de la neige à demi - fondue dans l’eau. L’aspect à flocon est conservé au centre et en haut.

Du 1er mars au 21 avril. — Quarante évacuations. La vue n’a presque pas augmenté, il dit seulement qu’il voit les objets plus distinctement. L’opacité a perdu tout aspect floconneux.

Du 1er mars au 30 mai. — Quarante évacuations. Cet œil connaît à un mètre les personnes. L’opacité a disparu à une très petite profondeur dans les couches plus voisines de la cristalloïde antérieure, ce qui donne à la cataracte un aspect concave. Du reste même couleur uniforme.

10 juin. — Discission de la cataracte par la sclérotique, il coula pendant trois ou quatre minutes un sang rouge clair de la piqûre ; les débris peu nombreux, l’opacité étant peu épaisse, sont poussés dans la chambre antérieure et tous extraits par une incision linéaire faite à la cornée. Evacuations (deux par jour) pendant trois jours; pas de réaction, mais quoique toute l’opacité parut avoir été extraite, on vit au bout de quelques jours des fragments de cristallin dans la pupille qui devinrent peu à peu opaques et s’absorbèrent ensuite.

L’exorbitisme est au même point dans les deux yeux.

Cataracte traumatique partielle limitée et stationnaire pendant trente-deux ans. — Diminution de transparence de la rétine , atrophie de ses vaisseaux cm côté interne. — Amaurose glaucomateuse. — Limitation du champ visuel. — Cataracte corticale profonde commençante. — Evacuations de V humeur aqueuse. — Disparition de la cataracte et de la congestion de la choroïde.

François M., âgé de 40 ans, de S. Germano, entre le 3, en sort le 15 janvier 1862.

Glaucome presque complet dans l’œil droit avec cataracte partielle.

Petite opacité du cristallin limitée, blanche, superficielle à la partie plus externe de la pupille, qui est un peu dilatée et presque immobile, paraissant comprendre la capsule et la couche corticale plus superficielle antérieure; résultat d’une blessure laite avec une aiguille à l’âge de 8 ans et dont on ne voit pas de traces ; diminution notable de la vue depuis cette époque. A l’éclairage latéral reflet bleuâtre, gris, de très petites granulations presque imperceptibles, superficielles, sur toute la surface profonde de la cristalloïde antérieure.

Depuis un an et demi la vue diminue avec des alternatives d’améliorations et de temps d’arrêts irréguliers dans les progrès de l’affection. Depuis trois mois la vue est limitée à la perception de l’ombre de la main, par exemple, quand on la met au côté externe seulement. Depuis cette époque la maladie a fait peu de progrès; avant cet abaissement plus récent de la vue le malade se servait de son œil et voyait bien les plus petits objets à toute distance; il n’éxiste que le phosphène interne. Enfoncement de la papille, pas de battements du vaisseaux. Aspect de la choroïde presque comme dans le glaucome; au côté externe, autant qu’on peut le voir à cause de l’opacité, les vortex ont presque disparu. Trouble grisâtre général delà rétine, à travers laquelle on voit avec peine quelques lignes profondes un peu rosées, sans traces de vaisseaux rétiniens.

La tension du bulbe paraît augmentée; chambre antérieure un peu étroite.

Evacuation de l’humeur aqueuse, une fois par jour.

Le malade acquiert chaque jour une quantité de l’humeur aqueuse, augmentée un peu dès le premier jour ; la pupille se resserra aussi au bout de quelques jours et devint mobile, couvrant presque totalement l’opacité du cristallin quand la lumière est vive. Les phosphènes supérieurs et inférieurs reparurent au cinquième jour de traitement.

Le malade pouvait épeler les Nos moyens à sa sortie, seulement, en plaçant le livre un peu en dehors, l’axe de l’œil étant dirigé vers l’objet. En bas, en haut il compte les doigts. Il ne perçoit pas la lumière placée en dedans, l’axe du bulbe étant dirigé en avant. L’enfoncement de la papille a disparu ; les gros vaisseaux sont mieux tracés, d’un rouge moins brun. En dedans on ne peut voir aucun changement. La pupille, très sensible à la lumière et rétrécie ne permet pas un examen ophthalmoscopique attentif et sur. L’éclairage latéral ne laisse plus apercevoir la reflexion grisâtre que nous avons dit exister dans la couche plus superficielle du cristallin.

Probablement il y avait oblitération des vaisseaux de la choroïde et dilatation de la rétine depuis la lésion traumatique.

Glaucome. — Choroïdite avec limitation du champ visuel.— Cataractes glducomateuses commençantes. — Evacuations de l’humeur aqueuse. — Guérison des opacités. — Amélioration très notable du glaucome. — Récidive légère. — Evacuations. — Disparition de l'opacité. — Amélioration très grande de la vue.

André S., âgé de 58 ans, d’Alba, pêcheur, entre le 17 février, sort le 3 mai 1862.

Depuis deux ans la vue diminue avec des alternations de temps d’arrêts et progrès plus rapides dans l’affection ; sans douleurs.

A droite la partie supérieure et externe de la rétine est insensible, il peut encore compter les doigts de cet œil. A gauche les parties centrales, externe et inférieure de la rétine sont seules sensibles; il ne peut lire, il voit assez pour se conduire avec peine, il ne voit pas les objets de près ; presbytie assez prononcée. Les phosphènes manquent dans les points correspondants à l’insensibilité de la rétine.

Pupilles dilatées et verdâtres; chambres antérieures presque complètement abolies; cristallins déjà assez opaques, c’est-à-dire qu’à l’illumination latérale on voit, surtout à la superficie antérieure et postérieure, un reflet plus grisâtre, pointillé avec de petites stries dans le pôle postérieur et à l’équateur.

Dans les deux yeux: on voit le fond de l’œil comme à travers un brouillard; dilatation très prononcée des gros vaisseaux de la choroïde et injection qui donne à la choroïde un aspect rouge foncé; ces symptômes sont plus prononcés là où la rétine est insensible; papilles verdâtres; pigment péri-papillaire, surtout en dehors, d’aspect ardoisé; pas d’enfoncement des papilles; à droite battements d’une des veines centrales plus dilatées et conservant son calibre et ses pulsations presque égales jusque bien loin sur la rétine. A droite la papille est limitée par un cercle de pigment très prononcé et noir. Une évacuation par jour dans les deux yeux, une purgation chaque semaine.

I"1' mars. — La chambre antérieure a presque repris ses dimensions normales, pupilles mobiles, il voit mieux à plus courte distance; pas de changement dans le fond de l’œil, sauf une injection de la choroïde un peu moins prononcée dans les deux yeux.

25. — A l’illumination latérale plus de traces du reflet blanchâtre granulé de la superficie antérieure des cristallins. Aux pôles postérieurs on voit encore les stries, qui sont un peu diminuées; injection choroïdienne bien diminuée dans les points où elle était plus forte; on voil bien distinctement les bords des gros vaisseaux à marche plus rectiligne. Le pigment parait un peu raréfié dans ces points ; partout la couche pigmentaire parait plus lisse, plus régulière. Les phosphènes et la sensibilité de la rétine ont reparu partout.

On continue les évacuations six lois par semaine, avec amélioration progressive. Au moment de la sortie il ne reste pas de traces d’opacité du cristallin; la choroïde est dans l’état que

nous avons décrit le 25 mars, moins injectée; le pigment péri-papillaire est moins ardoisé, il a pris une couleur plus grisâtre. Etat de la rétine et des papilles comme le 1er jour, saut le battement de la veine droite qu’on n’aperçoit plus; il lit de l’œil gauche à toutes distances normales avec difficulté, de l’œil droit il y voit comme l’œil gauche voyait à son entrée.

Il rentre le 10 juillet 1862.

La vue de l’œil droit s’est à peu près maintenue ; il voit un peu moins de l’œil gauche, qui ne peut plus lire; le brouillard qu’il avait encore devant les yeux a augmenté un peu, ainsi que la presbytie; à l’éclairage latéral on ne voit plus de stries, mais bien cette opacité granulée en avant et en arrière des couches périphériques du cristallin; chambres antérieures du nouveau presque effacées; pas de battements des vaisseaux de la papille, pas d’enfoncement de la papille.

10 juillet au 1er septembre. — Douze évacuations aux deux yeux, l’humeur aqueuse a augmenté; la vue permet, dans l’œil droit, de lire les caractères N° 12, dans le gauche le N° 5, et à la distance de 20 centimètres. En dilatant la pupille on ne voit plus aucune trace de l’opacité.

H sort le 2 septembre.

CCH

Cataracte complète dans un œil, un peu moins avancée dans l’autre. — Soixanle-une évacuations de l’humeur aqueuse dans les deux yeux. — Changements dans le cristallin complètement cataracte , pas d’ amélioration de la vue. — Diminution très notable de l’opacité dans l'autre œil , lente à se manifester. — Augmentation assez notable de la vue.

Louis C., âgé de 20 ans, campagnard, d’Ivrée , entre le 9 mars 1860.

Depuis un an la vue baisse dans les deux yeux à la fois, mais la cécité progressa plus rapidement dans l’œil droit, qui souffrit pendant quelques semaines de conjonctivite catarrhale. A peu près

à l’époque où s’était déclarée l’affection, de violentes céphalalgies avaient été combattues par des saignées. Depuis quatre mois la cécité est complète dans l’œil droit. De l’œil gauche il compte avec peine les doigts.

L’opacité droite n’est pas uniforme (pupille dilatée), mais parsemée de pointillements très fins et de petits points un peu plus gros et plus blancs. La substance qui forme le fond de ces pointillements est presque transparente; en avant, dans les parties postérieures et surtout à l’équateur il y a quelques stries larges étoilées partant du pèle postérieur. L’opacité dans son ensemble est d’un blanc sombre granulé.

L’opacité gauche est bien moins avancée, mais de même aspect: sur un fond de couleur de blanc d’œuf non coagulé, un grand nombre de pointillements.

Le malade est grêle, pâle.

9 mars. — Paracentèse; treize évacuations jusqu’au 24. 11 compte les doigts de l’œil droit; dans l’œil gauche la vue est au même point. A droite l’opacité, sauf les stries, qui sont toujours visibles quoique plus espacées, présente le même aspect qu’à gauche où elle n’a pas changé. L’humeur aqueuse est plus abondante dans les deux yeux.

Du 24 mars au 3 avril cinq évacuations, pas de changements ni dans la vue ni dans l’opacité.

Du 3 avril au 26 mai vingt-huit évacuations. Dans l’œil gauche, à pupille resserrée, à peine aperçoit-on traces d’opacité. Le malade ne peut lire, mais il distingue les lignes. Dans l’œil droit pas de changements de la vue. L’opacité gauche n’a pas disparu (pupilles dilatées), elle a conservé son aspect général de blanc d’œuf non coagulé, avec des pointillements blancs assez nombreux; il semble qu’un grand nombre de pointillements ont disparu. A droite pas de changement dans l’opacité.

Du 26 mai au 21 juin vingt évacuations; l'œil droit distingue les doigts les uns des autres; l’œil gauche voit les espaces qui séparent les mots, mais ne peut lire; l’opacité droite est dans le même état, seulement les lignes, les stries, en se limitant plus nettement, tranchent en blanc sur le fond du reste de l’opacité. A gauche, la pupille étant dilatée, on dirait un œil glaucomateux; on voit le fond de l’œil et les vaisseaux de la rétine comme au travers d’un nuage très dense.

26 juin. — Abaissement à l’aiguille dans l’œil droit avec léger déchirement de la capsule; l’opacité s’abaissa en entier sans se laisser broyer, comme on voulait le faire pour l’extraire ensuite par la cornée. On la voit nager en bas de la pupille. La piqûre scléroticale donna pendant une minute à peu près un peu de sang rouge. Pas d’accident, sauf que l’opacité, que l’on voyait flotter en bas de la pupille, remonta vers le milieu de juillet, et obtura la pupille dans sa moitié inférieure, gênant beaucoup la vue, par son tremblement violent au moindre mouvement de l’œil; au moment de la sortie l’opacité s’absorbe, elle est déjà très atrophiée.

Œil gauche; dans cet .intervalle, la vue n’a pas faibli et l’opacité est dans le même état. Il sort le 3 août.