Menstruation abondante

5 février — La malade sort. Elle coud plusieurs heures chaque jour sans souffrir et cela depuis 15 jours; la couleur verdâtre du pigment des régions voisines aux papilles s’est changée en couleur cendrée piquetée.

Choroïdite grave avec macéra lion généralisée et disparition, en quelques points , du pigment. — Ectasie péri-papillaire de l’œil droit; choroïdite avec macération du pigment de l’œil gauche. — Amblyopie très avancée. — Amélioration sensible dans l’œil gauche par des évacuations de l’humeur aqueuse, répétées plusieurs fois dans chaque séance. — Amélioration de l’œil droit et des ectasies par des évacuations répétées plusieurs fois pendant trois jours consécutifs. — Régularisation du pigment déplacé.

Egidio G., 31 ans, de Savone, entré le 4 juillet 1860 à l’hôpital ophthalmologique de Turin, tailleur de profession, ayant joui d’une excellente santé jusqu’en 1847, eut alors une pneumonie grave pour laquelle on lui lit douze saignées et quelques applications de sangsues. De 1850 à 1859, il voyagea en Espagne et en France. Chaque voyage sur mer occasionnait des expectorations sanguines assez abondantes et nombreuses, qui ne cessaient qu’après quelques semaines de repos sous un climat tempéré; il abusait à l’excès des plaisirs sexuels. Dès 1854, il lut sujet à des diarrhées fréquentes et peu opiniâtres et fut affecté, dès lors, de varices aux jambes avec varicocèle volumineux. Huit ou dix fois par année, il avait des maux de tête avec pesanteur et vertiges qui cédaient à do légers purgatifs, mais qui, chaque fois, étaient suivis de diminution de la portée de la vue, jusque-là très bonne. Peu à peu il se déclara, outre la myopie, une amblyopie légère et progressive. En 1856 il ne pouvait plus coudre, et se bornait à couper les vêtements. Sa santé, en général, n’avait pas souffert. En septembre 1859, il s’aperçut qu’il avait des pertes séminales nocturnes sans érections ni sensations, et au milieu du sommeil, ce qui ne l’empêchait pas d’avoir de fréquents rapports sexuels avec sa femme dont il avait été séparé pendant dix ans. Il ne se souvient pas d’avoir eu des pertes séminales avant cette époque; seulement, deux gonorrhées qu’il eut en 1854 et en 1857 avaient été suivies de goutte militaire tenace et correspondant à une augmentation des maux

de tête. En novembre 1859, il eut à l’œil droit une ophthalmie intense avec gonflement et injection de la conjonctive, larmoiement, douleurs intra-orbitaires aiguës et symptômes de congestion cérébrale. On lui appliqua plusieurs fois des sangsues, on administra du calomel à l’intérieur, et l’on fit des applications d’extrait de belladonne sur le front. L’appétit ne cessa jamais d'ètre excellent, mais la santé se détériorait rapidement. Lorsque les symptômes aigus eurent disparu, la cécité était complète dans l’œil droit, et la vue tellement affaiblie dans le gauche, qu’il ne pouvait plus diriger ses pas. Il avait quelques améliorations légères de la vue et de l’état général qui paraissaient de temps en temps arrêter pour quelques jours la marche toujours progressive de l’amaurose. Depuis le mois de février 1860, il n’a plus fait aucun traitement.

Etat actuel. — Amaigrissement général, soupirs fréquents, respiration entrecoupée, tremblement général et légère incertitude des mouvements, corps incliné en avant, yeux un peu plus durs qu’à l’état normal, pupilles contractées et peu mobiles, cornées non aplaties, iris brun foncé uniforme sans stries, injection péricornéale et sous-conjonctivale peu étendue, aspect bleuâtre de la sclérotique, cécité complète de l’œil droit : l'œil gauche voit les mouvements d’une bougie et un peu les ombres; aucune photophobie.

Traitement et marche de la maladie. — 4 juillet. — Tartre stibié 0, 10 grammes en potion.

5. — Paracentèse aux deux yeux (trois évac.), humeur aqueuse abondante, un peu trouble; la reproduction n’en est pas très prompte; légère amélioration de la vue de l’œil gauche, au dire du malade, mais que nous ne pouvons apprécier; la sensation de la tension et la douleur oculaire ont cessé; la pupille se laisse mieux dilater et permet l’examen.

Examen ophthalmoscopique, image renversée. — Œil droit : Le fond en est d’un rouge très foncé dans toute son étendue; tout le pigment de la choroïde, de couleur brun café est disposé irrégulièrement, déplacé comme dans la macération avancée, et fendillé. La papille a sa grandeur normale, est bien limitée, avec des vaisseaux un peu variqueux à sa partie inférieure et avec une tache d’un blanc de perle rosé, de forme semi-lunaire, traversée par deux vaisseaux coronaires un peu recourbés et limitée par

une ligne plus foncée de pigment. La grandeur représente, relativement à la papille, un quart de lune. Dans la région de la macula lutea, il y a une tache d’un blanc éclatant, assez bien limitée par un cercle de pigment, et autour de ce cercle on voit quelques taches plus foncées de pigment d’un brun-café, en forme d’ilots irréguliers et très petits. Au milieu de la tache il y a un petit point noir de pigment. Immédiatement au dessous se trouve une autre tache blanche, ronde aussi, traversée par un vaisseau rétinien bien net, distinct, et offrant une inflexion en coude; les alentours de cette tache présentent aussi quelques îlots de pigments. Les deux taches, d’un blanc éclatant, sont de la grandeur de la papille à peu près. Aucune trace d’exsudat ni d’hémorrhagie de la choroïde et de la rétine. Les milieux réfringents sont transparents ; il y a sur la face antérieure du cristallin un très-petit dépôt de pigment laissé par l’iris. — Œil gauche: Même rougeur du fond de l’œil, môme état de macération du pigment, sans ectasies ni dénudation de la sclérotique. L’examen à l’image droite a été fait pour tous les détails. Les yeux restèrent plus mous pendant vingt-quatre heures à peu près.

8 juillet. — On essaya des douches froides qui ne furent pas supportées; traitement fortifiant, bonne nourriture, exercice modéré.

10. — L’amélioration de la vue a persisté et a même un peu augmenté; paracentèse (trois evac.). Les yeux, redevenus durs comme auparavant, restent plus mous pendant vingt-quatre heures.

17. — L’amélioration persiste. L’œil droit pourtant, quoique devenu et resté moins dur, comme le gauche, avec la pupille un peu moins resserrée, n’a rien gagné quant à la vue. Le malade distingue de l’autre le contour d’un tableau de 50 à 60 centimètres carrés; paracentèse (trois évac.). L’humeur aqueuse parait se reproduire un peu plus rapidement et est liquide.

18. — Amélioration légère. L’examen ophthalmoscopique fait voir que la congestion choroïdienne a beaucoup diminué dans les deux yeux. Du reste, l’aspect du fond de l’œil est le même et l’état général du malade n’a pas changé. 11 a un peu de diarrhée, qu’on arrête par des boissons acidulées.

21, 22 et 23. — Paracentèse répétée trois fois par jour, dans les deux yeux, et par la même ouverture. La vue, pendant ce temps, est confuse, ne sait saisir aucun détail; mais le malade

assure acquérir chaque jour une perception plus grande de la lumière, même dans l’œil droit.

24. — Les yeux sont mous; la vue est comme les jours précédents.

25. — Yeux de dureté normale. L’œil droit voit les mouvements d’une bougie. Le gauche lit difficilement, et lettre par lettre, le numéro 24 de l’échelle. 11 voit le numéro de son lit.