LXVI1I

Hémorrhagie de la choroïde, probablement par suite d’insolation, avec perforation de la rétine et passage clu sang dans le corps vitré fortement troublé, mais probablement peu altéré et dans sa moitié postérieure seulement. — Traitement par les évacuations de l’humeur aqueuse. — Retour prompt de la transparence du corps vitré. — absorption très sensible du sang épanché, sans fluidification consécutive bien prononcée du corps vitré. — Amélioration très considérable et rapide de la vue.

Firmin G., âgé de 28 ans, de Masserano, entre le 19 juillet, sort le 29 août 1861.

Il y a un mois, la vue de l’œil gauche s’affaiblit très gravement et très rapidement. En peu d’heures la cécité devint telle qu’il voyait à peine bouger quelques ombres au devant de lui. Jouissant d’une bonne santé , quoique éprouvé par les travaux

d’agriculteur prolongés au soleil et digérant assez mal depuis quelques jours, il n’a ressenti aucune douleur, ni aux yeux ni à la tête. Deux ou trois purgations énergiques lui avaient rendu tout son appétit, mais la vue ne subit aucune variation.

Tout le champ visuel est occupé par un nuage très sombre, au milieu duquel il voit nager quelques ombres mobiles. Le nuage est gris foncé , les ombres presque noires ; le soir ce nuage lui paraît moins foncé. La couleur et l’aspect de cet obstacle à la vue n’ont jamais varié. Pupille moins mobile que celle de l’œil droit; pas d’injection péri-cornéale. L’œil droit est parfaitement sain.

La pupille ayant été dilatée, il lui semble que le nuage est plus clair. 11 voit passer l’ombre de la main, mais ne peut en préciser la forme. Tout le champ pupillaire est obscurci par des corps assez nombreux, un peu mobiles, de formes irrégulières, presque tous arrondis, situés sur plusieurs plans, mais tous assez profondément situés et tranchant, par leur couleur noire, sur la couleur grisâtre générale du corps vitré.

Du 19 juillet au 20 août on fit. seize évacuations de l’humeur aqueuse ; on n’en fit jamais plus d’une à chaque séance. Le malade fut purgé cinq fois avec de l’eau de sedlitz.

Chaque jour était marqué par une amélioration sensible. Le jour de l’évacuation de l’humeur aqueuse fut presque toujours marqué par un peu d’intolérance de la lumière et même par un peu de diminution de la vue. C’était dans les jours intermédiaires que le malade s’apercevait de l’amélioration.

Le 20 août, il lisait avec peine le N° 10 de l’échelle de Jaeger du côté interne; avec un éclairage intense, on peut voir le fond de l’œil comme voilé par un brouillard. Les veines de la papille et de la rétine sont très développées et presque variqueuses. Les artères ont conservé leur calibre normal, le nombre des vaisseaux rétiniens n’est pas augmenté. On voit à l’équateur les gros vortex rouges, dilatés. Au dessus de la papille on voit une tache ronde, noire à la périphérie, un peu jaunâtre au cenlre, grande comme la moitié de la papille; cette tache est côtoyée par une veine et une artère de la rétine , qui ne présentent aucune solution de continuité et paraissent bien évidemment sur un plan antérieur. Au centre, la rétine offre un petit point noir faisant supposer une perforation antérieure. 11 y a encore beaucoup de

corps noirs flottants clans la partie postérieure du corps vitre, 11e paraissant pas avoir tendance à se porter tout à fait en bas.

L’évacuation est répétée chaque jour , jusqu’au 29 août jour de sa sortie. Le malade sort le 29 et se présente à la consultation jusqu’au 7 septembre. La pupille rétrécie 11e permet pas un examen détaillé. O11 voit encore la rétine voilée, quelques corps flottants; les veines de la rétine paraissent moins engorgées. La tache choroïdienne n’a pas changé. La vue qui, à la sortie du malade, n’avait pas très sensiblement amélioré, s’éclaircit depuis lors avec rapidité. Il lit le N° 6, dans toutes les directions, à la distance de 12 centimètres, à 30 et même ci 40 centimètres. 11 voit encore quelques mouches volantes lorsqu’il fixe ses regards sur des objets lointains. La chambre antérieure qui, au moment de son entrée, était bien moins grande que celle de l’autre œil, est aujourd’hui normale. La pupille se meut un peu moins promptement que celle de l’autre œil.

Le malade a pris encore deux légers purgatifs. 11 était tenu pendant 7 ou 8 heures au lit, après l’évacuation, c’est à dire un peu plus que les autres malades.

Le 17 septembre il se présente de nouveau; vue presque aussi bonne que dans l’autre œil; plus de traces d’opacités.

Suffusion avec exsudais des rétines. — Congestion des choroïdes. — Opacités du corps vitré. — Guérison presque complète. — Retour de lu vue complète dans un œil. très notable dans l’autre.

Dominique C., âgé de 33 ans, d’Ivrée, domicilié à Turin, peintre, entre le 9 juin 1862.

Quoique rachitique, il n’a jamais été malade depuis son enfance; il s’applique depuis 9 ans à la peinture.

Depuis deux ans l’œil droit, et depuis un an et demi le gauche, éprouvent des éblouissements d’abord passagers et plus tard durant assez pour empêcher le travail pendant des heures au mois de septembre dernier. La vue a toujours été un peu myope, mais la myopie n’a jamais paru augmenter. Au mois d’octobre il eut de

fortes douleurs de tète qui l’alitèrent pendant cinq ou six jours et qui furent combattues par deux applications de sangsues aux vaisseaux hémorrhoïdaux. L’œil droit depuis lors ne put plus lire aucun caractère. L’œil gauche , devenu également presque entièrement aveugle, guérit assez bien au bout de peu de jours ; il resta cependant toujours un peu de trouble dans l’éclat des objets qu'il regardait, et dans les mouvements de l’œil il voit quelques mouches volantes et un fort nuage qui parait descendre puis remonter. Aujourd’hui cette altération de la vue persiste; elle ne paraît que lorsque le malade regarde en face ou en bas.

Au mois de mai dernier, après une douleur de tète semblable à celle qu’il avait éprouvée déjà au mois d’octobre, il redevint presque complètement aveugle de l’œil droit; dans l’œil gauche la vue fut considérablement diminuée ; une application de sangsues, du calomel à l’intérieur, qui causa une stomatite grave, ramenèrent la vue presque comme auparavant.

De l’œil droit il voit et compte les doigts, connaît les couleurs les plus claires, distingue incomplètement les traits des personnes, mais seulement par places. A gauche il lit de 12 à 25 centimètres le N° 15; la vue se fatigue très vite.

Examen ophthalmoscopique, — Pupilles dilatées. — Œ1// droit: corps vitré assez transparent; vers son centre nagent trois ou quatre petits corps à reflet noirâtre, et lorsque la vue de l’observateur est adaptée pour cette zone du corps vitré, la pupille paraît légèrement grisâtre à un éclairage peu intense. Les corps plus gros se portent en bas et montent à la partie supérieure dans les mouvements de l’œil; papille normale; pigment péri-papillaire à reflet irisé, irrégulièrement disposé; au dehors de cette zone on voit une autre zone grisâtre et opaque, linéaire, réfléchissant peu de lumière, dans laquelle les vaisseaux rétiniens sont à peine visibles, en forme de bande étroite et faisant une couronne irrégulière et sinueuse autour de la papille, de laquelle elle conserve assez régulièrement partout la même distance; en bas et aux côtés externe et interne cette couronne s’élargit, prend la forme d’une digitation, et dans ces points les vaisseaux de la rétine passant au-dessus d’elle sont bien visibles. En haut cette bande est bien marquée, plus obscure, et empêche de voir derrière elle le rouge de la choroïde; les gros vaisseaux de la choroïde et les vortex sont très dilatés, très rouges.

A gauche, les milieux sont transparents; au font! du corps vitré, tout à fait au devant de la rétine, il y a une masse de petits corps ronds, bruns, qui montent jusqu’à la hauteur de la papille dans les mouvements de l’œil. Un peu au-dessus de la région de la macula lutea il y a une tache oblongue transversalement limitée par une petite ligne noire de pigment, piquetée en gris et brun, avec un point noir dans le centré, siégeant sur la choroïde. Du reste, même état de la papille et de la choroïde que dans le droit, moins l’exsudât en forme de couronne et sauf la congestion de la choroïde, qui est plus marquée, et une dilatation assez marquée des veinés rétiniennes.

10 juin. — Paracentèse; évacuations (une par jour) jusqu’au 2 juillet avec amélioration progressive de la vue aux deux yeux, surtout à gauche.

2 juillet. — Œil gauche, vue tout à fait normale, très légèrement myope. L’œil droit lit à huit centimètres les numéros moyens avec un peu de peine.

11 n’y a plus de traces, d’opacités dans les corps vitrés. A droite la zone opaque en forme de couronne et opaque de la rétine ne présente plus que de légères traces en haut; il n’y pas d’autres altérations visibles.

À gauche, petite tache de pigment noirâtre dans la région de la macula lutea ; il passe un vaisseau de la rétine un peu au dessous de cette tache qui parait être dans la choroïde.

Amaurose glauconialeuse traumatique avec altérai ions multiples et graves des milieux oculaires. — Cécité. — Evacuations répétées. — Amélioration notable de la vue cl retour de la transparence des milieux transparents. — Scléro-c horoïdi te .

Marie S., âgée de 17 ans, de Coni, entra le 23 avril 1861. Cornéite avec ulcères superficiels dans l’œil droit; glaucome traumatique dans l’œil gauche. Adénite étendue sous-maxillaire; strabisme interne gauche.

La malade reçut, il y a sept ans, un violent coup sur l’œil gauche. Depuis lors la vue fut limitée à une imparfaite sensation de la lumière. En ce moment il y a strabisme interne, dureté prononcée du bulbe. La cornée est obscurcie superficiellement en dedans par des taches étendues, pointillées, de couleur très foncée et qui se voient bien à l’éclairage latéral. L’iris a presque disparu en haut, en bas et à l’interne, où l’on n’en voit qu’un petit filet large d’un ou deux millimètres au plus. En dehors il n’en existe pas vestiges. On ne peut faire un examen ophthalmoscopique très exact vu l’état de la cornée, mais on peut voir que la papille n’est pas régulière, que ses bords sont irréguliers avec quelques taches pigmentaires sur ses rebords. Le pigment choroïdien est irrégulièrement disposé et les lignes des vaisseaux choroïdiens très marquées d’un rouge brun. En quelques points la rétine parait moins transparente. Le corps vitré est transparent, mais présente des lignes et quelques filaments fixes qui paraissent situés en avant près du cristallin.

La malade est très brune.

On commença par extraire les glandes hypertrophiées formant une grosse tumeur derrière l’angle droit de la mâchoire inférieure. On fit l’inucléation de huit glandes. En même temps on fit le traitement ordinaire des ulcères de la cornée droite. Ensuite on dirigea la cure sur l’œil gauche.

5 mai. — Paracentèse à l’œil 'gauche; il sortit très peu d’humeur aqueuse de couleur citrine. L’évacuation fut répétée deux fois par jour; au bout de cinq ou six jours l’humeur aqueuse avait considérablement augmenté. En même temps l’iris devenait plus visible; sa largeur avait augmenté du double et l’on commençait à voir un filet d’iris du côté externe. La malade compte les doigts le 12 mai.

15. — L’ophthalmoscope ne peut donner encore aucun renseignement; il est peut-être un peu plus facile d’apercevoir la papille.

La paracentèse fut continuée jusqu’au 5 juin. L’humeur aqueuse augmente chaque jour encore en quantité et devient limpide. La vue gagnait chaque jour. Elle distingue les couleurs, distingue un fil blanc d’un fil noir. Le fond de l’œil se voit bien mieux, les taches de la cornée ont disparu de moitié, les corps étrangers du corps vitré ont disparu, le fond de l’œil est rouge; la papille peu régulière, vaisseaux coronaires normaux.

10. — Strabotmie interne par ma méthode sous-conjonctivale; l’œil eut quelque tendance à faire procidence, à se porter en avant; la compression, continuée pendant quelques jours, fit rentrer le bulbe et le résultat fut excellent. La vue augmente encore Chaque jour. À la fin de juin on voit bien le fond de l’œil en regardant par côté de la tache centrale cornéale, qui s’est peu modifiée; en bas et en dedans de la papille, dans une étendue assez grande, le pigment est désaggrégé, laissant voir entre les espaces interpigmentaires le blanc de la sclérotique (commencement de la macération du pigment). La vue de cet œil se fatigue et se voile de suite si elle essaye de l’exercer un peu longtemps, et l’examen ophthalmoscopique fait injecter la conjonctive.

Elle sort le 6 juillet 1861.