La pupille se dilate irrégulièrement à droite

22. — La pupille large permet de voir à l’ophthalmoscope la pupille d’un blanc mat un peu rosé, plusieurs filaments noirs un peu mobiles derrière le cristallin, et un gros corps noir qui se porte jusque vers le milieu de la pupille dans les grands mouvements; la vue est un peu plus claire, les opacités du champ visuel paraissent plus grosses, elles sont plus gênantes pour le malade.

Evacuations continuées jusqu’au 28 mars , trois purgations avec jalap 1 gramme, calomel 10 centigrammes.

On cesse les évacuations à cause, d’une injection légère péricornéale; un peu de douleur dans l’œil.

31. — On reprend les évacuations aux deux yeux; l’œil gauche a peu gagné. Elle compte les doigts, la pupille est belle, large; derrière elle, on voit, à l’ophthalmoscope, les corps filiformes mais mobiles, sur un fond rouge. Dans le droit, même étal, le gros corps plus mobile parait plus rond, plus visible; la pupille est plus rosée, lorsque la malade porte l’œil en haut, en lias, ou par côté.

10 avril. — Nouvelle injection de la conjonctive péri-cornéale à droite. On cesse les évacuations aux deux yeux; la malade lit de l’œil gauche de gros caractères en épelant chaque lettre; du 10 au 20 deux purgatifs, calomel et jalap.

20. — Pupille droite d’un rose terne. On voit encore quelques fils; le gros corps ne se voit plus, mais on distingue plusieurs petits grains très fins nageant dans le corps vitré, expliquant pourquoi on peut à peine apercevoir la papille. La surface antérieure du cristallin est tout à fait libre de tout exsudât, et la pupille, avant la dilatation artificielle faite pour cet examen, était ronde et un peu mobile.

Les évacuations ne furent plus répétées dans l’œil gauche. On ne parvint jamais à découvrir le fond de l’œil. La pupille n’est pas parfaitement transparente. Elle lit couramment les caractères

moyens. Les mouches fixes et mobiles ont disparu à droite.

Dans le droit, on fit encore à deux reprises des évacuations; à chaque reprise, la première évacuation faisait sortir une humeur aqueuse un peu trouble. Les opacités ont complètement disparu. On voit cependant la rétine encore un peu voilée ; du reste, pas d’altération dans le fond de l’œil. L’iris n’a pas acquis une mobilité très prononcée. Elle se dilate facilement par l’atropine; il y a légère preshyopie. Elle lit les Nos 1 et 2, sans difficulté , mais avec un peu de fatigue pour une lecture de plus de 7 ou 8 lignes.

Du 20 mai jusqu’à la sortie, elle a pris chaque jour un gramme d’iodure de potassium et quelques purgations légères.

Elle sort malgré le conseil qu’on lui donna de continuer le traitement.

Elle se présenta le 10 juin; elle continua l’usage de l’iodure de potassium. La guérison ne s’est pas démentie. Les mouches fixes n’ont pas disparu à gauche. La santé n’avait pas amélioré pendant son séjour à l’hôpital; un court séjour à la campagne l’a beaucoup fortifiée. La menstruation dernière a été plus abondante.

lxvj.

Scléro-chorofâite postérieure se développant dans un œil affecté, depuis l’enfance, de myopie restée stationnaire jusqu’à trente-cinq ans , à la suite d’un exercice peu forcé cependant , par lequel il dut remplacer l’autre œil devenu atrophique. — Hémorrhagies. — Destruction probable cle la rétine dans un point. — Evacuations de l’humeur aqueuse. — Diminution de la congestion de la choroïde. — Disparition des opacités du corps vitré. — Sclérotique mise à nu par la cessation de la congestion choroïdienne. — Légère amélioration de la vue.

Angelo N., agriculteur, âgé de -40 ans, entré le 22 août, sorti le 5 septembre 1861.

Il a toujours été un peu myope de l’œil gauche, qui avait toujours été un peu strabique à l’interne. La vue de l’œil droit était très

bonne; il reçut, il y a cinq ans, un éclat de capsule dans l’œil droit qui l’atrophia complètement peu de temps après. Les douleurs ne s’éteignirent cependant que peu à peu, et au bout de plusieurs mois. L’œil gauche, qui ne souffrit jamais de douleurs, devint meilleur, et il ne s’apercevait plus de son infirmité. Mais depuis deux ans la vue s’obscurcit de temps en temps, et peu à peu ces obscurcissements devinrent plus fréquents. Depuis cinq mois, sa vue s’est considérablement affaiblie, et depuis trois mois il ne peut plus lire plusieurs mots de suite. Le champ visuel est obscurci par des taches qui le gênent toujours.

Il lit à 12 ou 15 centimètres quelques lettres du dernier nu. méro de Jaeger avec la plus grande difficulté. Tout le champ visuel est occupé par des mouches mobiles. Le centre est occupé par une tache fixe complètement obscure, de la grandeur d’une pièce de 20 centimes, à la distance de 12 ou 15 centimètres. Un tiers externe du champ visuel est aboli, les lentilles n’améliorent pas la vue; fréquentes névralgies frontales.

Chambre antérieure de dimension presque normale. Sclérotique d’une couleur très légèrement bleuâtre en haut sans ectasie. Pupille normale. L’œil se meut facilement dans toutes les directions, la pupille ne se dilate qu’après plusieurs instillations d’atropine.

La papille est un peu blanche, limitée dans tout son pourtour par une ligne noire de pigment; les vaisseaux de la papille et de la rétine ne présentent rien d’anormal; le pigment choroïdien est un peu déplacé, rare, de couleur verdâtre tout autour de la papille. Dans tout le reste du pôle postérieur la choroïde est uniformément d’un rouge éclatant et clair. En bas et un peu en dehors de la papille il y a une tache ronde, grande comme la papille, de couleur blanc rose, limitée par un piqueté noirâtre de pigment et parsemée de très petits points noirs.

Le corps vitré est transparent, mais on voit dans la partie postérieure de petits points mobiles, incolores, très nombreux; un petit corps noir verdâtre, arrondi, Hotte légèrement au devant de la papille, à laquelle il est relié par deux petits fils noirs qui vont s’insérer à son bord supérieur.

L’examen ophthalmoscopique dénote une myopie avancée.

On fait chaque jour une évacuation de l’humeur aqueuse du 24 août au 4 septembre; le malade est purgé deux fois. Il prend chaque jour une douche oculaire.

La vue améliora un peu; les mouches volantes avaient disparu; la tache centrale ne se modifia pas; il lit avec un peu plus de facilité les mêmes numéros, les lentilles ne servent à rien; il marche avec assez de facilité dans la rue; la lumière ne le fatigue plus; les névralgies n’ont plus reparu dès le premier jour; la sclérotique a repris partout sa couleur blanche normale.

Le fond de l’œil est devenu par places tout à fait blanc luisant; la sclérotique est à découvert; la tache ronde est tout à fait d’un blanc nacré; on voit toujours dans le même état le corps flottant au devant de la papille; la myopie ne s’est pas modifiée.

Le malade se représente le 12 septembre; son état n’a pas changé.

LXVIJ.

Choroïdite chronique grave avec macération , atrophie du pigment. — Hémorrhagie probable de la choroïde et de la rétine. — Trouble général du corps vitré, avec exsudais ou corpuscules sanguins volumineux nageant dans les parties antérieures et postérieures du corps vitré dans les deux yeux. — Exsudât déposé immédiatement sur la face postérieure cle la hyaloïde et probablement aussi sur la cristalloïde postérieure dans l’œil gauche. — Opacités commençantes des cristallins. — Vue presque abolie. — Evacuations de T humeur aqueuse. — Amélioration. — Iridectomie. — Amélioration. — De nouveau évacuations de l’humeur aqueuse. — Amélioration plus prononcée encore , surtout remarquable par l’absorption presque complète des exsudais profonds et retour de la transparence des corps vitrés. — Choroïdite guérie. — Vue très notablement améliorée. — Modifications des altérations consécutives à la choroïdite et aux hémorrhagies.

Marie C., âgée de GO ans, paysanne, de Moncucco, entre le 1 8 mars 1862 et sort le 16 avril 1862.

D’une stature athlétique, occupée dès son enfance aux travaux de la campagne, elle fut malade pour la première fois , il y a

deux ans, d'une fièvre de forme gastrique, pour laquelle elle fut saignée cinq fois et qui fut suivie de dyspepsie grave pendant trois mois. Depuis lors la vue baissa insensiblement dans les deux yeux à la fois, avec myodésopsie, sans autres symptômes. Depuis deux mois la vue a toujours diminué d’une façon égale. Depuis trois mois elle se fait conduire par la main.

Léger strabisme interne à droite. Yeux gros , un peu plus durs qu’à l’état normal. Veines sous-conjonctivales variqueuses dans la direction des muscles droits. Chambres antérieures petites. Pupilles de dimensions normales et lentes dans leurs mouvements. Elle voit très confusément, comme au travers d’un nuage épais et gris, les gros objets très éclairés; ainsi elle voit la fenêtre, le blanc du visage dans certaines directions seulement, que nous ne pouvons bien préciser, vu l’intelligence peu dévéloppée de la malade. Pour la même raison on ne peut que constater l’existence de quelques phosphènes.

Examen ophthalmoscopique. — Pupilles dilatées; pupilles verdâtres; à l’éclairage latéral on voit dans le cristallin de très petits points gris parsemés et tranchants sur le fond verdâtre des parties voisines moins éclairées. Dans l’œil gauche il existe une opacité centrale, profonde, de la forme d’une mèche de cheveux noirs, visible même à l’éclairage par la lumière naturelle; alors, quand on éclaire cette opacité avec la lumière naturelle de deux côtés opposés, c’est à dire en faisant tomber d’un côté un cône lumineux avec la lentille biconvexe, de l’autre en y projetant la lumière par le miroir derrière lequel se place l’observateur, on voit que cette opacité est appliquée sur la face profonde de l’enfoncement de la hyaloïde, et au devant de cette touffe de lils on voit une couche d’un reflet verdâtre qui ne se trouve qu’au devant de cette tache et qui parait être un léger exsudât granuleux immédiatement accolé au cristallin, dont la capsule donne un reflet plus gris. Derrière ces fils immobiles nagent d’autres fils; ces derniers se trouvent dans les deux yeux. Dans les deux yeux aussi on voit très profondément des corps plus gros, irréguliers, qui nagent au devant de la rétine , empêchant l’examen lorsque le mouvement de l’œil les porte en haut. Tout le reste du corps vitré est de couleur grisâtre; on voit le fond de l’œil comme à travers un nuage, quelque soit la distance à laquelle l’observateur se place. On voit surle trajet de quelques vaisseaux rétiniens

de petits points noirs ou bruns. Le pigment choroïdien est déplacé dans tout le pôle postérieur. Dans quelques points le pigment s’est aggloméré, dans d’autres la sclérotique est presque à nu, autour de la papille le pigment a un aspect verdâtre. A l’équateur les gros vortex sont très rouges, très amples; à gauche il y a une vaste tache noire dans la région de la macula lutea.

L’examen des urines ne dénote aucune altération de sécrétion.

Evacuations journalières de l’humeur aqueuse jusqu’au 26; l’humeur aqueuse, d’abord peu abondante, sort au bout de quelques jours plus abondante. La vue a amélioré pendant les 4 premiers jours. Elle peut distinguer les traits de la face et même voir la barbe. Dans les cinq dernier jours elle n’a plus amélioré.

Elle a été purgée deux fois.

29 mars. — Examen sans dilater la pupille; on n’observe pas de changement. Iridectomie aux deux yeux du côté externe. A droite, un cinquième à peu près de l’iris est coupé jusqu’à l’insertion ciliaire, à gauche la pupille est plus petite et n’intéresse que la moitié de la largeur de l’iris. Deux jours après les opérations la •vue s’éclaircit assez considérablement, et l’amélioration continue pendant cinq jours; elle distingue les personnes de très près et voit à la distance de trois ou quatre mètres le quadrant d’une grande pendule; elle ne voit aucun objet fin. — - Un examen ophthalmoscopique peu prolongé ne laisse apercevoir aucun changement des altérations internes. La paracentèse est continuée chaque jour du 6 au 16 avril. — A la première l’humeur aqueuse sortit un peu trouble; il n’y avait pas eu d’hémorrhagie à la , suite de l’iridectomie.

La vue améliora encore. La malade sortait seule déjà le 9 mai. Cependant elle était peu satisfaite de son état, l’amélioration était peu sensible disait-elle. Les mouches volantes n’ont pas disparu.

12 mai. — Examen ophthalmoscopique. Le fond de l’œil est aperçu beaucoup plus distinctement. La pupille est de couleur rouge et non plus de couleur grise comme avant. La tache déposée immédiatement derrière le cristallin gauche a presque disparu, le cristallin ne présente plus de granulations pointillées. Les opacités plus antérieures des corps vitré ont disparu. — A l’équateur le rouge de la choroïde est moins foncé, la choroïde, sauf dans les points occupés par les plaques, est de couleur rosée. Le pigment est moins irrégulièrement disposé, par places la scléro-

tique est tout à fait à nu. Les taches rétiniennes ont toutes ou disparu, ou pris une couleur jaune claire.

16. — La malade voit les lignes des numéros moyens de l’échelle (elle ne sait pas lire) et elle distingue , les unes des autres, les lettres des derniers numéros Les opacités plus profondes des corps vitré sont plus isolées les unes des autres, paraissent plus petites (relativement au volume de points comparés de la rétine), moins nombreuses, et restent dans la partie inférieure sans se porter en haut. On ne peut, du reste, faire un examen exact de la vue qui parait, cependant abolie dans plusieurs points du champ visuel, si on en juge par les mouvements que fait la malade pour distinguer des objets même d’une petite étendue, et par la difficulté qu’elle a à diriger ses pas, difficulté qui n’est pas en rapport avec la faculté visuelle pour les petits objets. Les yeux sont bien moins proéminents, l’injection sous-conjonctivale a disparu.

La malade a pris trois purgatifs du 6 au 16. Elle a pris, du 'J au 16, un gramme d’iodure de potassium chaque jour.