XCV1I

Ulcère traumatique grave de la cornée. — Hy pop y on des deux tiers de la chambre antérieure. — Irüis. — Cas désespéré.

— Paracentèse. — Evacuations de V humeur aqueuse continuées pendant sftc jours. — Iridectomie. — Cessation cle la reproduction du pus après cette dernière opération.

— Demi-succès .

Charles V., âgé de Ci ans, de S. Bastiano, entre le 6 juin 1861, se présenta le 28 mai 1861 affecté d’un ulcère vaste, central, très profond et perforant de la cornée droite avec hypopyon des deux tiers inférieurs de la chambre antérieure. L’ulcère est irrégulier, sale, envahissant un peu plus la cornée en bas qu’en haut; il y avait photophobie, injection conjonctivale très forte et douleurs péri-orbitaires très intenses depuis quelques jours.

V., qui est scieur de bois, avait reçu un coup violent sur l'œil il y a huit jours , et depuis lors il avait perdu peu à peu la vue avec douleurs devenant chaque jour plus aiguës. Il s’était présenté dans quelques hôpitaux, où on lui avait déclaré qu’il n’y avait plus rien à faire.

On fit immédiatement la paracentèse; il sortit de l’humeur aqueuse très sale, chargée de pus, et l’hypopyon s’abaissa jusqu’au centre de la pupille, qui est resserrée. Le malade ne put être reçu à l’hôpital; il dut être soigné dans une grange où il avait habitude de dormir. On lui donna des potions émétisées et la paracentèse fut continuée deux fois par jour. Chaque fois l’hypopyon baissait au moment de l’opération, l’humeur aqueuse était très trouble, chargée de pus, la douleur disparaissait pour plusieurs heures, mais à chaque visite on trouvait que l’hypopyon était remonté un peu plus haut, moins cependant qu’à la visite précédente. La couche plus inférieure de pus était formée de pus ancien; cette couche diminuait chaque jour, ramollie et dissoute probablement peu à peu dans l’humeur aqueuse. Si on essayait de tirer légèrement avec une pince cette portion concréhée qui n’était pas évacuée par l’introduction du stylet, on ne pouvait qu’en saisir quelques bribes qui se déchiraient, ou

bien il fallait trop tirer sur elle, elle adhérait à la cornée que l’on voyait se porter en arrière pendant la traction.

Outre l’évacuation, on faisait chaque jour des scarifications sur les conjonctives palpébrales qui étaient boursouflées et tuméfiées, et on faisait des instillations d’atropine qui ne parvinrent pas à dilater la pupille; il continua toujours les potions stibiées. Le pus se reproduisait toujours dans l’intervalle de chaque opération, même lorsqu’il put être déjà évacué en entier; il y avait toujours douleurs et quoique l’ulcère parût diminuer en profondeur , il s’étendait en bas, envahissant toute la moitié inférieure de la cornée; il fut reçu à cette époque, c’est-à-dire le 6 juin.

Je fis immédiatement l’iridectomie du côté interne, une ample portion d’iris fut excisée. Dès ce moment les douleurs cessèrent. Le pus ne se reforma plus. L’ulcère s’était déjà bien nettoyé le 8, et le 10 il était cicatrisé vers la périphérie. Il sortit le 13, continuant à fréquenter la consultation.

La pupille est cachée derrière la tache et se voit difficilement ; il compte cependant les doigts.

On aida la cicatrisation par des collyres au nitrate d’argent, à mesure que l’ulcère se rétrécissait. Le 25 juin la moitié supérieure de la cornée est transparente; il y a leucoma avec synéchie antérieure de la moitié inférieure de la cornée. 11 n’y a aucune tendance à staphylôme. On pourra faire une belle pupille en haut. Le malade prend des pilules de calomel et aloès. 11 vient à la consultation et la guérison se maintient.