CAL VI

Cataracte opérée par extraction linéaire. — Phlegmon grave consécutif. — Guérison par la paracentèse répétée pendant dix jours.

Pierre G., âgé de 45 ans, bien portant; aucune complication. Cataracte demi-molle à l’œil droit, opérée le 22 avril 1860. On broya d’abord le cristallin avec l’aiguille introduite à travers la sclérotique et la plupart des fragments furent portés dans la chambre antérieure. On fit une incision linéaire, large de 4 lignes environ, à la partie externe de la cornée; la plupart des fragments furent extraits avec la curette de Daviel. Le second temps de l’opération fut rendu difficile et long par l’indocilité, la bêtise du malade et les accidents qui survinrent. 11 y eut hémorrhagie par blessure légère de l’iris. L’opération causa peu de douleur au malade. Quelques fragments du cristallin, dont un assez gros, restèrent sur la face antérieure de l’iris vers la partie interne en le déprimant. Ils furent extraits avec peine, ce qui

contribua encore à augmenter la durée de l’opération. Il y eut deux fois introduction d’air, et il sortit un tiers à peu près de l’humeur vitrée. L’œil, après l’opération, était moins proéminent, la cornée, aplatie. On ne voyait plus le. moindre fragment de cristallin dans la chambre antérieure, ni dans le champ pupillaire.

On ferma les paupières des deux yeux avec deux bandelettes de taffetas, et on lit des applications de compresses imbibées d’eau glacée, renouvelées très fréquemment.

Une heure après, la paupière supérieure de l’œil droit, bombée et convexe comme celle de l’œil gauche, indiquait que le globe oculaire avait repris son volume normal. Pas de douleur, pas de réaction. Une saignée du bras.

22 avril , soir. — Point de réaction; une saignée encore (les accidents survenus pendant l’opération indiquaient l’opportunité de ces soustractions sanguines).

23, matin. Aucune réaction générale ni locale, une petite saignée.

23, soir. — Douleur à la racine du nez. Le bord de la paupière supérieure est un peu boursouflé. Ecoulement abondant de larmes de l’angle interne quand on écarte les deux paupières. Obscurcissement de la chambre antérieure par épanchement de lymphe plastique. Quelques points de la face postérieure de la cornée sont plus obscurcis. Iris et pupille très voilés. Léger chémosis séreux formant bourrelet autour de la cornée. Paracentèse à travers la plaie; double évacuation de l’humeur aqueuse à 5 b. et à 11 b. du soir; cette humeur est trouble, teinte en rouge. On fit chaque fois trois évacuations. La chambre antérieure devint plus claire dès que l’humeur aqueuse fut évacuée. Calomel.

24, matin. — Même état que la veille; aucune augmentation. Plus de douleur. Evacuations de l’humeur aqueuse. Calomel, atropine.

24, soir, 4 heures. — L’épanchement plastique a fait des progrès effrayants. Chambre antérieure complètement obscurcie, d’un gris-foncé nuageux dans son centre; la périphérie est d’un blanc mat qui parait siéger sur la face profonde de la cornée. Cliémosis séro-phlegmoneux étendu à toute la conjonctive bulbaire; sens de tension oculaire. Evacuation de l’humeur aqueuse répétée trois fois par la même ouverture, répétée encore le soir à 7 b. et à 11 heures. Instillations d’atropine. Calomel , 5 centigrammes chaque 5 heures.

25, matin. — Légère augmentation: le chémosis est devenu un peu plus fort; la couleur blanche de la face postérieure de la cornée est plus prononcée; peu de douleur. Evacuations, quatre fois dans la journée.

25. soir. — Pas d’augmentation; aucune douleur; chémosis un peu diminué.

26. — Légère diminution du. chémosis. Cornée un peu moins blanche. L’opacité en général plus foncée, légèrement jaunâtre. Par trois fois on fit deux évacuations dans la journée. Calomel. Atropine en instillations.

27. — Amélioration. La cornée parait plus claire, plus transparente et on voit que la chambre antérieure est occupée en entier par l’épanchement lymphatique de couleur gris-foncée, qui semble plus nuageux, comme imbibé à sa partie périphérique. Diminution plus prononcée du chémosis (il ressemble au chémosis séreux observé le premier jour); injection conjonctivale. Trois fois dans la journée, on fait deux évacuations. Calomel. Atropine.

28. — On voit la périphérie de l’iris. Quelques points excentriques de l’épanchement présentent le même caractère d’imbibition qu’offrait hier la partie aujourd’hui absorbée. Évacuations, deux fois. Calomel.

29. — On aperçoit un point de la pupille, dont le centre est occupé par l’épanchement qui a la forme d’un bouchon, lequel, appuyé sur la face postérieure de la cornée, s’enfoncerait dans la pupille. Évacuation, une fois.

30. — L’absorption de ce flocon lymphatique est plus avancée. Le malade aperçoit la lumière. Évacuation, une fois.

1er et 2 mai. — Evacuations, une fois chaque jour. Traitement limité depuis lors aux instillations d’atropine.

7. — La cornée, vers la partie interne, n’était pas entièrement transparente, on la voyait comme un peu tachetée. La pupille est légèrement portée vers l’incision cornéale. Le malade y voit assez pour se conduire.

17. — La vue n’améliorant pas, on fait une nouvelle paracentèse (quatre évacuations). La vue gagne un peu. La cornée paraît s’éclaircir là où elle était encore opaque.

19. — Le malade sort. Il distingue les doigts et les espaces interdigitaux; il reconnaît même les personnes à une petite distance.

Cataracte demi-molle dans l’œil gauche. — Extraction linéaire. — Phlegmon consécutif à l’opération. — Guérison par les évacuations. — Succès définitif complet.

Marie F., âgée de 48 ans, bonne santé, aucune complication, entrée le 15 mai 1 860.

Extraction linéaire faite le 17 par la partie inférieure de la cornée, après avoir broyé le cristallin avec l’aiguille introduite par la sclérotique. Toute la substance périphérique molle fut extraite complètement; le noyau qui était dans la chambre postérieure ne put l’être, parceque la pupille s’était rétrécie. Aucun accident, aucune douleur; il sortit à peine quelques gouttes d’humeur vitrée. Pansement: deux bandelettes de taffetas; compresses froides sur l’œil.

Pas de réaction dans la journée.

18 et. 19 mai. — Pas de réaction; instillations d’atropine. 20, matin. — Dans la nuit la malade a ressenti une légère douleur sus-orbitaire, qui existe encore. Bord libre de la paupière supérieure un peu boursouflé. En écartant les paupières vers leur angle interne on voit sortir une grande quantité de larmes muco-purulentes. La chambre antérieure et la pupille sont cachées par un épanchement lymphatique grisâtre. La périphérie de la cornée présente quelques taches profondes blanchâtres, comme on en voit dans l’aquo-capsulite. Petit bourrelet chémotique séreux autour de la cornée. Paracentèse (4 évac.) ; humeur aqueuse rougeâtre. On fait prendre du tartre stibié à la malade. Trois heures après, la chambre antérieure est toute remplie de lymphe plastique. La périphérie de la cornée présente un cercle blanchâtre; les lames superficielles sont transparentes au-dessus de ce cercle et le centre tout entier est sain. C’est par là qu’on voit la couleur gris foncée bien marquée de la lymphe qui occupe la chambre antérieure. Plus aucune douleur. Le chémosis s’est étendu à toute la conjonctive bulbaire en devenant un peu rouge et très élevé. L’écoulement muco-puriforme a cessé. Évacuations répétées, faites trois fois dans la journée à intervalles

égaux. Avec l’humeur aqueuse épaissie sortent des filaments de lymphe concréfiée. Application de six sangsues derrière l’oreille du côté malade.

21. — L’épanchement s’est obscurci. Le chémosis a légèrement diminué. Pas de douleur. Pas de sécrétion muco-puriforme. Le cercle blanchâtre de la cornée paraît s’être étendu un peu plus vers le centre. Evacuations, trois fois dans la journée; humeur aqueuse moins abondante, plus limpide, avec filaments de lymphe; une saignée, calomel, atropine.

22. — Diminution du chémosis. Cercle blanchâtre un peu moins prononcé. Evacuations, trois fois; calomel.

23. — Le chémosis est revenu à son premier état de simple bourrelet péri-cornéal ; injection de la conjonctive. Evacuations, deux fois; calomel.

24. — La chambre antérieure, que l’on voit à travers la cornée plus claire qu’avant, parait subir des modifications. 11 semble que l’épanchement s’imbibe, devient plus nuageux, de couleur moins obscure vers sa périphérie. Evacuations, deux fois; calomel.

25. — L’absorption est évidente, la périphérie de l’iris est visible. Evacuations, deux lois; l’humeur aqueuse est redevenue plus limpide et plus abondante.

Depuis lors on peut suivre pas à pas l’absorption qui marche de la périphérie de la chambre antérieure vers son centre, de telle façon que la partie qui est sur le point d’être absorbée parait imbibée, plus nuageuse, tandis que celle qui correspond au centre de la cornée, conserve ses caractères primitifs.

L’évacuation de l’humeur aqueuse fut continuée jusqu’au l”r juin deux fois par jour. La chambre antérieure était alors entièrement claire, sauf en correspondance de la pupille obstruée encore par le produit morbide ayant la forme de bouchon déjà indiquée.

Après l’évacuation du premier juin, ce résidu sembla s’imbiber aussi et disparut en quelques jours laissant l’entrée libre aux rayons lumineux. Les instillations d’atropine furent continuées.

14 juin. — La malade sort. Limpidité parfaite de la cornée, de la chambre antérieure et de la pupille. Pas de traces de l’affection. Mobilité de l’iris, pas d’adhérence, aucune altération de couleur. La pupille est très régulière. Aucun reste de cataracte visible. Vue aussi bonne que dans les résultats les plus beaux des opérations de cataracte.