I. — PARALYSIE HYSTÉRIQUE

Parmi les troubles de la motilité qu'on a coutume d'observer chez les hystériques il en est un qui accompagne constamment l'anesthésie et se traduit par un affaiblissement marqué de la force musculaire des membres anesthésiés (amyosthénie de Burq). Cet état peut être considéré comme le premier degré de la paralysie hystérique.

La paralysie hystérique succède parfois aux attaques convulsives, et fait en quelque sorte partie de la quatrième période; mais elle se montre également, à titre de symptôme permanent, dans l'intervalle des attaques.

La paralysie peut intéresser les différents muscles du trône et des membres. D'après Briquet et Landouzy dont les statistiques concordent, on voit : a) que l'affaiblissement des muscles de l'un des côtés du corps, l'hémiplégie hystérique est extrêmement commune, puisqu'on la trouve chez la sixième partie des hystériques; b) qu'elle est trois fois plus fréquente à gauche qu'à droite ; c) que la paralysie est cinq fois plus fréquente aux membres inférieurs qu'aux membres supérieurs; d) qu'enfin elle attaque très rarement les muscles de la face.

La paralysie peut en outre atteindre les muscles constricteurs du pharynx et de l'œsophage, les muscles du larynx, de la vessie et du rectum.

QUELQUES FAITS RELATIFS AUX TROUBLES DE LA MOT I LIT É. 5r,3

Le début de la paralysie hystérique est brusque ou graduel Les muscles conservent leur excitabilité électrique.

Les membres atteints de parésie ou de paralysie hystériques sont également le siège de phénomènes spasmodiques (exagération des réflexes tendineux, trépidation provoquée) sur lesquels je me propose d'insister. Ils relient la paralysie hystérique à un état musculaire tout opposé dont ils sont en quelque sorte les précurseurs, je veux parler de la contracture permanente.

ANALOGIES ENTRE L'HÉMIPLÉGIE HYSTÉRIQUE ET L'HÉMIPLÉGIE PAR LÉSION CÉRÉBRALE. — L'HÉMIPLÉGIE HYSTÉRIQUE RENTRE DANS LA CLASSE DES HÉMIPLÉGIES AVEC CONTRACTURE LATENTE.

Les nombreuses formes cliniques que peut revêtir l'hémiplégie permanente de cause cérébrale ont été ramenées par Tood, Duchenne de Boulogne et Bouchard à deux grands types nettement définis par l'absence ou la présence d'un symptôme important et facilement appréciable, la contracture permanente. Ainsi, d'après ces auteurs, il convient de ranger dans la première classe tous les cas dans lesquels la contracture fait défaut (hémiplégies permanentes flaccides) ; et dans une seconde classe doivent être réunies toutes les formes très variées de la contracture permanente unilatérale.

Notre excellent ami E. Brissaud, dans un récent travail sur la matière1, fait judicieusement observer que cette division dichotomique peut paraître arbitraire, attendu qu'il existe entre les cas de contracture forcée et les cas où la contracture est infiniment légère des différences si prononcées et des transitions si insensibles que le nombre des catégories devrait être proportionnel à celui des variétés cliniques.

En s'appuyant sur l'ensemble des signes qui servent à caracté-

1. Recherches sur la contracture permanente des hémiplégiques. Thèse de Paris, 1880.

riser l'état de contracture, et parmi lesquels il convient déranger l'exagération des réflexes tendineux et la trépidation spinale, E. Brissaud, jusqu'à plus ample informé, croit devoir rejeter la division des auteurs, et à la catégorie des hémiplégies flaccides de l'ancienne classification, il substitue celle des hémiplégies avec cou Lracture latente.

Il base son opinion sur la rareté reconnue par les auteurs de l'hémiplégie flaccide (Bouchard sur 32 cas ne l'a rencontrée qu'une seule fois), et sur des recherches personnelles qui lui ont permis de constater que, sur un nombre de 60 hémiplégiques prises au hasard dans les différents services de la Salpêtrière, il n'existait pas une seule malade qui ne présentât, sinon l'ensemble, au moins certains des signes les plus caractérisés de l'état de contracture; et parmi ces signes les plus précieux sont ceux que nous avons déjà signalés : l'exagération des réflexes tendineux et la trépidation spinale.

Il ne nous appartient pas de faire ici une étude détaillée des réflexes tendineux,sur lesquels Westphal a le premier attiré l'attention au point de vue de la valeur sémiologique qu'ils peuvent acquérir dans les maladies du système nerveux. Le phénomène de la trépidation provoquée, qui est de même ordre, avait été bien auparavant signalé à l'attention des cliniciens par M. Charcot. Ces deux signes ont une même signification, mais sont d'une inégale valeur. Fréquemment tous deux s'observent à la fois sur un même membre placé dans des conditions pathologiques spéciales, mais l'exagération du réflexe rotulien apparaît habituellement à une époque moins avancée de la maladie et alors que la trépidation du membre ne peut pas encore être provoquée. D'un autre côté, « le phénomène du genou » existe à un certain degré à l'état normal, c'est un fait d'ordre physiologique, et son exagération seule ou sa disparition complète, relèvent d'un état pathologique. Il est donc d'une appréciation plus délicate, d'une constatation plus difficile que le phénomène de la trépidation provoquée qui est toujours pathologique. Il en résulte que si le premier l'emporte en valeur pronostique sur le second par son

QUELQUES FAITS RELATIFS AUX TROUBLES DE LA MOTIUTÉ. 555 apparition précoce, il ne l'égale point en certitude diagnostique, puisque ce dernier ne s'observe jamais à" l'état sain.

L'hémiplégie hystérique rentre dans cette dernière catégorie désignée par Brissaud sous le nom d'hémiplégie avec contracture latente. Nous trouvons là une nouvelle confirmation de cette opinion professée par M. Charcot, qu'il n'y a pas un phénomène dans l'hystérie qui ne se retrouve dans les cas d'affections organiques du système nerveux.

Chez nos hystériques, l'étude de la contractilité musculaire nous a montré que les membres atteints, à un degré variable, de parésie présentent, en outre d'une faiblesse musculaire constatée par le dynamonètre, une disposition particulière à la contracture permanente, révélée par les phénomènes spéciaux que nousvenons de signaler chez les hémiplégiques par lésion organique du cerveau.

Le plus souvent, ainsi que nous l'avons déjà vu plus haut, la faiblesse musculaire intéresse tout un côté du corps et précisément le côté déjà atteint d'hémianesthésie ; dans ce cas il est facile de constater que le réflexe rotulien est exagéré de ce même côté; au membre supérieur la percussion du tendon du triceps brachial, et des tendons des muscles antérieurs de l'avant-bras occasionnent dans les muscles une contraction réflexe exagérée. Dans les cas d'hémiparésie cette exploration est rendue relativement facile par la comparaison possible avec le côté sain. Mais les mêmes phénomènes s'observent aussi bien dans les cas où l'affaiblissement musculaire affecte la forme paraplégique ou lorsqu'il est généralisé, comme il arrive souvent dans les cas d'hémianesthésie double.

L'exagération des réflexes tendineux est donc un phénomène fréquent dans l'hystérie. La trépidation spontanée s'observe plus rarement, nous avons pu cependant la constater nous-même en plusieurs circonstances, mais surtout avant ou après les attaques convulsives au moment où il se produit une aggravation momentanée des symptômes permanents. On comprendra facilement pourquoi, si l'on se souvient que, bien que l'exagération des réflexes tendineux et la trépidation spontanée soient symptoma-

tiques d'un même état morbide, celle-ci révèle un degré assez avancé d'une affection dont les débuts sont accusés par celle-là.

Un nouveau rapprochement entre l'hystérie et les lésions cérébrales organiques existe dans le retentissement que les symptômes unilatérauxontleplus souvent sur le côtérelativementsain. M.Déjerine a le premier signalé, dans les cas d'hémiplégie de cause cérébrale, la répercussion de certains phénomènes spasmodiques du côté paralysé sur le côté non paralysé, et en particulier la trépidation spinale. M. Brissaud, de son côté, a souvent constaté que la percussion du tendon rotulien chez les hémiplégiques produisait, en même temps que le réflexe cherché, un léger soubresaut de la jambe du côté opposé. Nous-même avons eu l'occasion d'observer les mêmes phénomènes plus d'une fois dans le cours de notre année d'internat à laSalpêtrière.

Quelque chose d'analogue s'observe chez les hystériques hémianesthésiques. Si les membres du côté hémianesthésique présentent à un assez haut degré les caractères des hémiparésies avec contracture latente, l'étude graphique de la contraction musculaire permet de constater que, du côté sain, celle-ci n'a pas tous les caractères de l'état normal.

La percussion du tendon rotulien détermine souvent un mouvement analogue dans la jambe du côté opposé. Chez une de nos malades dont nous avons déjà souvent parlé, Alphonsine Bar..., qui est hémianesthésique gauche et hémiparétique du même côté, la percussion du tendon rotulien gauche retentit jusque sur le membre supérieur du côté opposé. Ainsi, lorsqu'on percute le tendon rotulien du côté gauche, on voit non-seulement le membre inférieur droit être animé d'un mouvement analogue au membre inférieur gauche, mais le bras droit lui-même, avec un retard appréciable, est animé d'une secousse correspondante. Par degrés insensibles, ce retentissement des symptômes du côté affecté sur le côté sain nous conduit aux cas dans lesquels les deux côtés du corps sont atteints; il est en effet bien curieux de constater alors qu'un des côtés du corps est le plus souvent plus profondément lésé que l'autre.