I QUELQUES FAITS RELATIFS AUX TROUBLES DE LA MOTILITÉ
cause appréciable — laissant le membre dans un état d'intégrité fonctionnelle parfait, quelle qu'ait été la durée de son immobilisation.
Sans préjudice des variétés que peut offrir la pratique de chaque jour, la contracture hystérique permanente donne auxmembres une attitude de prédilection que nous allons brièvement indiquer. Au membre supérieur c'est la flexion qui prédomine, au membre inférieur c'est l'extension.
Le membre inférieur est dans l'adduction et l'extension, les muscles de la cuisse saillants, la rotule immobilisée. Le pied présente une attitude caractéristique (pied-bot hystérique ) : le talon est élevé, le tendon d'Achille saillant et tendu , la face dorsale du pied renversée en dehors, sa face plantaire excavée regarde en dedans et en arrière, la malléole externe devient très proéminente. La pointe du pied est fortement abaissée et les orteils sont fléchis.
Chez une malade, dont l'histoire a été rapportée plus haut (page 197), l'attitude du membre inférieur faisait exception à la rède. Il était dans la flexion forcée.
Quelquefois la contracture est limitée au pied.
La contracture permanente limitée au membre supérieur est un fait rare. Bourneville et Voulet n'en ont pas rencontré un seul cas bien constaté. Le fait existe cependant, car nous avons eu l'occasion d'en observer à la Salpêtrière, au moins un cas bien caractérisé. Associée à la contracture du membre inférieur du même côté, la contracture du membre supérieur estbeaucoupplus fréquente.
Le bras est dans l'adduction, appliqué contre le thorax, l'avantbras en supination et demi-fléchi sur le bras, la main fléchie sur le poignet, les doits fléchis également et le pouce recourbé dans la paume de la main. L'intensité de la contracture est telle que l'on est obligé de glisser clans le creux de la main de la charpie ou un rouleau de bande pour empêcher les ongles d'entamer la peau.
Les récentes recherches entreprises au laboratoire de la Salpêtrière nous ont permis d'étudier quelques points de l'histoire de la contracture hystérique, sur lesquels je vais insister plus particulièrement.
LA CONTRACTURE LATENTE DE L'HÉMIPLÉGIE HYSTÉRIQUE PEDT ÊTRE MISE EN ÉVIDENCE PAR PLUSIEURS PROCÉDÉS
Nous avons vu que, chez les hystériques, les membres atteints de parésie étaient en imminence de contracture.
Cette conclusion découle naturellement des analogies qui existent entre les hémiparésies hystériques et les hémiplégies par lésion cérébrale, dans lesquelles la signification des réflexes tendineux et de la trépidation spinale est généralement reconnue. Mais l'hystérie qui ne fait qu'emprunter ses symptômes aux affections organiques du système nerveux, offre ceci de particulier qu'ils s'y trouvent en quelque sorte exagérés et peuvent y être l'objet d'une étude plus facile. Dans l'espèce, l'état de contracture latente révélé par l'exagération des réflexes tendineux, est encore confirmé par la facilité avec laquelle la contracture elle-même apparaît dans les membres parésiés sous l'influence de causes variées.
L'excitation mécanique portée sur les muscles de la région antérieure de l'avant-bras par exemple, au moyen des branches d'un diapason mises en vibration et promenées sur la peau de la région, produit dans les muscles une contraction qui se traduit par un mouvement des doigts et qui ne tarde pas à se transformer en une véritable contracture qui immobilise la main dans la flexion. Cette contracture ainsi obtenue est extrêmement intense et résiste aux efforts les plus vigoureux. La même excitation portée sur les muscles antagonistes arrive facilement à la vaincre et la fait complètement disparaître. La même expérience a été tentée une seule fois en notre présence sur une malade hémiplégique par lésion cérébrale avec contracture latente du service de M. Charcot. Nous avons vu alors l'excitation vibratoire produire une contraction manifeste dans les muscles au niveau desquels elle était portée, mais la contracture n'a pas été obtenue. Ces expériences demanderaient à être généralisées.
