TROUBLES DU MOUVEMENT

La contracture générale ou partielle persiste souvent après l'attaque.

Fig. 84. Quatrième période. Contractures généralisées.

A. — Contracture généralisée. La contracture généralisée peut être douloureuse au point d'arracher à la malade, complètement revenue a elle, des cris déchirants.

■ Gen... à la fin de ses attaques voit souvent ses quatre membres contracturés dans des situations variables. Le plus souvent ils sont dans l'extension (fig. 84) , mais ils ne restent pas dans une immobilité absolue. La contraction semble varier à tout instant, augmentant ou se relâchan t un peu. Un tambour myographique appliqué sur le mollet montre, par le mouvement continuel du levier enregistreur, que le muscle demeure peu de temps dans le même état de contraction. Tantôt la contracture s'exagère successivement sur les différents segments du corps, de sorte que les membres se contournent les uns après les autres; tantôt le mouvement est encore plus restreint et se trouve limité aux pieds, aux mains et même à un seul doigt. Ou bien le tôtanisme général s'accuse par-

tout à la fois, tous les muscles se dessinent sous la peau en saillies vigoureuses, et ces exacerbations de la contracture arrachent des cris à la patiente.

Fig. 85. Quatrième période. Contractures généralisées.

La contraction des muscles abdominaux est telle que la compression ovarienne devient très difficile; lorsque cependant on arrive à la pratiquer, le relâchement musculaire se produit peu à peu et la contracture peut cesser complètement pour reprendre aussitôt que la compression n'est plus exercée. Les interversions des courants électriques sont sans effet sur ces contractures.

Cet état .de contraction musculaire généralisée donne à la malade des attitudes variées et souvent bizarres, (fig. 85) qui, malgré leur ressemblance avec les attitudes que nous avons décrites dans le tétanismede la période épileptoïde et dans la période des contorsions, s'en distinguent aisément. Nous avons déjà signalé comme caractères communs aux attitudes du tétanisme et aux contorsions : — a) leur variété ; — b) la perte de connaissance au moins apparente; — c) l'immobilité tétanique; et comme caractères distinctifs: — d) le peu de durée; — e) le spasme de la respiration; — f) la perte de connaissance absolue, pour les attitudes de la phase épileptoïde; — d) la durée souvent longue;

— 6') l'absence de troubles respiratoires; — f) parfois la présence d'une hallucination pénible, pour les attitudes de la phase >des contorsions.

Ici :

a) Les attitudes sont également variées.

b) Mais la perte de connaissance n'existe pas, il n'y a pas d'halllucination, la malade a parfaitement conscience de son état; elle

Fig. 86. Quatrième période. Contractures généralisées.

souffre horriblement et demande à grands cris qu'on la soulage.

c) De plus, l'immobilité n'est pas absolue, l'attitude ne demeure pas longtemps la [même ; elle varie sinon dans son ensemble, au moins partiellement, vu l'état de contraction instable du muscle; nous sommes en présence d'une sorte de crampe généralisée qui s'exaspère tantôt sur un point, tantôt sur un autre; c'est un phénomène purement musculaire, et le sensorium commune n'est point atteint.

d) Enfin cet état peut se prolonger et la respiration n'est habituellement pas troublée.

Marc... voit souvent ses attaques se terminer comme celles de Gen... par ces contractures généralisées (fig. 86).

Nous aurons à examiner plus loin comment la prédominance de ces crampes généralisées donne à certaines de ces attaques, I que les malades appellent du nom de tortillements, un caractère particulier.

— Contracture partielle. La contracture partielle, qui parfois succède aux attaques et se montre dans la quatrième période, n'est habituellement pas douloureuse. Elle atteint un bras, une jambe, ou bien une partie de la face, la langue..., etc.

Elle peut porter sur les viscères : la contracture de l'œsophage peut empêcher pendant un certain temps l'alimentation, et la contracture du sphincter de l'urètre nécessiter le sondage.

Parfois au contraire l'attaque laisse derrière elle une parésie ou une paralysie de certains muscles, se traduisant par l'impuissance fonctionnelle d'un membre, par l'incontinence d'urine..., etc.

Enfin les secousses ou commotions épileptoïdes générales ou partielles peuvent se rencontrer ici comme dans les prodromes de l'attaque. Il en est de même des spasmes viscéraux : hoquet, nausées, vomissements, borborygmes, etc..

Je rapporterai à titre d'exemples quelques observations dans lesquelles ces différents troubles musculaires ont été observés :

Ler..., U février 1878. — Grande attaque, qui commence à trois heures et demie, présente les diverses périodes dont il a été question et se termine ainsi : Après le grand délire des brigands, des voleurs, des assassins, le calme sefaitpeuàpeu. Elle s'assied sur son lit. «Ah! c'est comme ça », elle se prépare à faire la culbute : « Dis rien, va! » Elle exécute plusieurs culbutes entremêlées d'imprécations grossières. Elle se met à genoux, la face contre le lit, elle converse avec Ernest, à voix basse : « Tu m'embêtes, tu dis toujours des bêtises... Ah! va te f. f... » Elle « souffle le feu», crie à chat! à chat!... exécute des mouvements rapides de rotation de la tètes, pousse des grognements de rage, demande à boire. Elle boit, suivant son habitude, le gobelet aux dents. Puis elle se prend de rage contre ellemême, cherche à se déchirer la figure. « Arrête-moi donc ces bêtes-là. J'ai mal au dos et dans le cou. » Les plaintes se prolongent : « J'ai des crampes!... Ah! mes pieds!... mon pied se tortille... (Contracture des pieds.) Qui vient là?... Je ne vois pas clair... (Les yeux convulsés cachent

lia pupille sous la paupière supérieure). Mon Dieu, qu'est-ce qu'il y a Uà-dedans? (Elle se frappe la tète.) Ça va mieux !... (Les jambes sont (toujours contracturées). Laisse-moi, je t'envoie une giflle... Si j'avais unes mains, comme je dévorerais tout ça... Laisse-moi frotter mes yeux, qque je voie clair... (Elle cherche à éehapper aux étreintes des infirmières «qui la maintiennent.) » Bientôt la contracture des jambes cesse. Elle fait rde grands gestes avec les mains. Les yeux ne sont plus convulsés. Elle rreearde dans la cour. « Je commence à voir clair... Ah! c'est Henriette.

(Elle désigne une infirmière.)... Le diable dans la cour!... J'ai bien ma robe, îil faut que je parte... » On ne la maintient plus... Elle furète dans son lit,

chassé les bêtes... arrange les oreillers. Puis, se mettant debout sur son lit, e elle se livre à quelques grandes gesticulations... Il est 5 heures 10. L'agi

talion persiste encore pendant quelque temps.

61.'.. 18 juillet 1878. — Hier soir, Gl... a eu des attaques jusqu'à onze I heures. Puis elle s'est sauvée dans la cour, après s'être décamisolée toute : seule, et en maugréant contre les malades de la salle qui se plaignaient. Elle reste dans la cour jusqu'à une heure du matin et se laisse ramener sans i difficulté, disant qu'elle ne sait pas trop comment elle est là, ni ce qu'elle ; y fait. Un gros chat qui lui fait peur, achève de la décider à rentrer. Elle affirme que ce chat était véritable.

Ce matin elle ressent les phénomènes douloureux de Y aura qui précède habituellement ses attaques; elle a des hallucinations, elle voit des hommes dans le costume primitif d'Adam. Sur les six heures, à la suite d'un aura, elle sent son bras droit qui tourne, elle croit que c'est le début de son attaque, mais elle ne perd pas connaissance. La convulsion s'arrête, son bras droit demeure contracture, le poing fermé et fixé dans le dos entre les deux omoplates. En même temps la langue se contracture, la pointe en Vair, appuyée con tre le palais. Elle veut parler et ne peut pas, les mâchoires sont fortement serrées. Elle s'aperçoit que les personnes remuent les lèvres autour d'elle, elle n'entend rien. Elle est sourde et il se produit un bourdonnement continuel dans ses oreilles. Elle n'a pas remarqué que ce fût plutôt dans une oreille que dans l'autre. La jambe droite est contracturée dans l'extension, le pied en varus équin.Les membres du côté gauche sont libres.

Nous la voyons à onze heures, elle est dans une sorte de rage de ne pouvoir entend rerîi parler. Elle fait signe qu'elle souffre beaucoup dans l'épaule droite.

M. Vigouroux, en appliquantes pôles d'un aimant à peu de distance de la jambe gauche qui est libre, en détermine la contracture, pendant que la jambe droite, qui était contracturée, recouvre sa souplesse. M. Bourneville fait tout cesser en quelques instants par la compression ovarienne droite, maintenue quelques minutes. Les contractures disparaissent, la parole revient, elle entend.

Mais alors survient un hoquet violent avec des secousses dans le ventre et les membres supérieurs. Elle vomit à deux reprises des matières vertes et du café qu'elle avait pris hier.

rîciier . Hystcro-épilepsie. 10

Les secousses, d'abord assez violentes et très rapprochées, s'éloignent peu à peu et diminuent d'intensité; à quatre heures de l'après-midi, elle n'a plus qu'un rare hoquet qui ne s'accompagne que de légers mouvements convulsifs dans les bras.

« 20 octobre 1872. — Observation Ler... — Attaque hystérique, avec contorsions violentes, suivie, le 21, de paralysie de la vessie avec rétention d'urine nécessitant le cathétérisme, et, le 22, d'une contracture de la langue exigeant l'alimentation par la sonde œsophagienne. La langue est dure, comme tassée, rétrécie dans sa largeur, mais épaissie, recourbée en S. La pointe est appliquée contre la face postérieure de la partie droite de l'arcade dentaire inférieure. La première courbure de l'S comprend les deux tiers postérieurs de la langue, qui fait gros dos. Lespiliers antérieurs du voile du palais sont contracturés, insensibles au contact. La base de la langue obture à peu près absolument l'isthme du voile palatin.

» 27 octobre. — Attaques violentes à la suite desquelles disparaissent la contracture de la langue et celle du col vésical. A la rétention d'urine succède une incontinence. D'habitude les contractures disparaissent en deux temps 1 . »

Il n'est pas rare de voir au contraire des troubles musculaires, contractures ou paralysies, qui existaient parfois depuis plusieurs années, cesser brusquement à la suite d'une attaque convulsive. Des faits de ce genre ont pu passer pour des miracles, comme le témoigne le récit de Montgeron.

Je ne ferai qu'indiquer ici les sécrétions qui parfois terminent l'attaque.

Les urines abondantes et claires ont été signalées par tous les auteurs. Pour Sydenham, l'urine claire est un signe pathognomonique de l'hystérie.

Mathieu parle de 1' « émission d'une sorte de mucus vaginal, si fréqu emment observée à la fin des attaques d'hystérie, que des auteurs ont considéré comme un sperme féminin 2 ».

« Une jeune dame, rapporte Cerise, avait plusieurs fois par jour de légères attaques d'hystérie, lesquelles se terminaient par une abondante salivation 3. »

Cette quatrième période peut durer de quelques heures à plusieurs jours.