MARCHE. — DURÉE DES ATTAQUES. — ÉTAT DE MAL HYSTÉRO-ÉPILEPTIQUE
A. Marche des attaques. Durée. — Les périodes dont on vient ide lire la description se succèdent dans l'ordre que nous avons : suivi, pour constituer une attaque iïhystéro-épilepsie régulière tet complète. La période épileptoïde dure en moyenne de une îà trois minutes. D'ordinaire elle est nettement séparée, par un i moment de calme, de la seconde période (clonisme : grands 1 mouvements et contorsions), dont la durée est à peu près égale à (Celle de la période épileptoïde. Enfin la ligne de démarcation test bien moins nette entre les attitudes passionnelles et la (deuxième période, l'hallucination commençant quelquefois pendant celle-ci. La période des attitudes passionnelles est la plus Uongue, elle dure en moyenne de cinq minutes à un quart d'heure.
Ces trois périodes, qui constituent à proprement parler l'attaque , ont ensemble une durée moyenne d'un quart d'heure à une demiheure.- La quatrième période, qui est plutôt une sorte de prolongation de l'attaque que l'attaque elle-même, a une durée fort difficile à préciser. Elle peut être fort courte, de quelques minutes seulenment, ou se prolonger beaucoup plus longtemps.
B. État de mal hystéro-épileptique. - L'attaque d'hystéroépilepsie se montre très rarement isolée. Elle se répète plusieurs ffois de suite, pour former ce qu'on appelle des séries d'attaques, parfois fort longues. C'est l'état de mal hystéro-épileptique.
Dans les séries, les attaques se succèdent de deux façons : 1° Elles s'imbriquent, c'est-à-dire qu'une attaque n'est pas finie qu'une autre commence aussitôt. La malade ne reprend pas con-
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naissance. Dans ce cas, la quatrième période fait défaut, et les attitudes passionnelles sont brusquement interrompues par la période épileptoïde d'une nouvelle attaque. La quatrième période ne se montre qu'à la fin de la série.
2° Les attaques sont séparées par un intervalle de lucidité plus ou moins long, comme il arrive toujours chez Gl..., qui, entre chacune des attaques composant ses séries, jouit d'un repos de dix minutes à un quart d'heure. Dans ce cas l'attaque est complète et la quatrième période est représentée.
Le nombre des attaques qui composent une série peut être considérable, de vingt à cent, quelquefois davantage. La série se prolonge pendant quatre, cinq heures et même un jour entier.
Enfin les séries elles-mêmes peuvent se succéder, ne laissant par jour que peu d'heures de repos, pendant lesquelles la malade prend quelque nourriture. Et cet état peut durer quinze jours, un
mois, et même davantage .
Georget parle d'un cas où l'attaque avait duré quarante-cinq jours, It les attaques partielles qui la composaient avaient des intervalles de repos de quarante à cinquante minutes.
Un caractère clinique très important, signalé par M. Charcot dans ses Leçons sur les maladies du système nerveux, sépare Vétat de mal hystéro-épileptique de Vétat de mal épileptique • ce Si, dans l'état de mal épileptique à grandes séries, la température s'élève très rapidement à un haut degré, en même temps que la situation devient des plus graves, au contraire, dans l'état de mal hystéro-épileptique à longue série, la température ne depasse guère le chiffre normal, et d'ailleurs l'état général concomitant n'est pas de nature à inspirer de l'inquiétude. » (Charcot).
Les attaques qui composent une même série ne sont pas toutes d'égale durée, ni parfaitement semblables. Dans le commencement les attaques se montrent violentes et précipitées ; vers la fitf de la série, au contraire, elles se prolongent et semblent, gagner en étendue ce qu'elles perdent en intensité.
Si nous essayons de résumer les observations que nous avon faites à ce sujet, voici comment, dans la généralité des laits, s
comporte une série d'attaques dont la durée est de plusieurs I heures.
Dès le début l'attaque est souvent incomplète; une des périodes liait entièrement défaut ou ne se présente qu'à l'état d'ébauche. I Bientôt les trois principales périodes se montrent complètement développées; période ôpileptoïde, période des contorsions et des grands mouvements, période des attitudes passionnelles se suivent sans interruption, et ne laissent à la malade ni trêve ni repos. C'est ten quelque sorte le fastigium ou la période d'état de la série; la durée en est plus ou moins longue. Puis la violence des accidents idiminue peu à peu. Les diverses périodes sont séparées par un (intervalle dereposet les attitudes passionnelles sont suivies du délire de la quatrième période, qui prend une importance de plus en plus giande. Ce délire s'accompagne parfois d'une demi-connaissance, et quelques instants de lucidité complète séparent les attaques. Les grands mouvements ont souvent cessé; les contorsions sont rares; enfin, les attitudes passionnelles s'effacent peu à peu, cédant la place aux accidents variés de la quatrième période. Le délire se prolonge, les contractures générales ou partielles surviennent et arrachent des cris à la patiente. Il ne reste plus des autres périodes de l'attaque que quelques phénomènes épileptiformes qui se montrent de loin en loin et finissent par s'épuiser complètement.
La malade demeure encore en proie à quelques-uns des phénomènes de la quatrième période, qui cessent bientôt entièrement, ou persistent au contraire pendant un temps fort long.
Voici quelques observations dans lesquelles la durée des diverses périodes a été notée avec soin ; on y trouvera quelques exemples de la façon dont se modifient les attaques vers la fin de la série.
14 mars. — Gl...
