Progrès médical, n"' 19, 23 et

recherches sur la contracture provoquée chez les hystériques, que l'anémie d'un memhrc produite par l'application de la bande d'Esmarch, comme on a coutume de le faire dans la pratique chirurgicale, faisait disparaître dans ce membre toute disposition du muscle à se contraclurer sous l'inlluence des excitants ordinaires.

La malaxation d'un membre ainsi anémié ne détermine plus aucune contracture; mais, si l'on enlève la bande qui comprimait la racine du membre, ou voit aussitôt la contracture se produire d'elle-même, sans nouvelle excitation, au fur et à mesure que la circulation se rétablit.

Celte expérience est importante au point de vue de la nature de ces sortes de contractures, et nous y reviendrons plus loin. Pour le moment, nous constatons que l'excitation mécanique portée sur un muscle anémié ne saurait y provoquer de contracture, mais n'en détermine pas moins dans ce muscle une disposition spéciale à la contracture, que MM. Brissaud etCh. Richet dé?'içnenlsous\e nom de contracture latente y et-qui ne demande pour se manifester que la disparition de l'anémie et le retour avec la circulation de l'aptitude du muscle à la contracture.

On connaît l'action spéciale de l'aimant sur les contractures unilatérales et le déplacement de ces contractures, connu sous le nom de transfert. MM. Brissaud et Ch. Hichet ont observé, sur le membre anémié et en état de contracture latente, les mêmes phénomènes que sur le membre contracture. On voit, par exemple, la contracture latente du bras droit transférée, par l'application de l'aimant, au bras gauche. Nous avons répété ces expériences au sujet de la contracture localisée et nous sommes arrivés à des résultats qui, pour être prévus, n'en sont pas moins intéressants.

Voici le récit de quelques-unes de nos expériences :

1° Witt... est endormie par la lixation du regard. Elle tombe aussitôt dans l'état de léthargie avec hyperexcitabilité neuro-musculaire; les yeux sont fermés, et il suffit de soulever les paupières pour ftiire cesser aussitôt l'aptitude des muscles à se contracturer et faire naître la catalepsie. Inversement, l'occlusion nouvelle des yeux ramène au même instant l'hyperexcitabilité en faisant disparaître la catalepsie ainsi que nous l'avons déjà dit dans les chapitres précédents.

Nous rappelons ici ces particularités à cause des précautions que nous avons prises lors de l'application de la bande d'Esmarch. Nous savons que, dans l'état d'hyperexcilabilité, il suffit du plus léger attouchement pour faire aj»paraître la contracture. Dans la recherche de la contracture latente localisée, c'est là une cause d'erreur que nous avons évitée en appliquant la bande d'Esmarch pendant l'état cataleptique.

Une fois la bande de caoutchouc appliquée de l'extiémité vers la racine du membre supérieur, et la ligature étant maintenue au bras pour empêcher le retour du sang, les paupières sont fermées et la malade de nouveau plongée dans le sommeil léthargique dont le phénomène de rhyperexcitabilité est un des principaux caractères. Alors, en avant bien soin de ne porter aucune autre excitation sur le membre anémié, nous froissons avec le doigt, à plusieurs reprises, le nerf cubital en arrière de l'épitrochlée.

Il ne se produit immédiatement aucune modification dans l'attitude (lu membre qui est dans la résolution la plus complète. Mais, il n'en est plus de même lorsque, quelques instants après, nous enlevons la ligature. L'obstacle levé, le sang reprend son cours et la coloration du membre augmente peu à peu. Successivement aussi, et comme par degrés, on voit les deux derniers doigts de la main se fermer, le pouce se rapprocher, et bientôt l'attitude caractéristique de la griffe cubitale est manifeste et maintenue par une contracture musculaire intense.

Gomme dans les expériences précédentes (p. 589), celte griffe cubitale est facilement transférée à l'autre main par l'application de l'aimant.

2° La bande d'Esmarch est appliquée sur l'avant-bras droit, avec les mêmes précautions que tout à l'heure, c'est-à-dire pendant l'état cataleptique.

La malade est replongée dans l'état léthargique et l'excitation mécanique portée au nerf cubital du membre anémié, à la région du coude. Nulle modification de l'état des muscles.

L'aimant est appliqué près de l'avant-bras gauche. Au bout de quarante secondes environ, on voit la main gauche se contracturer dans l'attitude de la griffe cubitale. En un mot, la griffe cubitale latente de droite s'est transférée à gauche. Dans ce transfert, elle est devenue manifeste, parce que du côté gauche les muscles ne sont pas anémiés et n'ont pas, par là même, perdu l'aptitude à la contracture.

DES DIFFEUENTS DEGRES DE L H VPE R EXCIT A B I L ITE N E URO -M U S OU L A I RE. VARIATIONS DU PHÉNOMÈNE

Il ne faudrait pas croire que toutes les hystériques hypnotisées soient susceptibles de présenter à un égal degré de développement tous les phénom.ènes que nous venons de décrire comme se rattachant à cet état

RiCHER. Hystéro-épilepsie. 38

nerveux spécial désigné sous le nom d'hyperexcitabilité neuro-musculaire.

Il faut s'attendre ici à de nombreuses variations individuelles que, pour la plupart, il est possible de rattacher au type décrit dont elles ne sont que des atténuations plus ou moins accusées. Cependant on se tromperait également si l'on s'imaginait que les sujets sont rares, sur lesquels il est possible de répéter toutes les expériences rapportées plus haut. Il ne s'agit pas là de faits exceptionnels. Si nous en croyons notre expérience personnelle, la proportion serait de 1 sur 4^ ou 5 au plus. Il est vrai que les malades soumises à notre observation à la Salpê- Irière, sont toutes des sujets atteints de la névrose hystérique dans sa forme la plus accentuée, Vltysteria major.

Après avoir montré les principaux caractères du phénomène dans son plus haut degré de développement, il nous paraît utile d'insister un peu sur les variations qu'il peut subir soit d'une malade à l'autre, soit chez une môme malade, et d'en fournir quelques exemples.

A. Des différents degrés de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire chez une même malade. —Influence de la répétition des expériences sur son développement.

Chez une même malade, le degré d'hyperexcitabilité neuro-musculaire, pendant la léthargie hypnotique, peut varier dans des circonstances diverses.

a) Il varie suivant les régions du corps. Dans les cas réguliers, ceux qu'on peut appeler les cas types, le phénomène existe à un égal degré sur tous les muscles, aussi bien aux membres qu'à la face (il n'est pas question ici de la différence du résultat obtenu : contracture aux membres, contraction à la face). Mais il arrive fréquemment qu'à ce point de vue il existe des différences entre les deux côtés du corps, entre les membres inférieurs, les membres supérieurs et la face, l'hyperexcitabilité pouvant se montrer en un point et faire défaut en un autre, ou bien exister ici et là, mais à un degré différent.

b) L'hyperexcitabilité varie également chez une même malade d'un moment à-l'autrc. Il est des iours où, sous l'influence de causes difficilement appréciables, mais dans lesquelles on peut faire entrer les émotions vives, la fatigue physique, l'imminence des attaques, etc., telle malade présente une exaltation ou une atténuation du phénomène.

c) Enfin par la répétition des expériences, ce phénomène est susceptible d'acquérir un plus haut degré de précision et d'intensité. Il s'agit

là. ainsi que nous le verrons plus loin, de phénomènes d'ordre réilexe dont l'habitude facilite le développement et qu'elle perfectionne. Nous avons pu constater le fait bien des fois. Il est des sujets qui présentent presque d'emblée, dès les premières séances d'hypnotisme, le phénomène de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire complètement développé. D'autres, et c'est le plus grand nombre, mettent un temps plus ou moins long à l'acquérir. A un premier degré, il consiste en une tendance des réflexes tendineux à provoquer une contracture plus ou moins généralisée. Puis la localisation de la contracture ^'établit; il est possible d'obtenir la contracture partielle des différents muscles des membres, et les différents procédés à l'aide desquels on la produit peuvent être classés ainsi qu'il suit, d'après le mode d'apparition de leur efficacité ; c'est l'excitation des tendons qui réussit d'abord, puis l'excitation des masses musculaires, en dernier lieu l'excitation des troncs nerveux. Enfin ce n'est que dans les cas les plus développés que l'hyperexcitabilité neuro-musculaire se montre à la la face. Nous nous contenterons de rapporter les deux observations suivantes :

Dans les récentes expériences que nous avons faites à ce sujet, il nous a été donné de saisir en quelque sorte le mode de développement de l'hyperexcilabilité neuro-musculaire chez une de nos malades que nous soumettions pour la première fois aux pratiques de l'hypnotisme.

Janvier 1881. — Caill.,., vingt ans, hystéro-épileptique, hémianesthésique à gauche et achromatopsique du même côté, n'a pas encore été endormie par nous; elle l'aurait été par d'autres, mais peu souvent, et, dans tous les cas, les expériences d'hyperexcilabilité neuro-musculaire n'ont jamais été tentées sur elle.

Pendant la veille, les réflexes tendineux sont exagérés aux genoux, mais sans irradiation aux membres supérieurs, ils existent aux coudes; aux poignets ils se montrent à peine.

Par la fixité du regard, la malade se trouve promplement endormie. Aussitôt nous constatons que les réflexes tendineux du poignet qui, tout à l'heure, existaient à peine, sont maintenant manifestement exagérés. Nous recherchons alors si la malaxation des masses musculaires de l'avant-bras peut être suivie de contracture, mais le résultat est complètement négatif. Nous revenons alors à l'excitation des tendons par percussion. Nous constatons de nouveau que les réflexes tendineux sont exagérés; le mouvement qui suit le choc est très étendu, il est brusque et rapide, il n'y a aucune tendance à la contracture. Mais bientôt, en répétant les chocs sur le tendon, nous voyons la contracture se développer; il suffit d'une dizaine de coups portés successivement sur le tendon pour immobiliser le membre dans une attitude forcée de contracture permanente. Cette contracture se détruit facilement par la friction des muscles antagonistes.

Nous tentons alors de nouveau de produire la contracture parla malaxation des muscles, et cette fois, non sans quelque surprise, nous réussissons plei-

nement. Une fois réveillée par le procédé habituel (souffle sur le visage), Caill... conserve les réflexes tendineux du poignet plus accusés qu'avant les expériences.

Ne semble-t-il pas, d'après ce que nous venons de rapporter, que Ton puisse admettre dans l'Iiyperexcitabilité musculaire, les trois degré suivants:

1" degré : simple exaltation des réflexes tendineux; — 2 dcf/ré : le réflexe tendineux donne lieu à la contracture — contracture réflexe par excitation tendineuse; — 3° degré; contracture réflexe par excitation directe des masses musculaires.

Dans une seconde expérience faite le lendemain, nous constatons une aptitude plus grande des muscles à la contracture, se traduisant même pendant la veille. Pendant l'hypnotisme, l'hyperexcitahilité bien que plus développée, présente quelques irrégularités.

Caill... a conservé les réflexes tendineux du poignet assez exaltés, surtout du côté gauche. Le réflexe patellaire est toujours très exagéré.

Le choc répété sur les tendons de la face antérieure du poignet gauche amène bientôt la contracture, ce qui n'a pas lieu pour le côté droit. La malade est toujours en état de veille et celte expérience est faite presqu'à son insu, pendant que son attention est attirée ailleurs. Cette contracture disparaît comme celle du sommeil par la friction des antagonistes.

Caill... est endormie rapidement parla fixité du regard. Sur le bras gauche, contracture facile par l'excitation des tendons, par la malaxation musculaire et par l'excitation des nerfs. La pression du nerf cubital eu arrière de l'épitrochlée contracture la main dans l'attitude régulière de la grifîo cubitale. C'est la première fois que cette expérience est tentée chez celte malade.

Sur le bras droit, l'excitation des tendons et des masses musculaires nous donne des résultats semblables, mais nous constatons que l'excitation du nerf cubital au lieu d'élection n'est point suivie de la contracture habituelle. A chaque froissement du nerf cubital répond un léger mouvement dans les doigts, mais aucune contraction nettement localisée, aucune ébauche de contracture.

Sur le bras gauche au contraire la griffe cubitale s'obtient 1res facilenieiit, ainsi que nous l'avons déjà dit.

La griffe cubitale étant produite à gauche, nous plaçons un aimant près de l'avant-bras droit, dans le but de transférer la grilTe de ce côté. Dix minutes et plusse passent sans qu'aucun transfert ait lieu. Le bras droit garde sa flaccidité, et l'on note, par contre, que la contracture de gauche, au lieu de se détendre, s'est accusée davantage. La griffe cubitale qui existait déjà s'est exagérée.

Dans ce cas, il faut admettre que le nerf cubital droit était inexcilable du moins par les procédés habituels. L'hyperexcitahilité nouro-musculaire ne s'est développée à la face, chez cette malade, (|ut' plusieurs mois apr<''s !♦»; expériences que nous venons de rapporter.

Knlii' auLie.Miélails illlci•es^a^l^, 1 obseï \aLi«»n .^ui\<iiilc llou^ iin'mic t'galenient une ditlércnce entre les deux côtés du corps au point de vue de riiyperexcitabililé :

xMODIFICATIONS DE LA MOTIUTÉ. 597

E. P..., Iiysléro-épileplique, anesthésique totale, ovarienne, etc., présente celte particularité dans le mode de production du sommeil hypnotique, que la simple fixité du rejrard produit chez elle ce que l'on obtient plus fréquemment par l'action d'une himière très intense. Elle entre d'abord dans l'état cataleptique qui persiste indéfiniment, et alors le sommeil ne peut être obtenu qu'à la condition de lui fermer les yeux. La catalepsie cesse aussitôt et la malade devient léthargique.

L'hyperexcitabilité neuro-musculaire caractéristique de la léthargie présentait, le 20 janvier 1881, les particularités suivantes :

1^ La contracture demande pour se produire une malaxation assez énergique des masses musculaires.

2' Elle se montre avec plus de facilité à la suite de l'excitation tendineuse. Mais il faut alors répéter les chocs, et l'on voit la contracture s'accentuer graduellement. La simple pression sur le tendon est impuissante.

3'' L'hyperexcitabilité est plus développée sur le bras gauche que sur le bras droit. La différence entre les deux côtés est assez notable. II faut insister beaucoup plus pour obtenir à droite les mêmes résultats qu'à gauche. On y arrive cependant.

4° Lorsque l'excitation est insuffisante, on n'obtient qu'une contraction plus ou moins prolongée ou bien une contracture qui se résout d'elle-même bientôt.

5» La contracture une fois bien établie persiste après le réveil.

B. — L'hyperexcitabilité nenro-mnscDlaire peut cesser partiellement dans ane partie do corps, oa inversement peut y être provoquée.

Chez une de nos malades qui présente à un haut degré l'hyperexcitabilité neuro-musculaire, nous avons vu plusieurs fois dans le cours de nos expériences cet état musculaire spécial disparaître tout d'un coup pour faire place à un état paralytique localisé à un seul côté du corps et qui persistait au réveil. D'ailleurs nous avons toujours pu, à la suite de quelques manœuvres, ramener la motilité, et, au bout de quelques instants, rendre à la malade toute la liberté de ses mouvements.

Je rapporterai plus loin en détail quelques-uns de ces faits.

A la suite d'une expérience, chez un autre de nos sujets, la nommée B..., pendant laquelle nous avions laissé le membre supérieur droit levé en altitude cataleptique pendant plus de trente-cinq minutes, nous avons constaté que ce même membre avait perdu ses propriétés neuromusculaires pendant l'état léthargique. Il était impossible d'y provoquer la contracture par les moyens ordinaires, tandis qu'elle se produisait très facilement sur les autres parties du corps.

Comme contraste, je rapprocherai du fait qui précède, l'expérience suivante dans laquelle, pendant l'état somnambulique, alors que, sui-

vant la règle, l'hyperexcilabilité neuro-musculaire spéciale dont il s'agit ici avait entièrement disparu, cette disposition musculaire spéciale a pu être rappelée dans un seul membre :

iG janvier 1880. — B... est plongée par la friction sur le sommet de la tête dans le sommeil sans liyperexcilabilité neuro-musculaire ou état somnambulique. L'excitation mécanique directe ou indirecte des muscles n'amène plus leur conlracture. Les réflexes tendineux n'en sont pas moins conservés. La résolution musculaire est parfaite. La catalepsie n'est plus possible par l'ouverture des youx. L'état de la motilité est le même par tout le corps.

Nous recherclions l'état tie la contractilité éleclriquc que nous trouvons normale. Mais au bout de quelques instants de faradisation, nous nous apercevons que le membre sur lequel nous opérons est redevenu byperexcitable. En effet, l'excitation mécanique des nerfs et des muscles amène la contracture de la façon que l'on sait, mais cela au bras gaucbe seulement. Tout le reste du corps n'otfrc pas trace d'Iiyperexcitabilité.

Lorsque les paupières sont ouvertes, le bras gauche devient cataleptique, ce qui n'a lieu en aucune façon pour le bras droit.

Enfin, je citerai simplement ici pour mémoire, les cas de paralysies provoquées partielles que nous étudierons plus loin. Il arrive alors que le membre qui en est affecté a perdu toutes les propriétés neuromusculaires des différents états nerveux hypnotiques.

C. — Vaiiations individuelles de l'hyperezcitabilité nenro-muscalaire.

D'une malade à l'autre, l'hypcrexcitabilité neuro-musculaire peul présenter de grandes difl'érences au double point de vue de la précision et du degré de développement de ses caractères. Les différents degrés que l'on observe successivement chez une même malade, lorsque le phénomène est en voie de développement, peuvent se montrer isolément chez des malades différentes, et Ton conçoit fort bien que, suivant les dispositions spéciales du sujet, le phénomène de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire puisse s'arrêter aux diverses phases de son évolution. Nous rapporterons ici deux observations dans lesquelles les caractères du sommeil hypnotique se sont montiés peu développés :

L. D., seize ans, hystéro-cpileptique, a île g^alule^^ attaques coiivulsives avec arc de cercle cl attitudes passionnelles, a en outre des accès de somnambulisme naturel. Ovarienne à gauche principalement.

Entrée le 0 février 1881 à l'hospice, où elle n'a fait qu'un très court séjour.

0 février 1881. — L'anesthésie se trouve réduite à une plaque de la largeur des deux mains environ et qui occupe le sommet de la tête, plus étendue à gauche qu'à droite; en avant elle coupe le front obliquement, descendant jus-

qu'au niveau du sourcil gauche. Il n'y a pas d'achromatopsie. Les réflexes tendineux sont exagérés aux geuoux; ils sont fort peu accusés aux poignets et aux coudes, un peu plus cependant aux membres du côté gauche.

La malade est assise sur une chaise et on la prie de fixer avec persistance la tête brillante d'une grosse épingle que l'on maintient à peu de distance de ses yeux et un peu en haut.

Au bout de cinq minutes environ, on remarque quelques mouvements cloniques dans les muscles de la face, surtout du côté gauche, les conjonctives sont rouges, les sourcils se contractent. La fixité du regard augmente, le clignotement disparaît. A ce moment les membres sont insensibles à la piqûre; lorsqu'on les soulève, ils retombent inertes; il n'y a pas de catalepsie. Les réflexes tendineux aux deux bras sont manifestement exagérés. Le même état persiste un quart d'heure environ avec quelques frémissements de tout le corps et des muscles de la face de temps en temps; l'objet brillant est toujours maintenu devant les regards de la malade.

Puis tout d'un coup, pendant que l'on continue à piquer les membres du sujet, on s'aperçoit que la sensibilité a reparu partout; chaque piqûre donne lieu à un mouvement réflexe, indice que l'impression est perçue par le centre nerveux. Alors on retire l'objet qui sert à maintenir la fixité du regard, pen~ saut que l'expérience était terminée. Mais aussitôt les yeux se ferment et la malade tombe dans un élat de résolution tel que nous n'en avons jamais observé de semblable. La malade est endormie. Tout son corps s'affaisse sur lui-même au point qu'elle glisse sur sa chaise, et qu'on a peine à l'y maintenir assise. La tête retombe lourdement sur la poitrine, oscillant d'un côté sur l'autre suivant qu'on cherche à la redresser.

Dans cet état les réflexes tendineux sont fort exagérés. Le choc sur le tendon rotulien donne lieu à un soubresaut de tout le corps; aux coudes et aux poignets le choc tendineux est suivi d'un mouvement bien plus étendu que pendant la veille. En somme, nous trouvons ici exagération et généralisation des réflexes tendineux, mais nulle tendance à la contracture. La contracture n'est produite ni par la percussion répétée des tendons, ni par la malaxation des masses musculaires.

La sensibilité persiste, et le pincement ainsi que la piqûre donnent naissance à des mouvements réflexes; la malade retire son membre, et la douleur se peint sur sa physionomie, qui autrement est impassible et sans expression.

L'ouverture des yeux n'a pas lieu sans quelque difficulté, à cause du spasme des paupières et de la convulsion des globes oculaires. On y arrive cependant, mais le regard ne paraît pas bien fixe et au bout de peu d'instants les paupières se ferment d'elles-mêmes. Pendant que les yeux sont ouverts, l'état musculaire ne change pas, pas de catalepsie possible, même état des réflexes, même résolution.

Bientôt la malade est prise de secousses des bras, analogues à celles du début de son attaque. La crise paraît imminente. Nous nous empressons alors de la réveiller par le souffle sur le visage et sur les yeux. Il faut insister un peu pour y parvenir.

La malade se dit très fatiguée ; elle ne peut se tenir debout, ses jambes refusent de la porter. Elle a une tendance invincible au sommeil et se rendort d'elle-même. On la fait alors porter à son lit où elle ne tarde pas à s'éveiller spontanément.

Nous la revoyons environ une demi-heure après. Elle est parfaitement réveillée, et ne ressent d'autre malaise qu'une grande fatigue. Nous conslalons que les réflexes tendineux sont bien plus exagérés qu'avant l'expérience, tout en l'étant à un degré moindre que pendant le sommeil.

Celte expérience d'hypnotisme est la seule qui ait été faite sur cette malade. C'était la première fois qu'elle y était soumise, et nous ne pûmes la répéter, car elle sortit de l'hospice le lendemain même.

Ici, des phénomènes musculaires qui servent à caractériser l'hypnotisme, un seul persiste, c'est l'exagération des réflexes tendineux qui se montre d'une façon très manifeste. Il n'y a aucune aptitude des muscles à la contracture quand les yeux sont fermés, et lorsqu'ils sont ouverts, aucune tendance à l'état cataleptique. Enfin la résolution musculaire s'est montrée là à un degré peu ordinaire, et la fatigue qui a suivi l'expérience est un fait tout à fait exceptionnel.

Dans l'observation suivante, à l'exagération des réflexes tendineux s'ajoute une certaine tendance à la contracture, bien qu'aucune localisation précise soit possible. Ce n'est en somme qu'une sorte d'état rudimenlaire de i'hypercxcitabilité neuro-musculaire, et l'état cataleptique qui suit l'ouverture des yeux ne peut être provoque.

18 février 1881. — V..., hystéro-épileptique, hémianesthésique à gauche, analgésique du côté droit. Pas d'achromatopsie.

Exagération des réflexes tendineux aux membres supérieurs comme aux membres inférieurs, plus accusés à gauche qu'à droite. A la jambe gauche la trépidation épileptoïde peut être provoquée par le procédé ordinaire (soulèvement de la pointe du pied).

Cette malade n'a jamais été endormie. Nous la prions de fixer du regard un objet brillant et rapproché. Au bout de peu d'instants elle pousse quelques soupirs, puis bientôt les yeux se ferment, la tète se renverse, elle est endormie,

La résolution musculaire est complète. Les réflexes tendineux ont subi une exaltation notable. Le mouvement réflexe est plus étendu.

La malaxation des niasses musculaires ne détermine aucune contracture. Il en est de même aux poignets pour l'excitation mécani(|ue portée sur les tendons, percussion, friction ou malaxation. Mais le choc rotulien donne un résultat difl'érent. A la suite de plusieurs coups portés successivement, la jambe se roidit dans l'extension et la contracture envahit en même temps les quatre membres. Cette contracture cède facilement pai- la friction.

Le spasme des paupières empêche l'ouverture des yeux, les pupilles se cachent convulsivement sous la paupière supérieure et ne se laissent pas découvrir. La catalepsie n'est pas possible. — Le réveil est facilement obtenu par le souffle sur le visage.

Les deux exemples qui précèdent nous montrent le sommeil hypnotique à un degré Tort incomplet, sorte d'état rudimentaire. Les phénomènes psychiques sont nuls, l'état cataleptique n'existe pas, pas plus que l'aptitude des muscles à la contracture localisée. En outre de la somniation et de la perte de connaissance, l'exaltation des réflexes tendineux, simple ou accompagnée de tendance à la contracture, est le lien qui rattache ces faits incomplets à l'état de léthargie hypnotique entièrement développé dont nous avons donné la description. Mais, entre ces deux extrêmes, l'on conçoit qu'il existe de nombreux degrés intermédiaires qui constituent comme autant de variétés.

D. — État cataleptoide.

Il est des cas dans lesquels l'hyperexcitabilité neuro-musculaire de la léthargie donne naissance à une sorte de catalepsie qu'il importe de ne pas confondre avec la catalepsie véritable et que, pour cette raison, nous avons proposé de désigner sous le nom d'état cataleptoide.

L'état cataleptique dont nous exposerons tout à l'heure les principaux symptômes neuro-musculaires constitue un des modes du sommeil nerveux, bien distinct de cet autre mode que nous décrivons sous le nom de léthargie hystérique provoquée dont l'hyperexcitabilité neuromusculaire constitue un des principaux caractères.

L'on sait comment ces deux modes du sommeil nerveux peuvent se succéder chez un même sujet, ou même s'y montrer simultanément en n'affectant chacun qu'une moitié du corps (hémi-lélhargie, hémi-catalepsie). Mais il n'en est pas toujours ainsi; à côté des cas que l'on pourrait appeler les cas types et réguliers dans lesquels tous les symptômes offrent le caractère de précision sur lequel nous venons d'insister, il en est d'autres moins parfaits dans lesquels le sommeil hypnotique n'est plus susceptible d'être divisé en deux périodes distinctes : état léthargique avec hyperexcitabilité neuro-musculaire, et état cataleptique. C'est une sorte d'état mixte qui paraît tenir des deux à la fois, et qui compte au nombre de ses manifestations les symptômes cataleptoïdes dont il est question.

Dans l'exemple suivant l'hypnotisme est caractérisé par un délire spontané ou provoqué. Il s'y joint l'état musculaire spécial sur lequel nous insistons ici.

H..., hysléro-épileptique, anesthésique totale el achromatopsique excepté pour le violet; a de grandes attaques convulsives dans lesquelles le spasme laryngé se montre à un degré peu ordinaire. Les réflexes tendineux sont ma-

002 DE L'HYPNOTISMK HYSTÉIUQUE OU GRAND HYPNOTISME.

nifestement exagérés aux genoux, ils olfrent môme une légère tendance à la généralisation. Par contre, aux coudes et aux poignets, ils sont trcs peu marqués.

*^ février 1881. — Tentative d'hypnolisme par le procédé de la fixité du regard, en convergence supérieure. Au bout de cinq minutes environ, les yeux se ferment tout à coup, la tête se renverse, le cou se gonlle et la respiration devient lai)orieuse. Il se produit un s|)asme laryngien analogue à celui qui se montre pendant ses grandes attaques convulsives, avec cette différence toutefois, qu'il est ici bien moins violent. Bientôt le spasme cesse, et sans ouvrir les yeux, ni reprendre connaissance, la malade se met à divaguer, en proie à un délire qui ne tarde pas à être interrompu par une nouvelle crise de spasme laryngien. L'étal de somniation ainsi produit se compose de deux phases distinctes qui se succèdent alternalivement à la façon de ce qui a lieu dans ses grandes attaques convulsives. La phase délirante présente ceci de particulier : le délire survient bien spontanément comme il arrive dans la grande attaque, il est parfois incohérent, d'autres fois il roide sur des sujets variés se rapportant aux incidents qui ont marqué la vie de la malade; mais de plus il peut être provoqué par l'observateur et conduit dans une direction déterminée. Les sens de la malade ne sont pas complètement firmes au monde extérieur. Elle entend les questions qu'on lui adresse, y répond d'une far-on plus ou moins juste, et il est facile de provoquer chez elle des hallucinations variées.

Pendant tout ce temps l'état musculaire est intéressant à noter et c'est sur lui que nous appelons particulièrement l'attention. Il persiste avec les mêmes caractères pendant la phase de spasme ou celle de délire, et que la malade ait les yeux ouverts ou fermés. En premier lieu, nous constatons une exagération très marquée des réflexes tendineux aux coudes et aux poignets. Aux genoux, le choc sur le tendon rotulien, en outre de la secousse de la jambe, provoque un soubresaut dans les deux bras. — Mais les manifestations de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire ne se bornent pas là.

La percussion répétée ou la friction des tendons du poignet amènent la contracture de la main soit en flexion, soit en extension, suivant les tendons excités.

La malaxation des masses musculaires de l'avant-bras produit également la contracture; la même chose se produit aux cuisses.

Le sterno-mastoïdien se contracture aussi sous rinlluence de l'excitation mécnnique, mais les muscles de la face demeurent inexcitables. L'excitation du nerf cubital en arrière de l'épitrochlée provoque la contracture du poignet et de la mîiin dans la flexion; la grifle cubitale est imparfaite. Ces contractures diverses cèdent par la friction des muscles antagonistes.

Jusqu'ici nous voyons que l'hyperexcitabilité neuro-musculaire présente, à peu de chose près, la plupart des caractères que nous avons décrits précédemment; mais nous constatons en outre une aptitude spéciale des membres à conserver les attitudes communiquées. Il semble que l'étal cataleptique et l'état d'hyperexcitabilité neuro-musculaire soient ici confondus et existent en même temps. Avec un peu d'attention cependant, il est facile de se convaincre qu'il ne s'agit pas ici de l'étal calalepti(|ue véritable, mais d'une sorte d'état calaleptoide (lui ne saurait être considéré que comme une nouvelle manifestation de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire.

En effet, les membres sont toujours lourds à soulever; ils ne conservent qu'imparfaitement les attitudes communiquées, et la friction amène toujours la détente du membre et la résolution musculaire complète. En soulevant les paupières de la malade et en maintenant ses yeux ouverts, l'état cataleptique véritable ne saurait être obtenu. Les réflexes tendineux persistent, et si les membres gardent les attitudes communiquées, c'est avec les mêmes caractères que précédemment. De plus la contracture par excitation mécanique directe est toujours possible.

Que les yeux soient ouverts ou fermés, la mobilité, chez cette malade, présente les mêmes modifications. Nous avons remarqué que les yeux maintenus ouverts présentaient toujours un certain degré de convergence.

Nous avons pu observer cet état catalepLoïde chez plusieurs de nos malades, les caractères qu'il présente se sont montrés identiques et il est inutile d'en multiplier les exemples. 11 ressort des faits que nous avons pu étudier, que cet élat, qui parait tenir à la fois et de la léthargie et de la catalepsie, caractérise, pour ainsi dire, un degré inférieur de l'hypnotisme. Il se montre chez les sujets peu aptes à ce genre de recherches, ou bien, s'il se rencontre chez les sujets bien prédisposés, ce n'est que dans les premières expériences, avant que l'état hypnotique, parla répétition des séances, ne se soit pour ainsi dire perfectionné. En effet, les malades chez lesquelles on l'observe ne présentent généralement ni l'hyperexcitabilité neuro-musculaire dans son état complet de développement, tel que nous l'avons décrit, ni l'état cataleptique parfait, dont nous exposerons plus loin les caractères. L'occlusion ou l'ouverture des paupières ne le modifient pas sensiblement. Nous avons pu noter que le plus souvent, dans ce cas, les yeux ne se laissent pas ouvrir facilement; un spasme maintient les paupières fermées, la pupille fuit la lumière en se cachant soit sous la paupière supérieure, soit sous la paupière inférieure; lorsque néanmoins on arrive à la découvrir on constate un degré de strabisme plus ou moins accusé, ou bien si le regard paraît direct, il est sans fixité et les paupières ont une tendance invincible à se fermer. Cependant nous avons pu remarquer quelquefois que, lorsque les yeux étaient ouverts, quelqu'imparfaitement que ce soit, l'aptitude des membres à conserver les attitudes communiquées augmentait, sans que la tendance à la contracture provoquée fût, pour cela, diminuée.

En résumé, les caractères de l'état cataleptoïde sont les suivants :

1° Les yeux sont le plus souvent fermés; s'ils sont ouverts la convulsion des globes oculaires empêche toute fixité du regard.

2° L'aptitude des membres à garder une situation communiquée présente les particularités suivantes :

C04 DE L'HYPNOTISME HYSTÉUIQUE OU GUAND HYPNOTISME.

a) Souvent cette aptitude est inégalement développée sur les différents segments du corps.

b) Le membre est lourd à soulever et il existe dans les articulations une certaine roideur {flexihililas cerea).

c) Pour que le membre garde la position dans laquelle on le place, il faut insister quelque peu, et le maintenir au moins quelques secondes avant de l'abandonner.

d) Dans le plus grand nombre de cas, le membre retombe bientôt de lui-même.

e) Enfin la friction et le massage des masses musculaires amènent toujours la résolution du membre qui retombe inerte.

3° L'hyperexcitabilité neuro-musculaire existe à un degré quelconque. Les réflexes tendineux sont exaltés.

A" Que les yeux soient ouverts ou fermés, l'état musculaire reste le même, présentant toujours ce double caractère d'hyperexcitabililé et d'état cataleptoïde.

Il nous paraît facile de saisir de quelle manière l'état cataleptoïde se rattache au phénomène de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire.

Le membre qui paraît cataleptique n'est, en somme, qu'un membre contracture. La contracture s'y développe sous l'influence des manœuvres de l'expérimentateur qui cherche à déplacer le membre. Nous avons vu, en effet, qu'il est nécessaire d'insister un peu pour faire garder au membre l'attitude communiquée. De plus, lorsqu'on cherche à modifier l'attitude du membre, on constate une roideur, indice certain de contracture. Enfin cette contracture cède sous l'influence de la malaxalion du membre.

Pour terminer, nous rapporterons l'observation suivante qui met bien en relief et les différences qui séparent l'état cataleptoïde de l'état cataleptique véritable, et les liens qui rattachent cet état cataleptoïde au phénomène de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire.

31 janvier 1881. — C... s'endort facilement par la pression sur les globes oculaires et sur les tempes. L'état de somniation ainsi produit se caractérise par l'exaltation des réilexes tendineux et par la tendance des muscles à la contracture, sous rinfluence de l'excilalion mécanique soit des tendons, soit des nerfs, soit des masses musculaires.

L'hyperexcitabilité neuro-musculaire n'est pas lît-nérnle. Elle n'existe pa^ à la face '.

Nous essayons de produire l'état cataleptique par rouverlure des yeux. Les paupières se laissent assez facilement soulever, mais les globes oculaires

1. L'hyperexcitabilité neuro -musculaire s'est développée plus tard ù la Tace chez celte malade.

sont convulsés en haut et adroite. — L'état cataleptique que nous obtenons ainsi est imparfait, les membres conservent bien les altitudes communiquées; mais les frictions à la surface du membre les font cesser; l'hyperexcitabilité neuro-musculaire est conservée, et les réflexes tendineux persistent. Il est aisé de reconnaître là l'état cataleptoide. — En effet, en insistant sur l'ouverture des yeux, les globes oculaires s'abaissent et le regard devient fixe. Dès lors la catalepsie est parfaite. Les membres sont souples, légers à mouvoir; les attitudes communiquées ne sont plus modifiées par la friction du membre; plus de réflexes tendineux, ni d'Iiyperexcitabilité neuro-musculaire.

Ce qui précède montre bien les din"érences qui existent entre l'état cataleptique vrai et l'état cataleptoide. Dans le cours de la même séance, nous avons fait sur cette même malade une expérience destinée à mettre en lumière les connexions qui relient cet état cataleptoide au phénomène de l'hyperexcitabilité n^uro-musculaire.

Cette expérience consiste à produire sur un segment de membre l'état cataleptoide pendant la phase de létbargie.

Il suffit simplement pour cela de malaxer légèrement toute la surface de ce segment de membre, pour obtenir au lieu d'une contracture localisée, une sorte de roideur généralisée, qui permet à celte partie du membre de conserver les diverses altitudes communiquées. C'est alors qu'on observe, lorsque l'on cherche à varier les positions, la véritable flexibilitas cerea, ou bien encore la roideur des mannequins de peintre dont parlent les auteurs.

Il semble alors que cette sorte d'état cataleptique est bien due à un léger degré d'hyperexcitabilité neuro-musculaire développée par la manœuvre que nous avons dite; car il suffit d'exercer quelques frictions sur le membre pour faire cesser toute roideur et en même temps toute apparence d'état cataleptique.

Il existe une autre variété de l'état cataleptoide qui peut être produit pendant la période somnambulique de l'hypnotisme et qui consiste dans un degré incomplet de la contracture spéciale à ce nouvel état nerveux. Nous en parlerons plus loin.

L'hyperexcitabilité nenro-muscnlaire qui se montre à son pins haut degré de développement pendant le sommeil hypnotique, peut exister à quelque degré pendant la veille.

Enfin nous avons reconnu, dans le cours de nos expériences, que l'hyperexcitabilité neuro-musculaire pouvait être observée chez nos malades en dehors de l'état hypnotique, pendant la veille.

Nous pouvons dire que nos recherches sur la contracture hypnotique nous ont conduit à la constatation de phénomènes analogues chez les hystériques à l'état de veille, et ont été l'occasion en même temps que le guide de nos études sur cet état musculaire spécial que nous avons désigné, à la suite de M. Charcot, parle nom de dialhèse de contracture.

Ce n'est ordinairement qu'un premier degré de i'hyperexcilal)ilité neuro-musculaire que l'on observe alors. Cela se borne, le plus souvent, à la transformation en contracture du réllexe tendineux. Mais parfois le phénomène peut devenir plus complet : la contracture localisée peut être obtenue par la malaxation des masses musculaires, et la pression des nerfs. D'ailleurs les résultats que l'on obtient dans ces conditions n'égalent jamais ceux qui sont observés pendant l'état de somniation. Nous ajouterons que ces phénomènes n'ont rien de général. Ils ne s'observent pas chez toutes les hystéro-épileptiques, et telle qui, pendant la veille, n'offre aucune tendance à la contracture musculaire, peut n'en présenter pas moins, pendant l'état de somniation,les signes les plus complets de l'hyperexcitabililé neuro-musculaire. D'ailleurs nous reviendrons plus loin sur les phénomènes hypnotiques observés pendant la veille.

phenomenes phoduits par l application du courant galvaxlull sur la voute du crane pendant la période léthargique de l'hypnotisme

Dans deux communications faites à la Société de biologie (7 janvier et 15- janvier 1882), M. Charcot a attiré l'attention sur les phénomènes produits par l'application sur la voûte du crâne du courant galvanique pendant la période léthargique de l'hypnotisme.

Ces recherches, dans lesquelles nous avons assisté notre maître, peuvent être ainsi résumées.

Les malades hystériques sur lesquelles ont porté les observations sont au nombre de dix. Elles peuvent être ramenées à trois groupes.

a) Sur quatre de ces sujets le courant galvanique appliqué sur un des côtés du crâne, pendant l'état léthargique, provoquait, sans amener le réveil, des secousses musculaires, souvent très énei'giques, du côté opposé du corps, à savoir dans les deux membres et dans la moitié de la face; tandis que, la malade une fois réveillée, le môme courant appliqué de la môme façon ne donnait lieu chez elle à aucun mouvement.

Voici quelques détails relativement aux observations faites à ce sujet :

La malade une fois plongée dans l'état de léthargie, par les procédés habituels, la fixation du regard par exemple, et la présence de l'hyptMexcilabilité neuro-musculaire caractéristique de cet état étant reconnue, un des tampons (le tampon négatif) était placé et maintenu sur le sler-

num (ligne médiane), el l'autre tampon était appliqué successivement soit sur la bosse frontale d'un seul côté, soit à un ou deux centimètres au-dessus du pavillon de l'oreille. ^

On interrompait alors le courant, et, quelquefois à l'ouverture, le plus souvent à la fermeture, une secousse très nette était observée du côté du corps opposé à l'application du tampon sur le crâne, soit dans la face (commissure labiale tirée en dehors), soit dans le membre supérieur, soif dans le membre inférieur (brusquement soulevés), soit enfin dans deux ou dans les trois parties à la fois.

L'expérience répétée par l'application du tampon, tantôt sur le côté droit, tantôt sur le côté gauche de la tête, a toujours donné des résultats identiques, et toujours les membres et la face du côté correspondant à la région du crâne sur laquelle les électrodes étaient appliqués sont restés sans présenter de mouvement.

Les secousses provoquées n'ont toujours eu lieu qu'au moment de l'interruption du courant, interruption simple ou inversion, et le courant galvanique devait avoir, en général, pour produire les secousses, une intensité suffisante pour faire dévier de 20° à 30" l'aiguille du galvanomètre, gradué en 10 milli Weber. On s'est servi de 4 à 10 éléments Leclanché (10 éléments Leclanché équivalant environ à 15 Daniell).

Dans ce mode d'opérer avec un tampon appliqué sur le sternum et l'autre sur un côté du crâne, la face se trouve placée, d'une façon plus ou moins directe, sur le passage du courant, et les mouvements observés dans cette région pourraient, à la rigueur, être attribués à une action plus ou moins directe du courant sur les muscles ou nerfs de la face.

Aussi, dans d'autres recherches, le procédé opératoire a-t-il été modifié de la façon suivante. Les pôles étaient placés tous deux sur une même moitié du crâne; l'un d'eux était maintenu sur le sommet de la tête, à 2 ou 3 centimètres de la ligne médiane, à l'extrémité d'une ligne verticale qui passerait par le conduit auditif externe; — ce point correspond, comme on sait, à peu près à la limite supérieure de la région encéphalique, dite zone motrice corticale; — l'autre était placé, soit au-devant et un peu au-dessus du pavillon de l'oreille, soit en arrière, à 4 ou 5 centimètres au-dessus de l'apophyse mastoïde*.

1. L'excitation galvanique extérieure se transmet-elle réellement à travers les téguments, la paroi crânienne, la dure-mère, jusqu'à rencéphale ? C'est là une question qui divise les auteurs. Erb a cherché à la résoudre par la voie expérimentale, M. Charcot, avec notre concours et celui de M. Féré, a répété l'expérience de Erb, en la modifiant.

Voici le dispositif que nous avons adopté, et, en même temps, Findication des résultats obtenus.

Sur un cadavre, une des moitiés du crâne est enlevée par deux traits de scie, Tun horizontal, l'autre vertical, comme on a Fhabitude de le faire pour la préparation de la faux du

Les résultats de l'expérience n'ont pas été modifiés par ce dispositif nouveau et les interruptions du courant, dans des conditions d'égale intensité, ont provoqué, comme précédemment, des secousses de la face, du bras et de la jambe du côté opposé au lieu d'application des tampons sur le crâne.

Ces faits une fois bien constatés dans l'état léthargique, il s'agissait de savoir s'ils étaient bien une particularité de cet état nerveux spéf^iîil ou s'ils se rencontiaient indifféremment à l'état de veille.

Chaque expérience a donc été répétée sur le même sujet, pendant la veille, dans des conditions identiques et avec une égale intensité du courant. Or, toujours, dans ce dernier cas, le résultat a été négatif. Réveillée, la malade supportait parfaitement, à part un peu de céphalée et quelquefois la présence des étincelles de Purkinje, le passage du courant ainsi que les interruptions ou inversions; aucun mouvement n'était observé soit à la face, soit aux membres.

Ces expériences ont été répétées plusieurs fois chez la même malade et ont toujours donné les mêmes résultats.

Ainsi, chez C..., il y a eu deux séances, deux chez W...; quatre chez P... et jusqu'à dix chez B... Dans chacune de ces séances, les mouvements croisés, et exclusivement croisés, ont été provoqués environ une quarantaine de fois : soit 720 fois en tout. C'est là, dan- l'^^^p''." ..n chiffre qui peut paraître considérable.

b) Le deuxième groupe se compose de quatre malades hystériques

cerveau. L'hémisphère de ce côté est enlevé. Deux tiges métalliques, eiuiuites de c ii' a modeler, sont plongées clans l'autre hémisplicre, resté en place. L'une, supérieure, est recourbée de façon à contourner le bord inférieur de la faux du cerveau et à atteindre par son extrémité la surface corticale, vers la partie supérieure des circonvolutions ascendantes. L'autre tige, placée plus inférieurement, est droite et enfoncée dircctemout au travers <lc l'hémisphère, de façon à ce que son extrémité atteigne la face interne de l'os temporal. Les extrémités des deux tiges sont mousses, et poussées avec précaution jusqu'au contact des parois osseuses, elles ne peuvent déchirer les membranes qui revotent ces parois. Ensuite, les parties libres des deux tiges métalliques sont isolées de nouveau avec de la cire fondue, dont on remplit d'ailleurs exactement toute la partie de la cavité crânienne laissée vide jiar l'ablation d'un hémisphère.

Enfin les extrémités libres des deux liges sont reliées à un téléphone. Alors, le courant galvani(|uc est appliqué sur le côté du crâne demeuré intact, de la même façon qu'il Ta été chez les malades, à savoir : un électrode sur le sommet du crâne, à quelipics centimètres en dehors de la ligne médiane; l'autre, un peu au-dessus et en arrière du pavillon de l'oreille. L'intensité du courant était représentée par 1° du galvanomètre gradué en milli-Webcr. Les choses étant ainsi disposées, chaque fois, à l'onverlurc et à la fermeture du courant, l'oreille applitjuée sur le tcléplione perçoit un polit cla((ueinent net. Lorsiiue les deux tampons sont appliqués au voisinage des extrémités libres des tiges métalliques sur la surface de la masse de cire qui remplit une moitié de la cavité crânienne, le galvanomètre ne dévie pas, el naturellement, le téléplume reste silencieux. Si, enfin, les deux électrodes sont appliquées à une certaine dislance de la tète, sur une des épaules, par exemple, le galvanomètre marquant 1", le téléphone cepenil.'tnl reste muet au UKunent des interruptions. Dans tous les cas, la patte galvanoscopique de la grenouille a donné les mômes indications soit négatives, soit positives, que le téléphone.

hypnotisables plongées, comme les précédentes, dans l'état de léthargie avec iiyperexcitabilité. neuro-musculaire. Voici ce que nous avons observé chez les sujets de ce deuxième groupe, les conditions de l'expérience étant exactement les mêmes que ci-dessus. Sur un même sujet les résultats ont quelquefois varié d'une expérience à l'autre, mais toujours les mouvements des membres et de la face, occasionnés par l'interruption du courant galvanique appliqué sur un des côtés du crâne, se sont produits avec une prédominance marquée du même côié du corps. Il ne s'agit donc plus ici, comme dans le groupe précédent, de mouvements exclusivement hétéro-latéraux, mais, au contraire, surtout de mouvements homo-laléraux par rapport au côté du crâne où l'excitation galvanique était produite. J'ajouterai que, sur les quatre sujets de ce groupe, trois ont présenté, pendant l'état de veille, sous l'influence de la galvanisation céphalique, des secousses semblables à celles qui avaient été observéespar le même procédé pendant l'état de léthargie. Ainsi, chez une seule de ces malades, les secousses provoquées par l'excitation galvanique du crâne ont paru propres à l'état hypnotique.

c) Pour ce qui est de notre troisième groupe, il comprend deux hystériques hypnotisées chez lesquelles la galvanisation céphalique, pratiquée dans les mêmes conditions que précédemment, n'a donné lieu à aucun mouvement. L'une de ces malades présentait à peine le phénomène de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire, l'autre ne le présentait également qu'à un degré fort incomplet \

Les résultats un peu dilTérenls observés chez nos diverses malades rendent, pour le moment, toute conclusion définitive impossible. Pourquoi les secousses consécutives à la galvanisation d'une moitié du crâne se produisent-elles chez un certain nombre de sujets du côté opposé du corps, tandis que, chez d'autres, en nombre égal, ils se produisent du même côté? L'excitation des régions dites motrices de l'encéphale ne saurait rendre compte de ces résultats. Il y a donc] là bien des inconnues à dégager. Peut-être pourrait-on, se fondant sur les expériences bien connues de Marshal-IIall, Brown-Séquard, Bochefontaine,

1 . Les expériences dont il vient d'être question n'ont rien à faire avec d'autres expériences que M. Dumontpallier a voulu leur opposer et dont il a'entretenu la Société de biologie dans la séance qui a suivi la communication de M. Charcot.

Sur une hystérique plongée dans le sommeil hypnotique, M. Dumontpallier par une simple piqûre d'épingle, ou par l'action du vent d'un soufflet capillaire sur les régions du cuir chevelu qui correspondent aux régions corticales du cerveau dites motrices a pu provoquer des mouvements de rotation et d'inclination de la tète, des mouvements considérables des membres inférieurs et supérlears, et l'ensemble de ces mouvements variait suivant le point irrité du cuir chevelu.

Ces expériences de M. Dumontpallier sont certes fort intéressantes, mais à moins de tout confondre, il ne suffit pas d'une analogie grossière pour rapprocher deux phénomènes qui diffèrent d'autre part par des caractères nettemeut tranchés. Je me contenterai de RICUER. Hystéro-épilepsie. 39

(ÎIO DE L'HYPNOTISME HVSTÉRIQL'K OU GKAND HYPNOTISME.

Duret, faire intervenir ici l'excitation des régions sensibles de la duremère?

Quoiqu'il en soit de l'interprélalion physiologique du phénomène, il y a, dans la production de ces secousses consécutives à la galvanisation d'une moitié du crâne, qu'elles se produiseritdu côté opposé ou du même côté, un lait clinique des plus intéressants. Ces expériences demanderaieut à être répétées chez un plus grand nombre de sujets.

AKTICLi: II

Phénomènes neuro-musculaires de l'état cataleptique. .

L'étal cataleptique qui peut être obtenu d'emblée par des manœuvres appropriées, ainsi que nous l'avons vu plus haut, ou qui succède instantanément à l'ouverture des paupières pendant l'élat léthargique, présente des caractères neuro-musculaires essentiellement différents de ceux que nous venons d'étudier pendant ce dernier état et je pourrais presque dire diamétralement opposés. La comparaison entre ce qui se passe dans ces deux états nerveux au point de vue neuro-musculaire, accentuera davantage la description que nous allons entreprendre.

STABILITK CATALEPTIQUE. — PAKALYSIE PROVOQUEE

Pendant l'état léthargique la résolution musculaire existe à son plus haut degré, le membre soulevé retombe inerte, comme mort; ici, au contraire, le membre soulevé ne retombe plus, il reste dans la nouvelle position qui vient de lui être communiquée, jusqu'à ce qu'il plaise à

rappeler que les expériences de M. Charcot ont été faites pendant la ph&sc léthargique avec hypcrexcitabilité neuro-musculaire ; or la malade présentée par M. Dumontpallierà la Société de biologie no présentait pas le pliéuoinène do l'Iiyperexcitabilité neuro-musculaire. De plus les mouvcmciUs observés à la suito de l'excitation galvanique du cràue rlioz les malades de M. Charcot sont des mouvements l)rus(iucs très limités, des secousses aussitôt suivies d»* rel:\chement, mouvements se produisant exclusivement au momeut de l'ouvcrturo et surtout de la fermeture du courant.

Ils diffèrent donc complètement de ceux observés par M. Dumontpallier et qui consistent en mouvements très étendus, imprimant une nouvelle attitude au membre, altitude qui dure jusqu'à ce qu'une nouvelle excitation semblable vienne la faire disparaître.

Il nous semble (jue les expériences de M. Dumontpallier doivent être rapprochées des faits de contracture obtenus pendant la période somnambuliquu par l'excitation très légère do la peau et dont nous parlerons plus loin.

l'observateur de la modifier à nouveau. Nous verrons plus loin combien do temps un membre cataleptique abandonné à lui-même peut garder l'attitude communiquée. Pour l'instant j'insiste sur ce point qu'au lieu d'être lourd, comme dans l'état léthargique, le membre cataleptique est léger à soulever, ifli'ést le siège d'aucune raideur et il se laisse déplacer avec la plus grande facilité.

Les réflexes tendineux tout à l'heure exaltés pendant l'état léthargique, sont maintenant considérablement affaiblis, au point même de disparaître complètement dans les cas les plus accusés, et cette hyperexcitabilité neuro-musculaire si remarquable sur laquelle nous nous sommes longuement étendus a disparu du même coup. La contracture n'a plus lieu sous l'influence de la malaxalion ; mais l'aptitude à la coniraclure reparaît aussitôt, si par l'occlusion des paupières de la malade

Fig. i'H. — Pendant la phase cataleptique un tambour inyographiquc est applique sur le muscle bicep» brachial, et mis en rapport avec un tambour enregistreur dont le style inscrit sur le cylindre enfume en M. Au repos le tracé figure une ligne droite. Au moment où l'extrcmitc ouverte d'uu diapason mis en vibration est approclide de la tète d'une aiguille à acupuncture implantée dans le muscle, la ligne du tracé devient descendante, traduisant ainsi le relâchement musculaire qui se produit sous cette influence. — S, est le tracé d'un signal électrique interposé dans le circuit d'une pile dont les deux pôles sont mis en communication l'un avec le diapason et l'autre avec l'aiguille. Le moment du contact du diapason vibrant et de l'aiguille est marqué sur le tracé du signal par une sirie de tiae» deutclures.

tataleptique nous ramenons l'état léthargique. Ces modifications instantanées des propriétés neuro-musculaires sont bien mises en relief par l'expérience suivante répétée bien des fois par M. Charcot devant de nombreux auditeurs. Si vous tenez fortement la main d'un sujet cataleptique en faisant quelques efforts de malaxation, aucune modification ne sui*vient dans l'état musculaire du membre. Mais si par l'occlusion des paupières on vient a ramener l'état léthargique, du même coup, en vertu de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire, la main du sujet se contracture et serre vigoureusement celle de l'observateur.

Mais la différence entre l'état léthargique et l'état cataleptique est

encore plus accentuée. Un autre phénomène neuro-musculaire propre à ce dernier état nerveux se développe, qui est en quelque sorte la contre-partie de l'Iiyperexcitabilité neuro-musculaire propre au premier état. A rencontre de la contracture qui consiste en une exagération de Tactivilé musculaii-e, le phénomène dont il s'agit ici, consiste en une diminution de la môme activité.

Des excitations mécaniques de même nature que celles qui, pendant

Fip. d35. — Mùiiio (lispoisilif expi;i'iiiiciilal (|:ic dans la ligure iirécéilfiite, le sujet étant on étal de léthargie. — On constate qu'au inoinctit de l'apiirochi' du diupason la ligne du tracé musculaire, au lieu de descendre, subit une ascension brusque traduisant l'état de contracture musculaire qui se produit alors.

l'état léthargique, produisent la contracture, une pression, friction, malaxation des muscles, des tendons ou des nerfs, amènent, pendant l'état cataleptique, le relâchement musculaire et la paralysie.

Dans son degré d'intensité, dans son mode d'extension de même que dans son mode de production, ce pliénomène nouveau présente les plus grandes analogies avec la contracture léthargique. C'est ainsi que, dans les cas les plus favorables, l'état paralytique peut être localisé à un seul muscle ou à un groupe musculaire. Dans les cas moins délicats, alors que les phénomènes d'hypnotisme n'ont pas acquis leur parfait développement, l'excitation portée sur un seul point du membre produit la paralysie du membre tout entier. J'ai remarqué que la friction des tendons amenait avec le plus de rapidité, et de préférence à tout autre moyen, la paralysie générale d'un membre. L'excitation portée sur les troncs nerveux ou sur les points moteurs musculaires, lorsqu'elle ne dépasse pas une certaine intensité, produit plus facih^ment la localisation de la paralysie. Il est nécessaire d'entrer ici dans quelques détails.

L*action paralysante se traduit d'abord par un affaiblissement de la tonicité musculaire, d'où résulte un allongement du muscle que les

tracés myographiques nous ont permis de constater par une descente de la courbe musculaire au-dessous de la ligne du repos cataleptique. La figure 134 est fort démonstrative; dans l'expérience à laquelle elle se rapporte la simple excitation mécanique a été remplacée par le diapason qui conduit au même résultat. Cet allongement musculaire laisse aux antagonistes du muscle qui l'a subi, un rôle prédominant en vertu duquel l'attitude se modifie dans un sens déterminé. C'est ainsi que si nous excitons les fléchisseurs, nous voyons un mouvement d'extension se produire et vice versa. La nouvelle attitude ainsi produite n'est maintenue par aucune raideur et se laisse modifier avec la plus grande facilité.

Une série d'expériences entreprises chez une même malade, comparativement pendant l'état léthargique et pendant l'état cataleptique, offre une belle démonstration du phénomène qui nous occupe. Lamême excitation mécanique, qui consistait dans une pression avec l'extrémité d'un petit bâton, était portée au même point tour à tour pendant l'état léthargique, la malade ayant les yeux fermés, et, pendant l'état cataleptique, la malade ayant les yeux ouverts. La photographie du résultat obtenu était prise instantanément. On peut constater sur les épreuves que j'ai présentées à la Société de biologie, lors d'une récente communication, que l'attitude cataleptique est précisément l'inverse de l'attitude léthargique.

Ainsi, pendant l'état léthargique, l'excitation du point moteur de l'extenseur propre de l'index amène l'extension de ce doigt. La même excitation, portée au même point pendant l'état cataleptique, en amène la flexion; de même pour d'autres muscles faciles à exciter isolément tels que l'extenseur propre du petit doigt, le long fléchisseur propre du pouce, les interosseux dorsaux, etc..

Les excitations des troncs nerveux donnent un résultat analogue. A la suite de l'excitation du nerf cubital au coude, le pouce se place en extension et adduction forcées, l'index et le médius se fléchissent pendant que les derniers doigts restent étendus; attitude qui est en somme le contraire de l'attitude précédemment décrite de la griffe cubitale dans laquelle le pouce est dans l'adduction, l'index et le médius étendus et les deux derniers doigts fléchis. Les excitations du nerf médian et du nerf radial nous ont donné des résultats analogues.

Cette paralysie localisée ne persiste pas au réveil. D'ailleurs, le membre dont l'attitude vient d'être modifiée de la façon que nous venons d'indiquer, n'a pas perdu pour cela son aptitude cataleptique.

Mais il n'en est plus de même lorsque l'excitation mécanique a été plus générale ou plus prolongée, le membre tout à l'heure cataleptique

f,1i DE L'HYPNOTISME HYSTÉRIQUE OU GRAND HYPNOTISME.

retombe inerte et flasque le long du corps. La paralysie est totale et toute trace de propriété cataleptique a disparu.

Le membre est lourd. Soulevé il retombe comme une niasse inerte. J'ajouterai que, pour obtenir ce résultat pendant l'état cataleptique, il faut user d'une excitation mécanique plus prolongée que pour produire la contracture pendant l'état léthargique.

Cette paralysie persiste dans les conditions suivantes : a) Si la malade est plongée en léthargie par la pression oculaire, le membre demeure paralysé et ne présente aucune trace de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire qui existe sur tous les autres muscles du corps. — b) Pendant l'état somnambulique obtenu par la friction du vertex, l'inertie du membre paralysé persiste, les excitations cutanées demeurent sans eflicacité sur lui, pendant qu'elles produisent la contracture partout ailleurs. — c) Enfin, cette paralysie persiste après le réveil. On constate la conservation des réflexes tendineux, mais sans aucune tendance à la contracture. L'excitabilité faradique persiste et la secousse musculaire tout «n gardant les caractères de l'état cataleptique qui, en somme, sont ceux de l'état normal, est quelquefois plus élevée, pour reprendre sa hauteur normale avecla disparition de la paralysie (fig. lA^l). D'autres fois la paralysie existe sans modification de la courbe musculaire. La paralysie d'un membre peut être transférée au membre du côté opposé par les applications aimantées.

Immédiatement après le réveil, on peut constater que cette paralysie s'accompagne d'aneslhésie cutanée et musculaire , mais d'une façon transitoire, et la sensibilité revient d'elle-même au bout de quelques instants. Cet état paralytique du membre, lorsqu'il n'est pas très profond, peut disparaître spontanément etprogressivement; mais, dans la plupart des cas, il faut intervenir. Un moyen efficace est la faradisation musculaire; très rapidement, le malade recouvre toute la liberté de ses mouvements.

Nous avons, dans les expériences qui précèdent, un exemple des actions nerveuses suspensives ou d'arrêt, aujourd'hui bien connues depuis les travaux de M. Brown-Séquard sur « l'inhibition ».

IMMOBILITÉ DE l'ATTITUDE CATALEPTIQUE

Toutes les expériences que nous avons entreprises à ce sujet sur nos malades hypnotisées, nous ont conduit à ce résultat que les catalep-

tiques ne gardent les attitudes communiquées guère plus longtemps que ne le pourrait faire un homme vigoureux et bien musclé.

C'est déjà quelque chose si l'on considère que nos malades sont des femmes en général d'une musculature médiocre et souvent atteintes d'amyosthénie. Mais nous n'avons pas observé le fait, signalé par d'autres auteurs, de la durée d'une attitude cataleptique (le bras étendu horizontalement par exemple) pendant un temps assez long (une heure et plus), de telle façon que cette durée suffise à elle seule pour écarter tout soupçon de simulation.

D'après nos observations, au bout de dix à quinze minutes le membre étendu commence à descendre et au bout de vingt à vingt-cinq minutes au maximum il est retombé dans la verticale. C'est donc ailleurs qu'il faut chercher un caractère distinctif. Nous avons eu recours alors à l'inscription des phénomènes par les procédés de la méthode graphique.

Chez le simulateur, comme chez la cataleptique, un tambour à réaction, fixé à rexlrémilé du membre étendu, est destiné à enresistrer les m.oindres oscillations de ce membre pendant qu'un pneumographe appliqué sur la poitrine donnera la courbe des mouvements respiratoires. Or voici ce qu'on observe sur les tracés ainsi obtenus.

Chez la cataleptique, pendant toute la durée de l'observation, la piume qui correspond au membre étendu trace une ligne droite parfaitement régulière.

Pendant ce temps, chez le simulateur, le tracé correspondant ressemble d'abord à celui du cataleptique, mais, au bout de quelques minutes, des différences considérables commencent à s'accuser; la ligne droite se change en une ligne brisée, très accidentée, marquée par instants de grandes oscillations disposées en séries.

Les tracés fournis par le pneumographe ne sont pas moins significatifs. Chez la cataleptique : respiration rare, superficielle, la fin du tracé ressemble au commencement. Chez le simulateur, le tracé se compose de deux parties distinctes. Au début, respiration régulière et normale. Dans la deuxième phase, celle qui correspond aux indices de fatigue musculaire notés sur le tracé du membre, irrégularité dans le rhythme et l'étendue des mouvements respiratoires; profondes et rapides dépressions, indices du trouble de la respiration qui accompagne le phénomène de l'effort.

En résumé, la cataleptique ne connaît pas la fatigue, le muscle cède, mais sans effort, sans intervention volontaire. Le simulateur, au contraire, soumis à la double épreuve, se trouve trahi des deux côtés à la fois: r par le tracé du membre qui accuse la fatigue musculaire, et

610 F)li L'HYPNOTISME HYSTÉRIUUE OU GIIAND IIYI'NOÏISMK.

2° par le tracé de la respiration qui traduit l'efTort destiné à en masquer les effets.

Dans de récentes expériences sur l'immobililé catalepti(|ue, M. Rieger a enregislré graphiquement les déplacements du membre étendu par des procédés diirérents des nôtres et d'une exactitude relative. Le sujel est assis devant le kymograpliioii, il étend son bras sans le regarder; dans la main il tient une épingle dont la tète vient effleurer le papier. Une lumière est disposée de telle sorte que l'ombre de l'épingle est projetée sur le papier sur lequel un aide en marque la trace. Des expériences comparatives sont faites sur des sujets sains de bonne volonté et sur des malades cataleptiques. On constate ainsi que le membre étendu est le siège d'oscillations très marcjuées chez le sujet sain comme chez le sujet cataleptique. De plus chez le premier il descend assez rapidement, tandis que chez le second la descente est très lente. Chez un sujet cataleptique dont le tracé est donné par l'auteur, la descente au bout d'une heure n'était que de 18 centimètres.

Ces oscillations du membre dans sa totalité, notées par M. Rieger, sont d'ailleurs parfaitement appréciables à l'œil. Nous les avons remarquées chez nos sujets cataleptiques, ainsi que chez les sujets sains sur lesquels nous avons expérimenté. Mais ce ne sont pas ces déplacements en masse du membre que nous avons cherché à inscrire, n'y ayant rien vu de caractéristique. Notre méthode d'inscription, plus délicate quec<}lle qui a été employée par M. Rieger, n'enregistre pas plus les grandes oscillations que le mouvement de descente du membre. Elle consigne avec une exactitude mathématique les fines trémulations, le tremblement souvent à peine perceptible à l'œil et qui par son peu d'étendue et par la rapidité des mouvements qui le composent échappent forcément au procédé d'inscription de l'auteur allemand.

En résumé il n'y a point contradiction entre nos expériences et celles de M. Rieger, et la différence des résultats obtenus tient à la dilîérence des procédés d'enregistrement. Le fait caractéristique noté par M. Rieger consiste dans la lenteur de descente du membre cataleptique, et dans le maintien d'une attitude pendant un temps fort long et (\m dépasse de beaucoup les forces d'un individu sain. Ce signe est plus que suffisant pour déjouer la simulation, mais nous ne l'avons pas observé chez nos sujets. Force nous a donc été do chercher des signes différentiels plus délicats. Comme nous, M. Rieger a noté l'absence de fatigue et l'existence dans les muscles cataleptiques des réactions électriques normales.

Un des caractères de l'état cataleptique que nous éludions ici consiste dans sa généralisation. Il existe au même degré dans tous les muscles du corps, <e qui fait que la malade est transformée en quelque sorte en un automate parfaitement docile, sans raideur, auquel on peut imprimer avec la plus grande facilité les poses les plus variées. J'ajouterai que les poses sont toujours harmonieuses et que l'automate est quel-

que chose de plus qu'un simple mécanisme à la Vaucanson. Les attitudes expressives se complètent d'elles-mêmes, et l'expression de la physionomie se met en harmonie avec les gestes et réciproquement. C'est ce que nous étudierons plus loin lorsque nous parlerons des phénomènes de suggestion. Il arrive ainsi que les sujets cataleptiques dont nous parlons sont de véritables modèles d'expression et si les sculpteurs de l'antiquité ont fait poser comme modèles des femmes cataleptiques, ainsi que prétendent quelques auteurs, bien certainement il s'agissait de la catalepsie que nous décrivons.

Je ne parlerai pas ici des autres signes, tels que l'ouverture des yeux et la fixité du regard, l'arrêt de la respiration, les modifications de la sensibilité, les troubles intellectuels etc., qui joints aux phénomènes neuro-musculaires servent à caractériser l'état cataleptique. Nous les décrirons plus loin avec tous les détails qu'il convient.

Dans cet état cataleptique la suggestion peut modifier l'état neuromusculaire au point de produire, par seule action psychique, la contracture ou la paralysie. Mais nous remettons l'élude de ces troubles musculaires particulières au chapitre suivant où ils seront mieux placés en raison de leur étiologie. D'ailleurs ils ne sont pas propres à l'état cataleptique ; pendant l'état somnambulique des résultats analogues peuvent être obtenus.

ARTICLE III

Phénomènes neuro-musculaires de l'état somnam.bulique Hyperexcitabilité cutano-musculaire