Baillarger, /oc. cit., p

i. fil... est nncsthésiqiic à droite.

Les hommes que voient Bar..., Marie B... et Aiig... dans leurs hallucinations parlent aussi.

Quelques instants avant d'avoir ses attaques il n'est pas rare de voir Gen... se lever tout d'un coup de son lit et se sauver dans la cour où elle prétend avoir entendu a Camille » l'appeler. Marc... en fait autant, c'est à la voix d' « Ernest » qu'elle répond.

Alph. Bar..., 20 juin 1878. Dans la matinée, elle est effrayée par des voix qui lui commandent « toutes sortes de choses ». Elle a mal à la tête et se sent horriblement fatiguée.

Vers le soir elle a des attaques qui durent environ une heure. La nuit est relativement bonne, quoique tourmentée par des cauchemars et des visions.

21 juin 1878. A huit lieures quelques petites attaques. Elle raconte qu'elle est toujours obsédée par des voix qui cherchent à contrarier ses désirs. Les voix se font entendre dans l'estomac et remontent jusque dans l'oreille droite. Elles ne se font jamais entendre à gauche. Quelquefois les voix semblent sortir du nez. Elle sait fort bien qu'elle est le jouet d hallucinations, mais elle ne peut se défendre d'une grande frayeur, et malgré toute la bonne volonté qu'elle y emploie, elle ne peut parvenir à les chasser.

Presque toutes les malades ont des sifflements d'oreille, toujours plus intenses dans l'oreille du côté anesthésique. Elles entendent le roulement d'un wagon, des sons de cloches, de fanfares. Ler... entend « tous les oiseaux qui chantent dans sa tête. »

Toutes ces hallucinations se produisent le jour et obsèdent les malades, même au milieu de la société de leurs compagnes. Mais pendant la nuit elles acquièrent une plus grande intensité. Ce qui n'était qu'une rapide vision, devient une longue scène dans laquelle la malade joue son rôle.

Gl... voit souvent dans l'angle de la salle où elle couche un grand homme noir, poilu, immobile, couvert d'un suaire. Il est maigre, pale et roule de gros yeux noirs. Elle est saisie d'effroi, tout en ayant conscience de l'illusion dont ses sens sont l'objet. Alors elle s'arme de courage, se lève, va au-devant du fantôme'. Elle tend la main, mais il a déjà disparu. A peine est-elle de retour à son lit, que l'effrayante vision reparaît à la même place.

D'autres fois ce sont des scènes des romans qu'elle a lus, dont elle devient l'héroïne. Elle voit des jardins dans l'ombre du soir, un balcon sous un rayon de lune, etc.

Ang... l'eçoit, les nuits qui précèdent ses attaques, la visite de son père qui est mort. Le fantôme a l'air profondément triste, mais il ne

prononce que des paroles de consolation. Elle revoit aussi « Alphonse » ; elle l'entend, le louche, et perçoit le contact de ses baisers.

Marc... était tourmentée la nuit du 18 février par des visions dans lesquelles Th. L..., une de ses anciennes compagnes, morte depuis un an, venail pour la chercher, et lui posait ses mains glacées sur le visage. Elle voyait aussi le cortège de l'enterrement du pape, une longue suite de cardinaux rouges, etc.

Souvent, au milieu de la nuit, on la voit se lever effrayée et courir autour de son lit. Elle poursuit les rats qui l'assiègent.

« Ernest », en ces circonstances, vient quelquefois la trouver.

La nuit qui précéda le l®' février, jour où elle eut ses grandes attaques, elle affirme avoir reçu à plusieurs reprises la visile d'Ernest. Si je demeure incrédule en traitant tout cela d'imaginations, elle insiste, elle se fâche en répétant qu'elle n'est pas folle et qu'elle sait fort bien se rendre compte de ce qu'elle voit. « La preuve, dit-elle, c'est que chaque fois qu'il venait, je me trouvais couverte d'une sueur froide. Il m'a trouvée plus malade que les autres fois. » Mais par où a-t-il pu passer pour venir jusqu'ici? — Cette porte là n'est jamais fermée... Et puis je ne sais pas comment il s'y est pris ; tout ce que je sais, c'est qu'il est venu.

Les hallucinations nocturnes ont souvent un caractère erotique qui indique que le sens génital y prend une large part \

Baillarger cite l'histoire d'une dame renfermée depuis plus de dix ans dans un hospice, et qui se plaint souvent qu'un jeune médecin abuse d'elle pendant la nuit; mais, en outre, vingt fois par jour elle croit avoir à se défendre contre des manœuvres indiscrètes qu'on exerce sur elle à distance, et par des moyens cachés.

La plupart de nos malades et Gen... en particulier nous offrent des exemples bien curieux de ce genre d'hallucinations nocturnes.

Elle reçoit souvent la nuit la visite d'un certain « Camille » dont l'his-

1. Les exemples d'hallucinations des organes génitaux ne sont pas rares dans les auteurs. Elles acquièrent parfois une violence extrême, et on lira avec intérêt robscrvation rapportée à ce sujet par Baillarger (rfes Hallucinalions, p. :Jlt). Ces sortes d'hallucinations ne sont pas constantes chez les hystériques; et nous pouvons citer l'exemple de Ler. .., une de nos hystéro-épileptiques, remarquable par Tancienneté de sa maladie, par la violence de 8es attaques et chez laquelle les hallucinations sont d'un autre ordre. Mais l'on peut dire néanmoins que les hallucinations du sens génital sont fréquentes chez les hystéro-épileptiques.

Baillarger fait suivre son observation des remarques suivantes : « Si on se reporte à une autre époijue, si on suppose d'autres idées et d'autres croyances, on concevra facilement cette variété de la dénionomanie dont les hallucinations génitales formaient le symptiime principal, et qui portait tant de malheureuses aliénées à confesser qu'.^lles avaient eu pendant plusieurs années commerce avec le diabic, etc. «

toire est assez curieuse*. Et s'il arrive que certaines malades, le jour une fois levé, se rendent compte de l'illusion dont elles ont été le jouet, il en est d'autres, et Gen... est de ce nombre, qui conservent une foi entière et profonde en la réalité de leur hallucination. On lira avec intérêt dans le deuxième volume de V Iconographie de la Salp. par MM. Bourneville et Regnard, le récit de ces amours imaginaires qu'il serait trop long de consigner ici.

Contrairement à Marc..., Ang... et Gen..., qui, dans leurs hallucinations erotiques, revoient le plus souvent le même personnage, Alphonsine B... reçoit la visite nocturne de fantômes qui suivent le cours des impressions de chaque jour. Il suffit qu'une figure l'ait désagréablement affectée, pour que, la nuit, le personnage vienne l'accabler de ses instances et, malgré sa résistance, l'oblige à subir ses baisers. Bien rarement la vision est d'accord avec ses sympathies. Ces hallucinations existent parfois, comme chez les autres malades, en dehors du temps des attaques; mais elles se produisent toujours avec plus d'insistance lorsque l'attaque est proche.

Dès le début de sa maladie qui remonte à trois ans, Bar... a eu fréquemment des hallucinafions nocturnes de ce genre. Pendant qu'elle était à Sainte- Anne, où elle est resiée pendant les deux premières années de sa maladie, elle n'a jamais voulu s'en ouvrir au médecin qui la soignait. « Le médecin, dit-elle, m'a souvent trouvée défaite et fatiguée le matin à l'heure de la visite sans qu'il en soupçonnât la véritable cause. »

Après les nuits pendant lesquelles surviennent ces hallucinations, toutes les malades qui en sont l'objet accusent une fatigue extrême. Elles se sentent à bout de force et comme anéanties. En effet, plus d'une fois nous avons pu voir l'abattement de leurs traits, la pâleur de leur visage et leurs yeux cernés de noir. Leur réponse est prévue et presque inévitable lorsque le matin on les trouve dans cet état. Et ce n'est pas là leur moindre argument en faveur de la véracité des événements dont la nuit a été le thétàtre.

L'hallucination que nous venons de voir occuper une si grande place

1. Son imagination malade a forgé tout un roman. Elle aurait été fiancée dans sa jeunesse il un certain Camille, qu'une fièvre typhoïde enleva, avant l'accomplissement de ses vœux. Malgré les nombreuses aventures qui depuis ont marqué son existence, Camille est demeuré Tidéal qu'elle a toujours appelé dans ses attaques. Mais voilà qu'un jour en arrivant à la Salpètrière. elle croit reconnaître dans M. X..., Camille qui n'aurait simulé la mort que pour échapper à ses engagements. Bientôt ce qui n'était qu'un pressentiment devient une certitude, car M. X..., vient la visiter une nuit et lui avoue tout. Sa conviction depuis est tellement profonde qu'aucun raisonnement ne saurait l'en dissuader ; elle a réponse à toutes les objections; depuis ce temps M. X... vient très fréquemment, dans ses visites nocturnes, la dédommager de son abandon. (Voyez : Ico7i. phot., t. II, p. iùi.)

dans les phénomènes qui précèdent de plusieurs jours l'attaque liysléroépileptique, lait quelquefois partie de l'aura et marque le début de l'accès.

26 février 4878. — Marc, debout, appuyée contre son lit, silencieuse, les traits altérés, l'œil dirigé du côté de la fenêtre, fixe au dehors un point éloigné. On soupçonne que son attaque n'est pas loin. L'infirmière s'empresse de la déshabiller. Elle se laisse faire sans résistance, mais inconsciemment, sans changer la direction de son regard. Elle semble écouter, faisant de temps à autre des signes d'intelligence. Puis elle cherche à fuir sans mot dire, comme pour aller rejoindre celui qui Tappelle. Complètement absorbée par son hallu-

f'IG. 5. — Contracture des deux liiMS,

cination elle se laisse metireau lit. Toujours son regard est fixé sur le même point. Ses bras et ses jambes commencent à se contracturer.

Une fois au lit, la figure impassible, elle ouvre les yeux démesurément, et immobile, ne cesse de fixer le point imaginaire. Les jambes sont contracturées dans l'extension et les bras diversement llécbis (fig. 5). Au bout de peu d'instants, l'attaque commence subitement.

Chez Alplionsine B.., l'hallucination inaugure toujours Taltaque et se joint aux phénomènes ordinaires de l'aura. Le 10 juin l'hallucination est triste et la vision terrible. La malade veut se détacher pour fuir et crie d'une voix forte : « Oh! terreur! terreur !I II vient pour me faire du mal, celui-là! » Puis la respiration pressée s'arrête subitement et l'attaque commence. Le 24 juin, les attaques ont changé de caractère et l'hallucination est gaie. Elle entre dans une sorte d'extase, rit, échange même quelques mots avec la vision, qui s'arrête au pied de son lit. Cependant les autres phénomènes de l'aura s'accusent, douleur de ventre, constriction épigastrique, palpitations, oppression. Alors le fantôme s'approche, mais il l'élreinl trop violemment, elle étouffe, c'est la période épileptoïde qui survient.

§ :2. — TROUBLES DES FONCTIONS OUCANIQUES 1* TROUBLES DES FONCTIONS UIGESTIVES

Daus l'orâre chronologique les troubles digestifs sont des premiers à apparaître parmi les prodromes de l'attaque. Avec les troubles cérébraux dont nous venons de parler, ils précèdent habituellement de quelques jours l'apparition des phénomènes douloureux.

Ils paraissent constants. La malade a de l'inappétence, ou bien le goût se pervertit. Souvent des vomissemeuts rejettent presque immédiatement les aliments ingérés. En dehors des repas il se produit parfois des nausées, dues à la contraction spasmodique du diaphragme, de l'estomac et de l'œsophage ; d'où peut résulter un état nauséeux qui se prolonge et devient très pénible.

Le spasme de la gorge, c'est-à-dire, la suffocation hystérique, peut siéger, soit dans le pharynx et dans l'œsophage, soit dans le larynx et dans la partie supérieure de la trachée (Briquet).

« Si l'on lait attention, dit Briquet, à ce qui se passe chez les femmes qui éprouvent une émotion morale, on saisit facilement la raison de la fréquence si grande de cette névrose (suffocation hystérique). En effet, sur quatre cents hystériques, je n'en ai trouvé que trente qui n'en avaient jamais été atteintes ; toutes en effet éprouvent lors des émotions un sentiment de compression à la région épigastrique, et d'étranglement à la gorge. Ces sensations constituent le mode de manifestation le plus ordinaire des passions affectives. Rien d'étonnant que l'un des symptômes les plus communs de l'hystérie soit précisément le trouble que produisent ordinairement les émotions *. >

Ce spasme de la gorge, si commun chez les hystériques, et qui peut se rencontrer pendant l'attaque, comme dans l'intervalle des attaques d'hystérie (Briquet), s'observe aussi parmi les prodromes de la grande attaque hystéro-épileplique, et fait ordinairement partie des phénomènes douloureux de l'aura dont nous parlerons plus loin.

Je ne ferai que signaler ici les borborygmes, et la lympanite souvent si considérable. Gen..., avant ses attaques, sent son ventre qui gonfle. Gl.. . , par instants, est obligée de dégrafer sa robe sitôt qu'elle a mangé. Cette augmentation de volume de l'abdomen, due à une accumulation de gaz dans le gros intestin surtout, survient brusquement et cesse de

i. Briquet, Traité de l'hystérie.

même. iNous retrouverons la lympanite et les borborygmes parmi les signes de Tatlaque elle-même.

:2° TR OUI! LES DKS SÉCK ÉTIONS

Le ptyalisme, à un degré varié, se retrouve dans le début même de l'attaque, et entre pour quelque chose dans la produclion de l'écume qui vient aux lèvres dans la période épileptoïde.

B... raconte qu'au moment de l'invasion de l'accès, en même temps qu'elle suffoque, elle sent un flot de liquide qui semble monter de l'estomac et lui emplit la bouche. Il est à remarquer que B..., même dans les accès les plus légers, a toujours la mousse aux lèvres.

« Une de mes clientes, dit Mathieu, est avertie de l'approche d'une attaque par l'abondance de la salive*. »

Marthe Lesp... sent un mauvais goût dans la bouche pendant les quelques minutes qui précèdent ses attaques : « J'ai la bouche empoisonnée, » dit-elle.

Les urines sont plus abondantes, claires et incolores (urine nerveuse).

3" TROUBLES DE LA RESl'IllVTION ,

Les troubles de la respiration ne consistent le plus souvent qu'en une oppression constante, plus ou moins accusée. Les jnalades sentent le besoin de prendre l'air.

(Cependant le spasme du larynx fait partie des phénomènes convulsifs qui se montrent souvent par accès les jours quij)récèdent l'attaque. Le hoquet, le rire rentrent dans la môme catégorie.

Au dire de Piorry, certaines femmes sont averties de leurs attaques l)rochaines par une petite toux laryngienne évidemment spasmodique".

La perte de la voix, les cris variés d'animaux, l'engastrimythisme qui s'observent le plus souvent à l'état épidémique, se rencontrent plus fréquemment en dehors des attaques et alternent avec elles.

C'est ici le lieu de citer les bâillements des hystériques.

l. E. Mathieu, Eludes cliniques sur les maladies des femmes. Paris, 18 i7, p. i'J4. i. Cilo par Matliicu, loc. cil., p. 4'J3.

4» T U 0 U B L K s IJ E L A C 1 U C U L A T 1 0 N

Les |)alj)italions cardiaques tiennent une grande place dans les prodromes de Tallaque hystéro-épileptique.

Toutes les malades s'en plaignent. Elles se montrent d'abord isolées, revenant par accès sous le plus léger motif ou sans cause appréciable. Puis elles accompagnent constamment les phénomènes douloureux de l'aura hystérique. Ces palpitations sont tellement intenses, que les malades les perçoivent dans toute la poitrine, jusque dans le cou et dans les tempes.

Les troubles vaso-moteurs ne sont pas rares : Gen..., avant ses attaques, a souvent ce qu'elle appelle ses rougeurs*.

Rosenthal rappelle un fait intéressant à plus d'un titre et dans lequel l'attaque avait pour signe précurseur une sensation de froid et une décoloration des mains et du bout des doigts :

Une jeune lille de vuigt-trois ans, que j'avais soignée antérieurement pour des attaques d'hystérie et de catalepsie, fut prise d'une récidive à la suite d'un qoup violent sur la mamelle gauche; elle avait un hoquet opiniâtre avec paroxysmes, qui à certains jours alternait avec des al laques épileptiformes. Celles-ci avaient pour signes précurseurs une sensation subjective de froid et une décoloration des mains et du bout des doigts. Les deux mains devenaient très pâles, le bout des doigts et les ongles d'un bleu foncé ; la malade ressentait dans les mains un froid désagréable, leur température qui était de 38%4 C. à l'état normal, descendait a 300,6 C ; le pouls baissait de 72 à 65 ou 66. xVprès la fin do l'attaque hystéro-épileptique, la température remontait à 35°, 6 ou 35,^8, la chaleur reparaissait, les doigts et les ongles devenaient , très rouges, étaient le siège d'une transpiration abondante, et le pouls se relevait à 84-88 2.

Celle malade, dans l'intervalle des crises, présentait une hypéres- Ihésie de la peau, sur diflérents points du tronc. — Cette exaltation de la sensibilité se manifestait surtout pendant les heures qui précédaient l'attaque, mais, au moment où la pâleur et la cyanose des mains com-

\. 5 février 1878. — Deux tieures après midi, Gen... est au lit, contracUirée des membres, elle sent que ses attaques vont la prendre. Depuis une heure elle a le front, les deux joues et les oreilles très rouges, contrastant avec le bas de la figure qui est très pâle. Les parties rouges sont cliaudes au loucher. Les bras sont plus raides que ce matin, surtout le gauche. Elle dit que ses rougeurs vont bientôt cesser parce que son ventre gonfle.

Quelques instants après elle avait ses attaques.

2. Rosenthal, Traité clinique des maladies du système nerveux, p. 171 . (Traductioft du docteur Lubansiii.)

itiCHER. Hystéro-épilepsie,2' édition. 2

18 DE LA GRANDE ATrAQUE HYSTÉRIQUE.

mençait, elle diminuait, et, aux mains, elle faisait place à de l'anesthésie avec sensation d'engourdissement dans les doigts.

Une observation récemment publiée par le D' Gaube, mérite d'être rapprochée de celle de Rosenthal. Les attaques étaient précédées de troubles vaso-moteurs occupant les membres supérieurs. Les doigts devenaient peu à peu froids et exsangues et les piqùies n'y étaient pas senties. En dehors des crises la malade n'était pas anesthésique \