Arcliives de Neurolofiie, 1882, n" 8, p

Tout récemmeiil noire malade B... redevenue enceinte pour la seconde fois a présenté les mêmes pliénouiènes de déplacement des points ovariens en rapport avec l'évolution de l'utértis. Cette seconde observation a confirmé pleinement les résultats de la première et a permis à M. Ghàrcot d'en rendre témoins, a diverses reprises, les élèves de sa clinique.

Une observation fort curieuse du D' Baradnc* vint encore à l'appui de la théorie qui place dans l'ovaire même le sièi,^e de la douleur dite ovarienne (les hystériques. Par suite d'une rétroflexion utérine avec rétroversion, l'ovaire douloureux chez une malade qu'il a observée pouvait être directement atteint par le toucher vaginal, et sa pression déterminait les mêmes sensations douloureuses que la pression abdominale provoque d'ordinaire. Par contre, la pression abdominale demeurait sans effets chez cette malade. — De plus la pression intravaginale de l'ovaire provoquait de curieux phénomènes de transfert sur l'hémianesthésie et les points douloureux. Le D"" Baraduc établit eu outre que la petite tumeur ovoïde sentie par le vagin était bien l'ovaire, par une série de preuves concluantes parmi lesquelles se trouve la constatation parle toucher des phénomènes d'ovulation aux époques menstruelles.

Aux approches de l'attaque, la douleur ovarienne s'exaspère et toute la suite des phénomènes douloureux de Vaura hysterica se produit spontanément. Ils reviennent sous forme de petits accès, d'abord éloignés, et qui se rapprochent à mesure que l'attaque devient plus imminente -.

Pour en donner un exemple, je rapporterai ce qui se passe chez une de nos malades dont il a été déjà question, L. Gl...

Gl... est tourmentée par les signes prodromiques de l'attaque pendant environ cinq jours.

C'est d'abord un état psychique spécial accompagné d'hallucinations des divers sens. Les douleurs n'apparaissent que deux ou trois jours avant l'attaque et se montrent sous forme de petits accès d'autant plus rapprochés que l'attaque est plus proche. Puis l'ovarie droite augmente d'intensité, la douleur descend dans la jambe droite et jusqu'au bout du pied droit, en même temps qu'elle monte au creux épigastrique et que de violentes palpitations soulèvent la poitrine. A la gorge ce n'est plus une douleur, c'est une sensation de suffocation ; la malade sent à la base du cou, comme une petite pomme d'api qui l'étouffé (boule hystérique). Ensuite les sifflements d'oreille, qui peuvent exister dés le début, redoublent surtout du côté droit; elle éprouve la sensation de coups de marteau dans la tempe droite et en même temps celle de pression sur l'œil droit; alors sa vue se trouble, elle chancelle... Mais

1. Double prolapsus ovarien, chez une hystérique; compression intra-vaginale produisant le transfert; phénnméneH (V ovulation tangibles. NoU^ lue en murs 18S-2 à la Société de bioloffie par le docteur Hippolyte IJaraduc (lils).

"2. Leçons sur les maladies iln siistème nerveux.

bientôt tout rentre dans l'ordre après avoir duré une à deux minutes au plus.

Elle a comme la sensation d'un vent qui la renverse et la fait tomber en arrière. Ette" éprouve comme le choc d'une chute. Cet ensemble de phénomènes se produit surtout lorsque Gl... est debout ou au moment où elle se lève, et se répète une quinzaine de fois par jour.

Ces accidents sont absolument comparables à ceux qui forment le début de l'attaque ; c'est en quelque sorte une attaque incomplète qui s'en tient aux préludes et s'arrête à peine commencée.

Lorsque l'attaque doit suivre, en môme temps que les signes de l'aura se produisent, Gl... sent sa langue s'immobiliser et se contourner, la pointe en haut, contre son palais. Elle ne peut plus parler, mais elle entend; un brouillard descend devant ses yeux, et en même temps que son intelligence s'obscurcit, elle sent sa tête qui se tourne à droite et ses mains qui se crispent douloureusement. Au même moment, la douleur au ventre, au creux épigastrique et à la tête atteint son summum. La suffocation est extrême, et bientôt la conscience se perd. La première période de l'attaque ou période épileptoïde est commencée.

En outre des phénomènes douloureux qui font partie du cortège de l'aura, il peut survenir à différents points du corps des douleurs fixes et intenses, principalement à la tête, au sommet ou à la nuque. Ces douleurs sont parfois d'une violence qui paraît dépasser toute imagination et les malades n'ont pas d'expressions assez fortes pour les peindre. Ler. ..,dont les attaques sont si remarquables à d'autres points de vue, présente, parmi les prodromes de l'attaque, une exagération de tous les symptômes douloureux.

3 février 1878. — Ler... est depuis quelques jours sous le coup de ses atta(|ues, qui, suivant sou dire, ne peuvent tarder. Elle soulfre de la tète, du ventre et des reins. Elle laisse échapper ses urines, a perdu l'appétit, ne peut dormir et se sent en proie aune agitation qui ne lui laisse aucun repos. Il lui semble qu'elle manque d'air. Elle est prise d'éblouissements, de suffocations et de vertiges.

Hier les douleurs de tète ont augmenté de violence et l'agitation â été encore plus vive. Elle avait devant les yeux « comme des papillons de toutes les couleurs. » Après s'être couchée de bonne heure, elle fut prise, sur les dix heures du soir de battements de cœur violents, de frissons intenses avec claquements de dents et sensation de froid, puis d'étouffemenls, avec sensations de boule hystérique et suffocation. Des inhalations d'éther ne la calment qu'imparfaitement.

Ce matin les douleurs de tète sont encore plus violentes. « C'est comme du feu, dit-elle, j'ai la cervelle en ébullition. » Il lui est impossible de demeurer la tète sur l'oreiller, a On dirait que j'ai la tète sur des charbons ardents. Je

30 DE LAGKANDE ATTAULE HYSTÉRIQUE.

ne puis me coucher sur le ventre, j'étouffe sur le côté, j'ai des battements de cœur à tout rompre. » Elle a des sifflements d'oreille, elle entend le « bourdon » et les cloches qui sonnent à « toute volée ».

L'anesthésie cutanée est complète à droite, la main droite peut à peine serrer. Du côté i^auche, la sensibilité existe à un faible degré ; la main gauche, tout en ayant plus de force que la droite, ne serre que faiblement.

L'amyostbénie est très accusée dans tout le côté droit. Elle traîne presque la jambe droite qui fléchit souvent sous son poids. Et cependant elle, éprouve un besoin incessant de remuer. « Quand je m'arrête, j'ai des milliers de fourmis dans la plante des pieds, dans les jambes. Il faut que je marche. »

Elle éprouve des secousses dans les bras, dans le ventre et dans les jambes, surtout dans la jambe droite. Les secousses sont plus fortes la nuit.

Elle se réveille en sursaut, se figurant tomber à bas de son lit; ce qui arrive effectivement quelquefois.

Les secousses surviennent principalement au moment où elle s'endort. Quand elle est éveillée, elles sont bien moins fréquentes.

Dans la journée Ler... avait ses grandes attaques.

ZONES HYSTÉROGENKS

Nous avons vu que l'attaque pouvait être provoquée par la pression sur l'ovaire douloureux. C'est là le point de départ de Vaura hysteiica, et il suffit de le loucher même légèrement pour faire naître toute la succession des phénomènes douloureux qui constituent cet aura et qui, si l'excitation est un peu soutenue, peuvent ne pas s'arrêter en chemin et conduire aux grandes attaques. Nous verrons plus loin comment une compression plus énergique de la même région peut, par une action tout opposée, arrêter les convulsions qu'elle a servi à provoquer.

L'étude de ce curieux phénomène nous a conduit hientôt à reconnaître que la région ovarienne n'est pas le seul point douloureux dont l'excitation ait une influence marquée sur le développement ou l'arrêt des convulsions.

Tout le monde connaît les recherches si intéressantes de M. Brown- Séquard sur l'épilepsie expérimentale. Ce physiologiste a monti'é que les lésions de la moelle épinière, du hulhe rachidien, que celles des nerfs et en particulier du nerf scialique, déterminent, chez les cochons d'Inde et même chez les autres animaux, chez le lapin, le chat et le chien, la production d'une affection dont les manifestations qui se rapprochent beaucoup de celles de l'épilepsie se montrent un certain nombre de jours après le traumatisme expérimental.

Les animaux ainsi rendus épileptiques sont pris de temps en temps d'attaques spontanées; mais ce qui est particulièrement intéressant, c'est qu'il est possible de provoquer ces attaques en excitant une certaine

région de la peau que M. Brown-Séquard désigne sous le nom de zone épileptogène. Cette zone, située du même côté du corps que la lésion nerveuse, siège vers l'angle de la mâchoire inférieure et s'étend de là vers l'œil et la région latérale du cou. La peau de celte région est un peu moins sensible que celle du côté opposé, et il suffit de l'attouchement le plus léger pour provoquer les convulsions épileptiques. La simple action de souffler amène le même résultat.

Il se produit quelque chose d'analogue chez les hystéro-épileptiques et le fait adéjà été signalé par les auteurs. Ainsi Willing et Turk ont constaté qu'une pression exercée sur les apophyses épineuses pouvait provoquer des convulsions et même des attaques. Dans d'autres cas, c'est une pression profonde sur l'ovaire ou la région épigastrique(Charcot, Schûtzenberger) qui détermine des accidents hystériques analogues. J'ai vu deux malades, dit Rosenthal, chez lesquelles l'introduction du spéculum était bien supportée, mais chaque fois qu'on touchait par hasard ou volontairement le col de l'utérus, il survenait une attaque.

Dans sa thèse sur le Sommeil magnétique dans V hystérie (Strasbourg, 1868), Baillif rapporte que, chez un sujet, il produisait une attaque par une légère friction au-dessus de l'appendice xiphoïde, et que chez une autre, par la même friction, il la faisait revenir à elle, puis elle retombait. « Chez certaines hystériques, ajoute-t-il, on trouve nombre de points assez sensibles pour que, par des frictions assez vives, ils deviennent le point de départ de douleurs réflexes pouvant occasionner l'attaque. »

Sans chercher par quel mécanisme l'excitation périphérique de certains territoires nerveux donne naissance aux convulsions, je me bornerai à constater l'existence chez les hystéro-épileptiques de zones abso-' lument comparables aux zones épileptogènes du cochon d'Inde et que je désignerai sous le nom de zones hystéro-épileptogènes, ou plus sim* plement de zones hystérogènes.

Gen... possède entre les deux omoplates une zone hypéreslhésiée dont le simple altoiichement suffit pour provoquer une attaque, et cela d'autant plus facilement qu'elle se trouve plus près d'une attaque spontanée. Après les grandes attaques il semble que l'excitabilité soit épuisée, et la pression de la zone indiquée n'amène plus aucun phénomène convulsif*

Alph. B... présente la même particularité. Elle raconte qu'au moment où on lui louche l'épine dorsale entre les deux épaules, elle ressent une violente douleur dans le ventre, puis une suffocation qui amène de suite la perte de connaissance. Il semble que, dans cette circonstance, les différents points douloureux de l'aura hystérique, au lieu de se développer successivement et dans l'ordre connu, comme il arrive lorsque l'accès est spontané, surviennent tous à la fois et avec une grande intensité;

Gl... possède une zone hystérogène différente. La zone est double, il lïuil loucher il la fois deux points symétriques situés en dehors et un peu au-dessou.^

FiG. 9. — l'rincij)ales zones liystérogÈiies. Face anlérieurc du corps.

1,1'. Zones siis-mainmaires.