Bourneville et Re{?nard, Iconog. phol., tome II, p

PÉRIODE ÉPILEPTOÏDE.

des mouvements decircumduction. Ces deux qualités les distinguent des mouvements de la phase clonique, qui sont précipités et provoquent dans les membres de courtes oscillations.

Cette partie de la phase ionique se trouve représentée sur nos tracés (fig. ii, 30, 3î, 32, 33 et3-i) par une ligne dont la courbe générale s'élève au-dessus du niveau de la résolution musculaire pour se rapprocher de plus en plus du plateau de la tétanisation. De plus, cette ligne est ondulée, et cette ondulation répond aux grands mouvements de flexion, d'extension ou de rotation du membre, pendant lesquels les muscles sur lesquels se trouve appliqué le tambour explorateur sont alternativement dans un état de contraction et de relâchement relatif.

FiG. 13. — Phase tonique. Saillie de là langue qui se meut d'une commissure à l'autre.

Enfin, on peut remarquer une petite dentelure fine et assez irrégulière de toute la ligne qui correspond à une légère trépidation de tout le membre, et qui semble être la marque d'une tétanisation incomplète.

Ces convulsions toniques ont une physionomie particulière suivant les malades. Elles sont générales, mais le plus souvent avec une prédominance marquée d'un côté.

La tête se raidit, se renverse lentement en arrière, faisant saillir le cou qui se gonfle, ou bien demeure rectiligne, un peu penchée en avant et s'enfonçant entre les deux épaules qui s'élèvent. La face excessivement pâle tout d'abord, ne tarde pas à se congestionner. Le front se ride, les yeux convulsés cachent habituellement leur pupille sous la

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paupière supérieure, ou roulent dans l'orbite. La pupille est dilatée, quelquefois au contraire elle semble resserrée*. L'immobilité n'existe pas plus à la face que sur le reste du corps. La bouche s'ouvre démesurément, la langue sort quelquefois et se meut d'une commissure à l'autre (fig. 13, 15); ou bien les mâchoires sont fortement serrées, et par un mouvement de diduction du maxillaire inférieur, la malade fait entendre un grincement de dents souvent très intense. Le nez se plisse différemment. Enfin toute la figure est grimaçante. Cette distorsion de la physionomie se produit avec une lenteur relative, et par là même se distingue facilement de l'agitation convulsive et partielle des traits qui marque la phase clonique.

La respiration s'arrête brusquement comme dans le phénomène de

Fig. 13. — Phase tonique. Saillie de la langue.

l'effort. Mais nos tracés montrent qu'elle n'est pas dans es premiers instants complètement suspendue. Il se fait, de temps à autre, de rapides mais profondes inspirations. Le soulèvement de Vahdomen se produit en même temps que l'ampliation thoracique et aussi brusquement. El pendant cette phase tonique les deux tracés du pneumograplie, tracé du thorax et tracé de l'abdomen, marquent de grandes oscillations isochrones et à peu près identiques, tandis que, comme nous le verrons

4. Notre ami Ch. Féré s'est livré récemment à d'intéressantes reclicrches sur l'état de la pupille pendant l'attaque hystéro-épileptique ; afin de ne pas entraver la description et leur consacrer la place qu'elles méritent, je me réserve d'en exposer les principaux résultats à la fin de ce chapitre.

plus loin, dans la phase clonique, l'antagonisme règne entre les mou- . vements du thorax et ceux de l'abdomen. (Fig. 14, n" 1 et 2.)

Le gonflement du cou qui accompagne constamment la convulsion épileptoïde de l'hystérie est un phénomène important à signaler, car il ne se rencontre pas au même degré dans l'épilepsie vraie. Nous avons pu, M. Regnard et moi, en appliquant autour du cou un des tambours du pneumographe, obtenir plusieurs tracés dont la courbe permet d'étudier plus sûrement les modifications de volume qu'il subit. On y voit (fig. 14, n" 3) que le gonflement du cou débute brusquement. La ligne du graphique descend presque verticalement et le plateau tend à. s'établir, mais il est bientôt interrompu par de soudaines ascensions de courte durée correspondant aux quelques inspirations rapides indiquées sur le tracé pneumographique.

Ce gonflement du cou peut, dans certains cas exceptionnels, subir un développement considérable, et parmi les symptômes épileptoïdes dont il est question ici prendre une place prédominante. J'ai pu en observer récemment un cas dont l'aspect véritablement efl'rayant permet

Fig. 16. — Représentation schématique des grands mouvements toniques.

de comprendre comment il se fait qu'autrefois le gonflement du cou ait été rangé parmi les signes de possession démoniaque.

Les membres exécutent dès le début de la phase tonique quelques grands mouvements qui varient suivant les malades, mais qui chez le même sujet se répètent toujours à peu près de la même façon. Ce sont bien là les véritables convulsions toniques. Le plus souvent les bras exécutent de grands mouvements de circumduction qui peuvent se décomposer ainsi (fig. 16). D'abord, mouvement de pronation avec flexion du poignet ; le pouce, contre la paume de la main, est recouvert plus ou moins par les doigls fortement fléchis; puis les bras s'élèvent, le coude se fléchit ensuite, ramenant la main au niveau de la figure, et le membre tout entier reprend sa position première, étendu le long du corps, en

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accusant le mouvement de pronation. Ces mouvements se répètent trois ou quatre fois de suite.

Les jambes sont en même temps animées d'un mouvement analogue, se lléchissant et s'élendant tour à tour avec lenteur. La convulsion se

FiG. 17. — Phase tonique. Mouvement de circuuiduction des membres supérieurs. (Grands mouvements tuniques.)

montre quelquefois d'un seul côté, et un seul bras exécute le grand mouvement dont il vient d'être question.

Le tronc, pendant que les membres s'agitent, ne demeure pas immobile, il se tourne de côté, se fléchit ou s'étend.

Marc... présente une grande variété dans ses mouvements toniques.

FiG. 18. — Phase tonique. Grands mouvements toniques des membres inférieurs.

La face grimace affreusement (fig. 18). Les bras s'élèvent alternativement et exécutent une espèce de moulinet par lequel les mains passent successivement devant la figure. Le poignet est fléchi, et les trois premiers doigts de la main , pouce, index et médius, sont étendus et écartés,

RICHER. Hjstéro-épilepsie. 4

pendant que les deux derniers sont fléchis (fig. 17). Le moulinet s'exécute parfois en plusieurs temps, et le bras demeure un moment élevé au-dessus de la tête avant de redescendre (lig. 18). Les jambes non seulement se fléchissent, mais s'élèvent et se croisent diversement. Parfois elle se trouve ramassée en boule et fait un tour complet sur ellemême (fig. 19).

Fifi. 19. — l'Iiase tiHiique. Gi"inds inouveineiils toniques. La malade se trouve vauiassée eu boule et fait un lour coniiilet sur elle-uicuie.

Si nous avons décrit aussi longuement ce commencement de la phase tonique, ce n'est pas sans quelque raison ; car, bien que cette [)arlie de la phase puisse être très courte et même ne pas exister du tout, il n'en est pas moins vrai qu'elle paraît spéciale à l'hystéro-épilepsie et que son extension explique l'aspect effrayant que revêt une des variétés de l'attaque hystéro-épileptique que nous étudierons plus loin, je veux parler des attaques démoniaques.

b). — l'hase tonique avec iiiiiiiobilisation. (PI. II, p. 39.)

Après les convulsions toniques, la malade se trouve bientôt immobilisée par la tétanisation musculaire portée à son comble. Ce moment est marqué sur nos tracés par une ligne droite, un plateau qui est le point culminant de toute la courbe.

La position de la malade ainsi immobilisée est variable, le plus souvent elle est dans l'extension complète et le décubitus dorsal.

La tête est renversée en arrière, le cou gonflé au plus haut degré, les veines y dessinent des cordes saillantes. Il est fortement cyanose, ainsi que la face devenue bouffie et dont les traits sont contractures et immobiles. L'écume apparaît aux lèvres. Les bras sont étendus dans l'adduction et la rotation en dehors, le poignet fléchi, le poing fermé; parfois les deux mains, ramenées vers. le milieu du corps, se touchent par leur dos et même se croisent. Les membres inférieurs sont égalemeni

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dans l'extension, les genoux fortement appliqués l'un contre l'autre, et les pieds en pied-bot équin tournés en dedans ou en dehors (pi. II, p. 80).

FiG. 50. — Phase tonique. — Imiiiobilité loniiiiie dans le détiihiliis latéral.

Le tronc, raidi comme une barre de fer, repose sur le dos ou sur l'un des côtés; il est fréquemment courbé en arrière comme dans l'opisthotonos.

fKe

FiG. 21. — Phase Ionique, .\ttitudc lélauique se rapprochant de l'attilude passionnelle du crucitiement.

Telle est l'attitude qui paraît la plus commune, mais elle peut varier beaucoup.

Le tronc et les membres, diversement fléchis ou étendus, donnent

aux malades les positions les plus imprévues et les plus bizarres, que l'on serait tenté de confondre avec les contorsions de la deuxième période, dont nous parlerons plus loin, si l'on ne remarquait qu'au téta-

FiG. "l-Ji. — Phase Ionique. Altitude tétanique.

nisme musculaire s'ajoutent ici deux phénomènes épileptoïdes importants : la perte de connaissance et le spasme de la respiration.

C'est ainsi que le corps, courbé en arrière et ne reposant plus que sur les pieds et la tête, peut simuler Varc de cercle, et que les bras.

FiG. i'i. — l'hase Ionique. Attitude tétaniquo.

étendus perpendiculairement au tronc, peuvent faire croire à l'attitude du cruciliement, qui est parfois une attitude passionnelle de la troisième période (fig. 21).

Enfin, il semble que la grande convulsion tonique du début puisse

PÉRIODK ÉPILEPTOIDE.

être immobilisée à un moment quelconque de son évolution. Elle demeure interrompue par la tétanisation, qui vient en quelque sorte la fixer. Mare..., qui présente à un si haut degré les grandes convulsions toniques dont nous avons parlé, offre également, et comme une conséquence naturelle, les attitudes les plus variées de la tétanisation. Les

Fro. 24. — Phase tonique. Attitude tëtanique.

figures 22, 23 et 24, qui l'ont pour sujet, en sont autant de représentations que l'on pourrait multiplier à l'infini. Mais, par contre, l'immobilité tétanique ne dure que fort peu; et, dans quelque situation qu'il immobilise la malade, le létanisme se résout bientôt, et la deuxième phase, celle des mouvements cloniques, apparaît.