PH.\SE CLON'IQUE

La phase clonique commence par de rapides et brèves oscillations du membre tétanisé. Elle est marquée sur nos tracés par une suite de dentelures, d'abord très fines, qui succède à la ligne droite du tétanisme. Peu à peu les dents s'accusent davantage en même temps, que la courbe baisse vers la résolution. Dans son ensemble, la phase clonique est représentée par une ligne de descente. Les secousses élémentaires, dont le plateau du tétanisme représente la fusion, deviennent de plus en plus accentuées. Enfin, suit souvent un plus ou moins grand nombre de grandes secousses très rapprochées les unes des autres et qui agitent le membre, alors qu'il n'existe plus trace de tétanisation. En effet, ces secousses sont marquées sur le tracé par de grands crochets, la plupart dicrotes, et dont la base ou point de départ est au niveau de la ligne de la résolution musculaire.

Les mouvements cloniqiies sont généralisés (fig. 25). Ils affectent tout le corps, les traits de la face sont agités convulsivement, la tête est animée d'oscillations rapides aussi bien que les membres. Mais le plus souvent ils prédominent d'un côté du corps, ils peuvent même s'y montrer exclusivement (fig. 26).

Ils surprennent la malade dans la position que lui a donnée la phase tonique, et à mesure que la résolution s'opère, le corps s'affaisse peu à

Fig. 25. — Phiise cloniquc. Rppnîspntatidii scliéninlii|iio des moiivomenls clnniqnos.

peu et quitte par degrés l'attitude tétanique qu'il avait. En même temps la respiration suspendue reprend péniblement. Puis elle s'effectue dans le plus grand désordre, l'inspiration est sifflante et l'expiration saccadée; il y a parfois du hoquet; des mouvements bruyants de déglutition se produisent, et le ventre est agile de secousses avec borborygmes sonores.

FiG. 20. — Phase cloniquc. Les mouvements cloniqiios sont liniics ,111 coii' u;iin;'i

Nos tracés pneumographiqucs montrent bien le désordre qui existe à ce moment dans le jeu des agents mécaniques de la respiration. Dans la respiration normale, l'amplialion thoraciquc se lait en même temps que le soulèvement de l'abdomen; et il ne pont en être autrement, puisque l'augmentation de la capacité de la cage thoracique se fait par un double moyen, le développement des côtes el l'abaissement du dia-

PÉRIODE ÉPILEPTOIDE. 55

phragme. Or le diaphragme en s'abaissant refoule les viscères, et ceux-ci soulèvent la paroi abdominale, qui ne joue plus que le rôle d'une membrane élastique. Mais supposons que les muscles de laparoi abdominale se contractent brusquement, leur effort vient combattre et annihiler celui du diaphragme. C'est ce qui arrive dans la phase clonique dont il s'agit : les muscles de l'abdomen sont pris de convulsions cloniques comme celles de tout le corps, et il en résulte, entre les mouvements du thorax et ceux de l'abdomen, l'antagonisme nettement indiqué sur nos tracés (fig. 14) où l'on remarque :

i° D'abord un petit tremblement fm de toute la ligne, qui n'existe, qu'au commencement de la phase clonique et coïncide avec les courtes et rapides oscillations de tout le corps.

2° Les crochets sont en nombre égal aux deux tracés, ce qui montre la relation constante qui existe entre les mouvements du thorax et ceux de l'abdomen,

3° Il sont très rapprochés, en moyenne deux à trois par seconde. Rapidité des mouvements respiratoires.

4° Ils sont irréguliers en hauteur, les petits s'entremêlant avec les grands. Inégalité des mouvements respiratoires.

5° Les crochets des deux tracés sont souvent opposés par leur pointe. .4ntagonisme du thorax et de l'abdomen.

Le gonflement du cou subit les mêmes variations : il diminue de volume à chaque inspiration, et les mouvements cloniques se trouvent aussi représentés par le tracé qu'il a fourni. Dans l'inspiration, les dépressions sus-claviculaires font saillir les sterno-mastoïdiens.

Toute la face est agitée de contractions qui se succèdent rapidement, et l'écume coule en abondance.

Cependant le calme se fait peu à peu, troublé seulement par les grandes secousses dont nous avons parlé, qui prédominent souvent aux membres supérieurs ou d'un seul côté du corps. La tête elle-même participe à ces mouvements, qu'on ne saurait mieux comparer qu'à ceux produits par une commotion électrique. Mais, d'abord très rapprochées, les secousses s'éloignent de plus en plus pour faire place au relâchement musculaire complet qui constitue la troisième phase de la période épileptoïde.

§ A. — I' II A S li D E n K S 0 L U T I ( i N \l 1' S C II T. A 1 II E

Cette phase n'est pas représentée sur nos tracés, ou du moins le début seul y est indiqué. Le muscle est complètement relâché, il ne se produit

Ere. 57. - l'lias(î di; résol itio:i.

aucun mouvement, et l'aiguille immobile du myographe ne saurait tracer qu'une simple ligne droite située au niveau le plus bas de la courbe.

Le corps est dans le décubitus dorsal; la tète s'affaisse le plus sou-

Fir.. 2S. rii:i'eil(' rt'-sdlnlioii. Oielqiii'-; coili-irliircs |.:iiii. Ilc< |i 'rsisl,-iit.

vent sur une épaule, la face est encore congestionnée et légèrement boul'fie, les yeux sont fermés, la respiration s'établit plus régulière, mais elle est parfois très bruyante, il y a un véritable stertor, et la salive battue s'écoule des lèvres entr'ouvertes et soulevées par l'air expiré.

PÉRIODE ÉplLEPTOlDe

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Il n'est pas rare de voir cette phase modifiée par la persistance d'un phénomène qui icgiiliùrciiient lui est étranger. La résolution musculaire peut cire incomplète, et un certain degré de contracture persister dans tout le corps ou seulement dans un membre.

Cette contracture imprime à la malade, pendant la période du stertor, des attitudes variées (lig. 28).

fin. :!0. — l'Iiaso (io rrsohilioii. Si'i'oiis^p^ ;ri'

Le sommeil est parfois interrompu par des secousses générales qui soulèvent complètement la malade et la font quelquefois se ramasser en boule (fig. 30). Elle y demeure fort peu detomp^ et retombe aussitôt dans un relâchement musculaire complet.

Les secousses peuvent être partielles, occuper les membres ou la face.

Très souvent les paupières sont animées de courtes et rapides oscillations.

§ r». — iir!!i':K [iF, 1 A l'Kiiioi»!-: k i' [ [. Ki'id { im: i:t he ses uivehses f II AS ES. i;t.\t de i.a l'ci'iri.E ri: miant ia ri:r. ioi»e k pii.eptoide

La période ('pijcpioïd!^ n'a guère de durée constante que dans ses deux premières phases : h»nsiin' n clonlsijf,\ fa phase de stertor et de résolution se prolonge (riin.. Uxçou fort variable; il est difficile de la séparer de f intervalle de calme qui souvent se trouve entre la période épileptoï(le(>l la (iiMixiènir pi'rioilc de l'attaque, et parfois elle manque complèlenienl. Kn moyenne, on p(Mit dire que la période épileploïde dure dans son ensemble plusieurs minutes, deux, trois, quatre et cinq, rarement davantage. Mais, s'il est diflicile d'être précis sur la durée de

PÉRIODE ÉPILKPTOIDE.

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toute la période épileploïde, il n'en est pas de même relativement aux deux premières phases, qui, lorsqu'elles sont complètes, ont sous ce rapport une régularité remarquable. Des moyennes prises sur diverses malades et pendant plusieurs états de mal, alors que les attaques se répètent un grand nombre de fois, ont toujours donné un chiffre se rapprochant de soixante secondes.

Nos tracés ont été pris sur un cylindre dont la révolution s'accomplissait en soixante secondes. F^tsur tous nous avons pu observer qu'un seul tour suffisait pour l'inscription des deux premières phases. Un chronographe marquant les secondes nous peimet de mesurer les diverses phases elles-mêmes; les soixante secondes peuvent être divisées par moitié entre la phase tonique et la phase clonique. La phase tonique elle-même semble pouvoir être subdivisée en deux parties égales : soit quinze secondes pour les convulsions toniques et autant pour la tétanisalion.

Toutefois il ne peut être question pour ces subdivisions que de moyennes très approximatives; car nous verrons que la durée de ces diverses phases est susceptible de grandes variations.