Briquet, Traité de l'hystérie, p

autres tous ces phénomènes variés, ce n'est pas à coup sûr ce qui peut frapper l'esprit des malades et porter à l'imitation.

Or c'est précisément par ce dernier point que toutes nos malades se ressemblent ; elles diffèrent plus ou moins par le reste.

Si l'on veut me permettre une comparaison, je dirai que la charpente de l'édifice est partout la même, et que l'ornementation seule diffère.

Nous voyons, par exemple, une période épileptoïde qui, tout en présentant une marche identique, varie dans sa forme extérieure d'une malade à l'autre.

Chez Math..., les grands mouvements de la seconde période revêtent cette forme bizarre et inaccoutumée de l'imitation du chemin de fer. Math... est couchée dans le même dortoir que d'autres hystéro-épilepliques qui, pendant leurs attaques, n'ont jamais rien présenté de semblable.

Enfin les hallucinations de la troisième période se modifient d'une malade à l'autre ; chacune en puise le sujet dans les impressions de son passé ou dans sa propre imagination. Sur ce point, qui paraît prêter le plus à l'imitation, nous avons vu nos malades conserver chacune leur originalité.

Les troubles qui composent la quatrième période sont aussi très variables. Bien que les visions de rats noirs ou colorés, de chats et de vipères paraissent être les plus fréquentes, chaque malade conserve ses animaux de prédilection. Gen... voit des corbeaux, Ler... le diable, Marc... des hannetons, Nanc... des singes, etc.

Enfin, nous pourrions ajouter que, même à la Salpêlrière, il est des hystéro-épileptiques qui présentent des attaques qui s'écartent du type décrit et ne s'y rattachent qu'à titre de variétés. Lesp... a surtout des attaques épileptoïdes, Ernestine Pil... des attaques de grands mouvements et de contracture, Del... des attaques de sommeil, etc.

La conception de la grande attaque hystérique, telle que nous l'avons décrite, est assez vaste pour que l'influence de l'imitation y ait sa place. Loin d'en nier la puissance, nous tenons à faire ressortir son action sur la forme extérieure de certaines parties de l'attaque, et principalement des deux dernières périodes. Nous trouverons là la raison des grandes épidémies convulsives et l'explication du caractère spécial que chacune d'elle a revêtu.

Mais ce n'est pas assez de montrer que le type que nous avons décrit ne saurait avoir été crée de toutes pièces par l'imagination fertile d'une hystérique et propagé ensuite par l'imitation, nous pouvons établir par des observations dont le nombre déjà considérable va chaque jour grossissant, que ce même type se retrouve en dehors de la Salpêtrière chez des malades isolées et de nationalité différente. Nous n'avons plus affaire ici à des malades réunis dans un même établissement, dans une même salle, témoins souvent forcés des attaques les uns des autres ; les sujets de ces observations ont vu leur maladie naître et évoluer sous les climats les plus divers, isolément, et sans aucune relation avec d'autres malades semblablement atteints, offrant au contraire, chacun de leur côté, l'exemple d'une affection rare qui étonne par Fétrangeté et la variété de ses manifestations. Eh bien ! ces raretés pathologiques qui paraissent des exceptions et ne semblent soumises à aucune règle, rentrent toutes dans le même cadre, sont toutes faites sur le môme modèle, obéissent, comme toutes les espèces nosologiques, aune même loi qui peut souffrir quelques variétés, mais qui n'en existe pas moins. Nous y retrouvons les grands caractères sur lesquels nous avons basé notre description de la grande attaque hystérique.

A ce point de vue j'attirerai particuUèrement l'attention sur les observations de LXXX à CXI.

Enfin il ressort d'observations puisées dans les anciens auteurs (Obs. de CXU à GXXIX) que l'attaque de grande hystérie présentait autrefois des caractères identiques à ceux que nous constatons aujourd'hui. Ces quelques exemples nous montrent que la grande hystérie n'a point changé avec le temps. Les faits restent ce qu'ils ont toujours été. L'interprétation des faits seule change. Pour nous laisser des descriptions complètes, il n'a manqué aux anciens auteurs que la lumineuse synthèse qui nous a servi de guide. C'est ce qu'il est facile de constater par l'examen de quelques-unes de leurs observations dans lesquelles, malgré une certaine confusion, on peut retrouver les grands traits de notre description. Nous avons tenu à ne consigner ici que des observations

d'hystérie reconnues et étudiées comme telles. Il nous a paru utile, pour l'instant, de ne pas sortir du domaine médical.

Ce n'est qu'en suivant cette marche lente, moins sûre, en allant du simple au composé, en remontant, par degrés insensibles, du fait connu et incontestable, au fait contesté et encore entouré d'obscurités, que nous pourrons entreprendre, avec quelque fruit, l'étude des épidémies convulsives, et retrouver là, sous le couvert de dénominations trompeuses et d'interprétations erronées, les manifestations multiples de la grande hystérie que nous aurons appris à connaître.

C'est à cette étude de médecine rétrospective que sont consacrées les notes historiques qui terminent ce volume.

Observation LYII. *■ — Anesthésie générale. — Ocarie double plus accusée à gauche. — Zones hystérogènes. — Grandes attaques complètes et régulières. — Influence de l'imagination sur les hallucinations et le délire qui marquent la S^ et la ¥ période. — Bien qu'à un degré plus atténué, les attaques présentaient les mêmes caractères avant Ventrée de la malade dans le service de M. Charcot. — Phénomènes d'hypnotisme.

Suzanne N..., âgée de dix-neuf ans, petite, brune, d'un tempérament nerveux, très irritable, a reçu une certaine instruction, et est douée d'une vive intelligence. Depuis longtemps sujette à des accès de colère non justifiés, à des frayeurs sans motifs, elle a fini par avoir des crises de nerfs qui, augmentant peu à peu de gravité, ont rendu son séjour dans sa famille intolérable et forcé ses parents à demander son admission à l'hospice de la Salpêtrière. Elle y est entrée le 24 mars 1879.

Elle est anesthésique et analgésique totale. Les points d'analgésie, irrégulièrement distribués à la surface du corps, paraissent prédominer à l'entour des grandes articulations. L'hyperesthésie ovarienne est double avec une prédominance du côté gauche. La malade possède, en outre , deux autres points hyperesthésiques dont l'excitation même légère peut déterminer les attaques (Voy. p. 33).

Un bruit violent et inopiné occasionne à l'instant même une attaque de catalepsie. Elle est fort sensible aux pratiques de l'hypnotisation. Nous reviendrons plus loin sur ce sujet.

Les attaques hystéro-épileptiques sont remarquables par leur régularité et leur conformité au type que nous avons décrit. Elles en diffèrent par un point de détail, fort intéressant et dû au rôle prédominant que joue l'imagination dans les scènes d'hallucinations et de délire des deux dernières périodes, comme on pourra le voir par les quelques exemples que j'ai recueillis au mois de septembre 1879.

Prodromes des attaques. — Suzanne est avertie, plusieurs jours à l'avance,

1 . Personnelle, 1879. Récueillie dans le service de M. Cliarcot.

J4i DE LA GRANDfc; ATTAQUE HYSTÉRIQUE.

de l'invasion de ses attaques : « elle les sent venir.» Cependant une vive émotion peut faire éclater les attaques tout d'un coup. Lorsqu'elles sont précédées de prodromes, comme il arrive le plus habituellement, Suzanne le reconnaît à une vive agitation qui s'empare d'elle. Elle a des besoins de remuer, des envies de taquiner, « elle se sent en gaieté », suivant son expression. Puis elle a, de temps à autre, des visions d'animaux : ce sont des araignées, des rats, des singes qui courent à quatre pattes et lui font des grimaces. Toutes ces images apparaissent à sa gauche, et se déplacent toujours dans le même sens, c'est à dire de gauche à droite. Nous avons déjà insisté sur la loi d'après laquelle ces hallucinations se déplacent. La douleur ovarienne devient très vive, elle est double, mais avec plus d'intensité à gauche. Bientôt elle éprouve ce qu'elle appelle de fausses alertes. Les phénomènes douloureux de l'aura hysterica se développent spontanément, au point de lui faire croire à l'invasion des attaques; mais la crise s'en tient aux prodromes et avorte. L'aura hysterica présente, chez Suzanne, la succession des points douloureux maintes fois observés en pareille circonstance. Au début, exacerbation de la douleur ovarienne, puis douleur précordiale, palpitations, sensation de suffocation et de strangulation, puis enfin, battements dans les tempes, bourdonnements, sifflements dans les oreilles, obscurcissement de la vue et perte de connaissance, si les attaques doivent avoir lieu. Tous ces phénomènes existent des deux côtés du corps, mais avec une prédominance marquée du côté gauche. Je rappellerai ici que les deux zones hystérogènes de cette malade se trouvent également situées du côté gauche.

18 sept. 1879. — Suzanne N... est au milieu de ses grandes attaques à la visite du matin. Selon l'habitude, les attaques se succèdent pour former une série. Nous en notons plusieurs :

L — a). La. période épileptoïde est bien marquée, mais assez courte. On y distingue très nettement la phase tonique et la phase clonique.

b). Après quelques courts instants de calme, la malade se met en arc de cercle, elle pousse de grands cris aigus. — Puis elle s'enfonce dans son lil, se contourne, et finit par se placer en arc de cercle, les bras derrière le dos, reposant sur le ventre, dans l'attitude que représente la figure 4G, qui a été dessinée d'après elle, lors d'une autre attaque. — Elle pousse de nouveau de grands cris.

c). Puis son regard s'anime, elle se redresse à demi sur son séant, sa physionomie exprime la terreur, \q coude droit est levé comme pour se défendre. Elle semble menacer, mais bientôt l'effroi gagne, et elle se tourne de côté et d'autre, comme pour éviter la poursuite d'un ennemi.

Soudain, son expression change, elle regarde fixement en haut, pendant que la joie et Vadmiration se peignent sur ses traits. Elle lève les deux mains dans une sorte d'attitude extatique : «Ah! qu'ils sont beaux!...» dit-elle, avec l'accent de la plus profonde admiration; elle exécute delà jèle et des bras un mouvement de balancement cadencé : « Ah! sont-elles tolies, toutes ces femmes dans ce bateau!... et ces hommes couchés à leurs pieds! On dirait la Mythologie (s jc) qui passe là... On ne voit pas clair partout ailleurs, tout est noir alentour, il n'y a qu'eux qui sont éclairés comme par la lumière électrique. Ah! ç.à balance!... » Elle imite avec les bras et la tôle le mouvement du bateau. Mais tout d'un coup elle s'écrie

pleine d'angoisse : « Ils vont lomber... Ah! ça tombe !... » puis elle se couvre le visage de ses mains, pousse des cris de terreur et se cache la tète dans son oreiller,

d). Mais bientôt elle se redresse sur son séant et se met à causer. Elle n'a plus d'hallucinations. « Oh! pour sûr, je me ferai actrice... ça.., on ne me l'ôtera pas de l'idée : j'entrerai au Conservatoire, je ferai deux ans d'études. Puis j'arriverai sur la scène, je déclamerai, je ferai comme Sarah Bernhardt: « Celte lumière que je revois encore me brise le cœur ! ( Elle débite celte phrase sur le ton emphatique du théâtre.) Ce n'est pas plus difficile que ça... Quand on parle on sent ce qu'on dit, et voilà tout. »

Tout d'un coup survient une nouvelle attaque.

II. — 10 h. 10 m. a). La période épileptoïde dure une minute. La phase tonique a lieu dans l'extension, les mouvements cloniques sont très accusés, l'écume coule des lèvres.

b). La malade pousse des cris de rage et s'agite. — Survient l'attitude de Varc de cercle pendant laquelle le ventre est animé d'ondulations rapides.

— La malade se tourne de côté et d'autre, exécutant une sorte de mouvement de roulis. — Rage, cris. Arc de cercle sur le ventre (fig. 46.) — La malade se contourne et rouie plusieurs fois sur elle-même.

c). Puis elle se redresse à genoux, son visage exprime la terreur : « Traître!... C'est vrai, qu'est-ce qu'il vient faire ici?... » Elle se calme peu à peu, prend un air désolé, puis rit, se couche, s'enfonce dans son lit, et se tourne de côté et d'autre.

Elle s'assied, balance les bras et la tète. L'expression est souriante. Le regard est fixé en haut. « Oh! c'est joli... il s'envole. » — Tout d'un coup les traits se contractent et respirent l'effroi, les yeux sont dirigés en haut et à droite. Elle pousse plusieurs cris de terreur, elle se débat, l'œil toujours fixé au même endroit. — Aussi promptement qu'il était devenu affreux, le tableau reprend son calme et sa gaieté: «Oh! c'est joli... » Elle semble suivre du regard quelque chose qui voltige dans l'air : « Il faudrait des chasseurs pour tirer dessus. » Elle cherche dans son lit, gratte : « Ohl oh!... que c'est drôle, ah! ah!.. »

10 h. 17 m. Une nouvelle attaque survient.

III. — a). La période épileptoïde présente les mêmes caractères que précédemment.

b). Arc de cercle avec ondulation du ventre. — Grands mouvements. Cris.

— Nouvel arc de cercle, la malade repose sur les pieds et la tête ; puis tout d'un coup elle se jette sur le ventre dans l'attitude de la figure 46, qui est un arc de cercle renversé. — Cris en se déballant, et en se jetant à droite et à gauche.

c). Attitude de terreur : la malade est à genoux, penchée en avant : « Ah! tous ces singes!... maman, je ne veux pas qu'on me frappe... (Elle se débat.) Tous ces singes !... (Geste de menace.) Ils vont le tuer, tant mieux... Oh! tout ce sang!... C'est bien fait. »

10 h. 22 m. La pression ovarienne ramène la connaissance, qui disparaît aussitôt qu'on cesse cette manœuvre. Suzanne contrairement à ce qui se passe habituellement, ne reprend pas son attaque par le commencement; elle

continue. Une nouvelle attitude passionnelle se reproduit, elle est toute admirative. La malade est sur son séant, les deux mains jointes : « Oh! comme elles dansent bien! Sont-elles légères et gracieuses! On dirait des nymphes!... » L'attaque est suspendue de nouveau par la compression ovarienne. 10 h. 23 m.

Bien que la compression ne soit pas maintenue, la malade garde sa connaissance quelques instants. Mais bientôt survient spontanément une nouvelle attaque.

IV. — a). Période épileptoïde {^hasQ tonique, phase clonique, écume) arrêtée au milieu de la phase clonique par la compression ovarienne. La malade reprend ses sens. La pression sur le point hyperesthésique mammaire provoque une nouvelle période épileptoïde qu'on ne parvient pas à arrêter par une nouvelle excitation portée sur le même point.

b). Cris, arc de cercle dans les diverses situations figurées (fig.44', 45, 46). Ces différentes attitudes se succèdent brusquement et ne durent chacune que quelques secondes. — Cris; mouvements de roulis. — Rage, mord l'oreiller.

c). 10 h. 27 m. Attitude de terreur, pousse plusieurs ah! ah! de crainte; succède aussitôt une attitude gaie, qui ne dure pas longtemps. « C'est-y malheureux!... Pauvre femme ! Enfin ce n'est pas vrai, on dirait bien cependant que c'est vrai. » Puis elle se met à débiter ces vers d'Alfred de Musset :

Vous n'avez jamais vu le spectre de la faim, Soulever en chantant les draps de votre couche, Et, de sa lèvre blême, effleurant votre bouche Demander un baiser pour un morceau de pain.

«Toutes ces femmes là, ça se moque des pauvres gens! Moi, je ne m'en moquerai jamais, non, jamais... On ne sait pas comment elles sont arrivées là. D'abord, moi, je n'ai pas le droit de rien dire, ce serait mépriser ma famille elle-même... Je ne suis pas juge des actes de mes parents.. . ce sont les enfants qui supportent les conséquences... Ça m'est égal, je serai actrice. Certainement, je veux me faire actrice... je m'en irai de la maison... (Se ravisant.) Et puis, non, tiens, je me mettrai religieuse... Adorer le bon Dieu! je mourrai toute jeune... je verrai Dieu... j'irai au ciel. » Elle regarde à droite de son lit : « J'ai un ange gardien, je le vois!... Oh! qu'il est beau! » Elle reste en contemplation, joint les mains, paraît réciter quelques prières, car on voit ses lèvres remuer. Son expression est radieuse, ses yeux grands ouverts sont mouillés de larmes : « Je voudrais qu'il me parle... Oh! non, je ne me ferai pas actrice. » A peine avait-elle terminé cette phrase qu'une nouvelle attaque survient.

V. — 10 h. 33 m. a). Période épileptoïde semblable aux précédentes,à cela près que le stertor est plus accusé.

b). Gris, contorsions, mouvements de côté et d'autre, comme ceux que nous avons déjà rapportés. Il s'y ajoute de grands mouvements des pieds qui frappent violemment contre la barre du lit, et des accès de rage pendant lesquels elle mord son oreiller.

r). 10 II. 34 m. « Oh! en voilà une poursuite, heureusement que je me suis sauvée! Tirez donc ces bêtes! Voyons... C'est bien malheureux que je sois paralysée!.. Je les tuerais toutes. Elles vont venir là... (^Mouvement de terreur.) Tiens, comme ça sort... (Son regard suit quelque chose en l'air. )0h! les belles fleurs rouges! il y a des bêtes dedans, des mouches de toutes les couleurs... » La scène change : « Elle est tout en blanc... La belle couronne qu'elle a sur tête... Ah! c'est ça, je savais bien. Tiens, il va se coucher à côté d'elle. Je n'aime pas cette tête là. Si j'étais gentille comme elle, je ne voudrais pas d'une semblable figure. Après tout, c'est peut-être son habit vert avec des étoiles d'or qu'elle aime! Tiens, un petit toutou... Mords-la. (Elle l'excite de la voix.) Ksi... ksi... Il va les déranger. » Elle rit. « Tiens! du brouillard ! ça cache tout! J'ai mal à la gorge... je n'aime pas les temps de brouillard, ça me prend à la gorge... » Elle tousse, met la main à la gorge, fait quelques mouvements de déglutition, comme pour se débarrasser de quelque chose qui la gène; ce sont les préludes d'une nouvelle attaque qui ne tarde pas à éclater.

VL — 10 h. 38 m. a). Première période comme précédemment.

b). Contorsions, cris, grands mouvements, frappe des pieds. Tout d'un coup elle s'arrête :

c). «Oh! ces horribles bêtes!.. . (Elle frappe sur son lit.) Des crapauds! des hannetons ! des lézards! ( Elle crache sur ces bêtes.) J'aime encore mieux des grosses bêtes que ces petites bêtes-là, c'est sale ! c'est dégoûtant ! s — Elle regarde en haut les mains jointes dans une sorte d'extase : « Oh! la belle vierge! Elle est habillée de bleu avec...» Suzanne fait une prière qui dure quelques instants et qu'elle termine par le signe de la croix. « Et dire qu'il y a des gens qui n'y croient pas! » — Elle regarde eu bas, cherche dans son lit : « C'est de l'eau, ça! Je ne veux pas me mouiller les pieds... Oh ! (Avec des gestes de dégoût.) Il sort des bêtes de là dedans... Quelles sont ces bêtes là? des sangsues; elles n'ont pas de pattes... »

A ce moment un violent coup de gong frappé près de son oreille demeure sans effet. Le délire qui continue est arrêté par la compression ovarienne et la connaissance ramenée. Nouveau coup de gong. Aussitôt Suzanne est rendue cataleptique, comme cela a lieu habituellement. On abaisse ses paupières avec la main, et survient un nouvel état nerveux, la somniation^ Mais bientôt recommence spontanément une nouvelle attaque.

YII. — 10 h. 48 m. a.) Période épilepto'ide comme précédemment.

b). Période des contorsions et des grands mouvements, semblable aux précédentes. Elle enlève l'oreiller avec les dents.

10 h. 49 m. c). c( Oh! tout ce sang! ces plaies !... C'est le champ de bataille ! Quel carnage! Ces chevaux morts !... Ces pauvres gens qui ne sont pas tout à fait morts, faut les ramasser, leur bander la tête, les panser... Celui-là qui se plaint... Ohé! monsieur, là-bas, faut lui mettre de l'eau. (A part.) Il ne bouge pas. Faites un signe si vous entendez, êtes-vous sourd : Il faut lui donner de l'eau. » Elle fait des signes avec la main, regardant en bas, penchée sur le bord gauche de son lit. On dirait que la scèce se passe bien

1. Nous étudierons plus loin ces curieux phénomènes de catalepsie et de somniation hystériques provoquées.

loin SOUS le parquet. « S'il pleuvait, ça ferait revenir tous ces morts-là !... C'est les Prussiens qui les ont tués. Ces maudits Prussiens!...

» Si je pouvais en tuer, quel bonheur! Je boirais leur sang... On va les enterrer comme des bêtes, tous pêle-mêle...

ï> En voilà un qui étouffe sous son cheval, il faut le retirer... Ces bonnes sœurs qui les ramassent... 11 a mal à son bras, celui-là. Il faut lui bander le bras... »

— La scène change. « Oh ! qu'il est joli ! » Assise sur son séant, l'œil dirigé en haut, elle chantonne et marque la mesure de la tôle et des mains. « Y en a-t-il, des paillettes d'or ! Ça fait mal à la tête... Comme elles dansent bien !.. . Oh ! ce gaz m'étourdit... Je ne vois plus rien que du brouillard... Oh ! oh ! ça me fait un drôle d'effet. » Survient aussitôt une nouvelle attaque.

YIII. — 10 h. 54 m. a), h.) La première et la deuxième période ne présentent rien de nouveau. Elles durent ensemble deux minutes.

Ensuite Suzanne tourne dans son lit, cherche, furète... «: Je te dis qu'il est là-dessous... » Elle fait des grimaces, tire la langue... «Monstre!... Je vais aller aux courses, je vais m'habiller... Quelle heure est-il ?... Non, c'est comme ça... je suis bien libre, moi. Ah ! ah ! » Elle rit, et demeure quehpjes instants couchée, la tête sur son bras gauche replié.

Elle se soulève, un nouveau tableau se déroule à ses yeux. « Oh ! il y en a au moins deux millions!... Ils sont à cheval... (Elle fredonne un air militaire.) C'est beau des soldats!,.. Georges, regarde donc, comme je serais fière de toi, quand tu seras officier... Après tout je m'en moque pas mal, va. (Elle paraît redoubler d'attention.) Les chevaux sont encore plus beaux que les hommes. Je ne sais pas pourquoi, mais les soldats ne sont jamais beaux de figure. C'est probablement parce qu'ils n'ont pas de barbe ni de cheveux.

» J'aime mieux les cuirassiers... cependant les bottes ça sent mauvais... Que de lances au soleil !... C'est la revue... Tiens! Napoléon IV qui passe là. Allons, à bas la République, puisque l'empereur est revenu. Je croyais qu'il était mort.

» Tiens, il a l'air d'un fat!... — Ça brille au soleil tout ça... Quelle poussière!. On ne les voit plus. Toute cette poussière les cache... Ça prend à la gorge... ça m'agace... en voilà de la poussière... Oh ! ça brille, ça éblouit et puis cette poussière !... (Elle tousse, se frotte la gorge.) Allons je ne regarde plus rien... »

11 h. 4 m. Nouvelle attaque arrêtée par la compression. Pour susprendre complètement celte série d'attaques qui se prolonge, nous soumettons notre malade aux inhalations de chloroforme.

29 septembre 1879. — Suzanne N... est en attaque depuis M heures jusqu'à 3 heures 20. La série s'est composée de vingt-six grandes attaques complètes et de cinq attaques bornées à la période épileptoïde. Les grandes attaques n'ont pas changé de caractères, elles se ressemblent toutes et ne varient que par la période des hallucinations elle délire, dont la variété paraît inépuisable. En voici un échantillon.

11 h. 50 m. a). La période épileptoïde est d'assez courte durée, ou y

distingue cependant les trois phases habituelles, et l'écume coule des lèvres. b). Agitation; cris, les altitudes illogiques se succèdent au nombre de trois représentées déjà figures Ai, 45 et 46; mouvements de roulis.

c). Elle est saisie de crainte, se cache la figure dans l'oreiller. — Bientôt elle se redresse, et se penchant sur le bord de son lit, l'œil fixé à terre, elle est victime d'une kallucination effrayante qu'elle traduit en ces termes : «Oh! la terre qui s'ouvre... des têtes sortent... ce sont des fantômes... Tiens!... Oh! ces têtes affreuses! ces grimaces qu'elles font!... je n'ai pas peur. (Elle se redresse un peu.) Je ne veux pas qu'il me' touche, celui-ci... » (Brusque mouvement d'effroi.) Après un instant de silence : « Eh ! bien, approche... qu'il ose... (Air de défi.) Oh ! (Elle rit.) pour sûr que ce n'est pas vrai... si... c'est bien des fantômes... Oh!... (Long mouvement de surprise et d'effroi.) Ces bêtes qui viennent près de moi !... ces crapauds ! Oh! maman! ils viennent sur moi. (Vive frayeur; elle se retire, se cache sous ses couvertures.) Je n'aime pas ça des crapauds... c'est sale, pouah !... des crapauds. On voit des singes, des crapauds, de tout dans cette maison-là »

Le côté gai de l'hallucination ne tarde pas à se montrer. On voit Suzanne, assise sur son lit, diriger en haut un regard extatique : «r Oh ! c'est le chœur des anges... qu'il est beau... Ce n'est pas un ange pourtant... Ah! c'est ça... c'est un acteur !... Quelle drôle de tête il a... Tiens ! Tiens! (Elle chantonne en prêtant l'oreille.) J'aime bien cet air-là... Oui... j'aime bien entendre de la musique comme ça... Mais sont-ils laids, tous ces musiciens !... Ils sont bien galonnés !... de l'or... en voilà del'or. (Puis en ravisant.) C'est-à-dire du cuivre !... Oh! ça étourdit!... Oh! que c'est drôle!... — Il fait froid!... Brr!... on gèle... En voilà de la neige qui tombe... je ne vais jamais retrouver mon chemin ! Quel temps gris !... C'est aussi gris sur la terre qu'au ciel!... Quel tourbillon! En voilà de la neige... Ça prend à la gorge, ce froid-là!... (Elle porte la main à son cou comme pour en détacher quelque chose qui l'étouffé.) Toute cette neige!... c'est gênant !.. Je suis tout étourdie. »

Subitement une nouvelle attaque recommence. Il est midi. L'attaque que nous venons de décrire a duré 10 minutes.

Il est difficile de trouver un exemple plus complet et plus confîrmatif de la description que nous avons donnée.

Nous y relèverons les caractères si accusés de la période épileptoïde, la régularité de la période des contorsions, qui se montrent sous trois formes principales et qui se répètent le plus souvent de la même façon, enfin la nature des hallucinations qui président à la troisième période dont la source est dans l'imagination de notre malade et sur lesquelles nous avons déjà insisté ailleurs.

Les attaques de Suzanne N... n'ont pas toujours eu ce développement, et l'on serait peut-être tenté de l'attribuer à l'influence du milieu et de l'imitation. En effet, au commencement de son séjour à la Salpêtrière, ses attaques, quoique plus fréquentes, n'offraient pas un caractère aussi nettement infini. Dans ce cas particulier, nous avons eu la bonne fortune de pouvoir observer la malade avant son entrée à la

Salpôtrière, alors qu'elle n'avait été en relation avec aucune autre liystérique. Voici les notes que j'ai prises alors, relativement à une attaque dont je fus témoin en ville le 14 mars 1879. La malade est entrée à la Salpôtrière le 24 mars.

Quelques heures avant la crise, la mère de Suzanne raconte que celle-ci cherche à s'isoler. Elle sent qu'elle va être malade, souffre de partout et principalement du ventre. Elle chante, récite des vers.., puis la crise éclate tout d'un coup. Elle s'endort, suivant l'expression des parents, mais d'un singulier sommeil. Transportée sur son lit, ou étendue à terre sur un matelas, elle est rigide, la tête droite, les yeux convulsés en haut, les dents serrées, les bras dans l'extension et la pronation forcée, approchés du tronc, les poignets légèrement fléchis, les doigts fermés sur le pouce, les jambes étendues et fortement serrées l'une contre l'autre. Par instants, de légers tressaillements parcourent les bras et tout le corps, quelques mouvements de déglutition pénible se produisent, un peu d'écume vient aux lèvres, les paupières sont animées d'un clignotement menu et rapide. Cette phase, qui présente les caractères de l'épilepsie, avec prédominance des contractions toniques, dure quelques minutes.

Puis les bras se fléchissent brusquement, et commence alors le désordre des mouvements ; il devient très difficile de la maintenir. Quatre personnes y parviennent à peine. La malade se soulève en arc de cercle et retombe brusquement sur le siège, elle pousse des cris perçants, elle tourne la tête de côté et d'autre, s'agite dans toutes les directions et cherche à se déchirer ellemême.

Enfin la malade retombe affaissée, dans la résolution. Quelquefois elle se frotte les yeux, recouvre un instant connaissance, elle parle à sa mère. Mais bientôt survient la raideur, et une nouvelle crise se développe semblable à la première. Les crises se succèdent ainsi pour former une série.

Au réveil, quand l'attaque est terminée, Suzanne dit ne se souvenir de rien. En tout, l'attaque a duré environ une heure.

Si dans cette attaque nous trouvons sans difficulté une période épileptoïde et une période des contorsions et des grands mouvements, la période des attitudes passionnelles paraît faire complètement défaut. Cependant la mère de la jeune malade nous raconte qu'à la suite de ses attaques, alors qu'elle a repris connaissance et qu'elle est bien tranquille couchée dans son lit, elle est tourmentée par des hallucinations qu'elle raconte fort bien ensuite. Elle voit des animaux, des singes principalement. Elle a des moments de grande frayeur, elle cherche à se dérober; d'autres fois elle manifeste un contenteme nt qui se traduit par des signes non équivoques. Elle demeure parfois comme en extase.

Il est facile de distinguer dans ce que nous venons de rapporter la période épileptoïde, la période des contorsions et des grands mouvements et les éléments de la période des attitudes passionnelles. Parles progrès seuls de la maladie, les attaques, en augmentant de gravité, de-

vaient naturellement revêtir los caractères que nous avons observés plus tard, alors que la malade était depuis quelques mois dans le service de M. Charcot.

Observation LVIII*. — Hémianesthésie gauche. Achromatopsie et otarie du même côté. Zones hystérogènes. — Phénomènes d'hypnotisme. — Grandes attaques convulsives complètes et régulières. — Atténuation de la période épilepto'ide qui manque quelquefois, et ne se compose que de la phase tonique.

Léonore Rob.. . est entrée le 27 mai 1879 dans le service de M. Charcot à la Salpêtrière. Petite, brune, constilution peu robuste. A eu sa première attaque hystéro-épileptique à dix-huit ans. Elle est hémianesthésique du côté î^auche et achromatopsique du même côté. La douleur ovarienne existe aussi à gauche. Elle possède, en outre, plusieurs zones hystérogènes. (Voy. p. 34.) Le bruit du gong provoque immédiatement la catalepsie. Elle est très sensible aux pratiques hypnotiques.

Les attaques sont précédées des prodromes habituels. L'aura hystérica se développe suivant la loi connue : douleur ovarienne, douleur cardiaque, palpitations, strangulation, puis, battements dans les tempes, sonneries dans l'oreille, brouillard devant les yeux. Ces phénomènes se produisent presque exclusivement du côté gauche.

Les attaques que nous avions l'occasion d'observer chez cette malade, le 9 septembre 1879, présentent les trois périodes habituelles, avec les particularités suivantes :

1° La première période n'est qu'esquissée. Au début de l'attaque, la malade porte la main au creux de l'estomac, comme quelqu'un qui souffre, puis les bras se fléchissent et s'étendent lentement, ébauchant les grands mouvements toniques, et tout le corps demeure un instant rigide dans l'extension. La période épileptoïde s'arrête là. Quelquefois même elle paraît manquer complètement.

2" La deuxième période est bien marquée par des arcs de cercle, de l'agitation et de grands sauts de tout le corps.

3° La troisième période se prolonge pendant un temps fort long. Les hallucinations et les ' attitudes passionnelles qui y correspondent sont fort variées. Elle voit des fleurs qu'elle cueille, elle les approche de ses narines pour les sentir. Elle voit des papillons qui volent, des oiseaux magnifiques auxquels elle présente l'index, des singes qu'elle cherche à attirer en faisant un petit bruit spécial avec ses lèvres... etc. Altitude de menace, de crainte, de colère, de joie, etc. Les tableaux gais et terribles se succèdent tour à tour.

Voici quelques notes prises à son lit, lors d'une de ses grandes attaques, le 25 octobre 1879 :

1. Persoûnelle, 1879. Recueillie dans le service de M. Charcot.

Léonore a eu des attaques hier soir. Ce matin les attaques ont recommencé. Lorsque nous l'observons, elles durent depuis une heure environ,

I. — 10 h. 55 m. La malade porte la main à l'estomac et se frotte la poitrine. C'est l'indice précurseur d'une attaque.

a). En effet, elle se renverse bientôt, et tout le corps se raidit en se contournant; la face est congestionnée, les yeux convulsés en haut. Celle phase tonique, qui dure peu d'instants, représente à elle seule la période épileptoïde.

b). Aussitôt après, Léonore exécute de grands sauts, qu'elle répète une dizaine de fois, se soulevant en arc de cercle et se laissant brusquement retomber sur le lit. Puis elle demeure immobile dans une attitude bizarre : elle ne repose que sur le siège ; les deux bras, croisés derrière les cuisses, élèvent les deux jambes presque verticalement, et maintiennent les genoux contre la poitrine. La tête est renversée, les yeux grands ouverts, et la face sans expression. Cette attitude, qui dure 40 à 15 secondes, se résout tout d'un coup, et les hallucinations commencent.

c). La malade s'agite, en proie à une vive terreur. Elle fait des gestes de menace, sa figure devient terrible, elle s'écrie : « Ah ! boucher, chameau !... sale bête !... » Elle se cache la tête dans les oreillers, en poussant des cris très aigus. On dirait qu'on l'étrangle '.

Un tableau plus riant succède à cette agitation. Assise sur son lit, les bras croisés sur ses jambes, elle contemple...; sa physionomie respire le contentetement.

II. — 10 11. 58 m. Mais la malade porte bientôt la main à sa poitrine, elle se renverse, et presque aussitôt elle se met à exécuter les grands sauts déjà signalés. Cette fois, la période épileptoïde a paru faire complètement défaut.

Les grands mouvements se terminent par l'attitude bizarre, décrite dans l'attaque précédente. Puis commencent les attitudes passionnelles de la troisième période.

Expression d'anxiété. La malade se tient la langue, qu'elle tourne en divers sens dans la bouche. La terreur augmente : « Chameau!... » Alors survient une lutte terrible accompagnée de cris perçants. Le calme revient tout d'un coup, elle appelle des oiseaux et leur présente l'index recourbé. Elle se débat de nouveau, tire la langue, fait des grimaces : « J'ai pas peur de toi, sale bête!.,, » Survient une attitude dont nous ne comprenons pas bien la signification. Assise sur son lit, elle croise les jambes, saisit son pied droit et se met à sucer son gros orteil. Elle rit à se tordre. La gaieté ne dure pas longtemps : « Te voilà encore, sale bête ! » Elle saisit le drap avec ses dents et se met en devoir de le déchirer. On parvient à lui faire lâcher prise, en lui pinçant fortement le nez pour empêcher la respiration. — Elle regarde en l'air avec admiration : « Quel beau feu d'artifice ! y> — Elle se retourne : « T'as beau faire des grimaces, vieux guignol ! » Elle se balance en faisant des grimaces.

1. Ce côte terrible de son délire lui représente un boucher qui veut lui couper la langue, lui arracher les dents, la tuer. Dans les attaques qui suivent nous trouvons d'autres attitudes en rapport avec cette hallucination.

OBStRVATIONS. 353

III. — H h. 5 m. Elle porte la main. à sa poitrine, et se frotte. Un léger frémissement parcourt tout le corps, elle se renverse, et exécute de suite une dizaine de grands sauts qui se terminent par la même attitude que précédemment.

Attitudes passionnelles. Assise sur son lit, elle joint les mains en regardant le ciel, « la Sainte Vierge », dit-elle. Puis elle se renverse, et se mettant en croix, elle dit : « Le bon Dieu fait comme ça ». Celte attitude ne se prolonge pas, elle se redresse et, accroupie sur son lit, rit aux éclats. — Mais la terreur survient avec une violence extrême. Elle se dresse toute droite sur un pied, le poing levé et la fureur au visage. Tout le poids de son corps porte en avant sur les liens relâchés de sa camisole de force, et plusieurs infirmières la maintiennent difficilement. «. Sale bête, dit-elle, tu viens me manger ; c'est un ours, voyez sa gueule. »

IV. — 11 h. 9 m. Sans qu'elle change d'attitude on voit son visage perdre son expression, sa respiration se précipite, ses yeux se convulsent en haut, tout son corps est agité d'un petit tremblement. Peu à peu elle s'affaisse et retombe sur son lit.

A peine étendue, les grands sauts commencent. Ils se répètent jusqu'à seize fois, et se terminent par une altitude analogue à celle que nous avons indiquée dans les précédentes attaques.

Attitudes passionnelles. Elle fait des pieds de nez, tire la langue en faisant des grimaces. Mais la terreur gagne, elle se lève et entre dans une grande agitation en criant : « Non ! Non ! » — Elle fait des efforts surhumains, on a beaucoup de peine à la maintenir. « Non, je ne veux pas ; sale bêle, il veut me tuer ; tu n'auras pas ma tête. » Elle se cache la tête dans les oreillers, en poussant des cris si aigus, si perçants, qu'on ne saurait mieux les comparer qu'à ceux d'un porc que l'on égorge. — Elle se redresse et se balance : « Oh ! qu'il est beau! » Elle fait du bruit avec les lèvres comme pour attirer un oiseau. «. Pierre ! Pierre! » crie-t-elle d'une voix forte. — Elle déchire son drap. — Le calme revient : « Oh! les belles fleurs! », dit-elle et elle se penche en avant pour les cueillir. Elle fait le geste de les sentir : « Ça sent bon ■>->, ajoute-t-elle. — Nouvelle attitude de terreur, elle lève le poing et frappe le lit : « Sale bête !» — La connaissance revient tout d'un coup et spontanément : « Tiens te voilà, madame X. (Elle nomme la surveillante qui est près d'elle.) Il fait chaud! » Mais cet instant de raison est fort court.

V. — 11 h. 15 m. Nouvelle attaque; la malade se frotte la poitrine et exécute aussitôt les grands sauts de la seconde période.

Les attitudes passionnelles se succèdent ainsi : Terreur, le poing levé. Elle rit: « Oh! les beaux petits pigeons! viens donc! » Elle leur présente le doigt. — Sorte d'extase, les mains étendues, présentant leur face palmaire en avant et en haut. — Terreur. Elle compte ses dents avec le doigt, pousse des cris aigus : « Vieux boucher ! » — Elle appelle son chat : « Noireau !.., ditelle, en regardant en haut, donne ta patte!... » — Elle se retourne tout à coup comme si quelqu'un venait de passer au pied de son lit : « Comme tu es belle! tu es mariée aujourd'hui! Oh! je voudrais me marier... » — Elle reprend aussitôt connaissance. Au bout de peu d'instants recommence une nouvelle attaque.

RICHER. Hystéro-épilepsie. 23

VI. — 11 h. 19 m. Cette nouvelle attaque commence par une phase où les signes épileptoïdes sont un peu plus accusés que nous ne l'avons observé jusque-là. La malade se raidit en s'enfonçant dans son lit, le tronc s'incurve en arrière, les jambes à demi fléchies, les bras élevés au-dessus de la tête. La tête est tournée un peu à droite, les yeux sont convulsés en haut et à droite, la bouche à demi ouverte, la face légèrement congestionnée. Il n'y a pas d'écume. Cette attitude tétanique dure peu et cesse tout d'un coup. Si nous pouvons retrouver là la phase tonique de la période épileptoïde, la phase clonique manque complètement.

La malade exécute ensuite ses grands sauts entremêlés de cris aigus.

Puis elle se redresse, appelle madame X..., fait des grimaces, tire la langue... Ses bras se fixent derrière son dos. « Mes bras! » crie-t-elle d'un ton de souffrance. Elle a aussitôt recouvré sa connaissance, et ses bras sont contractures.

H h. 22 m. Nouvelle attaque. Nous quittons la malade. Mais il est facile de prévoir que la série touche à sa fin, ce qu'indiquent suffisamment et le retour momentané de la connaissance entre les attaques, et l'apparition de la contracture partielle.

Obs. LIX^ — Hémianesthésie à gauche. Ovarie, achromatopsie du même côté. Zones hijstérogènes. Sensible aux pratiques hypnotiques. Grandes attaques convulsives complètes et régulières.

Juliette Dub..., dix-huit ans, forte, grande, d'une solide constitution, est entrée à la Salpêtrière, dans le service de M. Charcot, le 21 mars 1879. A part une fièvre typhoïde à onze ans, Juliette s'est bien portée jusqu'à quinze ans. Vers l'âge de quinze ans, elle aurait eu des attaques d'épilepsie qui ont persisté jusqu'à son entrée à la Salpêtrière.

Six semaines environ après son arrivée ici, on aurait observé les grandes attaques hystériques. Il est possible que celte malade soit à la fois hystérique et épileptique, ou autrement dit, soit atteinte d'(( hystéro-épilepsie à crises distinctes ». Mais nous ne saurions l'affirmer, n'ayant jamais eu l'occasion d'observer ce qu'on appelait ses attaques d'épilepsie. Tout ce que nous pouvons dire, c'est que les attaques dont nous avons été témoin et dont nous rapportons quelques exemples plus loin, relèventde la grande hystérie ou « hystéro-épilepsie à crises combinées », dont la malade présente d'ailleurs d'autres signes importants. Elle est hémianesthésique à gauche et achromatopsique du même côté. En outre de l'hyperesthésie ovarienne, elle possède trois zones hystérogènes (voy. p. 34).

Le bruit du gong ne la rend point cataleptique, mais occasionne une attaque épileptiforme. Elle est fort sensible aux prati(jues hypnotiques.

Prodromes des attaques. — Dub... présente les signes précurseurs habituels de la grande attaque hystérique : agitation, perversion des idées et des sentiments, douleur ovarienne surtout du côté gauche, douleur thoracique au-dessus des seins au niveau des zones hystérogèneS; strangulation, batte-

1. Personnelle, 1879. Recueillie dans le service de M. Charcot

ments dans les tempes et sifflement dans les oreilles, principalement du côté gauche. Elle offre ceci de particulier qu'au moment où vont éclater les convulsions, elle voit tout en rouge.

26 septembre 79. — Juliette Dub... a ses attaques depuis quelques instants ; à notre arrivée, elle est au milieu des attitudes passionnelles.

I. — 10 h. 36 m. a). Période épileptoïde marquée par une raideur de tout le corps dans l'extension, suivie bientôt d'un tremblement généralisé et violent.

6). La seconde période est marquée par cinq grandes « salutations» rapides (fig. 47), des sauts irréguliers, un grand cri prolongé, puis un « arc de cercle », la malade reposant sur le côté.

c). La troisième période suit immédiatement, composée d'attitudes passionnelles variées avec hallucination qui se succèdent ainsi : — Altitudes de menace, expression terrible. — Expression plus calme, la malade met un doigt sur sa bouche. Elle se saisit la gorge et se roule sur son lit, en proie à une violente suffocation ^ Le visage est congestionné. — Nouvelle altitude de menace. — Terreur. — Plus calme, elle paraît préoccupée d'une vision qui se trouve en haut et en face de son lit, regardant tour à tour à droite et à gauche et changeant de physionomie à tout instant.

IL — 10 h. 40 m. a). Nouvelle période épileptoïde semblable à la précédente.

b). Plusieurs sauts; attitude illogique analogue à celle qui est représentée figure 45, et que nous désignerions volontiers sous le nom d'arc de cercle à concavité antérieure ; — puis arc de cercle à concavité postérieure dans le décubitus latéral et les bras fixés derrière le dos.

c]. Assise sur son lit, la malade semble interroger du regard un être invisible, les doigls de la main droite sont près de ses lèvres. — Tout à coup terreur ; altitude de la défense ; au-dessus du coude levé, le visage lance de côté des regards furieux. — Elle regarde sur son lit, touche avec la main, se redresse, se baisse de nouveau, cherche du regard près d'elle, sent son oreiller. — Ses yeux se dirigent de nouveau en haut ; geste de défi. Elle se mord les doigts ; fait un signe avec la main comme pour éloigner.

IIL — a). Tout d'un coup la tête tourne à droite. Raideur générale dans l'extension ; puis tremblement.

b). Cinq grands sauts, — cris, — arcs de cercle variés, postérieur (fig. 44), antérieur (fig. 45), puis latéral (fig. 37).

c). 10 h. 48 m. Mouvement de défense, regard de défi, — elle se croise les bras, semble questionner quelqu'un ; — vision plus gaie en haut et à gauche, elle fait quelques signes de dénégation. — Elle regarde à gauche dans son lit, embrasse l'angle de son oreiller, rit, le caresse, l'embrasse de nouveau. — Attitude de terreur, le regard dirigé en haut et à droite.

IV. — 10 h. 51 m. a). Tout d'un coup la tête tourne à droite ; pendant la

1. Ce mouvement, qu'on pourrait mettre sur le compte de la suffocation hystérique, n'est autre qu'une attitude passionnelle, reproduisant le moment où, dans une scène d'amour, la malade menaça son amant de se faire mourir en s'étranglant.

raideur générale, la face est congestionnée, les yeux fermés, il n'y a pas d'écume. Le tremblement général est suivi de quelques secousses.

b). c). Les deux autres périodes suivent, présentant des caractères semblables aux mêmes périodes des attaques précédentes.

D'autres attaques se succèdent, qui ressemblent beaucoup à celles que nous venons de noter.

10 h. 56 m. — Nouvelle attaque beaucoup plus courte.

10 h. 57 m. — Nouvelle attaque.

H II. — Nouvelle attaque.

11 h. 4 m. — Id.

llh. 8 m. — Id.

A ce moment on met à la malade le compresseur de l'ovaire. Les attaques sont suspendues par le fait de la compression ovarienne.

Dans la série d'attaques qui vient d'être rapportée, on observe une période épileptoïde nettement indiquée, bien que de courte durée. Les deux autres périodes offrent un remarquable développement.

La série suivante offre beaucoup d'analogie avec celle-là, la période épileptoïde est encore mieux accusée.

30 septembre 1879. — Dub... a gardé le compresseur toute la nuit, parce qu'elle sentait l'imminence de ses attaques. Ce matin, au moment où nous retirons l'appareil, les attaques commencent aussitôt.

I, — 10 11. 27 m. a). Tout le corps se raidit et la période épileptoïde se développe, passant successivement par la pliase loniqne et la phase clonique.

b). Contorsions.

c). Hallucinations. — Attitudes passionnelles : sorte d'extase, le regard toujours fixé en haut, entrecoupée de mouvements de crainte et de terreur.

IL — 10 h. 30 m. Une nouvelle attaque débute subitement.

a). Période épileptoïde semblable à la précédente.

b). Grands sauts, arc de cercle, cris, arc de cercle dans le décubitus latéral (fig. 37), arc de cercle renversé (fig. 46),

c). Hallucination. — La malade se tient la tête, elle veut fuir. Cette période est très courte.

HI. — 10 h. 32 m. a). La tête tourne à droite et tout le corps se tétanise dans l'extension; le bras gauche est fléchi, le poing dans le dos. — Les mouvements cloniques suivent bientôt.

b). Sauts variés, arc de cercle latéral (fig. 37).

c). Hallucination. — Vision aiïreuse en haut et à droite ; la malade veut fuir. Par la pression thoracique nous arrêtons l'attaque et la malade reprend aussitôt connaissance ; mais à peine cessons-nous cette manœuvre que l'hallucination reparaît à l'instant même, et la troisième période de l'attaque continue comme si de rien n'était. Elle regarde à côté d'elle dans son lit et, soulevant les draps, semble chercher quehjue chose. — De nouveau son regard se dirige en haut, la terreur se peint sur ses traits, elle veut fuir. —

Peu à peu la vision paraît devenir moins terrible, sa physionomie revêt une expression plus calme. Un léger sourire effleure ses lèvres. Mais soudain survient une nouvelle attaque.

JV, — 10 h. 36 m. a). La tête tourne à droite, quelques mouvements de déglutition se font entendre; le tétanisme immobilise tout le corps dans l'extension, un bras se trouvant fléchi, le poing dans le dos. Les mouvements cloniques généralisés suivent.

b). Grands sauts, cris, arc de cercle en avant (emprostotonos), les bras et les jambes étendus (fig. 45); d'un bond la malade se jette sur le ventre ; arc de cercle renversé (fig. 46).

c). L'hallucination apparaît terrible. <^ Mais non !.. non... » Elle veut fuir. Elle se tient la gorge de ses deux mains et parait en proie à une violente suffocation; le visage est congestionné. — Expression de colère, mouvement de défense avec le bras gauche : a Ah bien! non, méchant... j> — Elle se soulève ; le regard, toujours dirigé en haut, va de droite à gauche; des expressions diverses se peignent sur son visage: — elle regarde à côté d'elle sur son lit, semble fureter... Arrêt de l'attaque par la compression ovarienne.

V. — 10 h. 43 m. Nouvelle attaque aussitôt qu'on cesse la compression.

a). Première période semblable aux précédentes.

b). Deuxième période. — Sauts, cris et contorsions variées.

c). Troisième période. — Hallucinations et attitudes passionnelles. Elle est assise sur son lit et regarde attentivement à côté d'elle : « C'est un cliardonneret, » dit-elle. Elle cherche à l'attirer en faisant avec sa bouche un bruit particulier. — Tout d'un coup il semble s'envoler. Elle le suit de l'œil dans l'espace : (i II faut lui couper l'aile. » De nouveau elle abaisse ses regards sur son lit. Elle fait avec l'index le geste de prendre l'oiseau sur le doigt. Elle saisit de ses deux mains un coin de son drap, qu'elle caresse. Puis elle chasse l'oiseau de la main, elle souffle dessus : « Envole-toi » ; elle souffle encore. Elle persiste à vouloir le faire envoler, mais il parait qu'il résiste, car son impatience se traduit bientôt par ces mots : «. Sale bête ». — « Tiens, il y a des œufs... ils viennent éclore là... Tiens voilà la mère qui vient... Ils ne sont pas si beaux que chez nous, ils n'ont pas de tête rouge. » Elle les chasse du geste. « Tiens, voilà le père, maintenant. » Elle soulève son oreiller, regarde dessous. Elle persiste à souffler, et répète le geste pour éloigner

les oiseaux; son expression devient du dégoût, elle crache sur eux «Tu

aurais dû m'apporter un serin, au lieu de m'apporter ça... tu m'apporteras un serin, Arthur... Je n'ai pas de cage pour eux... Embrasse-moi et puis va-t'en... » Elle donne un baiser. Pendant toute cette scène, la malade est complètement insensible à toute excitation du dehors. On peut lui bander les yeux, son hallucination persiste quand même et ses gestes ne perdent rien de leur précision.

\'I — 10 h. 54 m. Nouvelle attaque qui survient aussitôt après le baiser. a). La tête tourne à droite et la phase épileptoïde se déroule, semblable aux précédentes.

b). Sauts, cris, contorsions : arcs de cercle variés.

c). Attitudes passionnelles. Sorte d'extase. L'expression, d'abord gaie,

devient terrible : « Monstre, infâme!., y a pas de danger... mauvais sujet... Je ne t'aime pas, du reste; non je ne t'aime pas... » Elle fait des signes de tête et son regard est dirigé en haut et à droite.

VII. — 10 h. 57 m. Puis elle porte ses mains à sa gorge et une nouvelle attaque survient, qu'on arrête par la compression ovarienne au milieu de la période des contorsions.

On place de nouveau à la malade l'appareil compresseur des ovaires, et l'attaque est suspendue.

On voit en somme que, pendant une troisième période fort développée, celle malade cause fort peu. Dans d'autres attaques nous avons pu saisir des lambeaux de phrase comme ceux-ci : « Méchant! Brutal Ils vont la tuer...

Tas d'assassins!.. .Voyez le sang qui coule... oh! lâches... Tas de faquias, de vagabonds!.... »

Une autre fois : « Non! je ne périrai pas... oh! là là... » ou bien encore : « J'ai vu bien des choses, c'est trop triste pour le dire, » etc., etc.

Observation LV^ — Hémianesthésie à gauche. Ovarie, achromatopsie partielle du même côté, zones hystérogènes ; sensible aux pratiques hypnotiques. — Grandes attaques complètes avec les particularités suivantes : période épileptoïde très accusée, manque quelquefois; les grands mouvements de la deuobième période revêtent une forme insolite; les attitudes passionnelles de la troisième période présentent quelques-uns des caractères de l'état cataleptique.

Math... âgée de vingt ans, petite, brune, très solidement constituée, d'un tempérament sanguin et d'une intelligence bornée, est entrée le 30 juin 1879 dans le service de M. Charcot à la Salpêtrière. Elle a eu sa première attaque à douze ans. Elle est hémianesthésique à gauche, ovarienne du même côté, achromatoptique incomplète de l'œil gauche (elle ne voit pas le violet). Elle possède deux zones hystérogènes, l'une sous-mammaire du côté gauche, et l'autre lombaire située sur la ligne médiane. Le bruit du gong la rend immédiatament cataleptique, elle est sensible aux pratiques hypnotiques.

Les attaques sont précédées pendant une journée ou plusieurs heures des troubles précurseurs habituels. La douleur ovarienne s'exagère et existe surtout à gauche. De ce côté gauche du ventre la malade ressent des « glouglous ». Puis la sensation douloureuse monte dans la région du cœur, et la gorge devient le siège de la « strangulation ».

Les tempes battent, les oreilles bourdonnent, principalement du côté gauche. « Son œil saute, » elle a des éblouissements, et voit souvent apparaître à sa gauche une grosse tête affreuse aux cheveux hérissés, aux oreilles énormes et dont les yeux sont « de toutes les couleurs ».

Les attaques se rapportent parfaitement au type décrit, mais chaque période conserve l'empreinte d'une vive originalité.

1. Personnelle, 1879. Recueillie dans le service do M. Charcot.

La première période est remarquable par son intensité et a déjà été décrite plus haut, page 67.

Les grands mouvements et les cris de la deuxième période ont subi chez celte malade une modification singulière. Ils concourent tous à un même but d'imitation. Ils imitent le chemin de fer. J'ai déjà eu l'occasion d'en rapporter quelques exemples (voy. p. 85).

Enfin les altitudes passionnelles, qui correspondent aux diverses hallucinalions, sont très développées, mais s'éloignent de la règle en ce qu'elles présentent quelques-uns des caractères de l'état cataleptique.

Dans les séries d'attaques que nous avons pu observer chez celte malade, nous avons vu la période épileptoide ne passe répéterrégulièrement à chaque attaque et faire défaut quelquefois.

Voici quelques notes prises pendant les attaques.

25 septembre. — Math... a déjà eu, deSàOheures du matin, une série d'attaques à la suite de laquelle elle demeure plongée dans un état cataleptique qui dure encore lorsque nous l'observons à 10 h. 5 m. — Elle est dans le décubitus dorsal, les yeux convulsés en haut et à droite, le faciès immobile. Les membres conservent les positions variées qu'on leur communique. Bientôt de petites secousses qui soulèvent les épaules et les bras indiquent l'imminence de nouvelles attaques. En effet, tout d'un coup elle s'agite, elle saute sur son lit imitant avec sa bouche le bruit du chemin de fer ; mais ces mouvements ne durent pas et ne sont qu'esquissés. Les hallucinations surviennent. La physionomie respire la terreur : «Oh! non... » crie-l-elle. Les yeux lancent des regards terribles, elle se débat comme pour se soustraire à un danger.

10 h. 14 m. Nouvelle attaque qui débute par la seconde période. La

période épileptoide fait complètement défaut. Retombée dans le décubitus dorsal, la malade commence à faire avec les lèvres quelques «c ch... ch... > qui d'abord éloignés se précipitent progressivement, c'est par là que débute l'imitation du chemin de fer; bientôt un mouvement rythmé sur le bruit des lèvres gagne les bras et tout le corps. L'agitation augmente au point que le tronc se soulève complètement pour retomber ensuite sur le lit, et la malade pousse des cris aigus et prolongés qui imitent le sifflet de la locomotive.

Troisième période. — Puis elle se place brusquement dans une attitude que rappelle la figure 45. Le tronc est courbé en avant, les jambes étendues et soulevées au-dessus du lit, les bras étendus également et formant angle droit avec le tronc. La face est sans expression. Dans cette position la malade conserve l'immobilité pendant quelques instants. Elle est cataleptique. Les membres se laissent déplacer facilement et conservent la nouvelle attitude qu'on leur communique. Nous verrons cette même attitude cataleptique se reproduire souvent et marquer le début de la troisième période. Ensuite l'hallucination survient. Spontanément la malade prend une attitude d'effroi, qui se rapproche de celle qui est figurée planche III, page 89, et qui a trait à Marc... Sa physionomie devient terrible.

10 h. 16 m. Nouvelle attaque qui débute également par le « chemin de fer > comme la précédente: mais l'agitation est encore plus grande. Le « chemin

de fer » est interrompu par une attitude en arc de cercle. Les cris « de sifflet » ne manquent pas.

10 h. 46 m. 30 s. Troisième période. — Attitude cataleptique semblable à celle de l'attaque précédente, suivie également d'une attitude de frayeur.

10 h. 17 m. 30 s. Nouvelle attaque qui présente les trois périodes.

Première période très marquée. La malade se raidit en faisant entendre une longue plainte. La bouche est grande ouverte, les yeux fermés convulsivement et tout le visage rouge et contracté. Les bras s'élèvent et font le moulinet en passant alternativement devant la figure avant de s'étendre en j)ronation le long du corps. Le tronc s'incurve en avant et les jambes se fléchissent. Après un court moment d'immobilité tétanique, les mouvements toniques, de plus en plus accentués, agitent tout le corps. Suit la phase de résolution accompagnée d'un stertor peu accusé.

Deuxième période. — 10 h. 18 m. 30 s. « Chemin de fer i> avec grands sauts et cris « de sifflet » répétés.

Troisième période. — 10 h. 19 m. 30 s. Attitude de frayeur, son visage respire l'épouvante, elle cherche à fuir. « Ah! non. . . non.. . ah! jamais je ne pourrai soufl'rir ça! » — Puis l'hallucination change. Le visage devient souriant, la tête est tournée à gauche, le regard dirigé en haut, les bras sont étendus dans une sorte d'attitude extatique : «. Ah! qu'elle est belle! » ditelle à mi-voix. — Son regard se dirige à droite et l'hallucination terrible revient : (( Oh! oh! jamais, ça n'est pas possible, c'est pas lui, mais non... c'est un autre !.. Oh!. . . j'aurai le dessus. » Elle se tourne et lutte contre son oreiller: (.< Je suis assez forte... je combattrai... Oh! oh!... » Elle se débat vigoureusement en répétant : « Non, non... » L'expression de la figure est terrible.

10 h. 24 m. 15 s. Math... retombe dans le décubitus dorsal, les yeux tournent en haut et à droite et demeurent convulsés dans cette direction. Une nouvelle attaque commence qui débute par le « chemin de fer ». Cette période se reproduit comme précédemment avec les cris aigus et mêlée d'arcs de cercle.

10 h. 25 m. 15 s. Attitude calaleptique déjà signalée. Puis atlitude de terreur : « Va-t'en... ne reste pas devant mes yeux!... Ah!,., ça se passera mal... » — Atlitude extatique, l'œil fixe en haut, le tronc renversé en arrière, le visage radieux, les deux bras levés.

10 h. 27 m. 30 s. Nouvelle attaque qui débute comme la précédente par le « chemin de fer » entremêlé de sauts, d'arcs de cercle, et de cris aigus répétés.

Suivent les attitudes passionnelles tour à tour terribles ou gaies.

10 h. 56 m. Nouvelle attaque analogue à la précédente. Période des grands mouvements et contorsions. Grands sauts. Le « chemin de fer » n'est qifesquissé. Cris « de sifflet ». La période des attitudes passionnelles commence par l'attitude catalep-

tique déjà signalée. — Puis la malade pousse un ah! d'étonnement : « Tu ne m'allraperas pas... » Elle se débat, veut se sauver. Bientôt elle se calme, la surprise est peinte sur son visage : o Ali! ah!... toutes ces couleurs... c'est noir maintenant, qu'est-ce que c'est que ça?... (cris et rires éclatants), c'est gentil... » Elle se débat de nouveau.

10 h. 40. m. Les paupières sont animées d'un fin clignotement, les yeux se convulsent en haut, cachant la pupille sous la paupière supérieure. C'est le début d'une nouvelle attaque qui présente les trois périodes.

Période épileplo'ide. — La face se contracte, la bouche ouverte fait entendre une plainte prolongée. Les yeux sont fermés. Le tronc s'incurve en arrière, et les membres exécutent les grands mouvements toniques déjà décrits. Les convulsions cloniques qui suivent sont plus fortement accentuées que dans l'attaque précédente qui a présenté également une période épileptoïde.

10 h. 41 m. 30 s. Période des contorsions et des grands mouvements. — Imitation très complète et très prolongée du « chemin de fer » telle qu'elle a déjà été décrite.

10 h. 43 m. 30 s. Période des attitudes passionnelles. — Cette période commence par l'attitude cataleptique déjà signalée. Ensuite attitude de frayeur. Peu à peu l'expression disparaît de la physionomie qui devient impassible, les yeux sont tournés en haut et à droite. Les membres gardent les positions variées qu'on leur communique. Le phénomène de la suggestion, qui est un des attributs de l'état cataleptique, et que nous étudierons plus loin, ne parait pas exister ici. La piqûre sur différents points du corps avec une forte épingle ne modifie en rien l'attitude cataleptique et ne provoque aucun signe de sensation. Les paupières clignent quand on touche la conjonctive. L'introduction d'une petite pointe de papier dans les narines n'occasionne aucun mouvement. Quelques larmes seulement viennent aux yeux. De petites secousses dans les bras et les épaules indiquent le retour d'une nouvelle attaque.

10 h. 55 m. Attaque sans période épileptoïde. La période des contorsions et grands mouvements se borne à l'imitation habituelle du chemin de fer. Elle est ici très développée et dure 2 minutes et demie.

10 h. 57 m. 30 s. La période des altitudes passionnelles débute par l'attitude cataleptique signalée.

Attitude qui exprime la colère et le mépris : « Oh!... ça changera... Alors lu oses faire ça devant moi! Tu ne peux pas aller ailleurs, scélérat, infâme?... Tu ne rougis pas!... Non ça ne se passera pas comme ça. .. »

11 h. 4 m. Altitude de béatitude. Elle tend les bras, le regard est dirigé en haut, le visage est souriant. Peu à peu l'expression devient indifférente, l'atlilude se prolonge et reste purement cataleptique. — Même insensibilité que précédemment aux divers excitants. Les pupilles sont moyennement dilatées, plutôt un peu resserrées.

11 h. 14 m. Nouvelle attaque composée seulement de deux périodes comme la précédente.

1 1 h. 20 m. Nouvelle attaque, id.

il h. 25 m. On endort la malade par le chloroforme.

En résumé, chez cette malade la période épileptoïde est très accusée.

La deuxième période est marquée par une forme de grands mouvements tout à fait insolite et qui n'avait pas été observée jusque-là. Et les attitudes passionnelles de la troisième période ont ceci d'irrégulier qu'elles revêtent plusieurs des caractères de l'état cataleptique. Nous reviendrons sur ce dernier point au sujet des variétés de l'attaque.

Observation LXI*. — Hémianesthésie à gauche. — Ovarienne du même côté. — Zone hystérogène mammaire gauche. — Attaques convulsives se rapprochant de Vhystérie vulgaire. — Arc de cercle; grands mouvements ; zoopsie. — ■ La période épileptoïde et celles des attitudes passionnelles font défaut. — Attaque de contracture généi^alisée avec perte de connaissance. — Sensible aux pratiques hypnotiques.

Ernestine Pil..., dix-sept ans, est entrée le 12 avril 1879 dans le service de M. Charcot, à la Salpêtrière. Orpheline, elle a été élevée chez sa tante, avec sa sœur Louise qui, à cause de sa mauvaise conduite, a été obligée de quitter sa famille. La grand'mère a eu des accès nerveux. Réglée à quatorze ans, notre malade à toujours joui d'une bonne santé; elle est petite, brune, pâle, d'une chélive constitution.

Vers le mois de décembre 1878, elle a rencontré sa sœur chez une autre de ses tantes. L'entrevue aurait été des plus pénibles et l'aurait très vivement impressionnée. De retour au couvent, elle eut, pour la première fois, de petites crises nerveuses. D'abord légères et revenant tous les quinze jours, elles se sont rapprochées et ont augmenté d'intensité, au point qu'au 25 février 1879, ses parents étaient obligés de la reprendre chez eux. Depuis, et jusqu'à son entrée à la Salpêtrière, elle a eu des crises tous les deux jours environ, et presque toujours à heure fixe, sur les sept heures du malin. Elles duraient en moyenne de une heure à deux.

Lorsque nous l'observons au mois de juillet 1879, Ernestine est hémianesthésique k gauche. Elle est ovarienne du même côté et possède une zone hystérogène mammaire gauche (voy. p. 34).

Elle ne ressent les prodromes de son attaque que dans les quelques heures qui précèdent. La douleur existe dans la région ovarienne et dans la région cardiaque, mais elle est beaucoup plus vive dans ce dernier point. Le sommet de la tète devient très doidoureux; il existe des battements dans les tempes, des sifflements dans les oreilles, surtout du côté gauche. Elle éprouve aussi à la gorge un sentiment de strangulation, et elle voit pendant quelques instants tous les objets cologés en rouge.

Les attaques d'Ernesline se rapprochent de l'hystérie vulgaire ou petite hystérie; elles sont peu variées et présentent les caractères suivants :

i. Personnelle. Recueillie dans le service de M. Charcot, 1879.

OBSERVATIOiNS. 303

Le début en est marqué par une ondulation très accusée des parois abdominales, en même temps que la respiration se précipite, faisant entendre une expiration bruyante, et que la connaissance se perd. Puis la malade se raidit, et aussitôt commencent l'arc de cercle et de grands sauts accompagnés de cris très perçants. Ces sauts consistent en un soulèvement brusque du bassin qui retombe avec violence sur le lit. A cette agitation succède un moment de calme pendant lequel la malade est rigide comme une barre de fer, et la respiration devient stertoreuse. Vers la fin des séries cette phase stertoreuse avec contracture généralisée se prolonge parfois fort longtemps. Elle peut durer une heure. Réveillée à ce moment de l'attaque, la malade déclare n'avoir aucune conscience de ce qui s'est passé. Si on laisse l'attaque se dérouler, le stertor est suivi parfois d'une phase pendant laquelle la malade a des mouvements de frayeur et laisse échapper des exclamations de crainte et des phases entrecoupées. Elle voit alors de gros rats noirs avec de longues queues et des yeux rouges.

Voici une série d'attaques prise dans tous ses détails :

26 septembre -1879. Ernestine Pil... est en attaques depuis 20 minutes.

10 h. 2 m. L'attaque commence par des ondulations précipitées de l'abdomen, tour à tour soulevé et déprimé. La respiration devient bruyante et se précipite peu à peu. Puis la malade se soulève, exécute trois sauts et pousse deux cris très perçants et prolongés. Enfin elle retombe, le corps courbé en arrière, reposant sur le côté droit et les bras fixés derrière le dos. Une contracture générale l'immobilise dans cette attitude qu'accompagne un ronflement stertoreux.

10 h. 3 m. Nouvelle attaque qui débute comme la précédente par l'ondulation du ventre et la. respiration précipitée. Les bras sont raidis dans l'extension et la pronation. Surviennent trois grands sauts. Arc de cercle non maintenu. Puis ronflement stertoreux dans l'attitude de l'arc de cercle avec décubitus latéral droit, les bras derrière le dos, la tête renversée et tournée à droite.

10 h. 4 m. 40 s. Les bras reviennent se placer le long du corps et restent dans l'extension, les jambes sont demi-fléchies. Ondulation du ventre, la respiration se précipite. Quatre grands sauts. Cris perçants dans l'attitude de l'arc de cercle. Stertor dans la même attitude que précédemment.

10 h. 6 m. 30 s. Ondulation du ventre, la respiration se précipite. Le corps est dans l'extension, la tête tourne à gauche, les yeux sont fermés et le visage sans expression.

10 h. 7 m. 20 s. Grands sauts, arc de cercle, cris.

10 h. 7 m. 35 s. Stertor dans la même attitude que précédemment. L'incurvation du corps en arrière est exagérée.

10 h. 9 m. Le stertor cesse, la malade se tourne à gauche, la respiration se précipite, et les parois abdominales sont animées du même mouvement qui marque le début de chaque attaque.

Suivent les grands sauts avec les cris, puis le stertor, qui a lieu toujours dans la même attitude.

Mais la respiration cesse bientôt son ronflement bruyant. La malade ouvre les yeux, regarde à droite, dans son lit ; l'effroi se peint sur son visage. Elle

36i DE LA r.HAiNDE ATTAQUE HYSTÉRIQUE.

se retire comme devant une vision effrayante : « Oh j'ai peur. » Elle se cache la tète clans ses bras : « Oh ! j'ai peur... ce rat... »

40 h. 13 m. Ondulation du ventre, la respiration se précipite, la malade se place dans l'extension.

Grands sauts entremêlés de cris aigus. Stertor.

10 h. 15 m. Ondulation du ventre; la respiration se précipite. Sauts, cris aigus. Enfin, stertor toujours dans la même attitude de l'arc de cercle avec décubitus latéral. Tout d'un coup elle se retourne : « Oh ! là » elle se cache la figure : « un rat!... oh! les rats ! » Elle est ramassée en boule et regarde fixement sur son lit.

10 h. 17 m. La malade se renverse, la tête tourne à droite, tout le corps est dans l'extension. Ondulation du ventre; la respiration se précipite.

Sauts; la malade conserve l'altitude de l'arc de cercle quelques instants, pendant lesquels elle pousse des cris aigus.

10 h, 20 m. Nouvelle attaque exactement semblable à la précédente; mais plus courte.

Stertor dans la même attitude que précédemment.

10 h. 21 m. 30 s. La respiration bruyante se calme peu à peu. Bientôt la tête tourne à droite, et tout le corps également. Ondulation du ventre : respiration précipitée. Sauts et cris. Stertor très court. La malade regarde dans son lit : « Oh ! les queues de rats... oh ! ma tante, les queues de rats! Oh ! j'ai peur... j"ai peur des queues de rats... » Et elle cherche à fuir.

10 h. 24 m. La tête tourne à droite. Ondulation du ventre; respiration précipitée.

Sauts et cris.

Stertor dans la même attitude qu'aux attaques précédentes.

Ensuite elle se lève : « Oh !.. . les rats !... les rats qui me mangent les pieds, oh! ces queues !... »

10 h. 25 m. 30 s. Le délire cesse, la malade paraît calme dans le décubilus dorsal; mais de nouveau la respiration se précipite et lo ventre s'agite. Ces mouvements durent plus longtemps que précédemment et se prolongent une demi-minute.

10 h. 26 m. Sauts, cris, stertor; au milieu du stertor les bras sont animés de violentes secousses.

10 h. 28 m. La respiration devient calme, mais la contracture générale persiste. — Ernestine est dans le décubitus dorsal, tout le corps dans l'extension, les bras dans l'adduction se croisent sur la ligne médiane, l'avantbras en pronation, le point fermé et le poignet fléchi. Les pieds sont en pied bot varus. La tête renversée tourne la face un peu à droite. Les yeux sont fermés, mais se laissent facilement ouvrir et demeurent dans cet état. Les pupilles sont dilatées. — L'attouchement de la conjonctive n'amène aucun mouvement, mais celui de la cornée provoque aussitôt le clignotement.

Ernestine conserve cette altitude plus d'une demi-heure sans faire aucun mouvement et sans (pie la raideur des membres cesse une minute.

11 h. m. La respiration se précipite, et une nouvelle attaque survient spontanément, semblable à celles que nous avons déjà consignées.

La compression de l'ovaire gauche ramène aussitôt la connaissance et suspend les attaques.

On maintient la compression pendant une demi-heure environ et les attaques ne reparaissent point.

La malade est resiée au lit tout le jour et a dormi.

En résumé, nous voyons que chez celle malade la période épileploïde manque complèlemenl. Les altitudes passionnelles font également défaut. Les phénomènes qui composent ses attaques sont presque exclusivement empruntés aux contorsions, cris et grands mouvements de la deuxième période, et au délire avec zoopsie de la quatrième période.

Nous avons eu occasion d'observer une attaque chez celte malade avant son entrée à la Salpêlrière. On verra que si l'attaque s'est modifiée, ce n'est pas dans le sens que l'imitation aurait pu lui imprimer, car cette malade est dans le même dortoir que Suz... Dub..., Léonore R... et Math..., aux attaques desquelles elle assiste souvent, prêtant parfois son concours aux infirmières qui sont chargées de les maintenir pendant leurs convulsions.

23 mars 1870. La crise commence à 7 heures. Eniestine se cache la tête dans ses couvertures, se tournant de côté et d'autre. La face est rouge, les yeux sont fermés, les paupières se laissent facilement soulever, les pupilles sont très dilatées. — Déjà la malade est insensible à toute excitation extérieure. — Son visage exprime la souffrance, elle pousse de temps à autre de petits cris étouffés. Elle n'est point contracturée, mais ses membres se raidissent par instants.

Insensiblement l'agitation grandit. Bientôt la malade se débat, se roule dans son lit, tire les couvertures, se frappe le visage de ses mains, se cache la face dans les oreillers, porte les mains à son cou, à sa poitrine et principalement à sa tète. Elle enfonce ses doigts dans sa bouche, mais sans se mordre ; elle prend les draps et l'oreiller avec les dents, mais sans rien déchirer. Ses jambes se fléchissent et s'étendent brusquement tour à tour. Ses yeux sont tantôt ouverts, tantôt fermés. Le visage se contracte douloureusement, mais sans distorsion des traits. — Elle se plaint continuellement. Ce sont des soupirs et des sanglots étouffés. On y distingue parfois : « Oh ! là, la tête !... »

Tous ces mouvements se succèdent, à peine interrompus par un moment de calme, et malgré leur variété, semblent tous concourir à la même expression, celle d'une personne en proie à une vive douleur ou à de violentes angoisses.

La crise présente le même caractère jusqu'à 7 heures 40 minutes. On remarque à ce moment une sorte de demi-extase. Ernestine sur son séant s'arrête, l'œil fixe, et montre quelque chose avec le doigt. Puis elle se retourne, et l'agitation recommence comme auparavant. Peu à peu l'extase ou plutôt r «attitude passionnelle ;) s'accuse davantage. La malade demeure plus longtemps immobile, ses gestes sont plus accusés, on l'entend dire : « C'est elle. . la voilà!... Elle pleure et cherche à échapper à la vision qui l'obsède. Enfin, à huit heures, l'hallucination, qui jusqu'à ce moment ne revenait que par ins-

lants, est toujours présente. L'agitation est fort vive, mais elle a changé de caractère. Ernestine se roule, se cache sous les couvertures, mais pour fuir la vue de l'objet sans cesse présent. Elle appelle sa tante, elle crie : « La voilà! mets-la donc à la porte, je ne veux plus la voir... cache-moi. » De quelque côté qu'elle tourne ses regards, elle la voit; elle est sous la table, au mur, à son côté, dans le lit : « Cache-moi... cache-moi ! dis à Hippolyte ([u'il la mette à la porte... elle me prend mes boucles d'oreille. »

A 8 h. 45 m. notre malade reconnaît sa tante et les personnes qui sont auprès d'elle, mais c'est pour leur demander secours contre le fantôme qui la poursuit.

Le délire persiste avec le même caractère jusqu'à 9 h. 40 m. Je comprime légèrement les globes oculaires avec quelque persistance en lui fermant les yeux. Elle voit toujours la vision. Puis tout d'un coup : « Elle est partie, » ditelle. Elle semble alors se réveiller et ne conserve aucun souvenir de tout ce qui s'est passé. Elle ne se souvient même pas d'avoir appelé sa tante à son secours, de lui avoir parlé avec toutes les apparences du retour à la connaissance, au point de nous en avoir imposé.

Ces derniers détails, cette dernière partie de la crise se rapprochent de l'attaque de somnambulisme.

Après avoir repris ses sens, la malade est courbaturée, elle se plaint de souffrir de la tête, principalement de battements dans la tempe gauche et de sifflement dans l'oreille du même côté. Elle souffre aussi beaucoup au creux épigastrique et au ventre, surtout du côté gauche (elle montre la région ovarienne). Pendant la crise, une pression même légère au sommet de la tète, sous les seins ou au ventre, provoquait un redoublement des cris douloureux et de l'agitation.

Observation LXIP. — Hémianesthésie à gauche. — Achromatopsie partielle du même côté. — Ovarie droite. — Zone hystérogcne mammaire gauche. — Attaques convulsives composées de phénomènes appartenant à la 2* période. — Attaques de sommeil.

Del..., dix-neuf ans, entrée le 10 mai 1879 dans le service de M. Charcot à la Salpêtrière, est hémianesthésique à gauche et achromatopsique incomplète du même côlé. Elle possède une zone hystérogène au niveau du sein gauche. Quelque temps avant d'avoir ces attaques, elle se plaint du ventre, surtout du côté droit, bien que l'hémianesthésie soit à gauche. C'est une exception à la règle, qui place du même côté du corps l'ovarie et l'hémianesthésie. Elle souffre aussi beaucoup de la tête et a l'humeur noire.

Ses attaques s'écartent du type décrit et seront étudiées avec plus de fruit au chapitre des variétés. Elles ne sont guère composées que de phénomènes appartenant à la deuxième période. En voici un exemple :

1" octobre. Attaques. — On la comprime lorsque nous arrivons.

Les attaques commencent aussitôt qu'on enlève la compression et présentent les caractères suivants :

i. Personnelle. Recueillie dans le service de M. Charcot, 1879.

Tous ies membres se raidissent, la tête se renverse en arrière, la face se congestionne, le cou se gonfle. — Le tronc s'incurve en arrière et la malade ébauche un arc de cercle, puis retombe brusquement. Elle se tourne alors de côté et d'autre, et agite les bras, les poings fermés. Elle se contorsionne ainsi pendant quelques instants, et Ton est obligé de la maintenir pour qu'elle ne tombe pas de son lit. Puis elle demeure inerte, la respiration se régularise, les yeux sont toujours fermés, la face sans expression, elle paraît dormir. — On voit encore de temps à autre quelques contractions dans les membres ; puis bientôt l'attaque recommence de la façon que nous avons dite.

La compression ovarienne arrête subitement l'attaque.

Elle a en outre des attaques de sommeil qui se prolongent parfois pendant 36 heures, et dont il a été déjà question (Voy. page 254).

Observation LXIIP. — Hémianesthésie gauche. — Otarie gauche. — Crises hystéro-épileptiques peu développées, mais dans lesquelles il est possible de reconnaître cependant les phénomènes de la 2% de la 3° et de la A" période. — Sensible aux pratiques hypnotiques.

Rose L..., dix-huit ans, est entrée le 4 septembre 1879 dans le service de M.Charcot à la Salpêtrière. Crises hystéro-épileptiques depuis l'année dernière. Elle est hémianesthésique à gauche. Pas d'achromatopsie. Somnambulisme provoqué, catalepsie. Douleur ovarienne gauche. L'aura hyslerica part de cette région.

Nous n'avons eu que peu d'occasions d'observer les attaques de cette malade qui a quitté le service le 19 novembre 1879.

Voici cependant le récit de crises dont nous avons été témoin :

1" octobre. — Rose L... est en attaque depuis 11 heures moins un quart, nous l'observons à 11 heures 1/4. Les attaques se succèdent pour former une série, et présentent toutes la même physionomie. On peut y distinguer trois phases; nous en notons quelques-unes:

Une attaque est terminée, la malade a repris connaissance, elle demande à boire, et cause avec les personnes qui l'entourent. Son regard devient fixe, elle paraît absorbée, et tout d'un coup :

a). La malade se raidit, la tête tourne à gauche, les yeux sont fermés, la face se congestionne, les dents grincent, la respiration paraît suspendue comme dans le phénomène de l'effort. Aussitôt commence une sorte de lutte, les bras se fléchissent et s'étendent avec force ; le tronc s'incurve en arrière, et la malade se met en arc de cercle, prenant un point d'appui sur la nuque et sur les talons; l'arc de cercle n'est pas maintenu, il est répété plusieurs fois de suite; il a lieu également dans le décubitus latéral, et la malade, pendant qu'elle est courbée en arc, repose sur le côté gauche. Au milieu de tous ces mouvements, la malade a une tendance à tourner à gauche, la tête tourne au point que la face se cache dans l'oreiller, et tout le corps suit ce mouvement de torsion. Les diverses positions se succèdent sans interruption,

1. Personnelle. Recueillie dans le service de M. Charcot, 1879.

et comme au prix de beaucoup d'efforts. Il semble qu'en se débattant ainsi, la malade soulève des montagnes; la respiration est difficile, et s'exécute avec bruit. Au milieu de cette lutte pénible, on entend la malade prononcer quelques exclamations et quelques phrases entrecoupées: « Non!... non !... qu'il s'en aille... il faut qu'il parte...» Sur trois attaques successives dont nous avons pris la durée, cette phase a duré deux fois 1 minute et une fois 45 secondes.

b). Puis la malade s'arrête immobile, elle ouvre les yeux démesurément, et son regard conserve une fixité qui persiste tout le temps de cette phase. La physionomie exprime la terreur. Les membres sont plus ou moins raides. La malade conserve cette attitude quelques instants, 20 secondes deux fois, et 30 secondes une fois sur les trois attaques que nous avons notées. Si, pendant cette phase, on provoque le retour de la connaissance par la compression ovarienne, la malade dit qu'elle voit une série de fantômes blancs passer devant elle. Ils sont couverts de linceuls et ont de grands membres décharnés.

c). Tout d'un coup elle semble revenir d'un songe: elle appelle l'infirmière qui la garde habituellement, la supplie de ne pas la quitter. Son regard encore effrayé cherche de côté et d'autre. Elle a repris connaissance; elle reconnaît les personnes qui l'entourent, mais elle est encore obsédée par des hallucinations. Elle voit toujours les fantômes qui passent, mais, de plus, elle est tourmentée par des bêtes de toutes sortes et particulièrement par des poulpes aux grands bras rouges qui s'attachent à ses pieds, et par des serpents de toutes les couleurs. Ces hallucinations durent quelques minutes, puis laissent à la malade un répit de durée variable avant le retour d'une nouvelle attaque.

Il est facile de rattacher au type que nous avons décrit les diverses phases de l'attaque que nous venons de rapporter. La période épileptoïde n'y est pas représentée ; mais la première phase avec ses mouvements de lutte, ses efforts, ses contorsions en forme d'arc de cercle, représente bien la deuxième période on période des grands mouvements et des contorsions, pendant laquelle nous avons vu quelquefois exister du délire et des hallucinations. La deuxième phase n'est autre chose qu'une attitude passionnelle {troisième période de Vattaque). Enfin la troisième phase présente tous les caractères de la quatrième période^ retour incomplet de la connaissance, visions d'animaux, etc.

Observation LXIV. — Héniianesttiésie droite. — Ovarie. — Crises convulsires précédées d'aura et composées d'une phase d' agitation excessive et d'une pliase de délire avec hallucinations. Accès de somnambulisme spontané.

30 novembre 1880. — Pauline D..., seize ans, se présente à la consultation externe du service de M. Charcot.