Personnelle

A 12ans, à la suite d'un concours, elle a eu pour la première fois une petite crise de nerf (agacements, envies de pleurer, sensation d'étouffement, etc.), qui s'est répétée deux autres lois à quelques jours d'intervalle.

A 15 ans et demi, la menstruation s'est établie sans douleurs ; les règles sont régulières. —

Le 27 septembredernier, la jeune malade a été prise d'une, grande crise convulsive, au cimetière, pendant qu'elle assistait à l'enterrement de sa bisaïeule, morte en deux jours et qu'elle affectionnait particulièrement.

Cette première grande crise a duré une heure et s'est accompagnée de perte de connaissance. Le lendemain nouvelle crise qui s'est prolongée toute la nuit. Depuis celte époque, les crises ont été quotidiennes. Les parents parlent d'un état de mal qui aurait duré quinze jours.

La malade est hémianesthésique droite avec ovarie double plus accentuée à droite. Achromatopsie double partielle. Elle ne distingue pas le violet qu'elle prend pour du gris. Sous l'influence de l'électricité statique, la sensibilité revient presqu'aussitôt dans le côté droit (sans transfert). Les deux yeux recouvrent en même temps la notion du violet.

Force mesurée au dynamomètre (Mathieu) : Main dVoite = 22; Main gauche = 20.

Le sommeil est agité d'ordinaire. Il est rempli de cauchemars. La malade voit des ombres, fait des signes, etc.

Attaques*. — Les attaques sont précédées d'un aura très manifeste, marqué par des douleurs de ventre à l'hypogastre et aux régions ovariennes, surtout à droite, par l'ascension de cette douleur un creux épigastrique, par une sensation d'étouffement et de strangulation, enfin par des battements dans les tempes. La malade accuse des tiraillements dans le petit doigt du côté droit seulement.

La perte de connaissance survient et la malade entre dans des convulsions d'une telle violence qu'il faut plusieurs personnes pour la maintenir. A certains moments de la crise, elle revoit des cercueils, des enterrements; elle fait des gestes, pousse des cris : « Ils vont m'étouCfer! retirez vous donc!... » Elle appelle au secours, crie « maman! ». Puis dans une période plus calme, elle se lève, récite des morceaux de l'histoire de France, etc.. M. Charcot a été témoin dans son cabinet d'une crise d'attitude passionnelle, sorte d'extase. La malade regardait en haut, levait le doigt, et semblait parler à des êtres invisibles.

Les détails qui précèdent sur les crises ont été donnés par les parents de la malade que nous n'avons pu observer au moment opportun. Elle a une jeune sœur de quatorze ans, qui depuis quinze jours se livre aux mêmes grimaces. Elle récite des morceaux de littérature, elle a des convulsions à peu près semblables, mais moins fortes.

7 décembre. — La malade aujourd'hui est fortement analgésique à droite, et faiblement à gauche. Depuis le 30 novembre, elle n'a pas eu de grandes crises semblables à celles dont nous avons parlé. Mais tous les soirs, un quart

1. Cette jeune malade arrive de province à Paris, où elle est descendue chez une tante et elle n'a jamais été témoin de crises hystériques d'aucune sorte.

RiCHER. Hystéro-épilepsie. 54

d'heure après s'être mise au lit, elle est prise d'un accès de somnambulisme. Elle se lève, s'habille (les yeux sont fermés tout le temps de l'accès), marche, descend les étages, travaille, se livre à des scènes de déclamation, trace la carte du Rhône comme sur un tableau, se figure être à la Salpêtrière, au laboratoire, etc.. Au dire des parents, elle aurait révélé, dans cet état, certains faits se passant à distance.

19 janvier. — Visite chez la tante où est descendue la malade à Paris.

Depuis une huitaine de jours les grandes crises ont reparu, mais elles ont changé de caractère. Elles sont vraiment épouvantables et laissent peu de répit à la malade; le somnambulisme en fait presque tous les frais. Nous observons la malade au milieu d'une crise.

Chaque soir vers cinq ou six heures la malade entre en somnambulisme. Elle s'endort, et se livre à des exercices variés pendant lesquels les yeux restent toujours fermés. Elle monte ou descend les escaliers, s'irrite et se laisse aller aux dernières violences si on veut la contrarier, elle vole et cache les objets, elle s'habille en comédienne, récite des vers...; elle parle et répond aux assistants qu'elle déclare voir parfaitement (les yeux sont toujours fermés) ; elle fait des prédictions; elle a prédit sa mort pour le mois de juin. Il ne reste aucun souvenir de tout cela après la crise.

La phase de somnambulisme dure ainsi une, deux ou ndême trois heures, puis la malade se couche et s'endort. Mais au bout de peu d'instants elle est prise de violentes convulsions cloniques de tout le corps, du ventre et des muscles de la face. Les secousses du ventre rendent la compression ovarienne très difficile à cause de leur force. Bientôt la malade se plie en deux, s'enfonçant les poings dans le creux de l'estomac, où se fait sentir une grande douleur. Elle pousse des plaintes, se roule, se tortille en proie à une crise douloureuse qui se prolonge parfois plusieurs heures. Elle a à ce moment recouvré connaissance. Mais elle ne peut parler; ses yeux sont fermés convulsivement; elle entend et répond par quelques signes de tête. La compression du ventre et de l'estomac la soulage, mais arrête difficilement la crise. La pression oculaire paraît plus efficace. Quand la crise touche à sa fin, la malade s'étend de nouveau tout de son long sur le dos ; tout le corps est animé de secousses convulsives de moins en moins fortes ; puis elle pousse de profonds soupirs et ouvre les yeux, la crise est terminée.

La jeune malade est retournée dans son pays et nous l'avons perdue de vue.

Odseryation LXY^ — Crises de grande hystérie occasionnée par les repas et composées de trois périodes : période de torpeur, période de conpulsions, période de délire.

J'ai eu l'occasion d'examiner vers la fin de juillet 1881, une malade atteinte de grande hystérie, adressée à M. Charcot par le D"" Canton de Saint-Michel.

Les crises offraient ceci do particulier qu'elles succédaient le plus souvent à l'ingestion des aliments. Elles se déroulaient de la façon suivante.

1, Personnelle, 1881.

Pendant le repas, une sensation d'engourdissement envahit peu à peu les membres. A la fin du repas l'engourdissement est général. C'est une sorte d'état comateux profond avec conservation incomplète de la connaissance. La malade éprouve alors de très vives douleurs dans la tête et de violents battements cardiaques ; elle n'a qu'une notion vague et confuse de ce qui se passe autour d'elle. Si on la pince, elle le sent, mais n'a pas le pouvoir de réagir. Aucune excitation ne peut la faire sortir de cet état.

Bientôt surviennent des spasmes violents de tout le corps, et la connaissance se perd complètement. L'agitation est extrême, et les convulsions acquièrent une intensité extraordinaire. Quelquefois morsure des lèvres. Il semble aux gestes et aux contorsions de la malade que de très vives douleurs se fassent sentir tantôt à la tèto, tantôt à la poitrine, tantôt au ventre. Enfin, la crise se termine par un délire violent avec idées de suicide.

Ces crises durent plusieurs heures, quelquefois toute une nuit. Elles ne laissent après elles aucune trace dans le souvenir. La compression ovarienne a été essayée sans succès par le D' Canton.

Dans l'intervalle des crises, cette malade jouit d'une intelligence fort nette. Elle ne possède pas les allures hystériques et désire le plus vivement la guérison. La sensibilité cutanée à la piqûre paraît normale et égale dans deux côtés du corps. Il n'y a pas d'achromatopsie. L'ovarie existe des deux côtés, mais plus intense à droite. Point douloureux au sommet de la tête et à la nuque.

Force dynamométrique : main droite = 40 kilogrammes ; main gauche r= 35. Les réflexes rotuliens ne sont pas exagérés.

L'organisme de cette malade était déjà débilité par plusieurs afl'ections antérieures de l'estomac et des bronches, lorsque les premiers accès de grande hystérie ont débuté en 1878. Ils revenaient une ou deux fois par an avec une grande intensité et pendant quinze jours environ. Cette malade, célibataire, âgée de 33 ans, appartient aune excellente famille; sa conduite a toujours été irréprochable, depuis plusieurs années elle a eu de très vives émotions morales, amenées par la perte de nombreux parents et en dernier lieu par celle d'une jeune homme avec lequel elle était fiancée.

M. Charcot conseilla le traitement par l'électricité statique qui fut appliquée par le D' R. Vigoureux et amena au bout de quelques mois les meilleurs résultats.

Observation LXVI'. Attaque convulsive. — Début par des pleurs et de Vagitation. — Grands mouvements rijthgiés des bras et des jambes. — Arc de cercle; hallucinations.

Angèle H..., neuf ans, se présente à la consultation externe le 29 octobre

Agée de neuf ans. Boiteuse de la jambe droite. La claudication paraît avoir son origine et son siège dans l'articulation de la hanche, car la fesse est contractée et atrophiée. Pour marcher, elle se hanche du côté droit et l'omoplate droite est manifestement plus saillante que la gauche.