Communiquée par M. le D' Romain Vigoureux

De juillet à octobre il se produit un mieux sensible : plus de crises, seulement des caprices, des exigences déraisonnables, des brusqueries, des goûts bizarres. Il y a toujours, à un certain degré, de la céphalalgie frontale, de l'insomnie, des cauchemars.

En octobre, il peut reprendre ses éludes au lycée dans la classe supérieure et avec succès, après une interruption de sept mois. Mais le 28 février 1881, un an après le début de la maladie confirmée, les mêmes symptômes réapparaissent, quoique avec moins de gravité. La rechute est attribuée à une punition injuste. Les études sont de nouveau interrompues et le traitement par l'électricité est suivi régulièrement jusqu'au mois d'octobre. L'amélioration s'accentue tellement que d'octobre 1881 à octobre 1882 le traitement n'a lieu que par intervalle et que les études ne souffrent plus un seul jour d'interruption. Mais le 12 octobre, à l'occasion d'une série d'opérations sur les dents, il survient une crise violente qui dure deux heures. La céphalalgie, l'insomnie, l'aneslhésie reparaissent, l'aptitude au travail diminue. Cependant, les éludes ne sont pas absolument suspendues. La modilication favorable du caractère persiste. P. G... est plus doux, plus affectueux envers les siens.

Dans le courant de janvier 1883, la sensibilité cutanée est complètement rétablie et l'état général est satisfaisant. P. G... a repris le cours régulier de ses études; son intelligence et sa mémoire sont entièrement conservées.

Ce qui précède est la reproduction textuelle d'une noie qui nous a été remise par le père du malade. Nous aurons à revenir plus tard sur les détails du traitement. Pour le moment nous nous bornerons à ajouter quelques traits à la description de la maladie et quelques réflexions sur son origine probable.

Nous avons été témoin de plusieurs crises. Le malade devenait sombre et taciturne, puis il commençait à se livrer à des actes désordonnés; il voulait s'enfuir, aller dans la rue ou se roulait par terre sans proférer une parole. Alors la moindre opposition provoquait de sa part une lutte énergique, mais silencieuse, avec les personnes qui voulaient le contenir. Cette agitation ne semblait pas avoir de but déterminé; c'était plutôt la réaction contre toute contrainte qu'une manifestation agressive. Pendant ce temps la face était plutôt vultueuse (en raison surtout des efforts) et le regard vague.

Dans les crises d'imitation dont il est parlé dans la note ci-dessus, P. G..., après être resté quelque temps préoccupé et silencieux, se meltail tout d'un coup à répéter machinalement les paroles qui lui étaient adressées, en leur donnant la même intonation, puis il reproduisait tous les gestef ou attitudes de son interlocuteur ou de telle autre personne qui parvena?! à attirer son attention. Il mettait à cela un empressement et une étude vivement accusés par l'expression de sa physionomie.

D'autres fois les actes automatiques étaient suggérés par les objets qui tombaient entre ses mains. Ainsi se trouvant sur le tabouret électrique, il prenait un des excitateurs, muni de sa chaînette et passait une heure ou deux dans l'attitude d'un pécheur à la ligne, sans dire un mot, etc.

Dans l'intervalle des crises l'intelligence était parfaitement netle. Le malade n'en conservait pourtant aucun souvenir et ne s'apercevait pas de la lacune qu'elles laissaient dans son existence.

Bien que notre attention se soit portée de ce côté, nous n'avons relevé aucun fait qui puisse faire attribuera l'éveil de l'activité génitale une influence appréciable sur le développement de la maladie. Il paraît acquis que le jeune P. G...

(simple externe an lycée) n'a jamais eu d'habitudes vicieuses; mais il aurait eu, pour la première fois, des relations sexuelles peu de temps après le début de la maladie, sans que la nnarche de celle-ci en ait été modifiée.

En revanche, les études, ou pour mieux dire, le système d'études suivi par P. G... semble devoir être incriminé. P. G... a toujours été, au lycée, considéré comme un très bon élève. Il est très studieux, plein d'émulation et de goût pour ses études littéraires. C'est avec un réel chagrin qu'il se sentait incapable de les continuer et voyait compromis les projets d'avenir de sa famille. Or, avec le régime du lycée, un élève zélé se trouve astreint à un travail intellectuel de douze ou quinze heures par jour, dont une partie se passe dans des salles où l'éclairage et l'aération sont également défectueux. Pour les classes littéraires, ce travail porte sur des sujets abstraits, le plus souvent au-dessus des facultés d'un enfant ou d'un adolescent. Ainsi en nous enquérant des occupations du jeune P. G..., nous avons souvent noté des sujets de dissertation, de philosophie ou d'histoire qui auraient mieux convenu à des thèses de doctorat ou aux concours pour la carrière diplomatique. Nul doute qu'une éducation intellectuelle ainsi réglée et sans aucun souci d'ailleurs du développement somalique, ne doive être une cause active de névrose, même chez des sujets non prédisposés par l'hérédité.

Observation LXXXVII'. — Résumé : Antécédents névropathiques du côté d'une tante malernelle. Sœur sujette à des accès de gastralgie. Enfance délicate. Première manifestation nerveuse à dix-neuf ans satis cause app7'éciable. Crise de gastralgie. Étouffements, boule hystérique, palpitations cardiaques. A vingt et un ans (1880), violent chagrin d^imour. Recrudescence des crises de gastralgie. Hématémèses. Frayeur en juin 1881.

En août, longue attaque de catalepsie qui a duré six jours avec délire, hallucinations provoquées ou spontanées, accès épileptoides isolés, et grandes attaques hystériques composées ainsi : aura, période épileptoïde, altitudes passionnelles, scènes mueltes tour à tour gaies ou terribles, période terminale. Retour à l'état normal presque subit, aucun souvenir au réveil. Amblyopie passagère. Crise de douleurs céphaliques, attaque de paralysie transitoire. Attaque de contracture généralisée avec conservation de la connaissance. Accès de toux nerveuse. Hoquets.

Attaques hystéro-épileptiques : aura, période épileptoïde, attitude passionnelle unique ayant sa source dans une émotion de la journée. Mutisme passager.

Attaque hystéro-épileptique : aura, période épileptoïde, période des attitudes passionnelles, scènes variées puisées dans les souvenirs du jour j phase de délire très longue. Pendant cette attaque pas trace de catalepsie; le souvenir des hallucinations persiste.

Nouvelle attaque de catalepsie coupée d'attaques hystéro-épileptiques avec les phases ordinaires. Hallucinations spontanées ou provoquées.

1. Communiquée pur M. le D"^ Laurent Faucon de Chaiiffailles.

OBSEUVATIONS. 393

LéaD..., Agée de vingt-deux ans, brnne, pâle, maigre, d'un caractère très impressionnable. Elle a reçu une assez bonne éducation. Elle est assez coquette, de mœurs régulières et n'est point adonnée aux pratiques de la dévotion. Elle aime beaucoup les fleurs et surtout les entants blonds. Elle atîectionne particulièrement un enfant de deux ans, fils d'une dame sa voisine. Nous verrons plus loin cet enfant blond et les fleurs jouer un rôle dans ses attaques. Dès l'âge de trois ans, ses parents l'ont laissée à la garde d'un oncle et d'une tante qui l'ont élevée en enfant gâtée. Pas de maladies antérieures graves; a eu la coqueluche, la rougeole, la variole dans le cours de son enfance. Ces maladies ont revêtu la forme bénigne.

Une de ses sœurs plus âgée qu'elle, est mariée et sujette à des accidents nerveux se manifestant surtout sous forme de gastralgie. Sa tante maternelle qui l'a élevée, aurait eu, paraît-il, il y a plusieurs années, certains accidents encéphaliques.

A treize ans, les règles sont apparues, sans aucune particularité. Jusqu'au début de l'affection nerveuse actuelle, cette jeune fille s'est toujours assez bien portée. Ses parents disent qu'elle n'était pas cependant d'un « gros tempérament ». L'appétit était un peu capricieux.

La première manifestation de l'affeclion nerveuse s'est procluile il y a trois ans (1878), sans aucune cause appréciable et a consisté en une a crise d'estomac ». A cette époque déjà le malade se plaignait d'étouffements, de palpitations cardiaques et éprouvait la sensation d'une boule remontant à la gorge. A partir de ce jour, l'état général s'est sensiblement modifié. L'anémie s'est accentuée; les règles ont toujours été normales; elles étaient suivies et précédées de pertes blanches assez abondantes. Les palpitations sont devenues de plus en plus fréquentes; l'appétit, tout en étant conservé, était néanmoins diminué; la salade, les fruits verts étaient les aliments préférés. Cet état dura près de deux ans.

Il y a environ un an (1880), Léa D... s'éprit d'un jeune homme; elle le voyait assez souvent en cachette de ses parents et devait se marier avec lui. Ce jeune homme vint à mourir subitement. Elle en éprouva un si violent chagrin qu'elle resta près de quatre jours au lit. Les crises gastralgiques fort rares au début devinrent de plus en plus fréquentes. Elle devint très impressionnable, la moindre contrariété, la moindre émotion lui arrachaient des larmes.

Il y a environ quatre mois, je fus appelé auprès de la malade, qui était en proie à une de ses crises de gastralgie. Je n'eus pas de peine à en reconnaître la nature hystérique. Elles se produisaient de la façon suivante :

Crises de gastralgie. Après un repas et le plus souvent sous l'influence d'une émotion morale quelconque, Léa était prise d'une violente douleur épigastrique, qui ne tardait pas à s'accompagner d'efforts de vomissements. Plusieurs fois les vomissements ont été sanglants au début; ils étaient ensuite constitués en grande partie par des mucosités claires et quelques aliments. Quand l'estomac s'était débarrassé de son contenu, les contractions douloureuses de cet organe continuant, il en résultait des efforts considérables, n'aboutissant à aucune évacuation.

En même temps, la malade éprouvait très manifestement la sensation de boule remontant à la gorge, ainsi qu'une sensation de constriction au niveau de la zone épigastrique.

Pendant tout le temps que durait cet accès, la malade se roulait, se tordait, frappait du pied et du poing le mur, le lit, s'accrocliant convulsivement aux assistants, ou bien appuyant fortement ses deux mains au niveau de l'épigastre pour soulager ses souffrances.

La fin de la crise était marquée généralement par une sorte de toux aphone, nerveuse, laryngée, toux croupale. Puis la malade se calmait insensiblement, demandait un verre d'eau fraîche, après quoi (die rendait une quantité considérable d'urine très claire, ne conservant de celte attaque qu'une courbature violente, et un brisement général de tous les membres.

Pendant toute la durée de la crise, il existait de l'anesthésie limitée aux membres supérieurs et à la partie antérieure du tronc. Aux membres inférieurs, il n'y avait qu'un certain degré d'analgésie.

C'est surtout aux mains et aux avant-bras que cette anesthésie était manifeste. Elle persistait un certain temps après la crise : la malade sentait, disaitelle, ses doigts morts, et elle ne percevait pas les piqûres d'épingle.

La durée de ces crises était variable : les unes n'ont duré qu'une heure; d'autres ont duré tout une nuit, avec des périodes de calme. Ordinairement, une injection sous-cutanée de morphine amenait rapidement du soulagement.

Depuis le mois de mars 1881, ces crises se sont renouvelées environ toutes les trois ou quatre semaines. Tantôt il n'a existé qu'un seul accès, tantôt il y a eu une série de deux ou trois accès dans un intervalle de 48 heures. Les crises ont toujours été en augmentant de fréquence et d'intensité.

Dans ces derniers mois, elles ont presque toujours débuté par une hématémèse.En dehors même des crises, la malade avait des tendances aux hémorrhagies, aux épistaxis, qui étaient très abondantes, et se renouvelaient sous la moindre iniluence. Aussi, la malade ayant un jour approché de ses narines un flacon d'ammoniaque, elle fut prise aussitôt d'une épistaxis qui ne s'arrêta que très difficilement.

J'arrive maintenant à la partie la plus intéressante de cette observation.

Vers la fin du mois dejuin 1881, Léa fit un voyage de quelques jours pour se distraire; elle eut au retour une très vive frayeur. Les chevaux delà diligence où elle se trouvait s'emportèrent et les voyageurs faillirent être précipités. Le lendemain éclata une crise de gastralgie. Ces accès douloureux, bien qu'avec des périodes de répit assez longues, augmentèrent de violence jusqu'au 10 août, jour où se montrent des accidents nouveaux.

État actuel. 16 août 1881. — La malade est prise subitement de hoquet, de violentes douleurs épigastriques; puis, vomissement de sang, de mucosités, contractions douloureuses de l'estomac, efforts; mouvements désordonnés; anesthésie générale; sensation de boule.

Injection de i2 centigr. de morphine, à la suite de laquelle le calme se rétablit un peu.

17 août. — La nuit n'a pas été trop mauvaise; les douleurs épigastriques ont persisté, mais avec moins de violence. Vers le soir, la malade se lève, va faire une petite promenade de deux heures, est très gaie, et répète qu'elle va très bien.

A son retour les accès de gastralgie reviennent, les douleurs sont très violentes, les mouvements sont désordonnés. La malade étouffe, et porte la

main à la gorge, cherchant à se débarrasser de l'obstacle qui gêne sa respiration.

Tout à coup, au plus fort de l'agitaiion, L... perd subitement l'usage de ses sens, les yeux sont fixes, les membres roidis. On ne peut obtenir aucune réponse. Cet état dure environ deux minutes; après quoi elle nous regarde d'un air effaré, puis sourit vaguement et demande à partir pour la promenade, elle veut allerà la pêche.

Elle venait de tomber presque instantanément dans un état semi-cataleptique. Les membres conservent la position qu'on leur imprime; il y a de l'anesthésie généralisée. Des hallucinations se développent. La malade voit surtout de l'eau, beaucoup d'eau.

Une demi-heure plus tard éclate la première attaque d'hystéro- épilepsie, attaque encore mal dessinée, et caractérisée surtout par une période épileptoide avec attitude tétanique du corps. La figure pâlit d'abord, puis se congestionne. Les traits se contractent, un peu d'écume paraît aux lèvres. Les mains se ferment, les bras se roidissent. Des inhalations d'éther et de l'eau froide projetée sur le visage font disparaître cet état qui a duré environ 15 minutes. La malade revient à l'état cataleptique d'avant l'attaque; réapparition des hallucinations de la vue, visions sombres.

18 août. — La nuit s'est passée dans cet état, la malade n'a pas dormi. Elle a prononcé quelques paroles incohérentes, a eu une attaque dans le genre de celle de la journée. Les hallucinations continuent. L... veut ))artir absolument : son médecin le lui a bien défendu, mais il est mort. Elle a vu passer son enterrement; il ne peut plus s'opposer à son départ. Elle n'oppose aucune résistance, quand on la retient dans son lit. Je suis auprès d'elle, mais elle ne me reconnaît pas. Elle me prend pour une dame étrangère. Mon vêtement noir se transforme à ses yeux en une belle robe bleue. Elle veut en faire confectionner une pareille. Elle me répète que son médecin est mort et qu'elle peut partir. Elle ne reconnaît pas les lieux où elle se trouve, se croit à Lyon, dans un hôtel, et prend sa tante pour la maîtresse d'hôtel. Sa parole est lente, entrecoupée, par monosyllabes; sa respiration est très accélérée. Les mouvements se font lentement et par secousses successives. Elle ne veut rien accepter à manger, car, dit-elle, on veut l'empoisonner. Je réussis pourtant à lui faire prendre un potage, dans lequel elle a cru voir constamment « de gros grains de poison ».

A peine a-t-elle fini ce potage, qu'elle se plaint de violentes douleurs d'estomac : c'est le commencement de l'aura. Je vais décrire avec quelques détails cette troisième attaque d'hystéro-épilepsie. C'est une des plus complètes qu'ait eue la malade. Je décrirai ensuite l'état semi-cataleptique qui a persisté dans l'intervalle des attaques.

Phase de l'aura. — Avec les douleurs épigastriques surviennent de violentes douleurs frontales, marquées surtout au niveau de la tempe droite (sensation de coups de marteau). C'est à ce niveau que L... porte constamment la main. La parole devient de plus en plus difficile et entrecoupée. Sensation de boule à la gorge et fréquents mouvements de déglutition. Au bout de 3 à 4 minutes, les oreilles commencent à bourdonner. Puis ces bourdonnements se transforment en bruits de cloches, lointains d'abord, et qui ne tardent pas à se rapprocher et à devenir plus intenses. « Oh! Ces... clo...

cloches!... Ces... cl... cloches! Elles ine sonnent dans la tête. », Enfin comntie dernier phénomène de l'aura, il se produit une angoisse précordiale : «Ces... clo... ces... cloches ... Elles me donnent au cœur.» (Ter.) La durée totale de l'aura est d'environ 7 à 8 minutes.

Période épileptoïde. — Durée totale 2 à 3 minutes. Les yeux deviennent fixes, sont dirigés en haut. La face pâlit, puis se congestionne. Quelques bulles de mousse s'échappent des lèvres. Arrêt de la respiration. En même temps les mains se ferment par un mouvement lent. Les poignets se renversent légèrement en dehors. Le pouce est fortement appuyé sur l'index fiéchi. Les membres supérieurs sont dans la supination et un peu dans l'abduction. L'avant-bras forme avec le bras un angle très ouvert d'environ 140 à 150 degrés. Les membres inférieurs sont dans l'extension, et très rapprochés l'un de l'autre. Telle est la phase tonique. La phase clonique n'est représentée que par un léger tremblement des avant-bras, à oscillations lentes et très peu étendues, d'une durée de 2 à 3 secondes. La phase de résolution s'annonce par un soupir et par le délléchissement lent et progressif des doigts.

La période des contorsions et des grands mouvemeuts fait absolument défaut et la malade entre immédiatement dans la période des attitudes passionnelles d'une durée totale de 8 à 10 minutes.

Période des attitudes passionnelles. — Les globes oculaires se mettent en mouvement, puis se dirigent lentement en haut et adroite. La tète suit le mouvement des yeux. La physionomie exprime la terreur. Le tronc se soulève lentement, la malade se met sur son séant. En même temps les bras se sont élevés progressivement, les mains se joignent dans l'itttitude de la supplication. La tête se renverse légèrement en arrière. La physionomie devient suppliante et la malade garde cette attitude environ 30 à 40 secondes. Les mains se séparent ensuite et, sans s'abaisser, opèrent un mouvement de croisement. Elles sont ramenées ainsi croisées vers la poitrine, où elles s'appuient fortement. La malade semble serrer contre elle un objet chéri et vouloir le protéger.

Les traits de la face expriment toujours la terreur, la supplication, mais il se mélange à ce jeu de physionomie une expression de résolution énergique. La scène change une troisième fois. Les bras quittent la poitrine, se décroisent. Le gauche s'arrondit au devant du tronc comme pour soutenir l'objet qu'elle serraittout à l'heure, tandis (|ue le droit est porté en avant, le poing fermé, dans l'attitude de la menace. La face exprime éncrgiquement cette passion.

Viennent ensuite les tableaux gais. La figure s'éclaire et sourit. La tète se penche légèrement en avant, et les deux mains ramenées au devant du corps, s'abaissent sur les couvertures, où elles semblent ramasser des objets qui doivent être bien délicats et bien légers, à en juger d'après la précaution qu'elle met à les tenir avec le pouce et l'index. Les mains se relèvent chargées de leur fardeau imaginaire, et la malade heureuse, gaie, souriante, contemple avec ravissement ce qu'elle tient entre ses doigts.

Les bras s'allongent ensuitesurlelitetL... garde pendantenviron une minul? une complète innnobililé. Après quoi, la période des attitudes passionnelles recommence de la même façon. Une seule fois j'ai constaté le retour de la période épileptoïde du début de l'attaque, dans toutes les autres attaques cette

période ne s'est produite qu'au début, tandis que la période des attitudes passionnelles revenait deux ou trois fois. Cela se reproduisait exactement de la même façon; néanmoins on pouvait remarquer une différence dans l'accentuation des gestes et du jeu de la physionomie.

Période terminale. — Pendant toute la durée de l'attaque la malade n'a pas prononcé un seul mot. Il existe un spasme laryngé très violent et les mâchoires sont fortement contractées. Quand l'accès se termine, L... paraît reconnaître les personnes qui lenlourent *. iMais aux questions qu'on lui pose elle ne répond que par gestes : « Essayez de nous parler, lui dis-je, m'enlendez-vous? » Ses yeux se fixçnt sur moi, et un léger mouvement de lête m'indique une réponse affirmative. Elle fait des efforts de déglutition, agite légèrement les lèvres, essaye d'imprimer quelques mouvements à la mâchoire; mais aucun son ne peut sortir encore. Enfin au bout de quelques minutes, il se produit deux ou trois grandes inspirations, et un faible son se fait entendre. Peu à peu, la malade peut prononcer très lentement ces quelques mots : « Je ... V... v...ais m. ..mieux. » d'abord très faibles, puis un peu plus distincts. La parole est revenue au bout d'environ 5 à 6 minutes.

La malade n'en reste pas moins dans l'état demi-cataleptique qui avait précédé la crise. Les attaques d'hysléro-épilepsie se sont donc développées au milieu d'une attaque de catalepsie, qui ne s'est terminée que quelques jours après, le 23 août.

La raison des attitudes passionnelles qui se sont montrées dans les attaques précédentes se trouve dans la présence d'hallucinations sur lesquelles la miilade en dehors des crises a pu donner quelques détails.

Les particularités que l'on observe pendant l'état cataleptique intermédiaire aux attaques nous donneront à ce sujet d'utiles renseignements' Quand on interroge la malade sur le motif de son effroi, elle porte immédiatement les yeux en haut et à droite, la figure prend une expression de terreur, la vision apparaît, que L... nous raconte ainsi : « Des hommes noirs montés sur des chevaux noirs ; ils ont des ailes de feu. Il sont trois, armés de longs couteaux, qu'ils tiennent comme des sabres. L'un d'eux marche en avant, portant une hannière blanche, sur laquelle sont inscrits ces mots en lettres de sang : Joie, honneurs, richesse. Ils s'avancent vers moi. »

Aussitôt L... recommence la mimique de la supplication. En attirant son attention par un mot, on fait disparaître la vision.

Dans la suite, en cherchant à me renseigner sur les causes qui ont pu faire naître l'idée des hommes noirs, j'ai appris de la malade elle-même qu'il y a environ trois ans, elle avait lu un livre qui l'avait vivement impressionnée. Ce livre intitulé : Le martyre d^une jeune fille, porte à sa première page une gravure représentant précisément les trois hommes armés de leur bannière blanche. A leurs pieds est une jeune fille dans l'altitude de la supplication.

Je continue l'interrogatoire en demandant à L... ce que veulent ces hommes noirs et ce qu'elle presse contre sa poitrine. « Un petit enfant blond. Ils veulent le tuer et je le protège. » Aussitôt il lui revient en mémoire une poésie qui a dû produire sur elle une impression profonde, car elle récite en entier les

i. Je note que la malade, qui avant cette troBièm» attaque, n'avait pu reconnaître personne, nous reconnaît tous à présent, tout en restant dans 1 "état semi-cataleptique.

cinq ou six strophes qui la composent, et elle y revient souvent avec passion. Voici la première sirophe de ce morceau :

« J'aime un bel enfant blond, à la mine éveillée

» Au sourire parfois si mutin et si fou;

» El ses propos naïfs, charme de la veillée

» Et ses cheveux flottants tout bouclés sur son cou, etc. »

Enfin, en continuant l'interrogatoire, j'apprends que les hommes noirs s'éloignent, et({u'alorselle leur montre son poing menaçant. Le danger écarté, la voyante se trouve transportée dans un beau jardin où elle cueille des fleurs rouges et bleues, qu'elle contemple avec plaisir. Elle les offre gracieusement, si on les lui demande. La moisson est abondante, car chacun en a sa part.

Non seulement on peut oinsi évoquer chez L... les visions gaies et tristes, qui constituent à proprement parler la période des attitudes passionnelles, mais on peut varier à l'infini ces évocations.

Hallucinations provoquées. — Ces hallucinations peuvent être provoquées de plusieurs façons :

C'est ainsi que, montrant un doigt à la malade, je lui représente l'idée soit d'un serpent, soit d'un oiseau, soit d'une montre, soit d'un papillon ; aussitôt l'évocation faite, la vision apparaît, et la physionomie exprime les impressions diverses, produites par les diverses hallucinations.

Autre expérience : Je place les membres de la malade dans une position quelconque : Aussitôt l'idée correspondant aux gestes indiqués se traduit par une mimique spéciale. Ainsi, la main placée au-dessus des yeux , comme pour les protéger d'une vive lumière, amène un clignement des paupières, et la malade ne pouvant tolérer l'éclat qui l'éblouit, répète à plusieurs reprises : « Ce soleil ! ... Oh ! ce soleil... ! il me fatigue les yeux. »

La main placée sur la bouche comme pour envoyer un baiser fait prendre à la physionomie une attitude toute gracieuse.

Les hallucinations portent non seulement sur la vue, mais sur Vouie et la sensibilité cutanée. En évoquant l'idée de la musique, on fait assister la malade à un concert harmonieux qu'elle écoute avec un plaisir non dissimulé. De même en présentant le doigt à la malade, et en lui disant : « C'est une guêpe, » aussitôt la physionomie exprime l'effroi, et si l'on appuie le doigt sur une partie quelconque du corps, aussitôt, L... tressaille, et s'écrie. « Oh ! qu'elle m'a piquée ! »

On peut de même provoquer des hallucinations de V odorat et du goût.

Fonctions. — La parole est 1res lente, saccadée, par monosyllabes. On dirait qucL... éprouve une peine infiiiie à émettre les sons. La respiration, pendant tout le temps qu'a duré l'état cataleptique, a été très accélérée (40 à 50 par minute). Le pouls, quoique affaibli, est resté normal. La température n'a jamais cxédé 37% 8 (axillaire). L'appétit était conservé, mais il fallait faire rnnnger la malade, sans quoi elle n'aurait jamais songé à le demander. A ce sujet, je noie que jamais il n'a été possible, pendant toute la durée de la maladie, de lui faire accepter une bouchée d'une autre main que de la mienne, et cela parce que, disait-elle, il y avait du poison dans tons les aliments qu'on lui offrait et que moi seul je pouvais le reconnaître. Aussilôtqu'elle avait mangé,

elle éprouvait une douleur violente au creux de l'estomac, et plusieurs fois les attaques d'hystéro-épilepsie ont immédiatement succédé aux repas.

La malade allait une fois par jour à la selle, par lavement. Elle urinait une à deux fois par jour : urine claire, en quantité normale, n'ayant jamais rien présenté d'anormal.

La vue n'a été troublée que vers la fin ; pendant les deux derniers jours, il V a eu de l'amblyopie ; je n'ai jamais constaté d'aberration du sens des couleurs.

État des muscles. — Les muscles, ainsi que je l'ai dit, ont acqais la propriété de conserver les attitudes qu'on leur imprime. Quand on a donné une pose à la malade, nous savons déjà que la physionomie se transforme suivant les impressions suggérées par la pose. Mais si en même temps on attire son attention, on peut causer avec elle un certain temps, et elle conserve toujours son attitude. Les muscles ainsi placés n'étaient pas entrés en contracture permanente au bout de 20 minutes; je n'ai pas poussé l'expérience plus loin.

Les mouvements spontanés s'exécutent donc avec beaucoup de lenteur. Ce sont des mouvements automatiques, s'exéculant par saccades successives et peu étendues.

Il est impossible, en fermant les yeux, de provoquer la léthargie. On ne fait que faciliter l'apparition des visions.

Il existe un très léger degré d'hyperexcitabilité musculaire. C'est principalement sur les extenseurs ei les fléchisseurs des doigts qu'on peut constater cette propriété, les muscles de la face ne répondant en aucune manière à l'excitation.

Sensibilité. — L'anesthésie n'est pas générale : Elle porte principalement sur les mains, les avant-bras, et la partie supérieure et antérieure du tronc. Auxmains et aux avant-bras, elle est complète, on peut traverser la peau avec une aiguille sans que la malade s'en aperçoive. Les membres inférieurs sont analgésies, mais perçoivent un peu les sensations. Au niveau des ovaires, la peau est sensible, mais n'est pas hyperesthésiée. A la partie antérieur du thorax, l'anesthésie est presque complète : La sensibilité revient à mesure que l'on descend vers la pubis et les aines. A la face, les joues et le front sont analgésies. Les ailes du nez et les lèvres sont très sensibles. La muqueuse buccale est légèrement anesthésiée. La malade prenait des potages très chauds sans manifester aucune sensation de brûlure.

D'une façon générale, j'ai pu constater que l'anesthésie était un peu plus prononcée à droite qu'à gauche.

Je note comme dernier trait que la malade dort bien pendant la nuit : le sommeil est calme et, à la voir dormir, on la croirait dans son état normal.

19, 20 et 21 août. — Le 19, trois attaques; deux le 20; une le 21. Ces attaques sont toutes identiques à l'attaque type décrite ci-dessus. Au milieu de l'une d'elle, un violent coup de tonnerre éclate. L... se réveille en sursaut ; la crise est suspendue pendant environ deux minutes, après quoi elle reprend au point où elle avait été interrompue.

La compression ovarienne arrête les attaques, mais aussitôt qu'on suspend

la manœuvre, l'allaque conlinue. Dans un cas l'altaque a persisté en dépit d'une compression énergique.

Les iniialations d'éther ont plus d'action. Elles amènent au bout de peu de temps un arrêt complet de l'attaque.

Les hallucinations ont persisté pendant ces troisjours. Cequi domine, c'est la vue de l'eau. « L'eau monte, dit L... ; elle est trouble, ce sont ces chevaux qui la troublent. »

De plus cette eau est très froide, et la malade frissonne, a des claquements de dents, se couvre sous ses couvertures. Les parents effrayés me font prévenir aussitôt qu'apparaît le frisson, redoutant une complication grave, et quel n'est pas leur étonnement quand je fais suspendre instantanément le frisson, en disant à la malade que je vais faire disparaître l'eau froide qui l'inonde, et en faisant le geste de la repousser loin d'elle. Je ramène et je fais disparaître tour à tour le frisson, en faisant successivement les deux gestes contraires.

Les hommes noirs n'ont pas disparu : ils sont toujours dans le fameux coin ta droite et en haut, et toutes les fois que L... fixe les yeux de ce côté, elle prend une expression de terreur. Les hommes veulent se faire un passage au travers de l'eau pour arriver jusqu'à elle.

Dans la soirée du 21, nouvelle vision; les yeux sont fixés directement en haut, et sont animés d'un mouvement lent à droite et à gauche. Laissons parler la malade :

«Un bosquet touffu... vert... sombre... des rochers... une grotte... Oh! que c'est beau... Un peintre... dans la grotte... Il fait le portrait... d'un enfant blond... Le tableau s'avance... Oh! il a peur de moi... il m'a vue... »

Ainsi qu'on le voit, dans toutes ces hallucinations nouvelles, on retrouve les éléments principaux de l'attaque : les hommes noirs, l'enfant blond. Les fleurs vont jouer leur rôle demain, dans une dernière hallucination, celle du cimetière.

22 août. — La nuit a été bonne, la malade a dormi. Je la trouve le matin, les yeux fixes et remplis de larmes. Elle voit un cimetière; elle est auprès de la tombe d'une de ses amies morte pbthisique, il y a deux mois. Elle veut absolument aller cueillir des fleurs, en couvrir le tombeau ; « Elle était, dit-elle, ?i belle à son lit de mort. » Les mêmes hallucinations reviennent pendant toute la journée.

Il n'y a pas eu d'attaque aujourd'hui, elle s'est plainte seulement de douleurs d'estomac, de coups de marteau dans les tempes. Elle a entendu les cloches pendant un instant. Puis tout s'est dissipé, sauf les douleurs épigastriques.

Il y a eu aujourd'hui de l'amblyopie. L... a de la peine à reconnaître les personnes qui sont autour d'elle ; il lui semble qu'un voile couvre ses yeux.

L'état cataleptique persiste toujours, néanmoins on observe que les bras, placés dans la situation horizontale, retombent spontanément par un mouvement très lent.

23 août. — La nuit a été bonne, la malade a bien dormi. Les hallucinations

persistent. Les hommes noirs, les fleurs, l'enfant blond, le cimetière. Ces fameux hommes noirs ont fini par forcer l'entrée du cimetière, ils dévalisent les lombes et ouvrent les cercueils.

A onze heures du malin, J... prend son potage comme d'habitude, un peu de vin, une grappe de raisin. Tout passe bien, mais les douleurs d'estomac sont toujours très violentes. Les douleurs de tête ont beaucoup diminué.

Retour à l'état normal. — Environ vingt minutes après ce repas, L... est prise d'un hoquet. Tout à coup, elle se soulève par un mouvement brusque, se met sur son séant, et devient très pâle. En même temps elle se frotte les mains, les bras, le devant de la poitrine avec fureur. On lui parle, elle ne répond rien, est complètement étrangère à tout ce qui l'entoure. Puis au bout de deux minutes environ, sans transition apparente, elle se met à parler tout naturellement. La voix n'est plus entrecoupée, et les mouvements sont presque naturels, quoique un peu raides. Elle s'étonne de voir plusieurs personnes autour de son lit. Elle me rappelle que la veille (il y a six jours) je lui ai fait deux incisions (injections de morphine). «Dimanche prochain, dit-elle, ont lieu les élections. » (Elles ont eu lieu le dimanche précédent.) En somme, elle ne se rappelle aucunement ce qui s'est passé pendant ces six jours, et croit n'avoir dormi que quelques heures. Elle se plaint d'avoir les idées complètement embrouillées, et ne se rend pas bien compte de ce qui se passe. Elle éprouve des fourmillements intenses aux mains, aux bras, à la partie antérieure du tronc (retour de la sensibilité). Ses membres sont brisés, courbaturés. Peu à peu, elle revient complètement à elle, et deux heures plus tard, elle pouvait sejever et faire quelques pas.

26 aoiit. La malade est complètement revenue à son état normal. Elle se plaint surtout d'un peu de faiblesse dans tout le côté droit. Elle a encore quelques douleurs d'estomac. Elle ne se rappelle aucun des faits qui se sont produits pendant sa période de catalepsie.

31 aoiît. La malade s'est plainte toute la journée de malaises du côté de l'estomac. Légère aneslhésie des doigts. Elle mange avec répugnance. Le soir, crise de gastralgie analogue aux précédentes, et qui s'accompagne d'état cataleptique des muscles, et damblyopie. Céphalalgie violente, succédant aux douleurs épigastriques. La voix et la respiration sont entrecoupées. Pas de troubles intellectuels. La malade conserve le sentiment de son état pendant toute la durée de la crise, qui est de deux heures.

La compression ovarienne et les inhalations d'éther ont paru soulager les douleurs.

Excellente santé jusqu'au 3 septembre. Ce jour-là sensation de boule pendant toute la journée. A cinq heures, la malade se livrait à un travail de couture, quand, subitement, elle perd l'usage delà vue. Celte cécité complète dure environ dix minutes. La vue revient ensuite progressivement, mais il persiste une amblyopie assez marquée. De six à neuf heures, la malade a éprouvé une sorte de pesanteur de tète qu'elle ne peut définir : sa tête est, dit-elle, dans un état « tout drôle ». A neuf heures, éclatent des douleurs excessivement violentes dans les deux tempes, plus marquées à gauche où la sensation de coups

RiCHER. Hystéro-épilepsie. iô

402 m LA GRANDE ATTAQUE HYSTÉRIQUE.

•de marteau est très maniCeste. Eu même temps, bourdonnements d'oreilles intenses ; la malade se frappe la tète à coups de poing et, si on ne la contenait, elle se frapperait contre les murs. L'intelligence est très nette. Pas d'état cataleptique des muscles. Anesthésie occupant les points ordinaires, et de plus les tempes et le cuir chevelu. Au milieu des douleurs, explosion de pleurs, accès de découragement. L'application de deux pièces d'argent sur les tempes, a produit au bout d'environ dix secondes un arrêt complet des douleurs de tête. Mais il se produit un phénomène de transfert, et c'est au creux épigastrique que se portent les douleurs. En même temps, la sensibilité revient au cuir chevelu et s'annonce par de violentes démangeaisons. Les douleurs épigastriques se calment. Explosion de rires sur un mot qui rappelle à la malade une scène burlesque. Après ces divers accidents, accès de toux nerveuse et de Jioquet.

A minuit tout allait bien.

A partir de ce jour j'institue le traitement suivant :

1" Chaque jour deux pilules à chaque repas.

Tartrate ferrico potassique 15 grammes.

Extrait de quina *( ., ;.

Valérianate de zinc i "'

Excipient q. s.

Div. s. 0. eu 120 itilules.

2° Tous les matins, inhalations de cinq à dix gouttes de nitrite d'amyle.

3° Tous les deux jours, une douche d'éther pulvérisé sur la colonne vertébrale.

4" Le jour intermédiaire aux douches, application le matin, pendant une durée d'une demi-minute environ, d'un drap mouillé sur le corps.

5° Toniques» alimentation substantielle, promenades, gymnastique.

G septembre. Uien de particulier jusqu'à ce jour. Dans la matinée, crise de gastralgie, accompagnée de douleur ovarienne gauche excessivement vive. La douleur existe aussi à droite, mais à un degré moindre.

A on/e heures du matin, attaque de catalepsie ; à midi, début d'une attaque hystéro-épileptique qui n'est représentée que par la période épileptoïde et quelques hallucinations spontanées. Pas d'hallucinations provoquées. Amblyopie, anesthésie, bourdonnements d'oreilles.

Je reviens à cinq heures du soir, la malade ne me reconnaît pas ; elle me prend pour un de ses parents. Elle se plaint d'une sensation de consiriction à la gorge et de douleurs dans les tempes.

Compression de l'ovaire gauche, suivie presque instantanément d'une disparition complète de tous ces phénomènes. La malade se réveille, ne se rappelle aucunement tout ce qui s'est passé. Retour progressif de la sensibilité.

A sept heures, atla(|ue de paralysie transitoire. La malade se plaint de ne pouvoir faire absolument aucun mouvement. En même temps, hypereslhésie intense généralisée, et marquée surtout aux points précédemment occupés par l'anesthésie. Au niveau de l'ovaire gauche, l'hyperesthésie est telle, qu'un très léger attouchement du doigt, fait pousser des cris à la malade.

Cet état dure environ trois heures avec ce degré d'intensité. Puis l'hyperesthésie va en diminuant jusqu'à minuit, en même temps que la paralysie disparaît peu à peu.

A minuit, apparition des règles. Notons que le mois dernier, elles sont apparues le 8, que la période intermenstruelle a été très exactement de vingtneuf jours, c'est-à-dire à peu près normale.

Pendant cette période d'hyperesthésie, j'ai noté une certaine élévation de la température, qui, sous l'aisselle, a atteint 38°, 5.

7 septembre. Tout va bien jusqu'à six heures du soir. A ce moment apparaissent les phénomènes de l'aura. A huit heures, attaque de tétanisme: intelligence intacte, aphonie, et impossibilité d'articuler. Tous les muscles sont en état de contracture tonique; la respiration est légèrement accélérée; quelques bulles de mousse aux lèvres ; anesthésie incomplète. Douleur ovarienne gauche. Les globes oculaires sont mobiles, et sont les seuls moyens de communication avec l'extérieur.

Disparition progressive de ces phénomènes, qui à dix heures ont entièrement disparu : alors se produisent quelques mouvements désordonnés; accès de désespoir, sanglots. La nuit se passe dans cet état d'excitation nerveuse. Un peu de sommeil vers le matin.

Le 8 septembre. A six heures du soir, nouvelle attaque; raideur tétanique de tout le corps; mêmes phénomènes que la veille. Intelligence toujours très nette. Inhalations de nilrite d'amyle, amenant une suspension des accidents, qui reviennent à sept heures. — Nouvelle inhalation de nitrite d'amyle et disparition des accidents. — Fourmillements dans les bras, à la tèle.

A huit heures, crise de gastralgie, vomissements, hoquet. Injection de 1 centigr. de morphine ; arrêt des douleurs.

L'hypereslhésie ovarienne ayant constamment persisté pendant ces deux jours, la compression de l'ovaire n'a pu être faite.

20 septembre. Grise de gastralgie, aphonie, amblyopie, anesthésie.

21 septembre. Nouvelle crise à laquelle succède une période de délire avec hallucinations, d'une durée d'environ une heure. Pas de catalepsie. Le soir, phénomènes de l'aura, puis attaque de tétanisme. A cette attaque succède une nouvelle crise de gastralgie.

22 septembre. La nuit a été bonne. Le soir, éclate encore une crise. Pleurs, accès de désespoir, tout se termine par un accès de toux rauque.

Les injections de morphine, associées aux douches d'éther pulvérisé sur le creux épigastrique ont presque toujours calmé les douleurs. Les inhalations de nitrite d'amyle, laissent après elles une céphalalgie assez intense.

Pendant ces trois jours, 20, 21 et 22 septembre, le temps a été très orageux.

23 septembre. — La journée a été assez bonne; je viens voir la malade, lui demande en plaisantant, si le soir, elle a l'intention de reprendre une crise

au moment de mon repas, comme les trois jours précédents. Cette parole l'impressionne beaucoup, et pendant plus d'une heure, je m'entends dire des choses désagréables. Je la quitte enfin, en lui promettant à l'avenir de peser mes paroles.

Aussitôt après mon départ, un revirement se produit : La malade éclate en sanglots, se reproche amèrement ses paroles à mon égard: puis subitement survient une attaque d'hystéro-épilepsie, précédée pendant quelques secondes des phénomènes de l'aura.

Période de tétanisme, écume à la bouche, fixité des yeux ; puis survient la période des attitudes passionnelles : cette phase se présente sous une forme toute particulière.

La malade est dans l'état cataleptique, les membres sont roidis, les mains sont jointes et élevées, dans l'attitude de la prière ; la physionomie est suppliante. Elle est restée dans cet étal prèsdetroisheures,attendantmonarrivée, et aucune des personnes présentes n'a pu arriver à disjoindre les mains. Pendant tout ce temps-là, elle n'a cessé de répéter qu'elle voulait me demander pardon.

Au moment où j'arrive, je la trouve dans cette situation. Physionomie immobile et fixe, de grossies larmes coulent sur les joues. Anesthésie des avant-bras, des bras, du devant de la poitrine. Raideur tétanique de tous les muscles. A ma vue, la malade disjoint lentement les mains, me demande pardon, rejoint les mains et me supplie de nouveau. L'état cataleptique persiste.

Je fais aussitôt la compression de l'ovaire, et immédiatement la malade pousse un grand soupir, s'éveille reconnaît peu à peu les personnes qui l'entourent, et nous dit qu'elle a dormi. Aucun souvenir de tout ce qui s'est passé.

On peut voir par le récit de cette attaque, que les attitudes passionnelles chez L... D... ne sont pas la représentation d'un fait unique ; toujours le même ; elles sont modifiées par les dernières impressions éprouvées par la malade. Néanmoins nous allons voir dans une nouvelle série d'attaques d'hystéro-épilepsie, revenir certains des éléments de la première série. Les hommes noirs, les fleurs et l'enfant blond vont jouer de nouveau leur rôle au milieu de scènes d'un autre genre.

24 septembre. — Grise de gastralgie suivie d'aphonie, et de paralysie de la langue, qui ne peut articuler aucun son. Une pression sur le larynx dans le sens de son diamètre transversal, fait disparaître cet état.

25 septembre. — La malade est trè^ fatiguée de ces secousses successives, mais elle n'a pas de crises.

Rien de particulier jusqu'au 2 octobre. La malade a pris de l'appétit : Elle se félicite de ce résultat obtenu par le fer et l'hydrothérapie. Les digestions se font très bien, et il semble même que son teint devient un peu coloré. Les muqueuses sont beaucoup moins pcàles, et l'anémie a de la tendance à disparaître. Mais nous arrivons au voisinage de la période menstruelle, et, avec elle, vont éclater de nouvelles attaques.

2 octobre. — Pendant toute la journée, état de malaise, boule, hoquet. La malade va à vêpres, et y est subitement prise d'aphonie. Elle reste à l'office,

sans être autrement incommodée. Puis, va se promener, et au bout d'environ deux heures, l'aphonie disparaît, mais pour laisser la place à une crise de gastralgie.

3 octobre. — A quatre heures du soir, crise de gastralgie d'une durée d'une heure, à laquelle succède une attaque de tétanisme d'environ dix minutes. Puis état cataleptique de quelques minutes, mais pas de phase d'altitudes passionnelles. La sensibilité revient peu à peu. Il persiste un état de malaise. Calme relatif pendant deux heures, puis attaque de céphalalgie violente. La douleur se localise ensuite dans les nerfs dentaires inférieurs et disparait sous l'influence de la pression au niveau des nerfs mentonniers.

4 octobre. — A sept heures du soir, autre crise de gastralgie, à la suite de laquelle, la malade se dit, prise de points douloureux sur tout le corps. Je fais disparaître ces points en les touchant successivement avec un étui de thermomètre que la malade croit chargé d'un fluide électrique particulier. Le calme revient et la nuit se passe dans de bonnes conditions.

5 octobre. — Apparition des règles à quatre heures du soir. A sept heures, la malade entre en crise.

Première attaque. — Phase de Vaura, d'une durée d'environ une heure, présente les phénomènes déjà décrits. Période épilepto'ide avec phase tonique et phase clonique (oscillations sensibles seulement à la main ; on ne voit pas de mouvements, mais on perçoit une trépidation légère, une sorte de frémissement vibratoire qui est comme le rudiment des secousses cloniques de celte période). La période épileptoïde dure environ quarante secondes. La période des grands mouvements fait toujours défaut. Le tétanisme est immédiatement suivi par la période des attitudes passionnelles.

La malade ouvre lentement les mains et commence une série de gestes très difficiles à analyser. Néanmoins je finis par comprendre qu'elle s'entretient avec un muet. Mais comme elle ne connaît pas le langage par signes, elle l'imite en donnant à ses doigts des attitudes bizarres, où l'on ne retrouve rien des signes précis de l'alphabet des muets. Je note que dans la journée elle a eu à s'entretenir avec un muet venu pour affaires.

Elle prend ensuite un objet et plaçant sa main droite comme pour écrire, elle fait le geste de tracer quelques mots accompagnés de points et de virgules bien accentués. Cela fait, elle plie sa letlre imaginaire, la remet à quelqu'un en désignant du doigt une direction. Elle revient ensuite à ses gestes de muet. La physionomie exprime une sorte de satisfaction méchante, comme une petite vengeance satisfaite. Les mains font de temps en temps des gestes qu'on peut avec l'aide du jeu de la physionomie, exprimer par un : « C'est comme ça » un peu sec. Elle reprend sa plume imaginaire qu'elle a eu soin de placer derrière l'oreille, et écrit. Elle recommence ainsi de suite les mêmes gestes à deux ou trois reprises différentes, puis la période tétanique revient, et quand elle en sort ce n'est pas pour recommencer ses attitudes, mais pour entrer dans une période de délire doux avec hallucinations et dialogue monologué. Elle est à Lyon, monte à Notre-Dame de Fourvières, décrit tout ce qu'elle voit, prie la vierge, visite le sanctuaire. Puis elle redescend la colline,

arrive dans l'intérieur de la ville, se consulte un instant pour savoir où elle dirigera ses pas. Elle veut consulter tous les médecins sur sa maladie, et commence par aller chez un dentiste dont elle a entendu parler. Il est dentiste dit-elle, mais il doit aussi connaître la médecine. Chez le D'^ P. elle trouve le cabinet encombré, ne veut pas attendre, et va trouver un grand chirurgien, le D"" 0... La figure sévère de l'illustre personnage, l'impressionne vivement, néanmoins elle reprend courage et lui parle avec hardiesse. Le traitement ordonné est le même que celui qu'elle suit; elle en est enchantée. La voilà de retour dans son pays. Elle ne renonce pas à son projet de consulter tous les médecins; elle va dans les environs consulter le D"" G. Elle hésite, car c'est l'ami de son médecin ordinaire ; mais elle commencera par lui en faire l'aveu. Encore le même traitement. « C'est fini, dit-elle, je suis renseignée. Je vais continuer mon traitement. »

Le délire continue ainsi pendant plus d'une heure. Elle est tantôt à Lyon, tantôt dans son pays, et les mêmes faits, les mêmes paroles reviennent à plusieurs reprises. L'attaque se termine, l'intelligence redevient nette, mais il persiste de l'anesthésie, et aussitôt le délire dissipé, les phénomènes de l'aura réapparaissent.

Je note que pendant celle longue attaque il n'y a pas eu trace de catalepsie. Les mouvements sont restés libres. La parole n'était plus saccadée et lente ; c'était une sorte de murmure continu et il fallait approcher l'oreille très près pour saisir les mots qui étaient d'ailleurs forts nets et très bien articulés. Après la crise, la malade se souvient parfaitement du rêve qu'elle a eu et le relate dans tous ses détails.

Deuxième attaque. — Jusqu'à onze heures du soir, les phénomènes de l'aura, ainsi que l'anesthésie ont persisté. Et, à partir de ce moment, la malade entre dans un état de mal absolument analogue à celui qui a existé du 17 au 23 août. C'est-à-dire que l'état cataleptique persiste non seulement pendant les attaques mais dans leur intervalle. Celles-ci surviennent à des instants plus ou moins éloignés et sont tantôt isolées, tantôt subintrantes. Cet état de mal a persisté depuis le 5 octobre à onze heures du soir jusqu'au 8 octobre àdix heures du matin.

Pendant cette période, lamaladeaeu quatre sériesd'attaquesabsolumentanalogues à l'attaque du 16 août précédemment décrite, avec des différences toutefois dans la phase des attitudes passionnelles et dans la période de délire que nous voyons apparaître ici et que nous n'avions jamais observée dans les premières attaques. Cette phase de délire a tantôt suivi les gesticulations, tantôt s'est montrée immédiatement après la période épileptoide.

Dans l'attaque (jui s'est produite le 5 octobre à onze heures du soir, les tableaux religieux ont remplacé les tableaux tristes.

Avant d'entrer dans la description de l'attaque, il est utile de rapporter quelques faits qui l'ont précédée et qui ont eu de l'influence sur la forme des attitudes passionnelles.

La veille, c'est-à-dire le 4 août, Madame X..., amie de la malade est partie pour Lyon, où elle devait conduire sa fille en pension. Léa D... a chargé cette dame de faire le pèlerinage de Fourvières et de lui rapporter un souvenir. Son désir était grand d'accompagner son amie, et c'est sur cette impression qu'est survenue la crise.

Comme d'ordinaire, l'attaque commence par la période épileptoide, période d'assez courte durée. Y compris les deux phases, phase tonique et phase clonique, elle ne se prolonge pas au delà de vin^t secondes.

Puis la malade dirige les yeux vers une apparition située en haut et à gauche. Elle porte ses deux mains au devant de sa poitrine, et au milieu d'un trousseau de médailles, en prend une représentant Fourvières, joint les mains et offre sa médaille à l'apparition qui nest autre que la Vierge. Puis elle cueille des (leurs dont elle compose un bouquet. Elle l'arrange, l'attaclie soigneusement et l'offre également à la Vierge. C'est le tour ensuite d'un second bouquet qu'elle offre à une seconde apparition qui se trouve du côté opposé. Elle cherche une médaille du saint, qui est saint Joseph, mais elle n'en trouve pas.

Dans une autre scène elle se croit transportée dans le couvent où son amie vient de conduire sa fille. Elle entend le piano et ses mains s'agitent comme sur un clavier. Elle bat la mesure de la tète, tourne la page du morceau qu'elle a devant les yeux. (Je ferai remarquer ici qu'elle ignore l'art de toucher du piano, mais elle l'imite, comme elle imitait le langage des muets dans une attaque précédente.) Cette scène se continue quelques instants, puis peu à peu survient sur cette idée de la musique, la période de délire. On la prie de chanter. Elle sourit, estémotionnée, fait un geste de refus, puis cède et chante:

« Chers enfants, pensez aux abeilles, « N'effeuillez pas toutes les fleurs. »

« Je ne peux plus». Elle reprend son jeu de piano, semble faire des exercices, et suivre les leçons d'un maître. Elle regrette de ne pouvoir s'accompagner. Elle ne regrette la fortune que pour la musique. Elle y aurait eu plus de goût que pour l'arithmétique. Le doigté lui semble plus agréable à apprendre que la division, quoique plus difficile. Elle continue ses exercices, fait le geste de tourner la feuille, et reprend à diverses reprises les mêmes gestes, répète les mêmes paroles.

Deux autres attaques du même genre se succèdentsans interruption. L'une n'attend pas la fin de l'autre, elles sont subintrantes. Enfin elle entre dans une période de calme et passe la nuit dans cet état que j'ai précédemment décrit. Elle a des hallucinations et les hommes noirs reparaissent avec leurs ailes de feu et leur bannière blanche. Ils font leur apparition toujours dans le coin à droite.

Dans les deux attaques du lendemain, les hommes noirs reviennent prendre leur place à la période des attitudes passionnelles. Au milieu de ses supplications et de ses offrandes, elle fait un geste d'effroi; ce sont les hommes noirs (|ui veulent piller et saccager le sanctuaire. Dans son délire à la fin des attaques ils apparaissent aussi et à leur vue elle prononce invariablement cette phrase : « Toujours là ! Quelle épouvantable rencontre ! »

Dans la seconde attaque du 6, l'enfant blond est aussi venu pour jouer san petit rôle. Elle l'appelle, fait le geste de le moucher, le gronde, le renvoie, le rappelle, puis passe aux scènes religieuses.

Dans l'intervalle des attaques, les «liallucinations spontanées et provoquées ont persisté : j'ai renouvelé les expériences faites la première fois, et j'ai obtenu les mêmes résultats. J'ai même poussé ces expériences plus loin : et

en faisant le geste de faire prendre à la malade un vomitif, après l'avoir bien prévenue de la nature du liquide que j'avais l'air de lui donner, j'ai vu survenir d'abondants vomissements, qui se sont arrêtés quand je lui ai dit qu'elle devait avoir tout rendu et que le vomitif n'était plus dans l'estomac. De la même façon je lui ai fait prendre un prétendu narcotique (c'est mon doigt qui jouait toujours l'ollice de flacon) aussilôt elle a fermé les yeux : mais en môme temps, les mains se sont fermées, et il allait se produire une attaque, si je n'avais rouvert les yeux, et rappelé l'attention de la malade.

Comme dans la première série d'attaques, elle n'a jamais voulu manger que de ma main, prétendant que tout ce que les autres lui offraient, contenait du poison.

7 octobre. Deux séries d'attaques : une de neuf heures à onze heures, l'autre de huit heures à minuit.

Dans ces attaques, les attitudes passionnelles ont varié. Les hallucinations religieuses ont disparu. La malade est au théâtre, et assiste à la représentation des « Huguenots ». Elle sourit, fait le geste de porter une jumelle à ses yeux, applaudit; puis tout à coup, effroi ! Ce sont les hommes noirs qui troublent le spectacle, assassinent le chef d'orchestre. Néanmoins la représentation continue, puisque la physionomie redevient souriante et que les applaudissements reprennent. Mais voilà qu'une expression de mépris se dessine sur son visage, elle tend la main et fait les cornes. Ce geste s'adresse à un personnage qu'elle a reconnu dans la salle et qui ne lui est pas sympathique. Puis le sourire revient, avec les applaudissements. Enfin les hommes noirs font une nouvelle irruption, etc.

En reliant entre elles toutes les attaques de ces derniers jours, on peut suivre au travers de péripéties diverses une même action. La malade commence son voyage imaginaire, par une visite à Fourvières avec la première attaque, elle le termine avec la dernière par une soirée au spectacle.

Pendant toutes les attaques, la compression otanewwe a toujours amené la cessation immédiate de la crise, qui, sitôt la compression suspendue, reprenait au point où elle avait été interrompue.

Le 8 octobre la malade s'est éveillée comme en sursaut. Elle a ressenti des fourmillements dans tous les points anesthésiés et tout s'est terminé par le retour complet à l'état normal.

Il est inutile d'entrer dans de longs commentaires pour faire ressortir les analogies qui existent entre celle observation et celles que l'on peut lire dans cet ouvrage ou dans VIconographie photographique de la Salpêlrière de M. Douineville et Regnard. L'intérêt capital que présente le cas de M. Laurent Faucon vient des circonstances d'isolement dans lesquelles il s'est produit. Il montre bien que dans l'évolution d'une attaque de grande hystérie, la,parl de l'imagination du sujet est restreinte. La malade puise dans les impiessions qui ont précédé le début des crises ou dans celles qui surviennent au cours de la maladie,

la forme et le motif des hallucinations et du délire. Mais elle n'imngine point le mode d'évolution des diverses périodes qui composent une attaque. Elles n'inventent point la façon dont s'enchevêtrent les hallucinations de la troisième période, l'espèce d'opiniâtreté maligne avec laquelle les hallucinations terribles viennent interrompre les hallucinations d'un caractère gai ou agréable. Une période de l'attaque peut faire défaut, mais l'ordre général n'est point renversé pour cela. Dans l'exemple précédent les contorsions et les grands mouvements qui caractérisent la deuxième période ne se montrent pas et la raison pourrait en être trouvée dans l'adjonction de certains phénomènes cataleptiques persistant même dans l'intervalle des crises. Mais chaque attaque débute par une période épileptoïde nettement caractérisée.

Sous des dehors qui peuvent varier dans une certaine mesure et avec des dilTérences d'intensité ou d'intégrité plus ou moins grandes, le type de la grande attaque d'hystéro-épilepsie est donc facile à retrouver.

L'observation suivante est un exemple analogue au précédent. Il s'agit d'un cas de grande hystérie développé loin de Paris et de la Salpêtrière et qui présente des attaques convulsives bien remarquables au point de vue de la régularité des diverses manifestations. J'en dois le récit détaillé à l'obligeance du D"" Calmels qui l'a observé à Carmaux (Tarn) où il exerce.

Observation LXXXYIII. — Orarie double plus accentuée à droite. — Crises convulsives extrêmement violentes présentant tous les caractères delà grande attaque hystérique, avec une prédominance marquée de la deuxième période, qui permet de les ranger dans la variété démoniaque.

Mademoiselle X..., âgée de vingt-sept ans, présente extérieurement tons les symptômes d'une santé florissante. En dehors de ses attaques, elle ne se plaint que de quelques crampes d'estomac, el accuse, tous les mois, des douleurs de reins et des coliques qui précèdent de quelques jours une menstruation régulière, mais peu abondante, pénible et dilTicile à s'établir. Un de ses oncles est mort subitement pendant la nuit; il était depuis longtemps épileptique. C'est le seul des antécédents éloignés qui puisse servir à son histoire. Comme anlécédenls personnels, elle affirme n'avoir jamais été malade jusqu'en 1875, époque où elle fut débarrassée d'un ténia par une seule prise de kousso. Je n'ai pu savoir si la tête a été rendue. Dès la guérison, survinrent des attaques dont la durée et la fréquence allèrent toujours croissant jusqu'en février 1879. Quelques calmants pendant les attaques el immédiatement après constituèrent tout le traitement. De l'aveu de la malade, ces attaques étaient tantôt courtes et sans perte de connaissance, se répétant presque tous les jours; tantôt longues, intenses, nécessitant l'intervention de plusieurs personnes et se répétant trois ou quatre fois par mois. Mademoiselle X... est atteinte d'une surdité acquise, antérieure à son atfection ; elle n'a jamais eu peur ni éprouvé de

fortes émotions. Elle n'a pas non plus désiré le mariage ; pas d'hémianesthésie ni d'hyperesthésie cutanée. Très grande sensibilité des ovaires à droite surtout. Chaque fois qu'elle est malade, elle affirme que la douleur part du ventre, s'irradie à l'estomac, monte au cou, et de là gagne la tète en produisant les phénomènes que nous allons exposer.

D'après ces données, il me fut facile de conclure à l'existence de deux sortes d'attaques: 1° incomplètes; '2° complètes.

Les premières ressemblent aux symptômes prodromiques de la grande attaque d'hysteria major. Il n'y a pas perte de connaissance, mais la malade est en proie à une surexcitation nerveuse qui la rend très irascible. Elle a des contractures, des pandiculations, des envies de pleurer; elle pleure même, mais rarement. Les larmes presque toujours mettent fin à cet état. Est-elle dans l'imminence d'une grande attaque, les symptômes précédents acquièrent une plus grande intensité; elle soutfre dans la région ovarienne, n'a aucune aptitude au travail, ne peut rester un moment en place, elle est triste, mélancolique, se plaint de palpitations, entend dans l'oreille des sifflements très aigus, comme ceux d'une locomotive. Il lui semble qu'on lui enfonce un clou dans la têle. Le cou est augmenlé de volume, le ventre se gonfle et la poitrine se dilate. Arrive enfin la perte de connaissance, la malade se renverse et la période épileptoïde commence. — Cet état a duré de quelques heures à une demi-journée, — La famille attend toujours ce moment pour solliciter mes soins.

Je la trouve quelquefois sous le coup d'une tétanisation musculaire généralisée avec contracture des quatre membres. La langue est dans un état de protrusion et de déviation forcée à droite comme les muscles de la région buccale et semblant correspondre avec l'excès de sensibilité de l'ovaire droit. D'autres fois la phase cloni(jue prédomine ; c'est le membre inférieur droit qui en fait presque exclusivement les frais; il décrit des oscillations très marquées et très brusques. La jambe et la cuisse contracturées se fléchissent sur le bassin et tout le membre retombe en cadence sur le talon. — La figure est grimaçante toujours à droite ; les muscles du même côté s'agitent convulsivement, les yeux roulent dans leur orbite elles paupières ne s'entr'ouvrent que pour laisser voir un strabisme tantôt convergent, tantôt divergent. La face est congestionnée, le cou gonflé, la poitrine dilatée comme dans les grands mouvements d'inspiration. Le tympanisme abdominal ne fait jamais défaut. Je fais la compression ovarienne, et immédiatement, ou au bout dequehiues secondes, suivant le degré de résistance des muscles abdominaux, mademoiselle X... fait un violent mouvement d'expiration suivi brusquement d'une inspiration aiguë et sifflante. -

La respiration a d'autant plus de difficultés à s'établir que les inspirations exagérées se répètent plus souvent. Le hoquet survient fréipiemment cà cette période, et avec lui les traits de la physionomie prennent un autre expression. Ce spasme viscéral diminue toutefois les chances que j'ai d'enrayer l'attaque. Les borborygines ne sont pas rares.

La compression ovarienne produit deux effets différents : tantôt elle amène la résolution musculaire et un sommeil apparent. La respiration devenant un peu plus libre semble faire espérer une solution prochaine. Si je cesse de comprimer les ovaires, bientôt cet état léthargique est interrompu par des secousses du membre supérieur et de la moitié de la face. D'autres fois elle

pousse un cri de terreur, et les quatre membres, contractures subitement, sont projetés en avant comme pour conjurer un péri! imminent. C'est la ■ ieuxième période qui commence.

Un second effet de la compression dans les séries d'attaques, c'est le passage subit à la période des contorsions, sans passer par la phase de résolution qui reste inaperçue.

Quelle que soit la transition, mademoiselle X... entre alors dans une fureur indescriptible. La tète s'agite dans tous les sens. Les yeux sont convulsés et ne laissent voir que la sclérotique, les sourcils sont contractés, la langue est projetée en dehors de la bouche et retirée alternativement. Dans sa colère elle cherche à se déchirer la poitrine, le cou, essaye de mordre les voisins auxquels elle distribue des coups de poing; elle déroule ses cheveux et en porte une forte mèche à la bouche après avoir tenté de les arracher, elle se tire les oreilles et se pince très fortement les téguments. Les bras prennent des directions variées. Tantôt ils sont contournés en arrière, le droit surtout ; tantôt ce dernier décrit en avant des tours de spire, et, la main dans la flexion forcée, le coude au corps, la malade porte à la bouche les doigts que le hasard ou la rapidité du mouvement lui permet d'y introduire. L'index, le pouce, et le médius sont dans l'extension et l'écartement complet, l'annulaire et le petit doigt dans la flexion et contractures. La rage semble alors portée à son comble. Elle déchire ou casse tous les objets qui lui tombent sous la main. Elle cherche à déboutonner son corsage et le déchire; elle introduit deux doigts dans la ceinture de son jupon et il est mis en lambeaux. Les jambes sont dans la demi-flexion sur la cuisse, et le bassin subit des oscillations régulières de bas en haut. Mademoiselle X... ne quitte cette attitude que pour décrire une courbe dans laquelle le corps ne repose que sur la tète et les pieds {attitude en arc de cercle). Ce dernier mouvement se fait avec un tel déploiement de force et le tympanisme est si grand que, malgré l'avantage de ma position sur la malade qui est couchée à terre sur un matelas, mes forces sont quelquefois insuffisantes pour en empêcher la production ou la continuation. Quand elle est vaincue par la compression, la tête et le tronc se soulèvent et retombent sur l'oreiller et forment un angle droit avec les membres inférieurs. Mon intervention alors devient impossible jusqu'à ce que je la fasse maintenir de force.

Au milieu de tout ce désordre la malade pousse deux sortes de cris : des cris d'effroi et des cris de douleur sous la pression ovarienne. — La voix est entrecoupée de sanglots. « Aïe! — vous me fai... les du mal. — Laissez-moi... m'en aller... je veux mourir, etc.. » Elle ne veut pas surtout qu'on maîtrise ses mouvements. Elle proteste en faveur de ses bonnes intentions : « Je ne suis pas mé.. .chante. .. Je ne veux pas vous faire du mal... Vous êtes des bourreaux... ))Tout à coup survient une brusque inspiration coïncidant avec une secousse comme électrique de tout le corps, et les contorsions se reproduisent jusqu'à ce que le calme se rétablisse et que les effusions recommencent. Elle appelle son père, sa mère, essaye de pleurer ou pleure réellement, et vient alors la troisième période qui ne dure pas longtemps. — Les yeux se ferment les traits prennent une expression de bonheur, les globes oculaires se relèvent sous l'arcade sourcilière, mais non pas convulsivement; elle pousse des « ah! » de satisfaction qui ont la durée quelquefois d'un point d'orgue. — Deux fois à des dates différentes, étendant les bras comme dans l'attitude du crucifie-

412 DE LA Gl'.ANDE ATTAQUE HYSTÉRIQUE.

ment, j'ai vu la bouche s'ouvrir et se refermer alternativement de manière à simuler l'agonie, ce qui inspira des craintes à sa famille que je me hâtai de rassurer. — Deux autres fois elle a poussé des éclats de rire. Dans toutes les autres séries d'attaques la figure de la malade revêt le masque de la tristesse. On dirait qu'elle est en proie à un affreux cauchemar. Les soldats et la mort font le principal objet de ces hallucinations. Tant que dure cette période elle ne peut pas supporter la lumière. Des contractures des muscles postérieurs du cou lui arrachent des plaintes.

Enfin la malade revient au monde réel et répond aux questions qu'on lui pose ; mais ce n'est pas pour longtemps. La famille ne s'y trompe plus. Elle fixe quelque objet. Un brin de duvet sur sa manche, un tampon du matelas, un bouton attire son attention. Une mouche lui fait peur. Elle enfonce dès lors la tète entre les épaules et se pelotonne d'effroi.

Après une série d'attaques, lorsque l'accès touche à sa fin, j'en suis averti par un symptôme qui ne s'est jamais démenti. C'est le réveil du sentiment de la pudeur. Elle rajuste rapidement son corsage et toute honteuse elle se hâte de réparer le désordre de ses vêlements et de sa chevelure. — Le regard perd de sa fixité, les contractures partielles cessent, les réponses ne sont plus évasives, le sourire apparaît sur ses lèvres, et les mouches ne lui inspirent plus de crainte. La fin de ses attaques est marquée par un sentiment de fatigue elle se sent brisée et se plaint amèrement de la douleur consécutive à la pression. Cette douleur dure toujours quarante-huit heures au moins.

Comme complément de la description précédente, je dois ajouter que depuis le mois de mai, chaque l'ois que j'ai été appelé auprès de ma cliente, je l'ai toujours trouvée dans un état de contracture et de tétanisation générales, la tête entre les genoux et l'ensemble du corps dans une attitude semblable à celle du fœtus dans la cavité utérine. Dans chacun de ces cas, au nombre de cinq (et ce sont les derniers), dès la compression ovarienne s'est développée la période des contorsions et des grands mouvements. Je puis sans hésiter la caractériser de variété démoniaque. C'est une forte note de plus ajoutée à la deuxième période que j'ai déjà dépeinte. Les Irois dernières séries d'attaques surtout ont été effrayantes comme cris, comme fureur; c'était une vraie rage.

Voici le tableau de ses attaques — accès depuis le mois de février 1879 :

20 février

19 mars

28 avril

(deux crises)

(deux crises)

9 mai

21 juin

29 juillet

Le chiffre d'heures mis en regard de chaque date représente le temps que j'ai passé auprès de ma patiente et la durée de la compression. Cette dernière a été, dans certains cas surtout, extrêmement fatigante. Mes forces et ma volonté auraient été impuissantes, si je n'avais eu pour me reposer les rares moments qui séparaient chaque fraction de la série d'altaques.

Avant de devenir ma cliente, mademoiselle X.., avait, presque tous les jours, une attaque incomplète de plus ou moins longue durée, et, trois fois par mois en moyenne, des séries d'attaques qui se prolongeaient pendant cinq, six et dix heures.

Depuis le mois de février, j'ai assisté moi-même à toutes les grandes manifestations de cette névrose, et puis affirmer que chez mademoiselle X... il n'y a pas à soupçonner la moindre trace de simulation. Celte jeune personne a reçu une éducation et une instruction convenables; elle est choyée de sa famille et ne se voit refuser aucune satisfaction. En dehors de ses attaques, elle a un caractère très jovial et se trouve tout heureuse en ce moment, car depuis le 29 juillet dernier elle n'a pas eu d'attaque complète ni incomplète.

Quant aux faits recueillis et consignés dans mon observation, je les donne comme absolument empreints de la plus scrupuleuse exactitude et exempts de toute exagération ou complaisance.

Mademoiselle X..., que j'ai vue aujourd'hui même, m'a affirmé qu'elle était au mieux, et que sa menstruation, qui ne s'est jamais établie sans douleur, s'est opérée la semaine dernière sans lui occasionner la moindre indisposition. Je dirai, en terminant, que ses plus fortes crises ont toujours coïncidé avec l'écoulement difficile des règles.

Traitement. — J'ai successivement administré à l'intérieur le bromure de potassium et le bromure de camphre, et concurremment les préparations de fer solubles, telles que les tartrates, les citrates, sans résultat.

Pendant les accès, j'ai fait alternativement des inhalations d'éther, de chloroforme, de nitrite d'amyle, sans arrêter plus rapidement les accès. Ce dernier surtout, dès les premières inspirations, provoquait des vomissements chez la malade, et chez moi une forte irritation des bronches, à tel point que j'ai renoncé à l'administrer après plusieurs essais.

Le 28 avril, j'ai appliqué sur le bras droit un aimant en fer à cheval, ma malade s'est endormie, l'accès n'était pas des plus violents : j'ai fait la même tentative les 29 et30 du même mois, sans aucun elfet. L'aimant était très faible. Séduit par les expériences de métallothérapie, j'ai placé successivement sur les deux avant-bras un disque de cuivre, de zinc, une pièce de 5 francs et un louis de 20 francs. Le cuivre ne produisit pas plus d'eQet d'un côté que de l'autre. L'argent fut aussi indifféremment supporté. Le zinc, insensible à gauche, détermina à droite quelques secousses musculaires et une légère tendance au sommeil.Leselfetsde l'or furent plus actifs. Supportée à gauche, la pièce de 20 francs provoqua à droite des bâillements, des pandiculations, du malaise, de l'irascibilité, quelques secousses musculaires, et finalement une tendance invincible au sommeil.

Un louis de 100 francs ne put é!re supporté tant il accentua les effets précédents. Dans quelques minutes, la patiente demanda à être débarrassée, sous peine d'avoir une attaque.

J'ai songé immédiatement au chlorure d'or que j'ai donné en solution à

iU DE LA GRANDE ATTAQUE IIYSTÉHIQUE.

raison de trois milligrammes par jour, et conseillé un bracelet et un médaillon du même mêlai. Le traitement a été vaillamment supporté sans indisposer la muqueuse stomacale, et depuis le 29 juillet, mademoiselle X... n'a pas eu (elle me l'affirmait encore ce matin) la moindre trace d'indisposition.

Depuis plus de deux mois elle ne veut plus prendre de médicaments, et a cessé l'usage du drap mouillé et les douches en pluie que je lui faisais donner au moyen d'un grand seau à soupape suspendu au plancher.

Je n'ai pas employé l'électricité.

D' Calmels.

Carmaux, 51 novembre 187'J.

Au mois d'août 1881, le D"" Calmels me donnait de son intéressante malade les nouvelles suivantes :

« Depuis l'envoi de mon observation ma malade n'a plus d'attaques. Deux circonstances toutefois m'ont prouve que si la maladie est jugulée, elle n'est peut-être pas éteinte absolument.

Au mois d'août dernier (1880) la mort d'un membre de sa famille qu'elle affectionnait beaucoup provoque une crise des plus violentes dont les accès se répétèrent pendant trois jours. Une potion au chlorure d'or suffit pour faire disparaître cet état.

Une seconde attaque mais très légère la surprit à l'église en mars 1881 au milieu d'un prône brodé sur le thème des fins dernières et des horreurs de la mort ; elle put sortir et se coucher sans autre incident. Rien à noter depuis. Ma cliente peut, je crois, être considérée comme guérie ».

Observation LXXXIX*. — Jeune malade arrivant du Brésil. Contracture avec hyperesthésie. — Ovarie. — Attaques conrulsivesdans lesquelles il est facile de reconnaitre les différentes périodes de la grande attaque hystérique.

J'ai eu l'occasion d'observer au mois de juillet 1879, avec M. le D' Lepère, une jeune fille qui présentait à un haut degré la plupart des signes de la grande hystérie et dont les attaques ont ofTert, à un moment donné, tous les caractères des diverses périodes que nous avons décrites. 11 n'est pas sans intérêt de faire observer que celte malade arrivait du Brésil et n'avait eu, par conséquent, aucune relation avec les hysléro-épileptiques de la Salpêtrière, dont on eût dit cependant qu'elle eût pris à tâche de copier les attaques.

Voici quelques notes que nous devons à l'obligeance de M. le D' Lepère.

Mademoiselle de B..., de Rio de Janeiro., âgée de vingt-deux ans, a lou-

i. Coniinuniqiiée par le D' Lcpèie, 1879.

jours élé d'une nature impressionnable, s'emportant facilement. A dix-neuf ans, elle aurait voulu se marier avec un jeune homme qui n'avait pour elle que de l'indilTérence. Elle en conçut une profonde tristesse ; elle se montra encore plus irascible que par le passé; il survint de l'anémie. On l'amène en Europe au mois d'avril 1878. Je constate un bruit de souffle anémique, une forte décoloration des tissus, et une hyperesthésie générale assez prononcée. La pression sur l'ovaire droit est très douloureuse. Les règles se montrent très régulièrement, mais le sang est pâle et elles s'accompagnent d'une exacerbation de tous les phénomènes. Un vésicatoire appliqué sur le côté droit du ventre diminue l'hyperesthésie ovarienne; traitement ferrugineux et hydrothérapique qui fut irrégulièrement suivi.

Au mois d'août, étant à Luchon, survient la première crise que l'on prend pour une crise néphrétique. — Les règles vinrent avec quelques jours de retard, s'accompagnant de douleurs fort vives pendant une durée de huit à dix jours. Au mois de novembre 1878, quatre à cinq jours avant les règles, crise hystérique simple (Ijoule hystérique, cris, grands mouvements des membres). Les mois suivants, les mêmes phénomènes se reproduisent, mais en augmentant de gravité et en se rapprochant de plus en plus des grandes crises. Vers la fin de janvier 1877, la grande attaque est complète : position en cerceau, visions, extase, bras en croix, contractures d'un côté, le plus souvent à gauche, hyperesthésie considérable. Traitement hydrothérapique énergique suivi d'amélioration. On n'observe plus pendant deux mois encore que de légères crises. Pendant un séjour à Vichy, au mois de juin 1879, nécessité par la santé du père, l'état de notre malade est satisfaisant; un seul accident survient : pendant trente-six heures, mademoiselle de B... demeure hémiplégique et aphasique, mais guérit subitement et complètement au point de pouvoir aller au théâtre le soir même. De retour à Paris au mois de juillet, les grandes crises reparaissent avec la violence et les accidents variés qu'elles avaient déjà présentés. Puis la malade demeure vingt-neuf jours contracturée de tout le côté droit. La contracture est douloureuse et s'accompagne d'une vive hyperesthésie cutanée. Insuccès de l'aimant et des métaux. Le vingt-neuvième jour, je donne le chloroforme qui amène une détente, mais la contracture reparaît aussitôt que cesse l'influence de l'agent anesthésique. Je pousse l'inhalation plus loin et je provoque une crise simple à la suite de laquelle toute contracture disparait. Au bout de huit jours la malade pouvait sortir. Mademoiselle de B... est partie pour le Brésil le :20 septembre, sans avoir eu de nouvelle attaque. J'ai reçu de ses nouvelles de Rio le 15 octobre; son état de santé continuait à être assez bon.

A cette note fort intéressante du D' Lepère, dans laquelle se trouvent consignés les caractères des grandes attaques que la malade à présentées, je joindrai le récit d'une crise légère et isolée dont j'ai été moimême témoin, et qui offrait, bien que peu développées, les diverses périodes facilement reconnaissables.

24 juillet 1879. — Mademoiselle X... est confinée au lit depuis une quinzaine de jours par une contracture qui a envahi le bras et la jambe gauches. La main repose sur l'épigastre, les doigts fermés, le dos de la main tourné

en avant, le coude rapproché du tronc. Une vive hyperestliésie cutanée existe dans tout le côté ijauche, mais principalement aux membres contractures. On ne peut toucher même légèrement au bras contracture sans que la malade pousse des cris. Elle ressent en outre, dans tout le côté atteint, une douleur continue; des élancements très vifs se font sentir dans l'épaule presque à chaque minute, et des tiraillements douloureux se montrent dans le cou du côté gauche. Enlin la malade, sans cesse tourmentée, se plaint continuellement,

La nuit a été mauvaise. La malade n'a pas pu fermer l'œil à partir de minuit. Elle a entendu les cloches. C'était, dans sa pensée, le carillon de Vichy, où elle a passé un mois toit dernièrement, demeurant tout près d'une église. Elle voyait par instants de petits animaux, des insectes du Brésil gros comme de petits hannetons et de couleur fort vive, grimper le long d'un mur, courant en divers sens. Cette vision se produisait du côté droit de la malade. (La douleur ovarienne était à droite autrefois; depuis que la contracture a envahi le côté gauche, l'ovarie existe des deux côtés, mais avec une prédominance marquée à gauche.)

Depuis ce matin les douleurs du côlé contracture ont été plus vives qu'à l'ordinaire. La malade s'est plainte en outre de bourdonnements dans les oreilles et de battements dans les tempes, de nausées avec suffocation hystérique (sensation de boule) et douleur ovarienne gauche très vive.

A 4 h. 45 minutes nous essayons, par l'application d'un aimant près de l'avant-bras droit, de modifier la contracture qui existe à gauche.

A 5 heures, la malade semble s'assoupir, elle est prise d'étouffements et l'attaque éclate.

Le bras droit quitte l'aimant, se contracture dans l'extension, le poing fermé, Tavant-brasen supination, le poignet fléchi; la tète s'incline à droite, les yeux grands ouverts, les pupilles dirigées en haut et à droite; tout le tronc s'incurve vers la droite. Le bras droit exécute lentement et à plusieurs reprises une sorte de grand moulinet, tantôt en demeurant dans l'extension complète, tantôt en se fléchissant et en s'étendanl tour à tour. Pendant ce temps, les membres à gauche demeurent contractures dans la situation qu'ils occupaient avant la crise; le faciès est immobile, lesdents grincent fortement. Cette phase, qui doit être considérée comme une période épileptoïde composée uniiuemenl des grands mouvements toniques du début avec prolongation du tétanisme, dure environ cinq minutes. Puis il se produit un relâchement musculaire incomplet, car le côté gauche demeure toujours contracture. La tète exécute un mouvement de rotation rapide, en même temps que la bouche s'ouvre ou se ferme. Ce mouvement représente la seconde période (période des grands mouvements).

En effet, suivent des hallucinations. La physionomie prend tour à tour une expression gaie ou triste. Il nexiste pas d'attitudes passionnelles à proprement parler, car la malade est toujours maintenue dans le décubitus dorsal par la contracture du côté gauche; mais l'expression de la physionomie indique clairement la présence d'hallucinations tantôt gaies, tantôt tristes.

11 y a un quart d'heure (jue la crise est commencée, lorsque semble survenir une seconde attaque : la physionomie perd toute expression, le bras droit se raidit, la tête se penche à droite, les yeux se convulsent en haut et h droite; le tronc s'incurve à droite; le bras droit exécute des mouvements de moulinet. Puis tout d'un coup la malade se dresse sur son séant et se

OBSERVATIOSS. 417

renverse brusquement en étendant les deux bras; pour la première fois, le bras gauche contracture change de position. Mais au bout de peu d'instants, le bras gauche reprend sa position habituelle, la malade porte sa main droile à la tête, puis à l'épaule; elle se plaint. La connaissance est revenae; la crise est terminée. Elle éprouve des douleurs très vives dans l'épaule gauche; les douleurs se calment peu à peu. Elle ne ressent plus la trangulalion hystérique avec sensation de boule, et les sifflements d'oreille -ont moins intenses.

Je n'insisterai pas ici sur les caractères si accusés et si semblables à notre description qu'ont présentés les attaques de cette jeune Brésilienne. Rien n'y manque et Tordre de succession des diflérents phénomènes est toujoui's le même. Les signes prodromiques de l'accès sont ^i conformes à ceux que nous avons observés chez nos malades, qu'en l'entendant décrire ses diverses sensations, il nous semblait entendre une hystéro-épileptique de la Salêptrière.

Observation LXL. — Crises d'hystérie présentant tous les caractères de la grande attaque hystérique complète et régulière.

Cette observation m'a été communiquée par M. Weill, externe des liôpilaux, qui Ta recueillie en ville. Los quatre périodes de l'attaque y sont parfaitement indiquées. L'hystérie s'est développée sous l'influeuce de vives émotions, lorsque la malade habitait une ville du midi. Elle habite aujourd'hui Paris, et les crises ont conservé le même caractère qu'au début de l'affection.

Mademoiselle X. .., âgée de vingt-cinq ans, a toujours joui d'une bonne santé jusqu'à l'âge de dix-neuf ans. — .Sa mère et sa grand'mère sont toutes deux mortes tuberculeuses à l'âge de trente ans. Son père est mort fou dans une maison de santé, à la suite de violents chagrins domestiques.

Vers l'âge de dix-neuf ans, à la suite de vives émotions, est survenue la première attaque d'hystérie. — Ceci eut lieu dans le Midi. — Les attaques, qui se succédaient d'abord à de longs intervalles, reviennent aujourd'hui à peu près tous les mois, de préférence au moment de la menstruation; mais elles ont toujours eu le même caractère. La malade habite maintenant à Paris.

Ceux qui entourent habituellement la malade ont remarqué chez elle, dès le matin qui précède les crises, une agitation et une inquiétude extrêmes. Elle ne peut rester en place et s'irrite d'un rien; tout, jusqu'à la présence de son enfant, lui est à charge. Puis l'attaque éclate brusquement.

La tète se tourne à droite sur l'oreiller. Les yeux roulent dans l'orbite et se dirigent du même côté et en haut. En même temps, le tronc décrit un léger arc de cercle dont la concavité répond à la gauche de la malade. Les membres sont dans l'extension forcée, l'avant-bras en pronation. Cette période est caractérisée uniquement par des mouvements toniques. La durée en est à peine d'une minute.

RICBEK. Hjstéro-épUepsie. 27

418 DK LA GUANDE ATTAQUE HYSTÉRIQUE.

A cette première phase île l'attaque succède, sans transition aucune, une nouvelle période pendant laquelle la malade est agitée de violents mouvements du tronc et des membres. Le corps est alternativement projeté en avant et en arrière, et chaque fois la lête retombe violemment sur l'oreiller. La malade est complètement étrangère à tout ce qui se passe autour d'elle. Puis, comme épuisée par les eiïorts qu'elle vient de l'aire, elle retombe couchée sur le dos et respire largement. La résolution musculaire est complète.

A cet entr'acte succède une scène dramatique jouée par la malade et des personnages invisibles. Ce sont des hommes noirs qui veulent l'enchaîner, comme ils ont déjà enchaîné son père. Elle les apostrophe, lutte contre eux; sa (igure exprime tantôt l'effroi, tantôt la colère.

Le tableau change subitement : le drame fait place à la comédie. C'est au tour d'un musicien aux cheveux bruns à entrer en scène. Il joue de la guitare, tout en se livrant à une pantomime assurément fort comique, à en juger du moins par les éclats de rire qui saluent sa présence.

C'est là que le cycle est complet. Une nouvelle attaque recommence, semblable à la première. Les trois étapes successives que nous venons de parcourir, nous allons les parcourir de nouveau, avec les mêmes incidents et les mêmes épisodes.

Plaçons ici une remarque intéressante. Si l'on vient à comprimer la région ovarienne, on ne produit, à quelque moment d'ailleurs que l'on opère, qu'une série non interrompue d'éclats de rire convulsifs qui ne cessent qu'au moment où la compression cesse elle-mêm«.

Les attaques se succèdent ainsi pendant un temps qui varie d'une heure et demie à deux heures.

Les attaques sont suivies ordinairement d'un délire non incohérent. La malade retrace avec une grande richesse d'expressions deux grandes scènes de son enfance, scènes très dramatiques et qui ont fait une profonde impression sur elle. Pendant son délire, elle voit les assistants; mais elle ne les reconnaît pas et les prend pour les personnages qui ont joué un rôle dans les scènes qu'elle retrace. Elle voit également les objets teints en rouge. Elle demande de l'eau, on lui en apporte. Elle n'en veut pas : « C'est du vin, ditelle; je vous demande de l'eau, l'eau n'est pas ronge. » On lui apporte un bain de pieds sinapisé. Elle s'écrie qu'elle ne veut pas prendre un bain de sang.

Elle reconnaît peu à peu les assistants, et la crise se termine par d'abondantes larmes.

Nous devons à M. Charcot la relation d'un fait qu'il a eu l'occasion d'observer, il y a quelques années, dans sa clientèle de ville. Il s'agit d'un cas d'hystérie convulsive développée chez un jeune «>arçon de douze ans, et qui fut l'occasion d'une singulière méprise de la part du praticien exercé qui lui donnait habituellement ses soins.

Obseiivation LXLl. — Jeune garçon. — Crises convulsires dans lesquelles dominait Varc de cercle el précédées de phénomènes épileptiformes. — Plaque dliyperesthésic au côlé gauche. — Modification du caractère et des goûts. — Espiègleries, amour de poupées.

« Au mois d'août 1877, on vint me prier devoir le jeune X..., atteint d'une maladie nerveuse que le médecin traitant mettait sur le compte d'une tumeur cérébrale ou qu'il rattachait pour le moins à l'épilepsie. Le jeune malade avait des crises depuis plusieurs mois dans lesquelles à la perte de connaissance se joignaient des convulsions pins ou moins intenses.

» En arrivant à la demeure du jeune X... je trouve à ma rencontre le médecin traitant qui m'apprend que le malade est justement dans ses crises et que je pourrai facilement constater que c'est bien de l'épilepsie.

» J'entre, et je vois un enfant qui venait en effet de tomber en état de crise. Pour l'instant il était en attitude d'arc de cercle parfait; tout le corps était incurvé en arrière, et la tète et les pieds reposaient seuls sur le lit. Les yeux ouverts étaient en strabisme convergent. J'appliquai la main sur l'abdomen de l'enfant et je découvris du côté gauche une plaque d'hyperesthésiê. En pressant sur ce point, le petit malade quitta brusquement l'attitude d'arc de cercle et se mit à sauter comme un ver, puis il ne tarda pas à reprendre la position première qu'il conserva pendant sept à huit minutes. On me dit que, dans ses crises, cet arc de cercle était précédé de convulsions épileptiformes, et cela plusieurs fois par jour. Son caractère s'était considérablement modifié. Je remarquai dans la chambre où nous nous trouvions et qui était celle que l'enfant occupait habituellement, tout un étalage de joujoux de fillette, des ménages, un petit salon, des poupées. Comme je demandais à la mère si elle n'avait pas d'autres enfants, elle répondit négativement et déclara que' son enfant, qui était un vrai garçon auparavant, avait pris des goûts féminins depuis qu'il était malade, et s'était mis à jouer comme une petite fille.

j> Il était facile, d'après la forme des convulsions et d'après ces quelques renseignements, de reconnaître qu'il s'agissait ici de phénomènes hystériques et nullement d'épilepsie. Je conseillai de mettre l'enfant entre les mains d'un précepteur, et tout d'abord de l'éloigner de son père et de sa mère, puis de le soumettre pendant trois ou quatre mois au moins aux pratiques de l'hydrothérapie méthodique (douches froides brisées matin et soir). J'ajoutai un peu d'exercice gymnastique et du fera l'intérieur. L'enfant était un peu anémique, d'apparence délicate et féminine. Il n'y avait aucune anomalie des organes génitaux. Au bout de quinze jours les crises devinrent plus rares. Au deuxième mois elles avaient complètement cessé. Enfin la guérison pouvait être regardée comme complète après le troisième mois du traitement. L'hydrothérapie n'en fut pas moins continuée pendantsept à huit mois. Depuis l'enfant n'a plus éprouvé aucun malaise. »

Le traitement futsuivi à l'établissenfienthydrothérapique du D' Pascal, auquel nous devons les renseignements qui suivent et qui complètent le récit de M. Charcot.

Le 1" octobre 1877, madame X... venait à l'Institut hydrothérapique de Passy conduire son fils pour l'y soumettre à la médication hydrothérapique.

Le jeune X... est âgé de douze ans, d'un tempérament lymphalico-nerveux, sa taille est à peine celle des garçons de son âge.

Depuis huit mois, le malade a complètement perdu la faculté du travail.

Tout effort d'attention le fatigue, le brise. Il a perdu l'appétit, il est devenu laquin, plein de caprices. Chaque jour il faut le conduire au ba2ar et satisfaire ses fantaisies.

Le sommeil fait également défaut, l'anémie est profonde. Pour compléter ce tableau, des crises nerveuses, avec pertes de connaissance, sont survevenues, et avec ces crises une véritable manie de la destruction. Un jour il ouvrira les robinets pour inonder l'appartement. Un autre jour ce sont les tapis du salon qu'il arrosera avec de l'huile.

Et, ceci est à noter, lorsque la chose est faite, il fait chorus avec ceux qui la déplorent, si bien que, sans ses confidences imprudentes, on ne se douterait jamais qu'il est l'auteur du méfait.

Pendant cette phase de la maladie, le jeune X... avait des hallucinations, il voyait des animaux, chiens, chats, etc. 11 eut même deux accès de somnambulisme. A deux reprises différentes, après avoir été mis au lit, on le trouva levé, habillé, ayant allumé les bougies.

Les amusements de ses camarades n'ont plus d'attrait pour lui. Ce qui lui plaît ce sont les poupées; il prend tous les goùls des jeunes fdles.

Sur le conseil du médecin de la famille qui croyait à une affection grave du cerveau, on s'en alla passer une saison à la campagne.

Six mois après, nulle amélioration n'était survenue. Les crises continuaient. La famille demanda que le professeur Charcotfùt appelé en consultation.

Après l'examen du malade, et sur les renseignements qui lui furent donnés, M. Charcot conclut à une affection purement nerveuse, îiystériforme, parfaitement curable par un traitement hydroihérapique bien dirigé.

Le traitement fut donc institué et suivi avec une grande ponctualité pendant six mois.

Lorsque les forces furent revenues, on mit le jeune malade à la gynmastique; plus tard on lui fil faire de l'équitation, de l'escrime.

Le traitement consistait en deux douches par jour.

A l'intérieur : teinture de mars lartarisée, 8 gouttes matin et soir (16 gouttes par jour), vin de Colombo un petit verre avant chaque repas.

Au bout de deux mois on lui donna un précepteur pour le remettre au travail, et à mesure que la santé revenait, les progrès intellectuels étaient aussi plus marqués.

Après six mois de traitement, le jeune X... a grandi, s'est développé, il a gagné en poids 7 kilogrammes, sa famille l'emmène à la campagne.

Au mois de novembre nous le voyons; l'action consécutive du traitement a porté ses fruits, il est méconnaissable, grand, fort, apte aux études qu'il a définitivement reprises, il est maintenant bien plus avancé que ses jeunes contemporains.

Toute trace de l'affection diagnostiquée en premier lieu, affection qui avait rendu si malheureuse toute sa famille, a complètement disparu.

L'existence de l'hystérie chez l'homme est une question qui ne saurait aujourd'hui être lévoquée en doute. Des exemples nombreux et indiscutables en ont été cités, on en trouvera un certain nombre dans nos observations ; mais la rareté de ces faits en rend parfois le diagnostic

OBSERVATIONS. 4il

difQcile. Au sujet du pelil malade dont on vient de lire l'observation, je ferai remarquer de quelle importance a été pour le diagnostic la forme spéciale de la convulsion (arc de cercle) qui s'est rencontrée pendant les attaques.

Observation LXLII. — Jeune malade de Saintes. — Accidents hystériques variés. — Crises convulsives très dolentes essentiellement composées de phénomènes appartenant à la deuxième période. — Arc de cercle.

M. le docteur Bouyer à observé à Saintes, un exemple fort intéressant de contracture hystérique de la jambe droite, survenue à la suite d'un traumatisme (le membre, contrairement à ce que l'on observe d'habitude, était immobilisé dans la flexion, la cuisse fléchie sur le bassin et la jambe sur la cuisse, de telle façon que le talon touchait les fesses). Mlle X..., âgée alors de onze ans, présenta dans la suite lei? signes les plus variés de la i^rande hystérie : contracture de l'œsophage qui nécessita pendant sept mois l'usage delà sonde œsophagienne; attaques convulsives violentes; surdité absolue, ou bien hypereslhésie de l'ouïe telle que le moindre bruit insolite la plongeait dans les crises les plus terribles; perte de la vue, de l'odorat, du toucher; visions, hallucinations... Tous ces accidents disparurent peu à peu. A treize ans, époque vers laquelle les règles s'établirent, la malade ne conservait plus que la contracture de la jambe qui ne céda que bien plus lard, vers l'âge de dix-sept ans. La guérison fut spontanée; la contracture avait duré environ six ans.

Cette maladie fut examinée par M. Charcot, et le docteur Bouyer a publié les principaux détails de cette observation dans la Gazette des hôpitaux de i878 et de 1879.

Au sujet des attaques qui se montrèrent très violentes pendant trois mois, l'auteur est assez bref. On y reconnaît cependant quelques traits de notre description.

« Je n'entrerai pas dans le détail de ce que cet enfant nous a présenté dans les trois mois suivants : contractions toniques et cloniques (première période), crises qui occupaient autour d'elle dix ou douze personnes; bonds, sauts, contorsions de toutes sortes; perte absolue de l'ouïe ; perte absolue de la vue; contractures en arc de cercle sur le dos, sur le côté et le devant du corps. Endn tout ce que cette cruelle névrose peut ofl'rir d'inouï et d'extraordinaire, elle nous l'a présenté pendant ces trois mois.»

Dans quelques notes inédites, remises par M. Bouyer à M. Charcot, nous trouvons quelques nouveaux détails : la distinction et la succession des grands mouvements et des contorsions sont parfaitement indiquées :

« Elle était en proie à des crises de convulsions non précédées d'aura (ou du moins je n'en ai pu saisir), et lorsque commençait une crise il fallait à la hâte jeter sur le parquet cinq ou six matelas sur lesquels elle faisait, pendant une demi-heure, des bonds prodigieux; dans une autre période, c'était un autre genre de convulsion; son corps s'arc-boutait sur le sinciput et les talons, et on pouvait ainsi la porter. »

Plus loin l'auteur ajoute que vers la même époque, « les fonctions céré-

braies souffrirent aussi, car la jeune fille racontait des visions et des hallucinations qui lui fatiguaient l'esprit. »

Quelque incomplètes que soient ces descriptions, elles suffisent pour montrer que chez cette jeune hystérique, dont la maladie s'est développée isolément dans un coin de la province, les attaques offraient de grandes ressemblances avec celles de nos malades de la Salpêtriére.

Observation LXLIIP. — Crises hystériques incomplètes marquées par le tétanisme de la première période^ et les grands mouvements de la deuxième période.

Madame X... arrivait d'Auvergne à Paris le 4 décembre 1871, recommandée au docteur Fleury par le docteur Jardet, de Vichy.

A la suite de violents chagrins domestiques notre malade avait perdu l'appétit. Quelque temps après, survinrent des crises nerveuses, de l'aménorrhée, et les médecins traitants ordonnèrent une application de sangsues sur la région pubienne. A partir de cette époque les crises devinrent plus violentes et plus régulières. Au début de la crise, la malade éprouvait une sensation d'étranglement (boule hystérique), une violente douleur dans la région précordiale; le regard devenait fixe, puis elle tombait, les membres raides. Au bout de trois à quatre minutes, elle se repliait sur elle-même, se débattant quelques instants, puis prenant la position assise, elle se balançait pendant huit à dix minutes. Si l'on intervenait alors par une affusion froide, la crise, cessait, sinon elle continuait durant une demi-heure ou trois quarts d'heure. Après quoi la malade tombait anéantie, accusant une céphalie très intense. Rien du côté du cœur, ni des organes génitaux.

Les deux premières périodes sont ici facilement reconnaissables. La raideur des membres du début de l'attaque appartient évidemment à la période épileptoïde. Parmi les variétés de mouvements qui composent la deuxième période, nous avons insisté sur le balancement de la partie supérieure du corps qui est indiqué ici.

Observation LXLIV*. — Malade d'origine espagnole, soignée à rim^titut hydruthérapique de.Passy. — Crises hystéro-épileptiques incomplètes, essentiellement composées de phénomènes appartenant à la denxième période. — Arc de cercle.

Au mois de mai 1872, le docteur Brongniart adressait à l'institut hydrothérapique de Passy madame X..., de Paris.

1. Communiqiiéc par M. Pascal, diroctcur de l'institut hydrothérapique de Passy, 1871.