SUR

LA KÉRATITE SCROFULEUSE,

Par Cn. J. CARRON do VILLARDS ,

Chirurgien du Dispensaire Ophtalmique.

Au milieu d’une population ne'cessiteuse, mal nourrie , plus mal loge'e encore , la maladie scrofuleuse a une influence malheureusement assez grande, pour compliquer ou modifier la plupart des maladies re'gnantes chez les classes peu fortunées.

L’œil, plus que tout autre organe , reçoit de l’affection scrofuleuse des e'ie'mens morbides qui se re'vèlent dès la plus tendre enfance , et persistent souvent jusque dans un âge avance'. Pour peu que l’on ait frequente' les hôpitaux de Paris, et surtout ce vaste re'ceptacle que l’on nomme l’Enfant-Je'sus, il est facile de se convaincre de ce que je viens d’avancer.

Je n’ai point l’intention de faire ici l’histoire des affections scrofuleuses de l’œil en général, mais je veux grouper quelques faits relatifs à quelques-unes de ces affections en particulier, et les cousidérerséparément. Chacune d’elle aura un article spécial. Je commencerai aujourd’hui par celle qui est la plus fréquente : c’est l’inflammation de la cornée , connue sous le nom de cornéite, que lui donna le célèbre Wardrop , et qu’il décrivit avec un soin extrême, mais à laquelle il ne rattacha que les phénomènes inflammatoires simples, ou ceux produits par la petite vérole , ou par des causes traumatiques.

Aujourd’hui , nous nous occuperons seulement de la kératite scrofuleuse, affection d’autant plus importante à étudier, qu’elle est plus fréquente et plus rebelle.

Nous préférons lui donner le nom de kératite, parce qu’il est plus facile à prononcer , et que la racine grecque , dont il a été extrait , est la même qui a donné son nom au mot latin cornea.

Je ne m attacherai point à examiner ici jusqu’à quel point Ammon (i) a des raisons suffisantes pour nommer cette maladie inflammation de lare ciliaire (orbiculus ciliaris), cela me jeterait dans des considérations nosologiques en dehors de notre étude clinique ; je reprendrai cette question en d’autres lieux.

Pendant long-temps , on a cru que l’inflammation scrofuleuse delà cornée , n était que le partage de la première enfance , ou de l’excessive jeunesse : les faits viennent chaque jour démontrer l’inexactitude de ces asseitions ; car 1 on rencontre des kératites strumeuses à tout âge, et ““«dans uu âge assez avancé, j’en ai vu chez des sujets de 26 , 35, 4 et Go ans. Guthrie (2) cn a rapporté des exemples fort remarquables sur des hommes de 4o ans.

l1) 4mmon in Rust Magazine, vol. xxx, p. a/fo.

t ut ,e : Remarks an strumous corneitis and iritis. I’dimburg , Med. and U1J> Journal, vol. xxix,p. 3i4.

Il y a quelques jours à peine , que s’est présente' au Dispensaire ophtalmique , où il a été inscrit sous le n° 7/(0 , 1111 cordonnier, âge' de 65 ans, et affecté de kératite scrofuleuse, avec ramollissement partiel.

Mais tous les adultes que j’ai observés , ainsi que les individus, vus par Guthrie et Forriep, liâtons-nous de le dire , portaient les indices pathognomoniques d’un tempéramment scrofuleux très prononcé, et plusieurs d’entre eux en oflraient les stygmates indélébiles , comme on pourra le voir dans les observations qui accompagnent ce travail.

Pour être conséquent avec l’observation et les faits , il faut reconnaître cependant que la kératite strumeuse , est tellement plus fréquente sur les enfans en bas âge , et surtout sur les jeunes filles de 3 à i5 ans, qu’il ne peut pas y avoir de proportion à établir.

Il serait de même hors de propos de faire l’étiologie générale de l’affection scrofuleuse. Quel est aujourd’hui le praticien qui 11’a pas lu les travaux d’Alibér t, de Le Pelletier et autres ? Quel est le jeune médecin qui ne reconnaît pas à la première vue le triste ensemble qu’amène la prédominence du système lymphatique ?

Je passe donc aux phénomènes locaux. Il n’est pas très commun de pouvoir observer la maladie à son début , parce que , commençant toujours comme une inflammation ordinaire , on ne la considère que comme une légère rougeur, une conjonctivite ou une petite ophtalmie bénigne, si fréquentes chez les enfans.

D’un autre côté, la misère , le besoin , engendrent l’incurie , l’indifférence , rt la plupart des enfans indigens , ne sont conduits auprès des hommes de l’art , que lorsque la maladie est assez avancée. Quand on a vu un grand nombre d’affections oculaires, on sait que quelquefois la kératite strumeuse est primitive , car , dans les cas dont nous venons de parler, elle est toujours consécutive à la conjonctivite.

Dans les deux cas , la maladie débute souvent spontanément, sans douleur, sans chaleur ; à peine le malade éprouve-t-il une difficulté inaccoutumée de supporter la lumière naturelle ou artificielle : dans quelques cas, chez les enfans surtout, qui ont été primitivement affectés de gourme ou de fièvres exanthématiques, cette intolérance de la lumière, dégénère en véritable photophobie. Lorsque les deux yeux sont atteints, les malades marchent la tête baissée ; mais lorsqu’un seul œil est pris, ils portent la tête de travers et obliquement présentée à la lumière, afin de réparer l’œil malade des rayons qui le fatiguent, et de pouvoir se conduire avec l’œil sain.

Pour peu que cet état dure, le malade est atteint de douleurs pongitives dans le globe de l’œil - la photophobie augmente, au point qu’il est difficile d’obtenir la permission et même la possibilité d’examiner l’organe affecté. 11 est des circonstances où la maladie débute par des douleurs assez vives dans la partie antérieure de l’œil, avant que l’on ait observé aucun symptôme de photophobie.

Au reste , de quelque nature qu’aient été les symptômes précurseurs de la kératite, dès qu’ils se prolongent, on observe dans l’œil les modifications suivantes: La sclérotique commence à prendre une légère teinte rosée, produite par l’injection des myriades de vaisseaux microscopiques qui forment l’arc sclérotico-cornéen , symptôme , du reste , qui se présente dans toutes les espèces de kératites , même les traumatiques, et

que le Germanisme seul, le plus absurde, voudrait nous imposer comme un symptôme pathognomonique de la kératite strumeuse. Cette injection vasculaire , qui s’étend dans l’espace d une ligne à une ligne et demie , est en général le précurseur des symptômes obscurcissans qui commencent à se manifester dans la cornée , et dont on expi. que facilement la promptitude et la fréquence par la texture anatomique de celleci. Les obscurcissemens sont en général de trois espèces : les uns sont dus à la conjonctive qui recouvre la cornée ; les autres , à des épanché— mens interlamellaires; d’autres, enfin, a 1 inflammation de la membrane de l’humeur aqueuse. Nous les examinerons ci-apres séparément. A mesure que cet état se prolonge , il acquiert de la gravité; les vaisseaux précoruéens s’injectent de plus en plus ; le malade est en proie à des douleurs assez vives , ayant leur siégé dans la partie anterieure du globe de l’œil , dans le front et le grand angle de l’œil. A cette période , la glande lacrymale, partageant la sur-excitation de l’œil, sécrété des larmes abondantes et très Acres ; les malades sont atteints de blepharospasme tel, que non seulement le chirurgien ne peut le vaincre avec les doigts, mais encore que, lorsque l’on prie les enfans d’ouvrir les yeux, ils les contractent avec plus de force, et, dans leurs efforts, pour vaincre cette contraction musculaire , ils ouvrent la bouche. La vision diminue graduellement , autant du reste par la photophobie que par la perte de la transparence de la cornée, et les malades sont en proie à une fièvre lente avec des exacerbations nocturnes.

Quand la maladie est arrivée à ce point, elle s’est presque toujours communiquée à l’iris qui, se contractant, s’injecte et oflre souvent des irrégularités dont on a voulu tirer parti pour le diagnostic, mais que l’expérience des hommes de bonne foi , tels que M. Sanson aîné, a prouvé être parfaitement illusoire. Avant, pendant et après que l’iris est atteint d’inflammation sympathique , ou par continuité de tissus, la membrane de l’humeur aqueuse se prend aussi, on reconnaît ce surcroît de malaise à un obscurcissement delà face interne de la cornée qui est tapissée de petits nuages granulés, tandis que la face externe est souvent complètement lisse.

Il est facile de reconnaître ces différentes espèces d’ obscurcissemens, en plaçant le malade dans une lumière convenable , et en suivant surtout les règles que nous avons tracées dans un petit travail récemment publié. Lorsque l’obscurcissement de la cornée est dû à une large érosion de la conjonctive , en plaçant l’œil de biais , l’on reconnaît facilement la perte de substance , qui est à peine sensible quand on regarde de face. L’épanchement , inter -lamellaire , se reconnaît à une foule de petits fcpanchemens sans érosion de la conjonctive, et qui , en se réunissant, finissent par former des nuages, et après des albugo ; ces petits épanchemens de matières blanches, vus à la loupe , ressemblent à de petites grai nulations que M. Lepelletier a cru avoir observées le premier, mais que Ware et Wardrop avaient décrites il y a plus de vingt ans, sous le nom de granulations de la cornée (granular cornea ). Si l’on ne s’occupe pas de traiter l’inflammation de la cornée, on si la maladie déborde un traitement rationnel, la cornée perdra peu à peu toute sa transparence, au point de ressembler à une glace dépolie. Alors , l’iris et la pupille n’apparaissent plus que dans le vague , comme dans un espace indéfini. Les

petites granulations microscopiques s’élèvent peu à peu , deviennent de petites vésicules qui commencent à prendre une teinte de vin ou de coquelicot. Si l’on examine la cornée avec des puissances microscopiques, on aperçoit facilement que cette teinte rouge n’est due qu’à une injection vasculaire très prononcée , et qui , en persistant , devient enfin appréciable à l’œil nu. Cet état de rougeur vineuse, se transmet forcément à la sclérotique, et l’on y voit un surcroît de développement dans les vaisseaux qui se distinguent très facilement de ceux de la conjonctive qui est elle-même rougie et sillonnée par des vaisseaux tortueux et plus bleus que ceux de la sclérotique. Ces diverses colorations se forment à mesure que la maladie augmente, ou au fur et à mesure qu’elle devient plus ancienne. Alors, la cornée ne tarde pas à changer de forme, soit en vertu des modifications diverses apportées par les épanchemens, soit par la formation de ramollissemens complets ou partiels , que nous examinerons plus tard dans ce journal, en parlant des dégénérescences de la cornée. C’est principalament dans la partie antérieure de la cornée , et dans la région de l’arc sclérotico-précornéen;que les changemens de forme se montrent les plus e'videns. Quand la maladie est légère et récente , la cornée seule revêt une forme légèrement conique; mais quand le mal est violent et ancien, toute la partie antérieure de l’œil prend une forme conique comme chez les oiseaux du genre Stryx. A un état plus avancé, le développement morbide des vaisseaux précornéeus soulève et écarte les fibres de la sclérotique, et forme un bourrelet bleuâtre que l’on nomme staplrylôme du corps ciliaire, et que le professeur de YValther a si bien décrit dans son journal.

De toutes les terminaisons de la cornéite strumeuse, la plus fréquente est, sans contredit, l’ulcération simple ou multiple et ses diverses conséquences. Elle est en même temps la plus prompte , et celle dont les résultats sont les plus rapidement funestes , car elle entraîne la déformation de l’iris , sa hernie , l’oblitération de la pupille , et enfin , l’évacuation des humeurs. Il faut donc suivre avec soin la marche d’une ulcération quelque légère qu’elle soit, afin de couper court à ses progrès, s’ils sont de nature à alarmer ou à compromettre les formes ou les fonctions de l’œil.

Quand ou a étudié l’immeuse relation qui existe entre la cornée , la sclérotique, la choroïde et l’iris, on conçoit combien il est commun de voir la maladie se propager de la cornée aux diverses membranes dont nous venons de parler. J’engage ceux qui n’ont pas une connaissance intime de ces liaisons anatomiques et physiologiques, à consulter le travail de Fracnzel. Par ces relations, s’expliquent facilement la choroïdilc secondaire, la photophobie qui l’accompagne dans tous les cas. lien est de même pour l’iris , soit que l’irradiation inflammatoire se transmette par les nerfs communs ( precornco-iricns ) , soit qu’elle se propage par la membrane de rhumeur aqueuse, l’iris est bientôt atteint lui-même , et s’il ne l’est pas assez pour produire un véritable iritis scrofuleux fgenuinc iritis scrofulous iritis), 1 irritation et le malaise de cette cloison mobile , sont assez grands pour amener des désordres marquans dans ses fonctions.

Tout ce que nous venons de dire se rattache aussi à la sclérotique. Cette membrane, chez l’homme comme chez les animaux , perd de son 1

épaisseur et de sa force à mesure qu'elle vient se joindre à la cornée. Dans cette partie de l’œil (arc scier otico-prccornèen ) , le sclérotique est adossée à un système vasculaire veineux, surtout fort développe , que les congestions de la cornée tendent à rendre plus turgescent. Les efforts de distension portent spécialement dans la région ciliaire. Aussi est-ce vers cette partie que l’on voit apparaître, peu a peu, ces taches bleues, ces arnincissemens graduels qui font écarter les larmes fibreuses des tissus scléreux, pour donner passage à des vénules noueuses qui forment en dehors des tumeurs bleuâtres que les ophtalmo-pathologistes nomment staphylôme du corps ciliaire , et que je nomme phlébectasie des veines ciliaires , maladie qui est toujous grave, non-seulement pour l’intégrité des fonctions visuelles , mais qui peut encore amener une dégénérescence assez grave.de l’œil, pour nécessiter une opération. 11 faut se garder cependant de considérer cette affection comme un cancer mélané et porter un jugement en conséquence.

A la même époque, nous fûmes consultés M. Sanson aîné, pour une jeune fille de Bruxelles, et moi, pour une jeune demoiselle de Paris, pour une phlébectasie des veines ciliaires. Les deux malades avaient été vues toutes deux par M. Dupuylren , et par la plupart des chirurgiens de la capitale : tous avaient diagnostiqué une affection cancéreuse. M. Sansou , convaincu de l’existence d’un staphylôme du corps ciliaire, proposa de vider l'œil , pour empêcher tonte dégénérescence ultérieure, et faire jouir la jeune personne des avantages de la prothèse ; l’opération réussit à souhait. Je suivis la même méthode, et avec un succès non moins brillant.

Les suites de la kératite strumeuse, sont :

1 0 Le leucôma partiel ou général de la cornée ;

2° Le staphylôme de cette membrane;

3° Les diverses ulcérations et scs tissus;

4" L’atrésie de la pupille , suite de la maladie consécutive de l’iris ;

5" Le staphylôme de l’iris ,

6° La phlébectasie des veines ciliaires.

Ces diverses suites de la kératite strumeuse, peuvent rendre le pro gnostie de cette maladie très fâcheux, toutes les fois que la maladie n’a pas ete traitée à temps, ou lorsqu’elle a résisté au traitement le plus rationnel, ou si elle est compliquée d’une affection spécifique. C’est donc vers le traitement le plus convenable que doivent tendre tous les efforts du praticien , et nous allons examiner ceux qui ont été les plus heureux dans nos mains.

Comme toute affection scrofuleuse aiguë, la kératite strumeuse doit être vigoureusement attaquée par les moyens antiphlogistiques, afin de paralyser les effets de l’inflammation. Chez les adultes, la saignée de pieds , souvent répétée, les ventouses scarifiées à la nuque, aux épaules, au col, produisent des effets surprenans. Pour les enfans, l’on est forcé de recourir aux sangsues, placées aux apophyses mastoïdes, ou le long de la veine jugulaire. Ces applications doivent être assez fortes et assez répétées, pour arrêter le travail inflammatoire. Borda, Rasori, Scarpa, iommasini, employaient de nombreuses évacuations sanguines dans le scrofule aigu , et ils ne s occupaient de modifier la constitution que lorsqu ils étaient maîtres de l’inflammation. Les scrofuleux supportent

beaucoup mieux que l’on ne pense les évacuations sanguines, et c’est à tort qu’un de nos confrères en ophtalmologie , que je ne nommerai qu’en cas de persistance dans celte opinion , croit être l’auteur de la méthode antiphlogistique énergique dans le traitement des ophtalmies scrofuleuses.

Je ne saurais trop m’élever contre la fâcheuse habitude de placer les sangsues dans les pourtours de l’œil; presque toujours leur morsure produit une inflammation , ou tout au moins un œdème traumatique de la peau qui recouvre les paupières. Bien souvent, je fais placer dans l’intérieur de la narine, de ces anelides : deux suffisent souvent pour produire une évacuation sanguine très abondante. Chez les enfans peu raisonnables, je scarifie l’intérieur des narines , et j’obtiens , par l’ouverture de quelques veinules, une évacuation suffisante, directe qui remplace la saignée du grand angle de l’œil , recommandée par les anciens.

Le temps est arrivé où la médecine de l’homme doit s’appuyer sur la médecine vétérinaire : heureuse idée de Boerrhave , et qui est restée bien long- temps sans être appréciée ! Chaque jour, dans les inflammations de l’œil et 'du cerveau, les médecins vétérinaires saignent dans le nez, et le succès de cette pratique les fortifient dans son emploi.

La saignée des veines nazales intérieures ne peut jamais dégénérer en hémorrhagie , elle s’arrête d’elle- même si on ne provoque pas le flux du sang par des lotions tièdes , ou l’exposition des narines à la vapeur de l’eau chaude.

Ce moyen est très convenable pour les enfaus irritables, indociles : en les maintenant un moment immobiles, rien n’est plus facile que d’introduire, dans la narine, le scarificateur de Savigny , avec lequel on pratique une petite incision qui ne peut jamais devenir plus profonde que l’on ne veut, quels que soient les mouvemens faits par le petit malade.

Si l’épistaxis artificiel dépassait le but que l’on se propose , rien de plus facile que de le supprimer par de légers astringens , voire même par un tamponnement convenable.

Lorsque lé canal intestinal est sain, l’on associe aux évacuations sanguines , les révulsifs sur la muqueuse intestinale. Les purgatifs doux , l’huile de ricin , le sirop de chicorée composée , le calomel à dose fractionnée, uni à l’opium ou au jalap : rarement, je porte le mercure doux assez haut pour provoquer la salivation. Je ne sais si ceux qui se sont si opiniâtrement engouée de la méthode anglaise, qui consiste à donner le calomel à haute dose, ont bien réfléchi aux accidens produits par le

{(thyalisme mercuriel, chez les enfans, et surtout chez les sujets irritables; a stomatite ulcéreuse, qui est souvent la suite de la salivation, dégénéré souvent en une affection grave, qui mérite les plus grands soins , et surtout la cautérisation des parties ulcérées.

Il n’y a pas long-temps que j’ai soigné , avec mon ami , le docteur Alphonse Robert, une dame atteinte d’iritis rhumatismal, consécutif à l’opération de la cataracte , chez laquelle quelques doses de calomel ont occasioné une véritable et grave phlegmasie de toute la muqueuse buc-

cale.

Arrière moi l’idée de proscrire ce moyen , bien loin de là : dans les

cas difficiles et rebelles, c’est une ancre de salut : entre la stomatite mercurielle et ses conséquences, et la perte d'un organe aussi important que l’œil, il n’y a pas à balancer. L'expérience de Ware , Wardrop , Duncamp , Lawrence, Mackensie, serait là pour me démentir dans le cas d’affirmation contraire.

Le mercure employé en frictions, en application sur le front et les tempes, uni à la jusquiame noire ou à la belladone, fournit un puissant moyen secondaire contre la kératite aigue. A tous ces moyens , 1 on peut adjoindre les bains de pieds avec l’eau chaude aiguisée d’acide hydro-chlorique fumant, avec la moutarde, la soude commune ou le savon noir.

Comme on le voit, je n’ai point parlé de collyre , et mon opinion est tout à fait arrêtée. Je crois que dans la période aigue de la kératite strumeuse , ils nuisent presque toujours en augmentant le blépharospasme et la conjonctivite des paupières.

Si les douleurs sont vives , de légères lotions d’eau tiède , légèrement aiguisée avec le laudanum de Svdenbam. Le professeur Scarpa employait avec succès , dans ce cas, l’infusion de safran gatinais , légèrement opiacée et miellée.

Mais il y a loin de ces lotions anodynes à ccs collyres astringens , irritans, que l’empirisme le plus avengle , emploie , sans discernement, au grand détriment des malades.

Ce que je dis des collyres , je l’applique à l’usage des vésicatoires, usage qui est presque toujours prématuré, en ce qu’ils produisent un mouvement réactionnaire qui amène presque toujours un accès de lièvre plus ou moins marqué , et parlant , une recrudescence de l’affection inflammatoire.

Ces phénomènes sont surtout très communs chez les enfans , et’, dans la plupart des cas , je coupe court à la recrudescence en faisant supprimer la révulsion pratiquée hors de temps.

Pour sentir la conséquence de ces principes, sur lesquels je ne saurais trop insister , je demanderai s’il n’est pas connu de tous les praticiens , que dans le traitement des pneumonies et des pleurésies , les vésicatoires, appliqués inconsidérément, ne produisent pas des accidens assez notables pour nécessiter de nouveau l’emploi des émisions sanguines.

Chez les enfans, les vésicatoires ont un autre inconvénient, c’est de nécessiter des pansemens quotidiens , toujours plus ou moins douloureux, toujours plus ou moins appréhendés par les petits malades , et provoquant une grande abondance d’excrétion de larmes, que je ne sache pas devoir être bien favorable à un organe déjà aussi irrité que l’est l'appareil oculaire dans cette circonstance.

Je parlerai plus bas de mes opinions sur l'époque où la révulsion est convenable , comment j’entends qu’elle soit pratiquée.

Les applications externes, posées immédiatement sur l’œil, les cataplasmes de farine de lin , de pommes de rainette , de fécule de pomme de terre , de purée de fèves, pratique bannale , et dont une saine chirurgie oculaire doit faire justice , amènent presque toujours dans l’organe un surcroît de malaise , ils congestionnent les paupières , produisent des engorgemens sanguins , conjcctiviens et un état œdémateux de toutes les parties environnantes.

Ceux qui révoquent en doute les griefs des inconvéniens que je reproche à celle pratique de bonne femme, et que tant de médecins emploient encore aujourd’hui d’une manière traditionnelle : j’engagerai les incrédules à placer un des cataplasmes sus mentionnés, sur leur œil parfaitement sain , pendant vingt-quatre heures , et à examiner avec soin les phénomènes physiques qui succéderont à cette application. Dans les cas où l’œil et ses annexes sont très douloureux , on peut employer des fomentations tièdes d’eau distillée de laurier-cerise, de feuilles de pêchers , d’amandes amères et de jusquiame.

Comme nous l’avons dit plus haut, la kératite peut tenir à des causes spéciliques qui viennentse joindre à l’état habituel et strumeux.

La complication la plus fréquente , est, sans contredit, la syphilitique à laquelle se rattachent des symptômes particuliers que nous énumérerons avec soin, en traitant des maladies syphilitiques de l’œil.

Lorsque l’on a combattu suffisamment les phénomènes inflammatoires, il faut toujours s’attaquer aux causes occasionnelles, et cherchera modifier, par un traitement convenable, la prédominance du système lymphatique.

Dans le siècle où nous vivons , où l’on a proclamé, avec tant d’emphase, l’action anti-scrofuleuse de tant de médicamens; où le charlatanisme et la vénalité exploitent si honteusement des arcanes, le praticien de bonne foi est souvent effrayé de l’insuffisance des moyens si vantés et de l'impudence de ceux qui les exploitent.

Userait presque tenté de se demander : y a-t-il vraiment un traitement anti-scrofuleux?

Il y a loin cependant de ce doute philosophique à l’aveugle croyance de ceux qui bourrent les malades de remèdes, et pensent modifier ainsi leur temperamment , comme si l’on modifiait un agent chimique par un autre.

C’est à cette époque de la maladie , qu’une révulsion bien entendue seconde parfaitement les efforts du praticien. Ici, presque toujours, l’emploi des vésicatoires est sans inconvénient pour les adultes ; mais chez les enfans, je persiste dans l’opinion précédemment émise sur leur emploi.

Je prélère les deux moyens suivans :

Chez les entans de un an à quinze mois , je fais raser la partie supérieure du cuir chevelu , et j’y fais pratiquer partiellement des frictions avec la pommade stibiée légère , ce qui ne tarde point à faire paraître une éruption salutaire, dont les effets sont très marqués, en ce qu’ils ressemblent davantage aux éruptions naturelles, dont la plupart des enfans lymphatiques sont ordinairement en proie , et dont la suppression coïncide presque toujours avec l’existence de l’affection oculaire.

Cette éruption artificielle , quoique douloureuse , n'emporte pas avec elle ces phénomènes d’irritation que j’ai signalés, et l’on n’a point besoin des pansemens quotidiens dont j’ai signalé les inconveniens.

Pour les petits enfans , je me borne à faire faire derrière les oreilles des onctions avec la pommade de Lausanne, qui provoque toujours une irritation locale pluaMue suffisante pour produire l’effet désiré.

Pour échapper à ce double écueil , il reste heureusement la voie de l'expérience, et celle-ci apprend qu’il faut plutôt compter sur la généralité d’un traitement modificateur que sur des agens spéciaux. Ainsi ,

a l’exemple de l’immortel père de la médecine , il faut considérer l’air, l’eau, l’habitation , les vêtemens, la nourrirure générale.

Ainsi , je vois chaque jour des enfans portant tous les caractères du scrofule le plus prononcé , guérir par un changement de nourriture bien

entendu. .

J’ai vu un grand nombre de sujets anglais, atteints d engorgemens cervicaux , si communs daus la brumeuse Angleterre , guérir spontanément par une habitation de quelques mois , ou de quelques années dans les îles de l’Archipel Ionien , ou sur les plages chaudes et réfractaires de Malle. On nous objectera que ne change pas de climat qui veut ; mais je me borne à citer des faits.

Il nous arrive souvent de produire , chez les enfans serohileux , appartenant à la classe indigente, des eifets curatifs, par 1 usage seul des viandes de moutan fortemet salées.

Loin de moi l’idée de rejeter l’iode, l’hydro-chlorate de Baryte , les sels mercuriels, comme d’importans modificateurs de la prédominence lymphatique , bien loin de là , je les emploie souvent avec fruit en les associant à un régime convenable.

C’est lorsque l’estomac est sain, que l’on petit surtout compter sur eux et que l’on doit graduellement augmenter leur dose, alin de ne pas produire des accidens que l’on est si porté à attribuer à certains médicamens , tandis qu’ils ne sont , dans la vérité du fait, que le résultat de l’inconséquence avec laquelle on les administre.

Je renvoie donc , pour cela, aux ouvrages qui traitent de l’aflection scrophuleuse.

Je me bornerai à dire que, pour les enfans, j’emploie , avec le plus grand succès, le sirop de Belet, pris par cuillerée à café, le matin et le soir.

Il est un autre médicament excessivement commode pour les malades du premier âge , c’est le biscuit mercuriel du docteur Ullivier.

Tout en déplorant les motifs qui engagent ce médecin à tenir secrète la formule de sa préparation , j’affirme que c’est un excellent moyen , et qu’il ne manquera à la réputation de leur inventeur , que de rendre la formule publique : espérons que cette époque ne sera pas éloignée.

J’associe à ces moyens , l’usage des bains animaux , la tisane de brou de noix , chez les individus assez raisonnables pour la boire sans répugnance.

11 me reste maintenant à dire quelques- mots du traitement local de la maladie.

La chirurgie ne fournit, dans ces cas , d’auxiliaire que lorsqu’il s’agit de réprimer les accidens de végétation ou d’ulcération, résultant de l’inflammation.

Comme je l’ai dit plus haut, l’ulcération est une des terminaisons la plus fréquente et la plus dangereuse de la kératite strumeuse , il faut promptement la réprimer.

Et si 1 on attend pour cela d’avoir arrêté les phénomènes inflammatoires occasionnels, l’on court grand risque d’avoir une perforation avec toutes ses conséquences.

L expérience de notre illustre maître , le professeur Scarpa , nous 1 avait appris, et ses succès l'ont confirmé à ses élèves , qu’une cautéri-

salion convenablement pratiquée avec le nitrate d'argent fondu, éta le moyen le plus convenable pour borner les progrès ulcèrans du mal je dis convenablement pratiquée, car je vois chaque jour des acciden produits par des cautérisations peu convenablement faites.

La première condition est d’avoir reconnu Informe et la profondeur d la solution de continuité , afin de tailler le nitrate d’argent d’une ma nière propre à embrasser d’un seul coup toute l’ulcération.

Ensuite, il s’agit de borner l’action du caustique par une injectio d’eau tiède , pratiquée immédiatement.

Souvent , toutes les lames de la cornée sont érodées , et l’humei aqueuse n’est plus retenue que par sa capsule propre , qui forme ur petite hernie transparente au centre de l’ulcération grisâtre que l’on vei cautériser.

Rien ne serait plus facile que de briser cette digue propice qui s’op pose â l’écoulement de l’humeur aqueuse et à l’engagement de l’iris dai la solution de continuité, si l’on se servait, dans ce cas, d’un crayon ( nitrate d’argent fondu.

Pour éviter un pareil inconvénient il faut employer un petit pince: à miniature, imbibé de salive et que l’on promène à plusieurs reprises si le nitrate d’argent, et au moyen duquel on obtient un caustique suffisai pour attaquer l’ulcération dans tout son pourtour, sans exercer un refoi lement dangereux.

Quand la maladie est arrivée à une époque assez chronique pour 1 point laisser espérer la disparition des vaisseaux variqueux qui forme l’arc cornéo-conjonctivien, il faut aussi porter sur eux une cautérisatic i convenable, et dans ce cas, je ne saurais trop recommander l’usage ( l’instrument inventé pour cet objet par notre savant et honorable ami docteur Sanson aîné.

Il est bien peu de kératites scrofuleuses, tant soit peu aigue qui n e traînent après elles de légers épanchemens interlamellaires ou sous coi jonctiviens, connus sous le nom vulgaire de nuage ou de taie sur la corné

Cette terminaison fréquente est sans danger, souvent sans obstacle po la vision; mais ces avantages tous réels qu’ils sont, ne sont que trc souvent rachetés par l’opiniâtreté avec laquelle ils résistent aux trait mens les plus convenables.

Ce n’est souvent qu’avec une patience extrême et par une série • moyens échelonnés que l’on parvient à faire disparaître ces obscurciss mens partiels. Souvent le praticien est forcé de recourir à une métko empirique, et il me souvient qu’à une époque qui n est pas très élc ■ gnée, les malades se pressaient en foule pour venir réclamer les soi de M. Dupuytren, qui employait dans presque tous les cas les insuffl lions de calomel et de sucre candi.

Si j’ai constaté un grand nombre de guérisons par ce moyen , J ai ] aussi me convaincre que dans bien des circonstances il ramenait des a cidens inflammatoires qui n’étaient pas suffisamment éteints.

C’est donc dans l’appréciation exacte de l’état de l'œil et des phe’n

appreci

mènes

la guérison des epam — secs , les huiles de noix anciennes, la teinture de cantharides (1) , l nu

>s que produisent les remèdes résolutifs que réside tout le secret érison des épanchemens cornc'ens. Ainsi le laudanum, les collyr

(i) Carrondu Villards, Recherches pratiques sur l’opération de la cataracte, p.

de grillon (2) , colle tic foie de morue (3) doivent être employés avec des précautions en rapport avec la sensibilité de l’individu et la susceptibilité de son organe.

Quant aux staphylômes de la cornée et aux procidences de 1 iris, accidens communs à toutes les espèces de kératites, ils formeront un article spécial qui sera aussi inséré dans ce journal.

Voici maintenant quelques faits.