ER SES

PEÉRITONITE. 449 | ayant le teint jaune, les chairs molles, le pouls habituellement lent et faible , bien réglée, quoique fort peu abondamment, n'avait jamais éprouvé de maladie grave; mais toute sa vie s'était passée en imdispositions.

Elle ne se maria qu'à l'âge de quarante ans. Peu de temps après, elle devint enceinte. A l’exception d'une douleur au foie, qu’elle ressentait depuis plu-

sieurs années , et qui diminua beaucoup d'intensité par une saignée pratiquée à cinq mois, on peut dire que sa grossesse fut heureuse. Il n’en fut pas de même pour l'accouchement, qui eut lieu le 15 août 1826. Diverses circonstances des plus graves le rendirent fe, , laborieux, alarmant ; il ne put s s'effectuer qu'à l’aide du forceps , et fut suivi d'une perte sanguine considérable.

M.me P..., délivrée d’un accouchement qu'elle redoutait, espérait qu'un sommeil réparateur , dont elle était privée depuis quatre nuits, lui ferait oublier de si grandes souffrances ; mais elle ne put | reposer un instant , et la nuit se passa dans une grande agitation. Fe boissons douces dont M.®* P., faisait usage avaient été rejetées par Le Hisoau, avec un peu de bile.

16 août. Les lochies , quoique assez abondantes, sont moins rouges; elles ont un aspect plus séreux, . Le pouls est élevé et fort ; la bouche est pâteuse, . la langue saburrale. Le ventre était plus gros qu’a- … près la délivrance, et sensible à la pression. Cependant la maläde ne se plaignait que de n’avoir pas dormi. Potion gommeuse et huileuse ; infusion de

450 PERITONITE. 100 mauve et de violette ; fomentations calmantes sur | l'abdomen ; frictions avec des linges chauds sur les extrémités inférieures. Diète. Lom d’être soulagée , M." P... sentit plus de malaise. Des souf: frances nouvelles se déclarèrent. Enfin, à une heure après midi, une péritonite des plus aiguës était caractérisée par les symplômes suivans : supination ; céphalalgie frontale; face altérée ; bouche amère ; langue recouverte de mucosités jaunâtres ; vomissemens bilieux fréquens ; les boissons ne peuvent être gardées; le ventre est effrayant par son volume énorme : il avait grossi à vue d'œil ; tendu, ballonné , douloureux , il est le siége de lancées passagères et fréquemment renouvelées ; la respiration est difficile, par le refoulement du diaphragme ; le pouls est très fréquent , petit et fable. Depuis le matin, iln'y avait eu par la vulve qu'un écoulement séreux , verdâtre, fétide et peu abondant. Actuel- M lement tout écoulement a complètement cessé. La maladie marchait avec une extrême rapidité. Le. plus grand danger menaçait la vie de la malade; mais son extrême abattement physique et moral la mettait à l'abri de toute inquiétude. Cinquante sansues choisies et vigoureuses sont apposées sans. aucunretard : on en place dix à la partie interne \ et supérieure des cuisses ; le reste est disséminé 4 sur le ventre. 71

-Les sangsues mordent avec activité, % produi- | 4 sent autant d'effet que soixante-dix sangsues. ef # iajres (nombre qui eût effrayé Ja rialädé et ses pas M rens). À neuf heures du soir, plus de la moilié des

PÉRITONITE. 451 piqûres seat encore couler du sang. Amélioration dans l’ensemble des symptômes : l'abdomen est un peu moins tendu , on peut le déprimer dans les ré- M oudiques: les vomissemens ont cessé, les boissons ne sont plus rejetées. Trente saugsues sur les régions de lu peau abdominale gui n'ont pas été intéressées. Pendant toute la nuit on provoquera l'écoulement de toutes les pigüres.

17 août. Les trente sangsues prescrites hier n’ont pas été posées, à cause de l’état de calme et de sommeil dans lequel M."P... a passé toute la nuit. Ce matin , l'amélioration de tous les symptômes est notable et progressive : l'écoulement par la vulve est plus abondant et plus rouge ; le ventre est plus souple. Cependant , craignant que la saignée capillaire n'ait pas été assez puissante pour produire la parfaite résolution d’une inflammation si étendue et si grave ; connaissant surtout par expérience les conséquences fâcheuses que la péritonite doit faire redouter par son passage à l’état chronique, M. Sauveton insiste pour que la prescription! de la veille soit exécutée , et {rente sangsues sont placées sur le ventre. Après leur chute , des fomentations émollientes , en permanence sur le ventre, favorisent l'écoulement du sang.

18 août. Fièvre de lait à peine sensible ; chaleur halitueuse de la peau; les lochies ont leur cours . d’une facon naturelle. Quoique un peu sensible ‘et gros, le ventre se rapprochede l'état naturel. La malade est calme; ce n’est qu'à présent qu'elle cominence à comprendre le danger auquel elle a été ex-

452 | PERITONITE.

posée. Boissons ; : fomentations ; lavemens Pa nature émolliente.

19 août. Ventre aplati, dr LE et peut - Rues

moins gros qu il ne l’est ordinairement à la suite

des couches ; le pouls est calme et lent, mais encore un peu plein; les seins sont modérément gonflés. M." P... assure qu’elle n'est plus malade, etqu'elle se sent assez forte pour se lever. seule, Créme de riz j Prungaux. j 20 aoû Convalescénce franche. Gps malade , qui se livre peut-être avec irop de précipitation à son appétit, a conservé pendant un mois et denn. un sentiment de faiblesse et une sensation qu'elle définissait en disant : Il me semble que l'on m'a donné des coups sur le ventre, et qu'il est meurtri et contus. Ge BOT Cette abservation , de laquelle nous avons. 4 PS ché à regret Lous les détails relatifs aux difficultés du travail de l’enfantement , qui furent habilement surmontées par M. Sauveton, offre un grandintérét sous le rapport de la gravité de l'inflammation péritoniale , de sa marche rapide , et des.excellens effets de la saignée capillaire. Ces derniers ont été aussi prompts , aussi évidens , que le mal a été violent et

dangereux. C'est que les sangsues ont été posées »

aussitôt que possible, aussi hardiment que possible, ct avec toutes les précautions les plus propres à ren-

dre leur action complète. Faite avec lenteur ou ti- 4 midité, la saignée capillaire eût été impuissante , « inutile , et une désorganisation infaillible du péri- il

toine eñt causé la perte de la malade. Si l'on rap-

CSS

proche cette observation de péritonite des deux au-

tres qui la précèdent, et surtout de celle dont Ripaud a été atteint, on voit dans la manière d'appliquer les sangsues une entière différence. Chez M."°P..., c'est par cinquante sangsues (qui par leur vigueur équiva-

lent à soixante-dix) que l'on débute, et l’on excite

l'écoulement du sang par les piqûres. Chez Ripaud, ce nest que d’une manière explorative que vingt sangsues sont apposées ; ce n'est qu'avec lenteur et précaution que le sang est soustrait par des saignées capillaires successives, et qui ne sont faites qu'au fur et à mesure que le ressort des forces qui se relève en fournit l'indication. Pour ce militaire, une. saignée capillaire faite tout-à-coup par le moyen de cinquante à soixante sangsues, eüt été aussi promptement mortelle que de petites saignées de quinze ou vingt sangsues chez M." P.., eussent été insignifiantes ou nulles. La différence des époques de la maladie , ainsi que les autres circonstances, explique la différence des deux conduites médicales.

Il s'en faut bien que cette médication soit tou-

‘jours couronnée des mêmes succès ; car, si le pronostic de la péritonite en général doit être grave, celui

de la péritonite puerpérale doit être plus sinistre encore. Il est peu de maladies aiguës qui fassent davantage le désespoir de l’art. Toutefois , je pourrais citer plusieurs autres observations analogues , qui, toutes , prouvent que la péritonite des femmes en couches, ou fièvre puerpérale , réclame les émissions sañguines particulièrement par les sangsues dans le début et pendant la première violence des acei-

dens inflammatoires. La plupart des praticiens sont d'accord sur ce point essentiel. Cependant plusieurs médecins, entre autres Puzos et Antoine Petit, ont préconisé la phlébotomie : Puzos recommande surtout la saignée du pied; mais, comme l’observe Vieusseux, d’après la lecture des faits qu'il rapporte, on ne voit pas de raison pour croire qu'elle ait agi autrement que comme saignée, et qu'elle mérite pa préférence sur celle du bras (1). Si la veine doit être ouverte, ce n’est, je le répète , que dans les cas où la pléthore existe et réclame une prompte déplétion du grand système circulatoire.’ Après avoir satisfait à cette première indication, la saignée locale directe est indispensable, quels que soient les moyens théra peutiques ultérieurement employés. Mais doit-on, dans la péritonite puerpérale, poursuivre le cours de Ja médication antiphlogistique avec autant de hardiesse et d’ opiniätreté que dans la péritonite survenant à d’autres époques de la wie ou chez les hommes? Bien que M. Gasc ait affirmé que l'identité des diverses péritonites est constante , on doit reconnaître néanmoins, avec tous les médecins des hospices où les femmes et les filles viennent accoucher, l'impuissance, bien plus, le danger de la méthode antiphlogistique poussée trop loin et privée d’un autre ordre de médication. « Les symptômes de la péritonite puerpérale, dit J. P. Frank, annoncent dès le principeun caractère éminemment inflammatoire; mais à peine a-telle fait quelques progrès, qu'elle participe ordinairement de la fièvre gastrique et de la fièvre nerveuse,

(1) Vieusseux , ouvr. cité, page 190.

PÉRITONITE. ED de sorte que la méthode antiphlogistique, dont l'utilité est si évidente dans les autres espèces, ne convient ici que dans très peu de cas et seulement dans les premiers jours... Il n'est pas d'espèce de péritonite, dit-il plus loin, qui soit plus disposée aux complications que la péritonite puerpérale. Ilest donc rare que cette phlegmasie, de quelque cause qu'elle dépende, soit assez pure ou demeure assez long-temps simple pour qu'on puisse l’attaquer hardiment par la méthode antiphlogistique dans toutes les périodes où cette méthode convient dans la péritonite vraie (x). » Te.

La péritonite pucrpérale, quoique semblable aux autres péritonites . aiguës et par la plupart de ses

symptômes et par les lésions cadavériques dont elle

est suivie, revêt done un caractère spécial qui demande toute l’altention du médecin. Les circonstances antécédentes, celles de la grossesse, les circonstances concomitantes, celles dela parturitionquioccasionnent une modification et un trouble plus ou moins

-grand dans les fonctions de plusieurs organes impor-

tans, expliquent, d'une part, pourquoi la femme

ne peut souvent pas supporter alors des déperditions sanguines aussi copicuses que dans un autre moment

de la vie; et, d'autre part, pourquoi les émissions

sanguines ne sont plus aussi efficaces que s’il s’agissait de combattre une inflammation franche exempte

de complications, et chez un sujet préalablement

(1) T. 2, p. 155 et 142. M. van den Zande, C’Anvers, va

= encore plus loin, et rejette entièrement les saignées, en

préconisant les mercuriaux et surtout le U, Anna

les de la Méd. Physiol,, t. /. ,

exempt d un long travail qui a porté des atteintes plus ou moins profondes à l'ensemble de l’organisme. M. le docteur Cliet, dans son Compte-rendu de la pratique médico - chirurgicale de l'hôpital général de la Charité de Lyon (1), a judicieusement fait « ressortir les différences qui existent entre la périto- NU nite puerpérale et la péritonite aiguë ordinaire , sous le rapport et de la position particulière dans laquelle se trouve la femme récemment accouchée, et des moyens thérapeutiques applicables à la phlegmasie péritonéale dont elle n’est que trop souvent la triste victime. Tout en préconisant les évacuations sanguines par la lancette et surtout par les sangsues, notre confrère a démontré , d'après des faits nombreux, que l'émission sanguine, sipropre à diminuer la phlogose de la membrane séreuse et à prévenir l'appel des fluides à sa surface , est cependant, dans un grand nombre de cas, insuffisante pour arrêter la tendance que les fluides ont à se porter dans une cavité irritée et tout à la fois relâchée après le vide immense qu'a causé la parturition. Aussi # a-t-il essayé de seconder l’action de l'émission san guine par l'administration de l'ipécacuanha, et cette tentative a été suivie de résultats heureux. Doulcet « donnait ce remède à doses brisées ; M. Cliet a pré- M féré le donner en une seule fois à la dose de seize # à dix-huit grains, Enhardi par les succès qu'il a ob- ! tenus de cet émétique , l'auteur que nous citons recommande de l’administrer dès le début, dans les M

(x) Depuis le 1,7 septembre 1817 jus squ’à la fin de dés cembre 1827. :

PÉRITONITE. 457 péritonites simples, sans prédominance sanguine bien marquée, où liées à un état saburral ; dans les péritonites épidémiques qui sont produites par une almosphère humide, soit froide , soit tempérée. Alors il rejette , d’une manière qui nous semble trop exclusive , toute émission sanguine. Mais plus loin, après avoir dit que dans toutes les circonstances opposées le sang doit être versé, il ajoute : Si ces deux moyens , l’ipécacuanha et l'émission sanguine, employés séparément, sont souvent insuffisans, souvent aussi ilest indispensable de faire succéder l’un à l'autre. Il est impossible de ne pas convenir que l'effet du vomissement agissant comme révulsif, d'une manière perturbatrice, meten mouvement la masse des liquides; etque, dans cet état de trouble universel, on doit craindre, particulièrement du côté du cerveau, des congestions qu'il est urgent de combattre par les évacuations sanguines (r). Quelque grande confiance que doive inspirer l'opinion de notre confrère M. Cliet, opinion fortifiée par des faits nombreux et bien ébbenyts: la question relative à l'emploi du vomitif dans la fièvre pucrpérale, n'en reste pas moins une des plus délicates de la médecine pratique. Nous nous estimons heureux de n'être pas appelé, par la nature de ce travail, à en donner la

solution. D'autres médecins, redoutant l’action trop vivement perturbatrice de l'émétique associé aux émissions sanguines , ont considéré les purgatifs comme

(1) M. Cliet, Compte-rendu, pages 72 et 73,

propres à produire des évacuations aussi salutaires, et exemptes des inconvéniens dépendans de l'effort du vomissement. La constipation opiniâtre , symp-t tôme grave et assez fréquent de la péritonite puerpérale, semble indiquer la nécessité de tenir le ventre libre. MM. Gordon et Hey, qui ont préconisé les purgatifs, recommandent d'entretenir une véritable diarrhée pendant toute la duréede la maladie. Cette conduite se rapproche de celle de Doulcet , puisqu'il cherchait plutôt à procurer des selles réitérées par les doses brisées de l’ipécacuanha et sa potion laxatives , qu'à déterminer l'acté du vomissement. On sait que notre savant professeur Chaussier, qui fait un si heureux usage des évacuations sanguines à la maternité, dans les cas de péritonites puerpérales , en assure les effets par l'emploi des purgatifs doux. On doit lire à ce sujet l'excellente thèse. de M. Legouais (1), où ce médecin aconsigné huit observations sur la péritonite puerpéralé, qui confirment l'efficacité de la saignée, soit générale, soit capillaire, combinée avec les purgatifs doux. Il insiste sur la nécessité de débuter par les soustractions de sang , au moyen de la lancette ou des sangsues , suivant les indications. En effet, le.point important est de chercher à faire avorter ledébut.de la phlegmasie de la membrane séreuse ; le mot jugulare Jebrim n'est jamais mieux applicable. 1 Mais aprés) les saignées opérées au début et proportishnées) à l'intensité de l'inflammation , après la première, période

(1) Paris, 1820.

ASCITE. 459 que M. Legouais limite aux premières vingt-quatre heures, doit-on rejeter la saignée comme inutile ou dangereuse ? Cette crainte n'est-elle pas exagérée ? une l'observation de péritonite puerpér ds relative à Adelaïde Lejeune , ainsi que dans plusieurs autres observations que nous avons eu occasion de recuciilir, les saignées capillaires ont été opérées bien au delà ; et quelquefois avec succès. De ce que . lon doit verser le sang avec une très grande réserve, quand les accidens persistent après les premières émissions sanguines, générales ou locales, il ne faut pas conclure que l'on doit toujours s'en abstenir ultérieurement. Mais saisir les indications de réitérer les applications de sangsues, et apprécier les

contre-indications à leur juste valeur est, nous le répétons, un des points de pratique les plus difficiles ; car onne peut pas toujours préciserle moment où la suppuration est formée. En effet, dans l'espace de trente , de vingt-quatre, ou même de dix-huit . heures après l'invasion de:la phlegmasie péritonéale, on a vu la membrane séreuse frappée de gangrène … ou de suppuration ; tandis que cette dernière n'aura … peut -étre lieu, chez d'autres malades, qu'après . plnsieurs jours de souffrances , et pourra être pré- | venue par la persévérance du traitement antiphlegistique.

ML. le doctenr Gardien, dans son excellent ouvrage - sur les accouchemens et les maladies des femmes en . couches, où il présente un résumé des nombreuses

opinions émises sur la péritonite puerpérale, fait observer que, lorsque la phlébolomie est indiquée, la

460 ASCITE.

saignée du bras, en procurant un soulagement souvent plus prompt que celle du pied, est aussi convenable que cette dernière pour rappeler l’écoulcment des lochies (1). Nous nous sommes trop expliqué sur ce point pratique, pour qu’il soit nécessaire d'y insister de nouveau. En effet, pour que le flux lochial reprenne son Cours , il suffit de diminuer l’'éréthisme qui existe vers un autre organe, et qui était devenu la cause déterminante de la déviation des humeurs,

ARTICLE V

Ascite.

L'ascite ou collection d’un liquide séreux ou séro- } purulent dans la cavité péritonéale, est souvent le Al produit d'une inflammation intense, plus souvent M encore le produit d'une sub-inflammation latente de 4 | Ja membrane séreuse abdominale. Dans cette cir- « constance, la phlogose modifie d'une manière spé- M “ les fonctions des vaisseaux exhalans et apsor k.

que ds l'état normal, soit que les bouches nl bantes cessent leurs fonctions, soit, enfin, que ces |

deux états morbides des vaisseaux blancs existent simultanément. De là, l'accumulation Se ur ou

(r) ou 5 ; page 473.

ASCITE. 46:

vent le résultat d’une inflammation ou d’une sub-inflammation ; mais on ne peut pas affirmer que cela soit constamment ainsi; car, dans quelques cas, la sub-inflammation elle-même de la séreuse est tellement inappréciable pendant la vie, etses traccs après la mort sont tellement légères ou équivoques (et toutefois ceci est rare), que l’on est obligé d’admetire qu'il peut y avoir aussi une irritation spéciale des vaisseaux blancs, inconnue dans sa nature intime, sans inflammalion ou sub-inflammation préalable ou concomitante du tissu séreux, qui soit capable, par son intensité, d'expliquer la dégénérescence séreuse. L’ascite peut être idiopathique, sympathique, ou purement symptomatique, comme dans les lésions organiques du foie, dans les maladies du cœur, etc., etc.

L'ascite aiguë, appelée par plusieurs auteurs, hydropisie pléthorique, ne s’observe en général que chez les sujets vigoureux et sanguins. Elle débute parfois d’une manière soudaine, d’autres fois elle se forme lentement, à la suite d'unrefroidissement, d’un excès de table ou de toute autre cause; un des principaux remèdes qui lui sont applicables, est l'émission sanguine. Quel est le mode de saignée préférable ? Liée à un état de pléthore, et résultant de cet état, quientretient un trouble dans les diverses circulations générales et capillaires, l’ascite aigué doit être attaquée d'abord par la phlébotomie. En effet, l’ouverture de la veine n'est-elle pas le moyen par excellence pour enlever tout-à-coup la pléthore, pour déterminerune brusque perturbation, une secousse

462 1 ASCITE.

salutaire qui retentisse dans tout le système et régu- ; larise les fonctions troublées par la masse sanguine

exubérante ? Eusuite, on doit agir dote sur le siége du mal par des saignées capillareus à l'anus et sur les parois du ventre, si la phlébotomie , se- .condée par les médicamens indiqués, n'a pas paru suffisante.

De nombreuses observations attestent l'efficacité de la phlébotomie , dans le cas d’hydropisie pléthorique chez les sujets jeunes, vigoureux et sanguins. On sait que Bacher fit pratiquer à un bydropique âgé de cinquante-cinq ans, d’une constitution replète et sanguine, une copieuse saignée qui pro- M cura un soulagement remarquable avec flux d'urine M abondant. Les diurétiques et les purgatifs combinés achevèrent la guérison (1). M. Fauchier a guéri, par trois saignées et les diurétiques une hydropisie de cette espèce (2). M. le docteur Armet rapporte qu’à Valenciennes, un soldat russe avait une ascite des plus volumineuses, accompagnée d' une infiltration énorme du scrotum et des extrémités inférieures. Vu l'absence de la douleur, de la chaleur de la fièvre, le ventre étant serré, la sécrétion des urines nulle, les minoratifs ct les diurétiques furent » administrés.Mais,ces remèdes trompèrentl'espoirdu

médecin qui les avait prescrits : les diurétiques agissaient comme purgaüfs et les minoratifs comme

drastiques. Ce Russe ayant succombé, le péritoine et la surface externe de tous les viscères qu'il recouvre, présentaient les vaisseaux sanguins comme

(1) Recherches sur l'Hydropisie, obs. 10.

(2) Ouvr. cité, page 552.

ASCITE. , 463 s'ils eussent été admirablement injectés. Ce caractère particulier du système sanguin dans l'hydropisie, fit penser au docteur Armet que les Russes qui étaient depuis long-temps à Valenciennes, avaient éprouvé, sous le ciel de la France, un changement de constitution, et que les hydropisies dont presque tous ceux qu'il avait dans son hôpital étaient atteints,

pouvaient provenir de Ja conversion de la constitution muqueuse dont les Russes sont doués, en constitution inflammatoire. D'après ce système, le docteur Armet fit saigner un Russe hydropique qui présentait les mêmes symptômes et la même idiosyncrasie que le précédent. Quinze saignées le guérirent en cinq ou six semaines ; chaque saignée était de six à sept onces ; elle rendait la liberté au ventre et favorisait la sécrétion des urines. À chaque saignée le malade recouvrait des forces et de la gaîté, au point qu'il en sollicitait une nouvelle dès qu'il n’a!lait pas à la selle ou qu'il n'urinait pas. Le régime végétal, les boissons émollientes légérementnitrées, des lavemens émolliens, furent les seuls moyens internes mis en usage. Le docteur Armet dit n'avoir jamais vu, pendant le temps d'une pratique longue et très nombreuse, une ascite aussi volumineuse que celle de ce Russe : le scrotum était gros comme la tête d’un enfant de sept ans. Une quarantaine de Russes furent successivement trailés d’ascite, plusieurs avec complication d’hydro-thorax par le méme procédé ; les saignées répétées produisirent constamment la guérison (x).

(1) Lettre du docteur Armet à son ami le docteur Fourmier, an 11. Dict. des Scienc. médic., tom. 4, page 22.

464 ASCITE.

” J'ai vu , À l'Hôtel-Dieu de Paris, dans les salles de M. Husson, deux adultes éminemment sanguins, alteints d’hydropisie aigué , l'un à la suite d’un refroidissement , l’autre après un excès de boisson, etqui furent guéris, comme par enchantement, par la phlébotomie répétée deux fois chez lun , trois fois chez l'autre , et secondée des boissons diurétiques ct purgatves , alternativement. prescrites | Dans les salles de M. le professeur Récamier, j'ai recueilli un fait semblable. J'ai traité par la même ‘ méthode un jeune chasseur à cheval, vigoureux , attemt de phlogose périlonéale avec épanchement séreux; mais les tAnpsues devinrent: indispensables, et accomplirent la guérison.

Dans plusieurs autres cas de cette nature, j'ai cru devoir me borner à la seule saignée capillaire, répétée un plus ou moins grand nombre de fois sur l'abdomen ou à l'anus , attendu que les mdications d'ouvrir la veine n’étaient pas fournies par la vigueur de la santé et la disposition pléthorique; et c’est la conduite qui nous semble préférable me cette circonstance,

Lorsque l’ascite essentielle, c’est-à-dire qui n’est pas le produit d’une altération organique du: foie ou d’un autre viscère , existe depuis long-témps È et sous la forme chronique , la phlébotomie doit, en général , être proscrite : elle ne ferait qu'aggraver les accidens , en épuisant les forces du’sujet j en faisant prédominer davantage la diathèse séreuse M qui tend à s'établir, Onne saurait alors apportertrop M de ménagement dans l'emploi de la méthode anti-

ASCITE. 465 phlogistique. S'il faut attaquer directement, par la saignée capillaire, l'affection de lamembrane séreuse, cause du défaut d'équilibredans les fonctions des vaisseaux blancs exhalans et absorbans, il ne faut jamais . perdre de vue que, chez les sujets qui offrent cette disposition morbide , la masse sanguine générale est ordinairement peu abondante, et que le péritoine, distendu par l’accumulation séreuse, éprouve plutôt une irritation inflammatoire sub-aiguë qu'une franche inflammation. Il importe aussi de reconnaitre que la saignée capillaire demande ici , plus que jamais , à être secondée par le concours des médications révulsives cutanées lointaines , révulsives in- ternes , sur les voies urinaires et alvines , etc. , en même temps que l'on entretient les cataplasmes émolliens sur la région abdominale, etc.