SOIXANTE-DE UXIÈME OBSERVATION

Un jeune homme de vingt-six ans, d’une consti- tution forte, d’un tempérament sanguin, après quelques excès de table et des veilles passées dans la fatigue des bals, est saisi d’un refroidissement. Une angine tonsillaire se développe tout-à-coup et marche avec rapidité. Seize sangsues sont appliquées au cou. Les morsures fournissent le sang en médiocre quantité; bientôt tous les accidens s’aceroissent de la manière la plus effrayante. Appelé près de ce malade, je le trouve avec un pouls petit, faible, iné- gal, irrégulier; la face était vultueuse; les yeux sortaient, pour ainsi dire, des orbites; ladéglutition était impossible, la respirationsuffocante, l'angoisse excessive, etc... Je pratique une large saignée du bras d'une livre et demie, et immédiatement après, vingt sangsues sontposées autour du cou. Jerecommande de faire donner les piqûres pendant six heures au moins. Le calme succéda à cet état alarmant ; les pédiluves sinapisés, les lavemens purgatifs achevèrent la guérison. Quelques heures plus tard, la gangrène et la mort eussent sans doute terminé cette grave inflammation, qu'un traitement timide et peu réfléchi avait rendue bien plus grave encore. Lorsque la constitution peu vigoureuse, peu sanguine des sujets atteints d’angine, doit faire redau-

536 CROUP. 7 ter la déplétion du grand système circulatoire, et que cependant la phlegmasie est intense, il m'est. arrivé plusieurs fois de débuter par une forte ap=. plication de sangsues à la marge de l'anus, et den'attaquer que secondairement, par la saignée capillaire directe, la phlegmasie gutturale. Cette conduite, dic- k tée par la juste crainte de voir la saignée locale accroître la congestion, m'a réussi en généralet d’une. manière extrêmement évidente , chez les individus disposés ou sujets aux hémorrhoïdes. Dans ce cas, elle me parait tout-à-fait rationnelle, Cependant 4 __avec la précaution de provoquer une hémorrhagie M consécutive prolongée, copieuse, proportionnée, en- À fin, à la violenceinflammatoire,on peut, dansla pluralité des cas, débuter par les applications de sangsues M autour du cou, pourvu toutefois, et l'on ne saurait 4 trop le répéter, que la phlébotomienesoit indiquée, ni par le tempérament du malade, ni par son genre de vie ou la gravité de la phlegmasie.

Tous les praticiens ont reconnu que, si les évacuations sanguines sont réclamées par l’angine oc- « cupant F'arrière-bouche et l’orifice dn conduit œsophagien , elles le sont plus impérieusement encore quand la phlegmasie a envahi l'entrée des voies aériennes , le larynx et la trachée-artère. L' extrême susceptibilité de la membrane muqueuse Jaryngienne, que l'introduction continuelle de l'air et les efforts d'une respiration devenue laborieuse augmentent encore en cas d’inflammation de cette par- LL tie; la promptitude avec laquelle se forment etise développent les fausses membranes dans le croup,

CROUP. 537 par exemple, qui n’est qu'une variété de l’angine laryngée : tout rend l'indication des émissions sanguines pressante. Ce n'est pas, pour le dire en passant, que les fausses membranes soient en général assez épäisses pour obstruer entièrement le conduit aérien ; mais leur présence comme corpsétran- -ger détermine un état de spasme et de suffocation qui entrave et paralyse la fonction de l’hématose, et dont le résultat est la mort. Il faut donc se hâter, par de promptes et copieuses évacuations de sang, aidées des ressources thérapeutiques auxiliaires , de prévenir la formation de ces fausses membranes, ou même, lorsqu'elles sont formées, d’éteindre l’inflammation qui les entretient, afin de favoriser leur décollement et leur expulsion. C'est alors surtout, que les secousses du vomissement et autres moyens, peuvent donner quelque espérance de conserver une vie près de s'échapper.

Lorsque les enfans atteints du croup sont faibles et dans l’âge le plus tendre , la phlébotomie ne peut être mise en usage; les applications de sangsues sont le seul mode de saignée praticable. Mais l'enfant a-t-il franchi l’âge de la première dentition, est-il fort, sanguin, la phlegmasie du larynx se complique-t-elle de pneumonie, on ne doit pas craindre d'ouvrir une des veines du bras, et de faire concourir les deux modes de saignée dans le traitement de cette redoutable maladie. Pour ce qui est de mon expérience personnelle, je dirai que chez les enfans atteints du croup, je n'ai jamais eu recours à la phlébotomie, et que les sangsues réitérées, et l’hé-