CROUP

morrhagie consécutive que j'avais soin de rendre eopieuse, m'ont paru suffisantes. En effet, on a presque toujours de la peine à arrêter l'écoulement du sang, provenant, chez les enfans, des morsures de sangsues placées au cou. On peut donc obtenir par cette voie une soustraction sanguine aussi considérable que possible ; et elle a l'inappréciable avantage de dégorger plus directement les tissus enflammés.

… Les observations qui ont pour objet des croups guéris par les évacuations sanguines, se sont tellement multipliées depuis que cette maladie aété soigneusement étudiée dans ces temps modernes, surtout par plusieurs médecins successivement attachés \ à la clinique de M. Jadelot, et parmi lesquels on M distingue le docteur Bricheteau, que je crois pou- … voir m'abstenir d'insérer ici des faits qui me sont pro- M pres et qui n'auraient pas d'autre mérite que d’attester d'une manière superflue efficacité de la saignée capillaire, quand elle est secondée des autres moyens thérapeutiques connus (1).

Dans l'affection croupale bénigne, désignée sous le nom de pseudo-croup , et qui, suivant la juste remarque de MM. Bricheteau et Desruelles, n’ est que le croup à un faible degré, on doit être réservé sur l'emploi des émissions de sang. On re même

(x) Voyez le beau rapport de M. Roÿer Ed sl s et accompagné de recherches importantes par M. Briche teau ; les ouvrages de MM. Valentin, Desruelles, Blaud Droouneaus etc.; l’article du Dictionnaire des Scien SL médicales, par M. Royer-Collard, et celui du ds à de Médecine , par M. Guersent. EE

ÉPISTAXIS. 539 s'en abstenir entièrement , si cette phlogose légère est exempte de complication inflammatoire du poumon et des autres organes. Telle est la conduite que dicte la prudence ; mais elle recommande en même temps de surveiller avec attention cette phlegmasie, qui peut prendre tout-à-coup un développement très grave , et dont les suites seraient funestes si les sangsues n'étaient pas appliquées à propos.

ARTICLE Y

Epistaxis.

Il n'est point d'hémorrhagie plus fréquente que l'épistaxis. Provenant de l’exhalation des vaisseaux capillaires de la membrane pituitaire, rarement de l'érosion de cette membrane, l'épistaxis est, dans bien peu de cas, le résultat d’une phlegmasie nasale. Elle est presque. toujours le résultat d’une disposition générale de l’économie, ou d’une affection morbide plus ou moins lointaine; ainsi, chez un sujet pléthorique, enfant, jeune, on adulte , l'écoulement sanguin parle nez doit être considéré comme un effort salutaire de la nature, au moyen duquel l'organisme se délivre d'une masse sanguine exubérante; ainsi, dans certains états pathologiques commencçans ou déjà déclarés des organes thorachiques, l’épistaxis n’est qu'un symptôme de la souffrance de ces organes, etc.

Distinguée par les auteurs en active et en passive, cn idiopathique, en symptomatique ou en sympa

540 ÉPISTAXIS.

thique, en irrégulière eten périodique, en acritique et en critique, l’épistaxis ne doit être considérée ici que sous le rapport des indications et des contre-indications qu'elle fournit de l'émission sanguine artificielle.

L'hémorrhagie nasale active et modérée doit être abandonnée à elle-même, ou, du moins, ne demande que des moyens simples propres à prévenir une hématose trop abondante. Mais si cette hémorrhagie devient très copieuse , si elle se réitère, et que cependant les signes de pléthore persistent, il en résulte une indication positive de diminuer par la phlébotomie la pléthore sanguine. La suppression de flux sanguins habituels, tels que les menstrues ou les hémorrhoïdes, est-elle la cause de cette déviation du sang, on doit rétablir la fluxion et l'écoulement primitifs de ce fluide, par des ur de sangsues à la vulve ou à l'anus, etc.

L'épistaxis passive, c’est-à-dire celles qui se déclare chez un individu affaibli par la misère ou exténué par de longues souffrances physiques ou morales , contre-indique toute soustraction sanguine artificielle. Les analeptiques, les toniques, les révulsifs cutanés, le tamponnement, etc., sont les moyens propres à faire cesser cette perte spontanée d'un sang déjà trop apauvri et dont il faut s'empresser d’augmenterle principe fibrineux parun eue con- Fa ;

L'épistaxis symptomatique donne l'avertissement d'étudier soigneusement le degré de souffrance de l'organe qui est la véritable source du désordre hé-

ÉPISTAXIS. 541 morrhagique, et de recourir à l'émission sanguine artificielle ou à un autre ordre de médication , sui-

vant les indications spéciales. Il en est de même pour

mie épistaxis acritique.

L'épistaxis ie doit étre respectée , à moins qu'elle ne paraisse épuiser le sujet et menacer ses jours par une abondance excessive de la perte sanguine. IL est difficile, HupOS AE même, de préciser la quantité de sang qu'on doit laisser s’écouler par les narines, sans recourir au tamponnement et aux autres moyens capables de l'arrêter. Quelques auteurs disent qu’au delà de huit onces, Dhes morrhagie nasale devient redoutable. Cependant, combien n’a-t-on pas vu de malades atteints d’affections cérébrales aiguës, ou d’autres phlegmasies profondes et obscures, ne devoir leur salut qu'à une épistaxis dont la quantité semblait d'abord effrayante! Combien n'a-t-on pas vu de ces épistaxis qui persistaient par un salutaire effort de la nature, malgré les soins que la crainte mettait en usage pour arrêter le flux sanguin, et qui procuraient, en dépit d'une conduite peu réfléchie et pusillanime de la part du médecin, une guérison prompte que l’on aurait empéchée, tout en ne voulant prévenir qu'un prétendu danger ! En général, on se hâte trop de réprimer l'hémorrhagie nasale dans le cours ou au déclin des maladies aiguës et chez les adultes bien constitués : c'est du moins ce que j a observé plusieurs fois dans les hôpitaux. Cependant , après une perte de sang d’une à deux livres plus où moins par les

fosses nasales , voit-on le pouls s’affaiblir, les extré-

54e ÉPISTAXIS.

mités devenir froides, la syncope être imminente ou avoir lieu , il ne faut pas se livrer à une sécurité et à une expectation que pourraient autoriser ces faits extraordinaires dans lesquels cinq , six, dix livres de sang et plus ont été perdues sans compromettre la viedes malades. Bienqueces faits soientencore assez nombreux, bien que les actes de Leipzig nous parlent d'une personne qui a perdu impunément, par une épistaxis, soixante-quinze livres de sang en dix jours , on doitreconnaitre dans ces énor-

mes hémorrhagies qui dépassent les bornes ordinai-

res, une sorte d’aberration de la nature. Aussitôt que tous les signes d’affaiblissement de la vie résultent d'une perte de sang trop prolongée, il faut se hâter del’arrêter, sauf à produire plustarduneémissionsanguine artificielle, sides symptômes de pléthoreou de congestion reparaissaient encore ; car il est de fait que chez certains sujets et dans certaines conditions, il se développe tout-à-coup une telle surcharge d'un sangépais, riche et stimulant, qu'ondoitet permettre et pratiquer des soustractions sanguines presque incalculables. Mais ce sont là des cas peu journaliers, et ceux-ci doivent nous occuper spécialement.

TRS

MALADIES THORACHIQUES. , 543

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