SOIXANTE-QUATRIÈME OBSERVATION

Francois Hippolyte Exinjard , voltigeur au cinquième régiment de ligne, âgé de vingt-six ans, d'un tempérament lÿmphatico-sanguin, d’une forte constitution , est atteint depuis cinq semaines d’une toux violente accompagnée de malaises, par suite de boissons froides prises au retour de l'exercice. Il entre à l'Hôtel-Dicu le 27 août 1822, et présente les symptômes suivans : face triste, peu colorée ; céphalalgie sus-orbitaire continuelle ; bon état des forces; le pouls est fort, serré et très fréquent ; la respiration est un peu génée et courte ; la percussion exercée sur tous les points du thorax, donne un son parfaitement clair; la toux, qui est très fréquente, est toujours suivie d'une expectoration abondante de crachats blancs , opaques, mélés à une sérosité spumeuse. Saignée de seize onces ; tisane béchique miellée ; looch. Diète.

28 août. Amélioration légère. Une once de sirop de morphine dans le looch. Diète.

29. Recrudescence. La toux est aussi intense pour le moins que la surveille. Sentiment de douleur sourde sousternale. Saignée de seize onces ; méme looch avec sirop de morphine , une once ; tisane béchique. Panude et riz.

30. Amélioration très sensible. Trois jours après, le malade mange le quart de pain avec du lait; le sirop de morphine est continué avec un succès marqué. La toux diminue progressivement ; convalescence assez rapide. Guérison radicale.

Chez ce voltigeur , non seulement le catarrhe pulmonaire était simple, mais encore il existait depuis cinq semaines. Cependant l'indication de. l'émission sanguine était évidente : élle résultait autant de l'intensité et de la ténacité de Finflam-

mation que de la pléthore sanguine générale. Cette dernière n'était-elle pas caractérisée par l'état du pouls et les autres symptômes ? L'action de la saignée capillaire eût été trop lente et trop faible, car il fallait et soustraire du sang et opérer une pertutbation propre à rompre cette habitude de fluxion, dont la membrane muqueuse bronchique était le siége depuis si long-temps. La phlébotomie seule pouvait remplir ces indications. Elle est suivie d’une amélioration momentanée ; une recrudescence à lieu ; le même groupe de symptômes, les mêmes indications reparaissent. Le même moyen thérapeutique réussit , sans que l’on ait été obligé de recourir aux révulsifs cutanés. [ls eussent été indispen-

CATARRHE PULMONAIRE. 549 sables en cas de persistance opiniâtre de la maladie. C'estalors que j'aurais pu mettre enusage lesventouses scarifiées sur les parois de la poitrine, en ayant la précaution de les multiplier, de tirer peu de sang à la fois; car il convient dans ce cas de leslaisser appliquées assez long-temps, pour que la tuméfaction qu'elles déterminent ne s’affaisse pas trop promptement. Par ce procédé, on peut obtenir une diminution notable de l'irritation catarrhale, et prévenir son passage à une longue chronicité , dont les suites sont redoutables. Dans l’état de chronicité, ce même moyen ne doit pas être négligé. Nous pensons qu'il nest pas, en général, d'un usage assez fréquent ; car, s'il n'est pas toujours vrai que le catarrhe chronique entraîne avec lui et nécessairement la phthisie tuberculeuse, on doit reconnaître que la phlogose chronique de la membrane muqueuse des bronches peutfinir parse propager au parenchyme du poumon, et lui imprimer cette disposition spéciale, inconnue dans sa nature intime, qui donne naissance aux tubercules.

Les diverses variétés du catarrhe pulmonaire réclament le même mode de traitement que le catarrhe simple , aigu ou chronique , sous le rapport de l'évacuation sanguine, c’est-à-dire qu'on doit s’en abstenir entièrement si la phlogose catarrhale est modérée , si l'individu est peu vigoureux et peu sanguin ; et c'est ce que l’on observe assez ordinairement , puisque ces sortes d'affections sont le triste apanage des êtres d’une constitution délicate ; que l'on doit recourir aux saignées capillaires sur les pa-

550 CÂTARRHE PULMONAIRE.

rois. de la poitrine , soit par les sangsues, soit surtout par les.ventouses ; que les flux sanguins habituelsdes règles ou des hémorrhoïdesdoivent être rappelés par des applications de sangsues convenables, ét qu'enfin on ne doit recourir à la phlébotomie, seule ou combinée avec la saignée capillaire, que dans les cas où la vigueur du sujet et la violence des accidens en font une loi impérieuse.

Passées à l’état chronique, ces maladies requièrent l'emploi des légers ioniques, des balsamiques, etc. , et principalement les exutoires ou les rubéfians cutanés , etc., etc. Ce n’est que dans les recrudescences, ou pour rappeler lesflux sanguins habituels supprimés, qu'on peut se po encore , mais d'une main prudente et très réservée, quelques légères émissions de sans:

ARTICLE II

Hémoptysie.

L'hémorrhagie bronchique , provenant d'une exhalation des vaisseaux capillaires, très rarement d'une érosion de la membrane muqueuse pulmonaire , est sous la dépendance quelquefois d'une phlogose aiguë , mais le plus ordinairement d'une phlogose obscure, sub-aiguë, des voies aériennes , qui imprime une modification spéciale au système capillaire de cette surface. Ce n’est donc pas le degré élevé de l’inflammation qui produit l'hémorrhagie bronchique ; ; elle peut être le résultat de la riple

CATARRHE PULMONAIRE. 551 affection de la membrane qui tapisse les bronches, ou bienétreuneffetsympathique, un symptôme d'une lésion organique latente ou évidente du parenchyme pulmonaire, ou bien encore du cœur ou des gros vaisseaux. C'est ainsi qu'elle est souvent le premier signe qui révèle l'existence de quelques tubercules sourdement développés dans le poumon ; c'est ainsi que certains sujets atteints de tubercules depuis de longues années, éprouvent de temps en temps des hémoptysies plus où moins copieuses , avant de succomber à la désorganisation du poumon; tandis qu'on voit des individus de l’un et de l'autre sexe, qui, après avoir ressenti de fréquentesatteintes de l'hémoptysie, finissent par recouvrer une santé exempte de tout signe de lésion pulmonaire , ou du moins ne conserver plus qu'une irritabilité des organes respiratoires, dont les précautions indiquées en pareil cas préviennent les conséquences redoutables.

Quand et comment doit-on employer les émissions sanguines artificielles, pour combattre cette hémorrhagie, dont le pronostic doit être, en général , si grave ?

Le traitement de l’hémorrhagie bronchique consiste le plus ordinairement dans l'emploi plus ou moins répété de la phlébotomie , qui doit toujours être proportionnée à l’âge, au sexe, à la constitution, etc. ,du sujet. Si l'ouvérture de la veine était contreindiquée par sa faible organisation ou autres causes non moins propres à faire craindre la déplétion du -grand système circulatoire, on se bornerait à Ja sai-